Crisis convulsivas.- Etiologia Diagnostico Tratamiento

1. CRISIS CONVULSIVAS
PRESENTA: ALDO ALEJANDRO CHIU PÉREZ
CATEDRÁTICO: DR. NOÉ A. VÁZQUEZ RODRÍGUEZ.

2. Definción.-
 Descargas eléctricas neuronales anormales que tiene manifestaciones clínicas
variadas de origen multifactorial y que se asocia a trastornos clínicos y que se
presentan de manera no provocada.- GPC
GUÍA DE PRACTICA CLÍNICA.- “DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA PRIMERA CRISIS CONVULSIVA EN NIÑOS”

3. Factores de riesgo.-
Niños con antecedentes de una primer crisis convulsiva.-
 Consumo de alcohol
 Suplementos dietéticos o energéticos que incluyan grandes concentraciones de
cafeína y alcaloides de la efedra, especialmente si coexisten ambos productos.
 Desvelo
 Factores estresantes
 Fiebre alta o prolongada
 Estímulos luminosos intermitentes
 Actividad física peligrosa o extenuante
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4. Clasificación.-
 Sintomática o secundaria.-
- Desencadenada por un estímulo transitorio que afecte la actividad cerebral
- Hipoglucemia
- Traumatismo
- Fiebre
- Infección del SNC
 Idiopática.-
- Sin relación temporal con un estímulo conocido
- Si son recurrentes  epilepsias
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5.  Parciales
- Simples
- Complejas
- Parciales
secundariamente
(Generalización 2ª)
 Generalizadas
(primariamente)
- Crisis de ausencia
- Típica / Atípica
- Mioclónicas
- Tónicas
- Clónicas
- Tónico – clónicas
- atónicas
 Idiopáticas
Clasificación.- ILAE
ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA “AEPED”.- “CONVULSIONES”

6.  Crisis parciales (focales, locales)
- Crisis parciales simples (sin afectación de la conciencia)
- Con signos motores
- Con síntomas somato-sensoriales
- Con síntomas o signos autonómicos
- Con síntomas psíquicos
- Crisis parciales complejas (con afectación de la conciencia)
- Comienzo parcial simple seguido de afectación de la conciencia
- Con afectación de la conciencia desde el comienzo
- Crisis parciales con evolución a crisis secundariamente generalizadas
- Crisis parciales simples secundariamente generalizadas
- Crisis parciales complejas secundariamente generalizadas
- Crisis parciales simples que evolucionan a complejas y a secundariamente generalizadas
ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA “AEPED”.- “CONVULSIONES”

7.  Crisis generalizadas (convulsivas o no convulsivas)
- Ausencias
- Ausencias típicas
- Ausencias atípicas
- Crisis Mioclónicas simples o múltiples
- Crisis clónicas
- Crisis tónico-clónicas
- Crisis atónicas (astáticas)
- Crisis epilépticas inclasificables
 Crisis epilépticas inclasificables
ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA “AEPED”.- “CONVULSIONES”

9. Etiología.-
 Neonatos.-
- Encefalopatía hipóxico-isquémica
- Infección sistémica o del sistema nervioso
central
- Alteraciones hidroelectrolíticas
- Déficit de piridoxina
- Errores congénitos del metabolismo
- Hemorragia cerebral
- Malformaciones del sistema nervioso
central
 Lactantes y niños.-
- Convulsión febril
- Infección del sistema
nervioso central
- DHE
- Intoxicaciones
- Epilepsia
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10. Etiología.-
 Adolescentes.-
- Traumatismo craneal
- Epilepsia
- Tumor craneal
- Intoxicaciones
- Supresión o niveles sanguíneos bajos de
anticonvulsivantes en niños epilépticos
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11. Diagnóstico clínico.-
 Antecedentes familiares
 Antecedentes personales
 Padecimiento actual
 Características específicas de la crisis
generales
 Exploración
Exámenes de laboratorio
- Punción lumbar  síntomas o signos
sugestivos de infección de SNC
Exámenes de gabinete
- Electroencefalograma (EEG)
- Monitorización de video EEG
- Estudios de neuroimagen
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12. Crisis convulsivas de ausencia

13. Generalizada

14. Diagnóstico diferencial.-
 Hacer diagnóstico diferencial .- Crisis convulsiva con los trastornos
paroxísticos no epilépticos, sobre todo cuando la crisis epiléptica curse con
afección de la conciencia o de la conducta o cuando se produzcan
manifestaciones motoras
NOTA: Se recomienda que los pacientes con sospecha de síncope
cardíaco sean valorados por un cardiólogo
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15. Tratamiento.-
 Valproato de sodio, si NO hay  Valproato de magnesio (Via rectal)  10
mg/kg/ día, fraccionado en 3 dosis
 Crisis convulsivas parciales  Carbamazepina, oxcarbamazepina, topiramato,
Valproato de magnesio.
 Crisis convulsivas generalizadas  Lamotrigima, topiramato o Valproato de
magnesio
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16. Secuencia de actuación en el tratamiento de las crisis convulsivas.-
1. Estabilización de funciones vitales (ABC)
2. Determinación de glucemia (tira reactiva) y Extraer sangre para laboratorios.
- Electrolitos
- pH
- Gases
- Bicarbonato
- Urea
- Creatinina
- niveles de anticonvulsivantes
3. Si hay hipoglucemia  Sol. Gluc. 2 ml/kg IV

17. 4. Administración de medicación anticonvulsivas.-
• Min 0-5 DIAZEPAM 0.3 ml/kg IV en 2-4 min. (MAX 10mg). 0.5 mg/kg Via rectal.
• En los niños menores de 18 meses debe ensayarse una dosis de piridoxina 150 mg/kg IV (50 mg
en recién nacidos)
• Min 5-10  Repetir dosis de DIAZEPAM
• Min 10  FENITOÍNA 15-20 mg/kg IV (máx 1g) en 10-20 minutos. (monitorización
ECG y TA)
• Min 20  Repetir dosis a DIAZEPAM (riesgo de depresión respiratoria)
• Min 30  FENITOÍNA 10 mg/kg IV o FENOBARBITAL 15-20 mg/kg IV