El status epiléptico se define como una crisis epiléptica que dura más de 5 minutos o 2 o más crisis repetidas sin recuperación completa de la conciencia entre ellas. Puede ser causado por lesiones agudas o epilepsia y representa un riesgo de complicaciones neurológicas y sistémicas. El tratamiento involucra medicamentos como diazepam, lorazepam y fenitoína administrados de forma intravenosa, con monitoreo continuo y posible intubación si la crisis no cesa.

1. Status Epiléptico
Interna: Maite Azócar San Cristóbal
Dra. Pilar Mamani
Pediatría 2014

2. Definición
• 1981, Liga Internacional contra la Epilepsia:
“Crisis que persiste por un tiempo
suficientemente prologado o que se repite de
manera tan frecuente que produce una
condición epiléptica fija o duradera”
• Crisis que persisten por mas de 30 minutos o
2 o más crisis repetidas sin recuperación de la
conciencia entre ellas. (Nelson, Tratado de Pediatría)

3. Definición Operacional de Status
• Crisis convulsiva tónico-
clónica generalizada, que
dura más de 5 minutos ó,
2 ó más crisis convulsivas
sin completa recuperación
de conciencia entre ellas.

4. Cifras
• La mayoría de las crisis se detienen antes de los 5
minutos
• Entre 4 - 8/1.000 niños experimentarán un EE
antes de los 15 años y que el 12% de los
pacientes con epilepsia debutarán con un EE.
• La mortalidad del EE es aproximadamente 4%.
• Las secuelas ocurren en un 6% en mayores de 3
años y 29% en menores de 1 año, edad en que la
incidencia es más alta y está relacionada a
procesos agudos sintomáticos.

5. Fisiopatología
• Desequilibrio entre los mecanismos
excitadores e inhibidores de la
neurotransmisión.
• Sinapsis excitadoras maduran antes que
inhibidoras
• Incremento de la susceptibilidad de los
receptores neurotransmisores excitadores
Estado de mal convulsivo: protocolo de actuación, Rafael Palencia Luaces, AEP

6. Clasificación
Generalizado
Convulsivo
Tónico-
Clónico
Tónico
Clónico
Mioclónico
No
convulsivo
Status petit
mal

7. Parciales
Simples
Somatomotor
Afásica
Complejas
Unilateral
Errática

8. Etiología
Lesión aguda
neurológica
Epilepsia
Fiebre Desconocida

9. Distribución según tipo
Convulsivo
No convulsivo
Estado epiléptico: Clasificación y pronóstico neurológico. M. Hernández Ch, Mesa y Escobar.
Departamento de Pediatría, Sección Neurología Infantil. Facultad de Medicina, PUC
25 pacientes hospitalizados
por EE, entre Enero 1998 y
Diciembre 2003

10. Distribución según Etiología
Remo
ta
44%
Aguda
40%
Febril
12%
Idiopá
tica
4%
Estado epiléptico: Clasificación y pronóstico neurológico. M. Hernández Ch, Mesa y Escobar.
Departamento de Pediatría, Sección Neurología Infantil. Facultad de Medicina, PUC

11. Clasificación operativa Dr. Figueroa
Crisis
Convulsiva
en cerebro
sano
Crisis
Convulsiva
en cerebro
enfermo
Crisis no
convulsiva
en cerebro
sano
Crisis no
convulsiva
en cerebro
enfermo

12. Electroencefalograma
• Diagnóstico en cuadros menos
evidentes
• Confirmar el fin del cuadro luego de
iniciada la terapia
• Monitorizar la reaparición del status
• Monitorizar durante terapia

13. Manejo
• Tratamiento de inmediato, hospitalizando al
niño en Unidad de cuidados. (Recomendación A)
• En crisis prolongada < 5 min, el diazepam
rectal es seguro y efectivo como tratamiento
de primera línea. (Recomendación A)
Guía Clinica: Epilepsia en el niño, MINSAL 2008

14. 0-5 minutos
• ABC
• Confirmar diagnóstico de
Status convulsivo.
• Soporte y monitoreo
• Lorazepam 0.1 mg/kg
Endovenoso (EV) a 2
mg/min,
• O diazepam 10 – 20 mg.
E.V. a velocidad de 5
mg/min (segunda línea).

15. • Vía venosa, sonda Foley, oxigenoterapia y
muestras para hemograma, uremia, glicemia,
gases arteriales, electrolitos plasmáticos,
pruebas coagulación y enzimas hepáticas.
Dejar 5 ml de suero y 50 ml de orina para
análisis de niveles de anticonvulsivantes y
screening toxicológico.
• Según el contexto clínico, solicitar Rx Tórax,
TAC y/o RNM cerebral y punción lumbar.

16. 6-10 minutos
• Solicitar ECG y Electroencefalograma.
• Buscar signos neurológicos focales.
• Si la crisis no cesa, repetir dosis de lorazepam
o diazepam.
• Tiamina 100 mg E.V. seguido de 50 ml de
solución glucosada al 50%.

17. 10-30 minutos
• Fenitoína 15-20 mg/kg, E.V., no más de 50
mg/min, (monitoreo PA y FC)
• …agregar 5 mg/kg E.V., que puede repetirse si
es necesario. (vigilar reacciones alérgicas
cutáneas)
• Controlar con EEG. En caso de haber cesado
crisis, descartar status no convulsivo.

18. 30-90 minutos
• Intubar.
• Fenobarbital 10-15 mg/kg/dosis a 100 mg/min.
• Si no es efectivo, (coma barbitúrico):
• Propofol: 1-2 mg/kg en bolo y luego 2 a 10
mg/kg/hora, titulando según efecto.
• Midazolam: 0,1 – 0,2 mg/kg en bolo, y luego 0,05
a 0,5 mg/kg/hora.
• Tiopental 3-5 mg/kg de carga E.V. y luego titular
dosis de 0,3 a 9 mg/kg/hora según respuesta.

19. • Alternativa: Pentobarbital a 10 mg/kg E.V. a
pasar en una hora, luego 1 mg/kg/hora.
• Control o monitoreo con ECG. Mantener al
menos 12 horas sin crisis clínicas o eléctricas,
para luego disminuir dosis progresivamente.

20. Diazepam VR
Lorazepam/ Diazepam IV
Fenitoína IV
Fenobarbital/IV
Propofol/ Midazolam/Tiopental

21. Complicaciones neurológicas
• Retraso mental, alteración de la conducta,
déficit focal, epilepsia*
• Niños < 1 año: 29%
• 1-3 años: 11%
• >3 años: 6%
• Entre 20-40% de los pacientes desarrollo un
desorden epiléptico crónico**
*Pediatrics 1989: 83: 323-31
**Mayo clin proc 2003;78:508-518

22. Estado epiléptico: Clasificación y pronóstico neurológico. M. Hernández Ch, Mesa y Escobar.
Departamento de Pediatría, Sección Neurología Infantil. Facultad de Medicina, PUC

23. Complicaciones sistémicas
• Primera fase: aumento de catecolaminas
circulantes  leucocitosis, pleocitosis, HTA,
acidosis láctica e hiperglicemia.
• Segunda fase: falla de los mecanismos de
compensación: normo o hipotensión arterial,
hipertermia, compromiso respiratorio (edema
pulmonar), normo o hipoglicemia y falla del
gasto cardiaco.
FISIOPATOLOGIA DEL STATUS EPILEPTICO CONVULSIVO Y NO CONVULSIVO
Dr. Rodrigo Rocamora Dpto de Neurología Escuela de Medicina Universidad Católica de Chile

24. Pronóstico
• Etiología y de la edad.
• EEG e imagenología.
• La mortalidad ha disminuido en relación con
épocas pasadas, oscilando, según las series,
alrededor del 1-5%.
• Las secuelas neurológicas y los trastornos
cognitivos se incrementan cuando la duración del
Status Epiléptico es superior a 2 horas.
• Riesgo de epilepsia posterior entre 23%-48%.
Estado de mal convulsivo: protocolo de actuación, Rafael Palencia Luaces, AEP

25. Fin…