En esta sesión, vamos a hablar sobre las cefaleas, ya que son una causa frecuente de consulta médica, suponiendo un 25% de las consultas de causa neurológica en Atención Primaria. Explicaremos la clasificación, las características de los tipos más frecuentes de cefaleas primarias y su tratamiento, dado que se calcula una prevalencia de esta patología del 56% en población adulta.

1. Cefaleas
PILAR NAVARRO SIERRA
SARA PARDOS YURSS
CS SAN JOSÉ CENTRO

2. Introducción
• Toda aquella sensación dolorosa o desagradable localizada entre las
regiones orbitaria y suboccipital.
• Quedan excluidos las algias de las zonas maxilar, mandibular y cervical
baja.
Cefalea
INTRODUCCIÓN Y
EPIDEMIOLOGÍA
CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO DERIVACIÓN
ERRORES MÁS
FRECUENTES

3. Epidemiología
 Prevalencia en población adulta del
personas en el mundo han tenido cefalea al menos una vez en la vida
 En supone el de consultas de causa neurológica
 Patología más frecuente en
INTRODUCCIÓN Y
EPIDEMIOLOGÍA
CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO DERIVACIÓN
ERRORES MÁS
FRECUENTES

4. Clasificación
• 5-10% de las cefaleas
• Pueden suponer un riesgo vital
importante
• Presentan signos de alarma
• 90-95% de las cefaleas
• Sin alteración estructural identificable
• Tres tipos:
◦ Cefalea tensional (80-85%)
◦ Migraña o jaqueca (15%)
◦ Cefalea en racimos (<5%)
Cefaleas Primarias Cefaleas Secundarias
INTRODUCCIÓN Y
EPIDEMIOLOGÍA
CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO DERIVACIÓN
ERRORES MÁS
FRECUENTES

5. Anamnesis
Tipo de dolor
Síntomas
acompañantes
Episodios previos Medicación
Pródromos
o Inicio
o Intensidad
o Localización
o Cualidad
o Duración
o Frecuencia
o Agravantes /mejoría
INTRODUCCIÓN Y
EPIDEMIOLOGÍA
CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO DERIVACIÓN
ERRORES MÁS
FRECUENTES

6. Exploración física
Exploración
general
Temperatura
Tensión arterial
Auscultación cardíaca y
pulmonar
Exploración
neurológica
Consciencia
Pares craneales
Deficiencias motoras y sensitivas
Coordinación y marcha
Signos meníngeos
Papiledema
Exploración
cefálica
Art. Temporal
Senos paranasales
Puntos gatillo
Columna cervical
INTRODUCCIÓN Y
EPIDEMIOLOGÍA
CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO DERIVACIÓN
ERRORES MÁS
FRECUENTES

7. Pruebas complementarias
La sospecha diagnóstica marcará la necesidad de realizar pruebas complementarias
TABLA 5. Síntomas de alarma
 Cefalea de inicio súbito (con o sin relación a un esfuerzo).
 Inicio de novo por encima de los 40 años.
 Cefalea reciente y progresiva
 Curso progresivo e intratable.
 Datos de organicidad: que no permite el descanso nocturno o aumento con maniobra de
Valsalva, con el decúbito o con el esfuerzo
 Asociado a:
o Fiebre o meningismo
o Focalidad neurológica
o Deterioro del nivel de consciencia y/o crisis comicial
 Datos de hipertensión intracraneal
o Síntomas: deterioro del nivel de consciencia, náuseas y/o vómitos
o Signos: papiledema, parálisis del IV par craneal
 De reciente aparición y antecedente personal de neoplasia
 Cefalea primaria o crónica diaria con cambios en sus características habituales (duración,
intensidad o frecuencia) o sin respuesta al tratamiento habitual
 Aura migrañosa de < 5 minutos o > 60 minutos.
 Unilateralidad o focalidad estricta.
INTRODUCCIÓN Y
EPIDEMIOLOGÍA
CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO DERIVACIÓN
ERRORES MÁS
FRECUENTES

8. Pruebas Complementarias
TABLA. Pruebas complementarias
Analítica
sanguínea
Si se sospecha patología sistémica asociada
VSG o PCR En mayores de 50 años para descartar arteritis de la temporal
TC craneal Si presencia de síntomas o signos de alarma
Recomendable previo a realización de punción lumbar (PL)
Punción
lumbar
Si se sospecha:
Meningitis o meningoencefalitis.
HSA con TC craneal normal (se realizará diferida 6-8 h tras inicio del dolor).
HTIC con TC craneal normal (HTIC idiopática).
RM cerebral Si se sospecha:
Trombosis de senos venosos con TC craneal normal.
Lesión de fosa posterior, seno cavernoso o silla turca.
Delimitación de obstrucción si hidrocefalia.
Otros: sospecha de hipopresión licuoral.
NO DE
URGENCIA
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CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO DERIVACIÓN
ERRORES MÁS
FRECUENTES

9. Pruebas Complementarias
Punción lumbar
Se puede realizar una punción lumbar de urgencia
sin TC previo, si no hay focalidad neurológica, el
fondo de ojo muestra pulso venoso y ausencia de
papiledema, y el paciente no presenta alteración
de la consciencia.
INTRODUCCIÓN Y
EPIDEMIOLOGÍA
CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO DERIVACIÓN
ERRORES MÁS
FRECUENTES

10. CEFALEA TESIONAL
1. Localización bilateral
2. Calidad opresiva
3. Intensidad leve o moderada
4. No empeora con la actividad física
5. Sin náuseas ni vómitos
6. Puede asociar fotofobia o fonofobia (no ambas)
Criterios diagnósticos
30’ – 7d
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CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO DERIVACIÓN
ERRORES MÁS
FRECUENTES

11. MIGRAÑA/JAQUECA
1. Localización unilateral (30-40% bilateral)
2. Calidad pulsatil (50% define otro dolor)
3. Intensidad moderada-grave
4. Empeora con la actividad física (maniobra del
traqueteo)
5. Con náuseas y/o vómitos
6. Fotofobia y/o fonofobia (50%) ; osmofobia
Criterios diagnósticos
4– 72h
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CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO DERIVACIÓN
ERRORES MÁS
FRECUENTES

12. MIGRAÑA/JAQUECA
1. Síntomas (totalmente reversibles): visuales,
sensitivos, del habla o del lenguaje, motores,
troncoencefálicos y retinianos.
2. Cada síntoma de aura tiene una duración de
entre 5 y 60 minutos.
3. El aura se acompaña, o se sigue antes de 60
minutos, de cefalea.
AURA
MIGRAÑA
COMÚN
MIGRAÑA
TÍPICA
AURA
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CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO DERIVACIÓN
ERRORES MÁS
FRECUENTES

13. FASES DE LA MIGRAÑA. NO SOLO ES DOLOR
Síntomas
prodrómicos
Aura Fase de dolor
Síntomas
posdrómicos
MIGRAÑA/JAQUECA
HORAS O DÍAS 1 HORA 4-72 HORAS HORAS O DÍAS
• Cambios de humor
• Fatiga
• Alt. Apetito
• Sed
• Fatiga
• Dolor muscular
• Poliuria
• Cambios cognitivos
Auras más prolongadas, seguidas de cefalea no
migrañosa o migrañas de más de 72 horas de
duración (estatus migrañoso) exigen descartar de
forma urgente isquemia cerebral.
INTRODUCCIÓN Y
EPIDEMIOLOGÍA
CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO DERIVACIÓN
ERRORES MÁS
FRECUENTES

14. CEFALEA EN RÁCIMOS
1. Localización unilateral (región orbitaria-1ª
rama trigémino)
2. Cualidad penetrante
3. Intensidad muy intensa
4. Misma hora (nocturno; fase REM)
5. Síntomas vegetativos homolaterales
6. INQUIETUD MOTORA
7. Varones de 20-40 años
Criterios diagnósticos
15-180 min
1) Inyección conjuntival y/o lagrimeo
2) Congestión nasal y/o rinorrea
3) Edema palpebral
4) Sudoración frontal o facial
5) Miosis y/o ptosis
Entre 1 cada 2 días y 8/día
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EPIDEMIOLOGÍA
CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO DERIVACIÓN
ERRORES MÁS
FRECUENTES

15. CEFALES SECUNDARIAS
Vasculitis sistémica de vasos de grueso y mediano calibre. Es más frecuente en mujeres de >50
años. Es frontotemporal, intensa e irradiada a la mandíbula. Los pulsos temporales pueden estar
indurados o abolidos, o ser dolorosos a la palpación. Se puede asociar a fiebre, síndrome tóxico,
hipersensibilidad del cuero cabelludo, claudicación mandibular, polimialgia reumática y neuritis
óptica isquémica.
Arteritis de la temporal o de Horton
Cefalea por hipertensión arterial (HTA)
Suele ser bilateral y pulsátil, y empeora con la actividad física y las maniobras de Valsalva
• Infecciones, fiebre, catarro o gripe.
• Estrés o conflictos emocionales o trastornos psiquiátricos.
• Traumatismos craneales.
• Accidente vascular cerebral o ictus.
• Tumores cerebrales.
Otras
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CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO DERIVACIÓN
ERRORES MÁS
FRECUENTES

16. CEFALEAS SECUNDARIAS
Cefalea por fármacos
TABLA 4. Fármacos de uso en Atención Primaria que pueden provocar cefalea
Acetazolamida Estrógenos Omeprazol
Aciclovir Griseofulvina Paroxetina
Antagonistas del calcio Hidralazina Pentoxifilina
Antihistamínicos Isoniazida Progestágenos
AINE Litio Quinolonas
Atenolol Metildopa Ranitidina
Captopril Metoprolol Rifampicina
Carbimazol Metronidazol Sildenafilo
Cimetidina Morfina y derivados Teofilina
Codeína Nitratos Tetraciclinas
Disulfiram Nitrofurantoína Trimetoprima-sulfametoxazol
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EPIDEMIOLOGÍA
CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO DERIVACIÓN
ERRORES MÁS
FRECUENTES

17. Tratamiento
Tratamiento NO
FARMACOLÓGICO
• Evitar el estrés
• Procurar ritmos regulares de comida y sueño.
• En la migraña, acostarse en un lugar aislado y a oscuras.
• Evitar la ingesta de alcohol (importante en migraña y, sobre todo, en la cefalea en
racimos) y de cafeína.
• Elaborar un diario de cefaleas (cefaleas recurrentes).
Tratamiento
FARMACOLÓGICO
• Según etiología
• Tratamiento sintomático y/o profiláctico
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CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO DERIVACIÓN
ERRORES MÁS
FRECUENTES

18. Tratamiento
CEFALEA
TENSIONAL
Tratamiento
sintomático
Tratamiento
profiláctico
• AINES
• Mantener 1 semana
• Repetir dosis cada 8-12h
• Amitriptilina (de primera elección) en dosis de 25-75
mg/día, en dosis única nocturna.
• Está indicado en caso de consumo de analgésicos más
de 8 días al mes, y se retira de forma progresiva a los 6
meses después de la mejoría clínica.
INTRODUCCIÓN Y
EPIDEMIOLOGÍA
CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO DERIVACIÓN
ERRORES MÁS
FRECUENTES

19. Tratamiento
MIGRAÑA
Tratamiento
sintomático
• AINES
• Mantener 1 semana
• Repetir dosis cada 8-12h
• Fases precoces
• Tratamiento de cefalea, no de aura
• Según intensidad
• Analgesia + antieméticos (aunque no haya náuseas, ya que
mejora la absorción del tratamiento)
LEVE
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CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO DERIVACIÓN
ERRORES MÁS
FRECUENTES

20. Tratamiento
MIGRAÑA
MODERADO
-GRAVE
Tratamiento
sintomático
• Uso de los mismos fármacos por vía parenteral o IM
• Comenzar con los triptanes y los ergóticos.
TRIPTANES
• Acción vasoconstrictora
• Si un triptán no es eficaz:
o Probarlo hasta en 3 crisis
o No invalida al resto
• Efectos secundarios:
o Dolor torácico
o Palpitaciones.
CONTRAINDICACIONES:
• Enfermedad coronaria y/o cerebrovascular
• HTA no controlada
• Arteriopatía periférica
• Enfermedad de Raynaud,
• Insuficiencia hepática o renal
• Embarazo y lactancia
• Pacientes en tratamiento con IMAO
ERGÓTICOS
No son recomendables por su fenómeno
de rebote y efectos secundarios
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ERRORES MÁS
FRECUENTES

21. Tratamiento
MIGRAÑA
ESTADO
MIGRAÑOSO
Tratamiento
sintomático
• Inicio precoz
• Incluir siempre una adecuada reposición de fluidos
• Administrar sumatriptan 6mg subcutáneos (no deben tomar triptanes ni
ergóticos en las últimas 24 horas).
• Dosis altas de prednisona (50-60mg/día vía oral) con reducción rápida.
INTRODUCCIÓN Y
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ERRORES MÁS
FRECUENTES

22. Tratamiento
MIGRAÑA
Tratamiento
profiláctico
• Consumo de medicación sintomática dos o más días a la semana
• Tres o más crisis al mes
• Migraña hemipléjica o con aura prolongada
• Presencia de crisis epilépticas en el seno de una crisis de migraña
• Gran limitación en la vida diaria o incapacidad psicológica de afrontar las crisis
INDICACIONES
• Betabloqueantes (son de primera elección): propranolol 40-160 mg/día.
• Neuromoduladores (en crónicas o contraindicación BB): Topiramato (50-200mg/día) y
el ácido valproico (300-1500mg/día).
• Amitriptilina 25-75 mg/día en dosis única nocturna. De primera elección si hay abuso
de analgésicos o cefalea mixta.
FÁRMACOS
En monoterapia. Evaluar su eficacia (reducción del 50% crisis) a las 6-8 semanas. Mantener
mínimo 3 meses
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ERRORES MÁS
FRECUENTES

23. Tratamiento
CEFALEA EN
RACIMOS
Tratamiento
sintomático
• Sumatriptán 6 mg subcutáneo o 20 mg inhalado
o Puede repetirse otra vez en 24 horas
• Oxígeno al 100% durante 15 minutos
Tratamiento
profiláctico
• Está indicado siempre
• Corticoide: Prednisona 40-80 mg/día o dexametasona 8 mg/día
durante 7 días y en pauta descendente durante 3 semanas
• Neuromodulador: Verapamilo 240-360 mg/día o litio 400-1.200
mg/día o topiramato 200-400 mg/día (profilaxis de
mantenimiento).
 En casos rebeldes existen tratamientos quirúrgicos aplicados a las ramas sensitivas del trigémino
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EPIDEMIOLOGÍA
CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO DERIVACIÓN
ERRORES MÁS
FRECUENTES

24. Derivación
A , cuando haya signos de alarma o antecedente
traumático.
A , cuando sea una cefalea primaria no filiada o exista una falta
de respuesta al tratamiento (sintomático o profiláctico).
A , cuando se trate de trastornos de ansiedad o depresión que así
lo requieran.
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EPIDEMIOLOGÍA
CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO DERIVACIÓN
ERRORES MÁS
FRECUENTES

25. Errores más frecuentes
 Menospreciar las quejas del paciente con cefalea.
 No interrogar sobre el abuso de analgésicos (causa más frecuente de falta de respuesta al
tratamiento).
 Olvidar la posibilidad de una cefalea en racimos ante una migraña que dura menos de 2
horas.
Tratar cada episodio de cefalea como algo aislado.
 Repetir analgésicos que no funcionaron en episodios anteriores de migraña.
Elaborar una dieta estricta en caso de migraña: sólo debe recomendarse de forma
sistemática evitar el consumo de alcohol y glutamato.
INTRODUCCIÓN Y
EPIDEMIOLOGÍA
CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO DERIVACIÓN
ERRORES MÁS
FRECUENTES

26. ¡GRACIAS POR
VUESTRA ATENCIÓN!