Principios de Anestesia General, fases,principios, farmacología.

1. Anestesia General
Andrea Delgado Rengifo
Residente primer año
Anestesiología Reanimación y
Terapia del Dolor

2. Anestesia general
🠶 A través del tiempo el hombre se ha inquietado y preocupado por mitigar
o al menos controlar el dolor físico.
🠶 Hipócrates y Galeno se dieron los primeros pasos en la lucha contra el
dolor con el uso de las esponjas soporíferas.
Miller 9na edición

3. Anestesia general
🠶 Definición:
Estado de depresión del SNC - perdida reversible de la conciencia.
Objetivos:
 Hipnosis
 Amnesia
 Analgesia
 Relajación muscular
 Protección neurovegetativa
Miller 9na edición pag. 587-601

4. Anestesia general
🠶Para efectos prácticos dividiremos la anestesia general en 5
fases:
 A.- Premedicación
 B.- Inducción
 C.- Intubación
 D.- Mantenimiento
 E.- Extubación
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5. Anestesia general
🠶Efectos generales:
 temperatura central, metabolismo – consumo oxigeno.
 Hemodinámicos:
o TA – depresión miocardio, disminución control
baroreceptores.
 Vías respiratorias y digestivas:
o Impulso ventilatorio, estimulo de la tos, reflejo nauseoso.
o tono del esfínter esofágico inferior.
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6. Anestesia general
🠶Planos de la anestesia
 1a Etapa: Inducción/Analgesia
 2a Etapa: Inconsciencia/Delirio
 3a Etapa: Anestesia/Quirúrgica
o 3.1 1er plano
o 3.2 2do plano
o 3.3 3er plano
 4a Etapa: Parálisis Respiratoria
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7. 🠶 Período de tiempo de la anestesia general, en el cual se busca la
PÉRDIDA DE LA CONSCIENCIA con el fin de iniciar un procedimiento
quirúrgico.
🠶 Llevar al paciente a un plano de anestesia adecuado (plano 2-3), como
paso previo a la intubación o al mantenimiento.
🠶 La inducción se puede hacer por vía inhalatoria. Utilizada en niños, ya
que evita las punciones venosas tan temidas por él.
🠶 La otra forma de inducción es por vía intravenosa, la cual es más rápida,
usada en adultos y en niños.
ETAPA DE INDUCCION
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8. ETAPA DE INDUCCION
Amnesia, analgesia y perdida de la conciencia.
 Perdida progresiva de las reacciones voluntarias
 Rigidez del cuerpo y dilatación pupilar
 Taquicardia
 Respiración lenta y regular
 Descenso de la TA.
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9. 🠶 Los factores que incrementan la M.A.C. (por tanto, los requerimientos del
paciente) son :
 Hipertermia- Hipernatremia - Aumento en los niveles centrales de
catecolaminas ( por anfetaminas, cocaína, etc.)- Abuso crónico de alcohol.
🠶 Los factores que disminuyen la M.A.C. ( disminuyen los requerimientos del
anestésico ) son :
 Hipotermia. Hiponatremia. Embarazo. Litio. Lidocaína. Edad avanzada.
Premedicación.
 Clonidina, metildopa, Hipoxia (PO2 < 35 mm Hg).
 El uso concomitante con óxido nitroso.
ETAPA DE INDUCCION
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10. ETAPA DE INCONSCIENCIA
Inicia con la perdida de la conciencia y termina con el reflejo palpebral
suprimido
 Respiración irregular
 Taquicardia
 Mirada errante y Pupilas dilatadas
 Reflejo corneal presente y palpebral ausente
 Mirada divergente
 Nausea y Vómito
 Movimientos bruscos
 Laringoespasmo.
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11. Anestesia general - tercera etapa -
🠶Planos anestesia
o 1er. plano: Desde el comienzo de la respiración automática hasta la
cesación de los movimientos del globo ocular. Pupila pequeña y
divergente.
o 2do. Plano: Desde el cese de los movimientos oculares hasta la paresia
de los músculos respiratorios, excluido el diafragma. Pupila dilatada y
central.
o Tercer plano: Desde la paresia respiratoria hasta la parálisis total
(excluido el el diafragma). Pupila dilatada y central. Obviamente el
volumen respiratorio está muy disminuido.
o Cuarto plano: Desde la parálisis intercostal hasta la parálisis
diafragmática. Pupila completamente dilatada y central.
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13. ANESTESIA GENERAL
Emergente, Despertar o Recuperación:
Es el momento final y durante este periodo de tiempo el
pcte. efectúa la transición desde un estado inconsciente
hasta un estado de consciencia con los reflejos intactos.
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14. ANESTESIA GENERAL
El grado de estimulación quirúrgica disminuye a medida
que la intervención se aproxima a su final y la intensidad
anestésica es menor lo cual permite un despertar rápido.
El Entorno: Debe aumentarse la temperatura del
quirófano, arropar con manta al pcte. y minimizar el ruido y
las conversaciones.
Si la posición del pcte. se modifico después de la
inducción, habitualmente el pcte. debe volver a colocarse en
posición supina.
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15. • Extubación en paciente despierto.
La extubación de la vía aérea ocurre
después de que el paciente recobra
los reflejos protectores por completo.
La extubación en el paciente
despierto está indicada en aquellos
con riesgo de aspiración del contenido
gástrico, los que tienen vía aérea
difícil y los sometidos recientemente a
cirugía traqueal o maxilofacial.
Uso de lidocaína 0.5-1mg/kg IV)
Manual de procedimientos de anestesia clínica Massachusetts 9na ed.
• Extubación “profunda”. Esto reduce el riesgo de
laringoespasmo y broncoespasmo, convirtiéndola en
una técnica útil para pacientes con asma grave.

16. Manual de procedimientos de anestesia clínica Massachusetts 9na ed.

17. Manual de procedimientos de anestesia clínica Massachusetts 9na ed.

18. Despertar anestésico y recuperación

19. Tipos de anestesia
general
🠶Métodos anestésicos
consideraciones generales:
o Anestesia general inhalatoria
o TIVA
o Anestesia combinada o mixta
o Anestesia balanceada.
🠶Sedación :
🠶La ASA define tres grados de
sedación según el grado de
respuesta del paciente
o Mínima/ ansiolisis.
o Moderada/consciente.
o Profunda.
Manual de procedimientos de anestesia clínica Massachusetts 9na ed.

21. Anestesia general
🠶Inhalatoria consideraciones generales:
o La potencia de los anestésicos generales se correlaciona con su
liposolubilidad, lo que refleja la importancia de su interacción con dianas
hidrófobas.
o Los efectos de los anestésicos Inhalatorios no pueden explicarse con un
mecanismo molecular simple, sino que múltiples dianas contribuyen a los
efectos de cada fármaco.
MILLER – anestesia – 9na edición – pag. 281

22. 🠶Movimiento de los gases desde la
máquina a los alvéolos y de allí su
equilibrio con la sangre y los tejidos se
hace con base en presiones parciales.
🠶 Mayor ventilación alveolar, mayor
aporte de gas y más rápido se alcanza la
concentración alveolar mínima
🠶Cerebro, corazón, riñones, los cuales
reciben el 75% del gasto cardíaco
Anestesia general
inhalatoria
MILLER – anestesia – 9na edición – pag. 281

23. 🠶 PCTES FLUMAZENIL = < TIEMPO DE EXTUBACIÓN
Anestesia general
GABA

24. 🠶 Schwilden en 1981 fue el primero que usó las
infusiones controladas por computador, sistemas TCI (target
controlled infusion), que evolucionaron hasta convertirse en
lo que hoy se conoce como “diprinfusor”.
TIVA (total intravenous
anesthesia)

25. TIVA (total intravenous
anesthesia)
🠶Definición:
La Anestesia Total Intravenosa (TIVA) es una técnica de
anestesia general que usa una combinación de
fármacos administrados exclusivamente por vía
intravenosa sin usar fármacos por vía inhalatoria.
Total Intravenous Anesthesia using a target controlled infusion – A pocket reference’, College
of Anesthesiologists, Academy of Medicine Malaysia (retrieved 07.10.20).

26. 🠶Estabilidad hemodinámica,
🠶Profundidad anestésica más equilibrada,
🠶Recuperación rápida y predecible, menor cantidad de
medicamento administrado, menor contaminación y
menor toxicidad.
TIVA (total intravenous
anesthesia)
Rev. Col. Anest. Mayo - julio 2020. Vol. 38 - No. 2: 215-231

27. 🠶Recientemente se observó que la TIVA a través de TCI, que
combinaba remifentanilo y propofol, controlaba de forma
eficaz las respuestas intraoperatorias al tiempo que permitía
una recuperación rápida de la anestesia en cirugía
programada en pacientes ingresados
TIVA (total intravenous
anesthesia)
Hogue, C. W., Bowdle, T. A., O'Leary, C., Duncalf, D., Miguel, R., Pitts, M., ... & Batenhorst, R.
(1996). A multicenter evaluation of total intravenous anesthesia with remifentanil and propofol
for elective inpatient surgery. Anesthesia & Analgesia, 83(2), 279-285.

28. Anestesia
general
🠶Anestesia Balanceada:
Se administra un opiáceo y un agente anestésico
halogenado.
🠶Anestesia Combinada o Mixta:
Es inhalatoria o endovenosa junto a técnicas conductiva
(bloqueos, peridural o subdural)

29. Monitorización básica de la Anestesia
General

30. Capnografía
• Obligado a determinar
la concentración de
CO2 al final de la
espiración EtCO2.
Capnógrafo de flujo
principal
Miden el CO2 que pasa
por un adaptador del
circuito ventilatorio
Anestesiología Clínica de Morgan 5ta ed.

31. Anestesiología Clínica de
Morgan 5ta ed.

32. Monitor BIS
• Complemento para monitorizar los efectos
de ciertos fármacos anestésicos, el
monitor BIS mide la profundidad de la
sedación de sedantes e hipnóticos.
• El valor máximo, 100, representa
consciencia total; 0 representa supresión
máxima de EEG (EEG isoeléctrico)
Anestesiología Clínica de Morgan 5ta ed.

33. BIS
• Las ondas cerebrales
rápidas de poca amplitud
reflejan un estado de vigilia.
Unas ondas cerebrales
ligeramente más lentas con
una mayor amplitud reflejan
una sedación/analgesia
moderada. Las ondas
cerebrales más lentas y con
la máxima amplitud indican
una sedación/analgesia
profunda
Anestesiología Clínica de Morgan 5ta ed.

34. En la escala del índice BIS, el intervalo de 60
a 80 indica sedación/analgesia moderada,
un descenso de la consciencia inducido por
fármacos en el cual:
• Los pacientes muestran una respuesta
intencionada a la estimulación verbal o
táctil leve;
• no se requieren intervenciones para
mantener una vía aérea patente;
• la ventilación espontánea es adecuada;
• se mantiene la función cardiovascular.
Anestesiología Clínica de Morgan 5ta ed.

35. Estimulación de
nervios periféricos
Un estimulador de nervios periféricos
envía corriente 60 a 80 mA a un par de
paletas de ECG de cloruro de plata
colocadas sobre un nervio motor
periférico.
Anestesiología Clínica de Morgan 5ta ed.

37. Anestesiología Clínica de Morgan 5ta ed.

38. Cuanto más chico sea el cociente TOF, mayor es el grado de parálisis. Existe
un consenso general de que la recuperación aceptable de la función
neuromuscular se define como un cociente TOF mayor o igual a 0.9

40. Alternativas farmacológicas de la anestesia
general
Anestésicos inhalados
• Para mantenimiento de la a. general.
• Inducción en pacientes pediátricos.
• Su dosificación se expresa como CAM a 1 atm a la cual
50% de los pacientes no se mueve en respuesta a un
estímulo quirúrgico.
Miller 9na edición pag. 381-388

42. MODO DE ACCIÓN
• Óxido nitroso: los efectos anestésicos se atribuyen
principalmente al antagonismo de los receptores NMDA
en el SNC.
• Anestésicos volátiles. Se desconocen los mecanismos
exactos. Se ha demostrado que varios canales iónicos en
el SNC implicados en la transmisión sináptica (que
incluyen receptores de GABAA, glicina y glutamato) son
sensibles a los anestésicos inhalados y pueden tener una
función.
Miller 9na edición pag. 381-388

43. Óxido nitroso: SNC
• 1. Se piensa que actúa mediante la inhibición de los
receptores de
• NMDA.
• 2. Las concentraciones mayores de 60% pueden producir
amnesia, aunque ésta no es confiable.
• 3. Debido a su CAM elevada (104%), se combina con
otros anestésicos para lograr la anestesia quirúrgica.
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44. Sistema cardiovascular
• 1. Depresor miocárdico leve y estimulante leve del
sistema nervioso
• simpático.
• 2. Es usual que la FC y la PA permanezcan sin cambios.
• 3. Puede aumentar la resistencia vascular pulmonar en
adultos.
Sistema respiratorio. Depresor respiratorio leve, aunque
menos que los anestésicos volátiles.
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45. ANESTÉSICOS VOLÁTILES
• SNC
• 1. Produce inconsciencia y amnesia a concentraciones
inspiradas relativamente bajas (25 a 35% de CAM).
• 2. A dosis menores de anestésicos éter halogenados
(isoflurano, sevoflurano, desflurano), se observan
oscilaciones alfa, delta lentas.
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46. • Sistema cardiovascular
• 1. Produce depresión miocárdica y vasodilatación
sistémica dependientes de la dosis.
• 2. La FC tiende a permanecer sin cambios.
• 3. Sensibiliza el miocardio a los efectos arritmogénicos
de las catecolaminas.
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47. • Sistema respiratorio
• 1. Produce depresión respiratoria dependiente de la
dosis con disminución del VC, aumento de FR y de la
presión arterial de CO2 .
• 2. Produce irritación de la vía aérea y, durante la
anestesia ligera, puede precipitar tos, laringoespasmo
o broncoespasmo.
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48. • Sistema neuromuscular
• 1. Disminución del tono musculoesquelético dependiente
de la dosis, con frecuencia refuerza las condiciones
quirúrgicas.
• 2. Puede precipitar hipertermia maligna en pacientes
susceptibles
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51. MANTENIMIENTO
• Inicia cuando el pcte está suficientemente anestesiado,
mantener homeostasis.
• Vigilar profundidad de anestesia de manera continua.
• Respuestas somáticas que sugieren profundidad
anestésica inadecuada son: movimiento, tos y cambio del
patrón respiratorio.
• Autonómicas como taquicardia, hipertensión, midriasis,
sudoración o lagrimeo.
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52. Manual de procedimientos de anestesia clínica Massachusetts 9na ed.

53. Dosificación de anestésicos IV de uso común
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