Breve descripcion de algunos casos de orientacion nutricional en los municipios de Antiguo Morelos y Xicotencatl, t

1. gfc
CONSULTA NUTRICIONAL A
DISTANCIA
ANALUZ GARCIA NARVAEZ
Catedrático: Dr. Joel Hernández
Rivera.
29/05/2012

2. INTRODUCCION:
En el presente documento se describe la intervención nutricional que se brindo a
pacientes de los municipios de Antiguo Morelos y Xicoténcatl, que se localizan en
la llamada región de la Huasteca Tamaulipeca.
Mediante la llamada Telemedicina que es una Herramienta de gran ayuda es
como se pudo tener acceso a esta región, y por medio de la cual se pudo brindar
una orientación nutricional a las personas que lo demandaban, ya sea para
controlar enfermedades crónicas o incluso para regular el estado nutricional.
En este trabajo se toma como marco teórico una breve descripción de las
principales actividades socioeconómicas, así como recursos naturales y públicos
con los que cuentan estos municipios.
La intervención nutricional e desarrollo con base en “El Plato del Bien Comer”
pues es bien sabido que para que el cambio en el estilo de vida sea permanente,
el individuo debe de contar con herramientas de fácil acceso que se lo permitan,
por lo tanto se puso énfasis en la creación de platillos saludables con los recursos
con los que contaban estas familias.

3. TAMAULIPAS.
En sí la entidad ocupa el primer lugar en la producción de más de 12 alimentos,
entre los que destacan el sorgo, maíz amarillo, frijol, soya, chile cebolla blanca y
amarilla. (2)
El valor de la Canasta Normativa
Alimentaria (CNA) para 1990 fue de
1 952 pesos, equivalente a 3.15
salarios mínimos. En el año 2002,
64% de la población (más de 50
millones de habitantes), a nivel
nacional, percibió ingresos
equivalentes a 3 salarios mínimos, lo
cual significó que esa población no
cubriera sus necesidades mínimas
de alimentación y, por tanto, estaba
en una situación crítica de
inseguridad alimentaria. Entre el 50 y 70% de la población Tamaulipeca perciben
ingresos que no les permiten satisfacer una alimentación adecuada. (3)
En el siguiente cuadro ser tienen registros de los salarios mínimos generales
diarios la columna remarcada (B), comprende los municipios aquí estudiados se
tiene registrado que hasta el 1 de enero del 2011 el salario mínimo era de58.13
pesos. (Anexo 1ª)La cocina tamaulipeca es una de las más variadas en el norte de
México y es muy tradicional encontramos el Guayín, o la machaca con tortillas de
harina, chochas de sotol, todos muy típicos junto con la flor de pita con huevo,
otros ejemplos son el asado de puerco, empanadas de nopal mole de papas con
camarón, adepitas y la mermelada de nopal. Los tamales tienen un lugar aparte
pues los hay de verdad (carne de puerco, así como los “Tamales Revueltos”).
Cabe la pena mencionar que este es el tipo de información que se encuentra solo
en teoría pues durante la entrevista nutricional muy pocos pacientes refirieron
consumir este tipo de alimentos.

4. REGION.
La región que comprende la cultura Huasteca se desarrolló en una vasta región
compartida por los actuales estados de Veracruz, San Luis Potosí, Tamaulipas,
Hidalgo, Querétaro y Puebla, sus descendientes siguen viviendo en estos lugares,
los municipios con menos población indígena son Xicoténcatl, así como Antiguo y
Nuevo Morelos (1)
La porción de la Huasteca Tamaulipeca ocupa los municipios de Llera, Gómez
Farías, Xicoténcatl, Ocampo, Antiguo Morelos, Nuevo Morelos, Mante, González,
Aldama, Altamira, Madero, Tampico y la parte sur de los de Casas y Soto La
Marina.

5. ANTIGUO MORELOS.
El municipio se integra por 136 localidades, entre las que se encuentran: Antiguo
Morelos (Cabecera Municipal), Fortines, Praxedis Guerrero, Las Flores, Emiliano
Zapata, México Libre, San Isidro, Pueblo Viejo, El Refugio, El Sauz y Lic. Adolfo
López Mateos.(5).
Colinda al Norte con los municipios de Ocampo y Mante; al Sur con el Estado de
San Luis Potosí; al Este con el municipio de Mante y al Oeste con el de Nuevo
Morelos. (5).
Predomina el clima cálido húmedo y extenso, la temperatura media anual es de
26ºC, con oscilaciones entre 10 y 14ºC. (5).
El tipo de flora que predomina es el bosque mediano, en su mayoría matorral
crasirosurifolio espinoso y en la parte Oeste se localiza el matorral alto espinoso.
Dentro de los recursos forestales, predominan especies maderables comunes al
trópico, tales como: Chaca, Palo de Rosa, Orejón y Palma, el tipo de fauna es muy
variada pues se pueden encontrar aves y pequeños mamíferos como puma,
coyote, jabalí, gato montés, conejo y venado cola blanca, entre otras especies. (5).
Según datos del INEGI, la población total del municipio es de 9 903 habitantes, de
los cuales 4 494 son hombres y 4 509 son mujeres. (Anexo 1)(9). De acuerdo a los
datos del II Conteo de Población y Vivienda del 2005, el municipio cuenta con un
total de 22 personas que hablan alguna lengua indígena.
Considerando a la población de 12 años y más, se tiene que en el municipio 2,509
personas son económicamente activas, de las cuales 2,489 se encuentran
ocupadas y 20 desocupadas. Entre la población ocupada 1,238 personas se
encuentran en el sector primario, 411 en el secundario, 807 en el terciario y 33 no
se especifica sector. (5).
En materia educativa el municipio cuenta con 48 planteles escolares de los cuales
son 18 jardines de niños, 24 escuelas primarias, 6 escuelas secundarias, (5).
En el año 2000 el municipio contaba con 2,305 viviendas particulares, los
principales materiales con que están edificadas:
 Es el techo de palma y teja
 Los muros son de barro, madera, tabique y adobe
 En los pisos predominan las viviendas con piso de tierra y en menor
porcentaje los de cemento y otros tipos.
 El 58 % de las casas tienen un solo cuarto.
 El restante de las viviendas cuentan con dos o más cuartos. (5).

6. Los servicios con los que cuenta el municipio son:
 78.7% de agua entubada.
 33.9 % drenaje y alcantarillado
 87.3% servicio de energía eléctrica. (5).
En cuanto a agricultura los principales productos que se cosechan son granos
básicos, soya, sorgo, caña de azúcar y algunas hortalizas. También se cultiva, en
menor escala, jitomate, chile y cítricos. En ganadería predomina el ganado bovino,
porcino, ovino, caprino y aves. La actividad pesquera se encuentra en la presa El
Oyul, en la cual la población obtiene pequeños peces para el autoconsumo. (5).
El municipio cuenta con pequeñas industrias, la mayoría están dedicadas a la
transformación de alimentos; además de fábrica de bloc, talleres de estructuras
metálicas y fabricación de cal, fábrica de piloncillo, nixtamal y paletas. (5).
Los habitantes de este municipio tienen acceso a tiendas rurales de la Compañía
Nacional de Subsistencias Populares (CONASUPO)*, (COPLAMAR), carnicerías,
panaderías, papelerías, expendio de abarrotes, tendejones, farmacias. (5).
*En el año 1999, se fusionaron las 16 empresas subsidiarias y la entidad
corporativa para formar una sola empresa nacional. Con la extinción de
CONASUPO en 1999, se puso fin a los subsidios que tenía la empresa en maíz,
harina de maíz y frijol. (8).
El 30 de diciembre de 2007 se crea el Programa de Apoyo Alimentario y Abasto
Rural a cargo de DICONSA con dos modalidades: Apoyo Alimentario y Abasto
Rural. La Modalidad de Abasto Rural desarrolla las acciones que hasta el año
2007 estaban a cargo del Programa de Abasto Rural. (8).
En total Tamaulipas cuenta con 644 tiendas
*En Antiguo Morelos se cuenta con 9 tiendas en la que se ofrecen productos
como: leche LICONSA (comercial), alimentos enriquecidos, perecederos, agua
purificada, panadería
El Municipio tiene gasolinera y agencia de automóviles, banco, farmacia
veterinaria, vulcanizadora, grasas y lubricantes. (5).
La gastronomía del municipio, por ser una región ganadera y de la costa norte del
país, es a base de carnes como la machaca con huevo, cecina, barbacoa, queso y
pescado. (5).

7. XICOTENCATL.
Está constituido por 212 localidades, de las cuáles las más importantes son:
Xicoténcatl (cabecera municipal), Emiliano Zapata, Independencia y Rosendo G.
Castro. (5).
Colinda al norte con el municipio de Llera, al sur con el de Mante, al este con el de
González y al oeste con el de Gómez Farías. (5).
Se distingue por su clima semicálido, con lluvias en verano en la parte poniente,
en el centro y oriente del municipio; la temperatura media anual fluctúa entre los
22ºc y 26ºc. (5).
La vegetación existente en el municipio es muy diversa, pues encontramos desde
la selva baja caducifolia que abarca un 80%, componiéndose el resto por matorral
crasirosurifolio espinoso, bajo espinoso, selva caducifolia y matorral subinerme, en
cuanto su fauna es común encontrar liebre, armadillo, conejo, tejón, zorrillo,
chachalaca, víbora, venado cola blanca, zorra y coyote(5).
PERFIL SOCIODEMOGRÁFICO
Grupos Étnicos
De acuerdo al XII Censo General de Población y Vivienda 2000 efectuado por el
Instituto Nacional de Estadística Geografía e Informática (INEGI) la población total
de indígenas en el municipio asciende a 34 personas. Su lengua indígena es el
náhuatl y el chichimeca jonaz. (5).
De acuerdo a los datos del INEGI la población total es de 22 864 de los cuales 11
444 son mujeres y 11 420 son hombres. (Anexo 2)(9).
De acuerdo a los datos que presenta el II Conteo de Población y Vivienda del
2005, en el municipio habitan un total de 60 personas que hablan alguna lengua
indígena. (5).
En cuanto a infraestructura educativa encontramos un total de 96 planteles
escolares de los cuales son 34 jardines de niños, 53 escuelas primarias, 6
escuelas secundarias, 1 profesional medio y 2 a nivel técnico. (5).
El municipio cuenta con un total de 6,028 viviendas de las cuales 5,931 son
particulares. Y los principales materiales de construcción son:
 54% son de palma o similar
 32.6 % de concreto
 13.4 % de madera (5).

8. Los servicios públicos con que cuenta el municipio son:
 alumbrado publico
 seguridad publica
 panteón
 rastro
 limpieza
 parques jardines
 centro de abasto.
 4,875 casas habitadas cuentan con agua entubada
 2,724 casas habitadas cuentan con drenaje
 5,372 casas habitadas cuentan con electricidad (5).
Dentro del Municipio, los principales cultivos son: caña de azúcar, maíz, sorgo y
soya, mango, naranjo, limón, aguacate y ciruelos. Se cría ganado bovino, porcino,
caprino, equipo y ovino. (5).
La principal industria se localiza a un costado de la cabecera municipal; el ingenio
azucarero "Aarón Sáenz Garza" de la Compañía Azcarra del Río Guayalejo, S. A.
(CARGSA). (5).
Al igual que en Antiguo Morelos la comercialización de productos es
esencialmente de tipo doméstico, lo cual se da por medio de instituciones
DICONSA, además de las tiendas del sector público y privado como en el caso de
la cabecera municipal que dispone de farmacias, tiendas de abarrotes, ropa,
calzado, tortillería, panadería, vulcanizadoras, papelerías, hoteles, carnicerías,
consultorios médicos y bufetes jurídicos. (5).
En todo el municipio se cuenta con 14 tiendas DICONSA que ofrecen productos
como: leche LICONSA (comercial), alimentos enriquecidos, perecederos, agua
purificada, cabe destacar que no en todas las tiendas se ofrecen los mismos
productos.

9. EVALUACION NUTRICIONAL
La función más importante del cuidado nutriológico es asegurar a todos los
pacientes, independientemente de su diagnostico, se les proporcionen los
nutrimentos adecuados al tratamiento y se les brinde asesoría según sus
preferencias alimentarias.
PACIENTES.
Nombre del paciente: Keila Hernández Castillo
Centro de salud Xicoténcatl
Femenino de 14 años de edad, en la primera consulta con fecha del 28 de Enero
de 2012 presenta los siguientes datos:
 Peso de 89 kilogramos
 Altura de 164 cm
 Muñeca 21 cm
 Complexión: GRANDE
 Cintura: 107
 Cadera:114
 IMC es de 33.09 (obesidad tipo 1 según las escala de la OMS)
 ICC .93 (riesgo elevado de enfermedad cardiovascular)
Kcal RECOMENDADAS: 1890Kcal
Se diagnostica con obesidad según su IMC (peso/altura2), en comparación con las
tablas de IMC para la edad de la CDC.
La adolescencia es una etapa de cambios psicosociales donde la falta de
adaptación se puede traducir en un consumo excesivo de alimentos, cuando se
compara la dieta de adolescentes con sobrepeso con los presentan normo peso
se encuentra que los pacientes con sobrepeso tienen una ingesta mas abundante
y presentan mayor grado de sedentarismo. (6).
Es importante de tratar de conocer el concepto que el adolescente tiene de el
mismo; las medidas que ayudan a bajar de peso serán mas efectivas si reconoce
que se sentirá mejor si baja de peso y con ello se incrementa su aceptación, de
igual manera hay que investigar los factores internos que pueden incrementar esta

10. condición pues muchas veces presentan depresión y utilizan la comida como un
satisfactor. (6).
En el caso de Keila este tipo de intervención se vio interrumpida pues a la consulta
ingreso con su madre y hermana por lo que no se creo un lazo de confianza para
que la joven pudiera sentirse con la libertad de expresar sus sentimientos.
Durante el recordatorio de 24 hrs. Se encontraron hábitos alimentarios deficientes:
 Come entre comidas (frituras, refrescos)
 Mínimo consumo de vegetales
 Deja mucho tiempo entre comidas
 El total de kcal en promedio al día fue de: 2385kcal
CALCULO DE METABOLISMO BASAL (Ecuación de Harris- Benedict)
655+ (9.6 x 84kg) + (1.8x164cm)-(4.7x14) = 1738.8kcal
Actividad física: poco activo (1.375)
GASTO ENERGETICO TOTAL: 2390kcal
Kcal RECOMENDADAS: 1890 (basándose en la Regla de las quinientas que dice
que para que un individuo pierda ½ kg (500grs) de peso por semana debe
consumir 500 kcal menos por día de lo que su cuerpo gasta durante 7 días)
El plan alimenticio que se le entrego se encuentra en los anexos y fue dividido de
la siguiente manera: (anexo 3)
 Desayuno 25%
 Colación 15%
 Comida 30%
 Colación 10%
 Cena 20%
Los porcentajes de macronutrientes de dividieron de la siguiente manera:
 Carbohidratos 50%
 Proteínas 30%
 Lípidos 20%
El plan total consta de 3 días con un valor de $131.02 pesos lo que quiere decir
que al día se gasta alrededor de $47.73 pesos y por los siete días de la semana
será un total de $306.13 pesos. Cabe destacar que al momento de la entrevista se
cuestiono al paciente en el aspecto de la disponibilidad económica para la compra

11. de alimentos, a lo cual respondió que no tenía ninguna dificultad para obtenerlos,
si se compara con el salario mínimo que es de $51.8, el costo del menú se
considera elevado.
Al momento de entregar el plan alimenticio se explico a la paciente sobre las
modificaciones en la dieta se hizo la recomendación de iniciar con actividad física,
refirió que en su escuela había un equipo e voleibol y que se dispondría a ir, por
ultimo se le dio pie a que refiriera si algún aspecto del plan alimenticio le resultaba
erróneo; el único aspecto que resalto fue el uso de avena y se cambio por cereal
en cuanto lo demás refirió estar satisfecha.
A la segunda cita programada para el día 18 de febrero del 2012 no asiste refiere
que por motivos escolares, por lo que no se llevo a cabo la intervención nutricional
exitosa por los posibles siguientes factores:
 Insuficiente motivación por parte de la joven a bajar de peso y de la
encargada nutricional.
 Presión por parte de la familia a que bajara de peso, pues refería que sus
demás hermanas eran delgadas.
 Falta de confidencialidad durante la primer consulta.
Nombre del paciente: Ana Cepeda Ibáñez
Centro de salud Xicoténcatl.
Femenino de 18 años de edad que en la primera consulta del día 30 de marzo del
2012 presenta los siguientes datos.
 Peso de 84 kilogramos
 Altura de 149cm
 Muñeca 17cm
 Complexión: GRANDE
 IMC es de 37.8 (obesidad tipo 2 según las escala de la OMS)
 Cintura: 111
 Cadera:119
 ICC .93 (riesgo elevado de enfermedad cardiovascular)
Motivo de consulta: problemas de infertilidad.
Refiere pasar por problemas de estreñimiento y colitis, lo cual es atribuido a su
poca actividad física y el consumo de alimentos hipercalóricos bajos en fibra.

12. En el recordatorio de 24 hrs, se encuentra que consume al día 2 485 kcal
aproximadamente, así como muy malos hábitos alimenticios pues su dieta se basa
en cereales de harinas refinadas, azucares y productos de origen animal y un
consumo mínimo de agua natural.
Durante la primer consulta se le cuestiona sobre la practica de alguna actividad
física y refiere que se pasa todo el día en su caso haciendo solo pequeñas
actividades del hogar, se le hace la recomendación de que empiece por caminar 3
cuadras al día para progresivamente ir aumentando su condición física.
En el área de ginecología y reproducción, la obesidad se ha asociado con
alteraciones menstruales, hirsutismo (brote anormal de vello), infertilidad, aborto y
complicaciones obstétricas. Además, alrededor de un tercio a un 50 % de las
pacientes con síndrome de ovario poliquístico (SOP) presentan sobrepeso u
obesidad.(4).
Las tres principales características fisiopatológicas por las que la obesidad afecta
a la reproducción: el hiperinsulinismo, el hiperandrogenismo funcional y la
anovulación (pese a la existencia de menstruaciones regulares, la liberación de
ovocitos de peor calidad con un reducido potencial de fecundación o la alteración
del endometrio). (4).
La mejor opción para mejorar la fecundidad y el desarrollo gestacional en la mujer
obesa es la reducción de peso pre‐gestacional, independientemente del modo de
concepción. El tratamiento consiste en la “terapia de estilo de vida” que combina
dieta hipocalórica, ejercicio adaptado y apoyo psicológico. (4)
CALCULO DE METABOLISMO BASAL (Ecuación de Harris- Benedict)
655+ (9.6 x 84kg) + (1.8x149cm)-(4.7x18) = 1989.4kcal
Actividad física: poco activo (1.2)
GASTO ENERGETICO TOTAL: 2387.2kcal
Kcal RECOMENDADAS: 2000 (se decide solo eliminar 300 kcal diarias para que
el apego al plan sea mas gradual, duradero y que no cause un desajuste de alto
impacto en el estilo de vida de la paciente).
El plan alimenticio que se le entrego se encuentra en los anexos y fue dividido de
la siguiente manera: (anexo 4)
 Desayuno 25%
 Colación 15%
 Comida 30%

13.  Colación 10%
 Cena 20%
Los porcentajes de macronutrientes de dividieron de la siguiente manera:
 Carbohidratos 50%
 Proteínas 30%
 Lípidos 20%
El valor aproximado de los tres menús que se prepararon para la paciente es
de$116.68, quiere decir que en un solo día el paciente gastara alrededor de
$38.3, y al final de los siete días de la semana habrá gastado$271.1, un precio
justo si se compara con el salario mínimo (anexo A1) pues la paciente refirió
que su familia solo se componía por ella y su esposo.
Se cita después de una semana el día 6 de Abril para entregar el plan nutricional,
pero el paciente no acude a la cita. Por la que la intervención nutricional no fue
exitosa por una posible falta de interés por parte del paciente.
Es importante resaltar que muchos de los pacientes no están bien consientes del
compromiso que implica un adecuado estilo de vida y de los riesgos que trae para
su salud la falta del cuidado en su alimentación.
Se anexa el plan alimenticio que se iba a entregar.
Nombre del paciente: Dora Alicia Paz Rubio
Centro de salud Antiguo Morelos.
Femenino de 43 años de edad que en la primera consulta del día 30 de marzo del
2012 presenta los siguientes datos.
 Peso de 94 kilogramos
 Altura de 144cm
 IMC es de 45.4 (obesidad tipo 3 según las escala de la OMS)
 Cintura: 117
 Cadera:137
 ICC .85 (riesgo moderado de enfermedad cardiovascular)
 TA 110/80
Motivo de consulta: Referida por medico con Diagnostico de hipertensión arterial.

14. Cursa con problemas de estreñimiento, gastritis, colitis, y edema en pies lo que le
causa gran dolor y le impide caminar y la practica de alguna práctica física, toma
medicamentos para controlar la presión (no refiere nombres).
Durante el recordatorio de 24hrs, se contabilizaron 2 225 kcal
Algunos de los medicamentos de elección para la hipertensión arterial pueden
traer efectos adversos como una distorsión de la percepción (disgusia), nauseas,
anorexia, vomito. Manual de Nutrición Clínica.
Durante el interrogatorio el paciente refiere ser de muy escasos recursos
económicos por lo que basa su alimentación en cereales y leguminosas, se
observa un inadecuado balance entre nutrientes pues acostumbra comer galletas,
café que es un estimulante. Tomándose esto en cuenta para correcta adecuación
del plan alimenticio.
La presión arterial es la fuerza ejercida contra las paredes de las arterias por la
acción del bombeo del corazón, es expresada en dos números el numero superior
representa la presión sistólica y el numero inferior es la diastólica y son registradas
en milímetros de mercurio (mmHg). Por lo general no presenta síntomas, pero al
combinarse con otras enfermedades como la ateroesclerosis puede traer graves
consecuencias como infarto agudo al miocardio o a nivel cerebral. (7)
CALCULO DE METABOLISMO BASAL (Ecuación de Harris- Benedict). (5)
655+ (9.6 x 94kg) + (1.8x144cm)-(4.7x43) = 2 018.7kcal
Actividad física: poco activo (1.2)
GASTO ENERGETICO TOTAL: 2422.4kcal
Kcal RECOMENDADAS: 2000 (se toma en cuenta la regla de las 500 kcal y se
redondea la recomendación a 2000kcal).
El plan alimenticio que se le entrego se encuentra en los anexos y fue dividido de
la siguiente manera: (anexo 5)
 Desayuno 25%
 Colación 15%
 Comida 30%
 Colación 10%
 Cena 20%
Los porcentajes de macronutrientes de dividieron de la siguiente manera:

15.  Carbohidratos 75%
 Proteínas 15%
 Lípidos 10%
El costo del plan alimenticio que abarca tres días es de $163.4 aproximadamente,
que al día serían $54.49 y por los siete días de la semana da un total de $381.4 se
considera un costo alto aun y cuando es basado en su mayoría en carbohidratos
como vegetales y frutas, con lo que se deja ver el difícil acceso de estos alimentos
que son de vital importancia en la dieta diaria de cualquier individuo.
Nombre del paciente: María del Carmen Rangel
Centro de salud Antiguo Morelos.
Femenino de 38 años de edad, en la primera consulta con fecha del 11 de Mayo
de 2012 presenta los siguientes datos:
 Peso de 65.5 kilogramos
 Altura de 161 cm
 Muñeca 16.5 cm
 Complexión: GRANDE
 Cintura: 97
 Cadera:102
 IMC es de 25.8 (sobrepeso según la escala de la OMS)
 ICC .95 (riesgo elevado de enfermedad cardiovascular)
Motivo de consulta: Recientemente presento concentraciones de glucosa de 250
mg/dl y se sospecha de Diabetes Mellitus tipo 2.
La diabetes mellitus es una enfermedad que se caracteriza por una deficiencia
absoluta o relativa en la secreción de insulina que e manifiesta con una
hiperglucemia así mismo la ausencia de glucosa intracelular causa un incremento
en el apetito (polifagia), así como una posible cetoacidosis a expensas de la
utilización de ácidos grasos para la obtención de energía, cuando la hiperglucemia
supera el umbral renal de filtración se presenta la perdida de glucosa atreves de la
orina. La glucosa excretada acarrea agua, lo que se conoce como poliuria, a fin de
compensar esta pérdida los sujetos suelen consumir grandes cantidades de
líquidos (polidipsia). (6)

16. En cuanto al tratamiento nutricional se debe de cuidar la carga glucémica de los
alimentos que se han de recomendar por lo tanto se reduce el consumo plátano,
mango, zanahoria, betabel, no se eliminan por completo pues son de fácil acceso
para la paciente por lo que se da la indicación de consumirlos solo una vez por
semana y solo una ración.
Durante el recordatorio se 24 hrs. Se encontró un alto consumo de cereales de
harinas refinadas y almidones refiere tener poco que dejo de tomar refrescos y el
total de calorías contabilizadas es de 2045kcal.
CALCULO DE METABOLISMO BASAL (Ecuación de Harris- Benedict)
655+ (9.6 x 65.5kg)+ (1.8x161cm)-(4.7x38)= 1663.5kcal
Actividad física: +400kcal (para no aumentar demasiadas calorías y como
consecuencia traer un aumento de peso)
GASTO ENERGETICO TOTAL: 2063.5kcal
Kcal RECOMENDADAS: 1700 (se descuentan 300kcal de su consumo total pues
solo presenta sobrepeso y refiere caminar todos los días para llevar a sus hijos ala
escuela alrededor de 20 minutos aparte las labores del hogar)
El plan alimenticio que se le entrego se encuentra en los anexos y fue dividido de
la siguiente manera: (anexo 6).
 Desayuno 20%
 Colación 15%
 Comida 35%
 Colación 10%
 Cena 20%
Los porcentajes de macronutrientes de dividieron de la siguiente manera:
 Carbohidratos 50%
 Proteínas 30%
 Lípidos 20%
El plan alimenticio se entrego el día 18 de Mayo del 2012, esta integrado por tres
menús con un valor en conjunto de $78.77, por lo que diario su alimentación
tendrá un valor de $26.26, multiplicado por los siete días de la semana es un total
de $138.8. Se cita para el día 25 de mayo del presente año, se espera que se
pueda lograr el objetivo que es regular los niveles de glucosa en sangre, este caso
en particular es especial, pues la mayoría de los pacientes cursan con obesidad

17. por lo que la respuesta al tratamiento es inmediata, pues con solo la perdida de
peso trae beneficios en la respuesta a la insulina, así que si la paciente sigue con
una buena actividad física y pone especial atención en su alimentación se podrán
observar resultados positivos.
En la consulta del día 25 de Mayo presenta los siguientes datos:
 Peso de 66 kilogramos
 Altura de 164* cm
 Muñeca 16* cm
 Complexión: GRANDE
 Cintura: 97
 Cadera:100*
 IMC es de 25.8 (sobrepeso según la escala de la OMS)
 ICC .97 (riesgo elevado de enfermedad cardiovascular)
*Tal pareciera que medir y pesar al paciente es cosa fácil pero al ver estos datos
comparado con la primera cita, nos deja ver que las medidas no se están tomado
de la manera adecuada, pues suena ilógico que una persona de 38 años crezca 4
centímetros en una semana, tampoco se puede pasar por alto el aumento de .5kg
de la paciente que quizá se pudiera deber a una bascula des calibrada o que
ciertamente la paciente no haya seguido el plan como se indico, de todos modos
el paciente refirió haber sentido cambios pese a que no hubo un cambio en el
peso corporal, el siguiente paso es volver a ajustar el plan alimenticio y tratar de
crear un mejor apego por parte de la paciente. Se volvió a citar para el día 5 de
Junio de 2012.
Nombre del paciente: Saturnina Martínez Pacheco
Centro de salud: Antiguo Morelos
Femenino de 71 años de edad, en la primera del día 17 de febrero del 2012
consulta presenta los siguientes datos:
 Peso de 78.5 kilogramos
 Altura de 150 cm
 Muñeca 17.5 cm
 Complexión: GRANDE
 IMC es de 34.8 (obesidad tipo 3 según las escala de la OMS)

18. Durante el interrogatorio refiere cursar con estreñimiento, dolor articular. Es
referida por el medico por Diabetes Mellitus tipo 2, Hipertensión Arterial y
Colesterol elevado.
Por lo que consume medicamentos para controlar sus enfermedades, refiere que
sale a caminar alrededor de una hora diaria cuando su dolor articular se lo
permite.
El recordatorio de 24 horas, arrojo que consume aproximadamente 1500 kcal,
pero no en porciones equilibradas de alimentos.
Como se menciono anteriormente la Diabetes Mellitus es una condición en la que
se deben modificar la ingesta de alimentos de alto carga glucémica, en cuanto la
HTA y el colesterol son factores alarmantes pues las dislipidemias(termino
genérico denominar cualquier situación clínica en la cual existan concentraciones
anormales de colesterol: colesterol total, colesterol de alta densidad (Col-HDL),
colesterol de baja densidad (Col-LDL) o triglicéridos.) constituyen un factor de
riesgo mayor y modificable de enfermedades cardiovasculares, especialmente de
la enfermedad coronaria.
Las principales recomendaciones para controlar los niveles de colesterol son evitar
el consumo excesivo de alimentos ricos en azucares como jugos, refrescos, pan,
tortilla, arroz, pastas, etc.
 Evitar las grasas de origen animal como el chorizo, manteca, tocino, etc.,
preferir el aguacate, aceite de oliva y almendras como fuente de grasas.
 Sustituir la leche entera por leche descremada.
 Consumir cuando mucho 3 yemas de huevo a la semana
 Evitar el uso de aceite para cocinar, preferir sartenes con teflón
CALCULO DE METABOLISMO BASAL (Ecuación de Harris- Benedict)
655+ (9.6 x 78.5kg)+ (1.8x150cm)-(4.7x71)= 1355 kcal
Actividad física: poco activo (1.375), caminata por 1 hora
GASTO ENERGETICO TOTAL: 1863.1kcal
Kcal RECOMENDADAS: 1500 (a partir de los 60 años se resta el 20% en el gasto
energético pues el metabolismo basal disminuye entrando a la edad del adulto
mayor) (6)

19. El plan alimenticio que se le entrego se encuentra en los anexos y fue dividido de
la siguiente manera:
 Desayuno 30%
 Comida 35%
 Merienda 15%
 Cena 20%
Los porcentajes de macronutrientes de dividieron de la siguiente manera:
 Carbohidratos 60%
 Proteínas 15%
 Lípidos 35%
La dieta que se entrego al paciente fue normal como la de pacientes anteriores, en
este caso la paciente refiere no saber leer, aun así se lleva su dieta y es citada
dentro de dos semanas.
En la segunda visita presento los siguientes datos:
 Peso de 79 kilogramos
 Cintura 104cm
 Altura de 150 cm
 Muñeca 17.5 cm
 Complexión: GRANDE
 IMC es de 34.8 (obesidad tipo 3 según las escala de la OMS)
 Tensión arterial 110/80
No hubo cambios esperados esto es atribuido a que como no podía entender la
dieta no la siguió al ver esta imprevista situación se decide realizar otro plan esta
vez con esquemas de colores e imágenes para que la paciente identifique mejor
los alimentos e incluso lo acomode de acuerdo a sus necesidades, tomando como
base “La guía de alimentación para la población Mexicana”
Se hace entrega del plan y se le explica la simbología en cuanto a colores y
porciones, se agregan dibujos de los alimentos que están permitidos al final con
colores y letras se divida las porciones en cuatro comidas al día. (anexo 7) .
El costo promedio de un menú de este tipo es de $20.00 tomándose los precios de
la siguiente manera:
o Litro de leche $12.00 (240mlxdía = $5.76).
o 4 frutas (naranja 1kg=$6.00, entre cuatro frutas =$3.64)
o 8 verduras (nopal 1kg = $5.00, entre 8 porciones = $5.6)

20. o 2 porciones de grasa (aceite 1 lto.=$20.00 entre 2 porciones =$.2)
o 7 cereales (tortilla $1kg entre 7 porciones = $2.52)
El plan alimenticio tenia un precio muy accesible y le permitía ala paciente
combinarlo según a sus necesidades, lamentablemente la paciente no
regreso para su revisión, lo que pudo haber sido a que no se logro la
suficiente motivación y con ello el apego al plan alimenticio.

21. ANEXOS.
Anexo 1.
Anexo 2.
Anexo1A

22. Anexo 3.
MENU 1 MENU 2 MENU 3
DESAYUNO Yogurt con frutas Cereal Licuado o cereal
3/4tza de yogurt light 1 taza de leche descremada 1tza de leche descremada
Granola o avena 3 cucharadas 1 taza de cereal integral 1 manzana picada
1 manzana ½ taza papaya 1 taza de melón
5 galletas marías 2tazas amaranto
5 cacahuates
ALMUERZO Sándwich de jamón Ensalada de atún Taquitos de huevo con
2 piezas pan integral ½ lata de atún tomate y cebolla
1 rebanada de jamón de pavo Lechuga, tomate 2 tortillas
1 rebanada de queso panela Zanahoria rayada 1 huevo
1 cucharadita mayonesa Limón al gusto y una pizca de Tomate y cebolla al gusto
Lechuga y tomate sal
½ pera
COMIDA Pollo con arroz, frijoles y verduras Pescado con verduras al Carne de res con arroz,
75grs pollo vapor garbanzos y verduras
4 nopales (asados o crudos) 80 gramos de pescado 80 gramos bistec de res
1cucharada grande de arroz 1 taza de brócoli ½ papa cocida con piel
1cucharada grande de frijoles 1 taza de coliflor ½ taza de garbanzos
2 tortillas ½ taza lentejas 1 taza de acelgas crudas
Lechuga y tomate 2 tortillas 1 taza de pimiento morrón
1/3 pieza de aguacate 1 naranja 2 tortillas
1 cucharada de fideo (pasta) 1 manzana
MERIENDA 1 barra all-bran 1 naranja 1 taza de pepino
1 taza melón 1 taza de jícama
CENA Tostadas Licuado o cereal Molletes
2 tostadas 2 tazas amaranto ½ pan bolillo sin migajón
1 una cucharadita de frijoles por tostada 1 manzana 1 cucharada de frijoles
Lechuga, tomate 1 taza de leche descremada Queso panela
Queso panela Tomate, cebolla y chile

23. Anexo 4
DESAYUNO 2 tacos de queso con tortillas 1 taza de avena cocida con 1 Cereal sin azúcar con leche
de maíz y 1 rebanada delgada taza de leche y 3 cucharas de una manzana, ½ plátano o una
de queso fresco avena acompañar con taza de melón
1/3 de aguacate manzana o medio plátano 2 tacos da papa con lechuga,
1 licuado de manzana (1 tza de 1 huevo con tomate, cebolla, tomate y salsa
leche y 1 manzana con chile
cascara) 1 tortilla
ALMUERZO ½ tza de yogur con ½ plátano, ½ papa cocida con queso Jícama y naranja con limón y
4 galletas marías fresco chilito
COMIDA 1 cucharada grande de arroz y 1cucharada de fideo y una de ½ papa cocida
frijoles frijoles o lentejas 2 bistecks medianos
2 tortillas 2 cucharadas de picadillo Guacamole con tomate,
1 pza de pollo 2 tortillas cebolla, chile
Lechuga y tomate al gusto 1 manzana o naranja 2 tortillas
naranja 1 tza de zanahorias y chayote Lechuga, tomate, brócoli
o brócoli 1 mandarina o naranja
COLACION 2 tazas de nopales, tomate y 2 ½ tazas de palomitas 1 taza de leche con ½ plátano,
cuadritos de queso fresco naturales 4 galletas marías
1 tostada 1 naranja o manzana
CENA 1 lata escurrida de atún 2 tostadas con frijoles queso, 2 molletes (1 pan bolillo sin
Tomate, cebolla, chile, limón, lechuga, tomate, le puede migajon)
lechuga poner una cucharada de pollo Frijoles, queso fresco
1/3 aguacate Salsa al gusto Lechuga o repollo, tomate
6 galletas salada Salsa al gusto
1 manzana 1 mandarina o manzana

24. Anexo 5
MENU 1 MENU 2 MENU 3
DESAYUNO Licuado con ½ taza de leche y Café con un Chorrito de leche Un licuado de ½ taza de leche, 3 cucharaditas de
medio plátano 2 cucharadas grandes de salsa de tomate, avene cruda, 10 cacahuates, una manzana y
Ensalada con 1 taza de perejil 2 cebolla, chile y 1 ½ cucharadas de pepitas agua natural.
tazas de lechuga y un tomate guisada ½ papa cocida
2 tostada (sin aceite) 3 tortillas 2 nopales crudos
1tomate crudo
ALMUERZO Ensalada de garbanzos, 2 nopales con 30 gramos de queso fresco Tomate, lechuga, jícama
cacahuates, 2 nopales en cubos 1 tortilla 5 galletas Marías
8 galletas habaneras 1 manzana (o media taza de fruta de
1 toronja temporada)
COMIDA 1 cuchara grande de arroz 1cucharada grande de arroz Caldo de pollo con 30 gramos de pollo,1
2 cucharada de frijoles 1 cucharada grande de frijoles cucharada de repollo cocido,1 cucharada de
3 tortillas 2 cucharadas de Papa, chayote y tomate chayote cocido
2 cucharadas salsa de tomate, chile guisado 1 cucharada de lentejas
y cebolla 1 naranja 2 tortillas
2 cucharadas de acelgas cocidas 10 cacahuates ½ cucharada de arroz cocido
1 taza fruta de temporada 1 mandarina
CENA Un licuado con ½ taza de leche, 3 2 tacos de frijoles con tortilla de maíz 2 gorditas
cucharadas de avena cruda, una Lechuga y tomate Calabaza con elote guisado (1 cucharada sopera
manzana Licuado de ½ taza de leche 2 guayabas por gordita)
2 enfrijoladas con ½ cucharada Repollo, tomate, limón
grande de frijoles y queso o pollo Salsa
Tomate y cebolla Sin aceite o grasa

25. Anexo 6
MENU 1 MENU 2 MENU 3
DESAYUNO Licuado con ½ taza de leche y Café con un Chorrito de leche Un licuado de ½ taza de leche, 3
medio plátano 2 cucharadas grandes de salsa de cucharaditas de avena cruda, 10
Ensalada con 1 taza de perejil 2 tomate, cebolla, chile y 1 ½ cacahuates, una manzana y agua natural.
tazas de lechuga y un tomate cucharadas de pepitas guisada ½ papa cocida
10 cacahuates 3 tortillas 2 nopales crudos
1 tostada 1tomate crudo
5 galletas Marías
ALMUERZO Ensalada de garbanzos, 2 nopales con 30 gramos de queso Tomate, lechuga, jícama
cacahuates, 2 nopales en cubos fresco 5 galletas Marías
1 toronja 1 tortilla
1 manzana
COMIDA 1 cuchara de sopa de fideo 1cucharada grande de arroz Caldo de pollo con 30 gramos de pollo,1
1 cucharada de frijoles 1 cucharada grande de frijoles cucharada de repollo cocido,1 cucharada
30 gramos de queso fresco 2 cucharadas de Papa, chayote y de chayote cocido
3 tortillas tomate guisado 1 cucharada de lentejas
2 cucharadas salsa de tomate, 1 naranja 2 tortillas
chile y cebolla 10 cacahuates ½ cucharada de arroz cocido
2 cucharadas de acelgas 1 mandarina
cocidas
1 taza de piña picada
CENA Un licuado con ½ taza de 2 tacos de frijoles con tortilla de maíz 2 gorditas
leche, 3 cucharadas de avena Lechuga y tomate Calabaza con elote guisado (1 cucharada
cruda, una manzana 10 Licuado de ½ taza de leche 2 sopera por gordita)
cacahuates guayabas y 1 cucharadita de pepitas Repollo, tomate, limón
2 enfrijoladas con ½ cucharada Salsa
grande de frijoles y queso o Sin aceite o grasa
pollo 10 cacahuates
Tomate y cebolla

26. Anexo 7
Grupo Opciones
Verduras
Frutas
Cereales

27. Leguminos
as y
alimentos
de origen
animal
Leche
Grasas
MAÑANA: 1 leche, 1 fruta, 3 verduras, 1 grasa, 2 cereales
MEDIA MAÑANA: 1 leguminosa, 1 verdura, 1 fruta
TARDE: 2 leguminosa, 4 cereales,3 verdura,1 fruta
NOCHE: 1 leche, 3 cereales, 1 fruta, 1 grasa, 2 leguminosas, 1
verdura

28. LISTA DE ALIMENTOS QUE SE OFRECEN EN LAS TIENDAS DICONSA
COMESTIBLE
FIDEOS
COLADOS, PICADOS HUECAS
LARGAS
MENUDAS
SECAS
DE LECHE
AMARANTO
OS
EMBOTELLADOS
MOLIDO ENVASADAS
JETA
CAKES
SOPAS INSTANTANEAS
ZANAHORIA
ALIMENTICIOS
RAJAS
AY
ENTEROS CONCENTRADA
P/REFRESCOS

29. PREPARADAS
DULCES Y CARAMELOS
INDICE CINTUTA – CADERA
Mujeres: ICC entre 0,71-0,85
Hombres: ICC entre 0,78-0,94
ICC = cintura (cm) /cadera (cm)
INDICE DE MASA CORPORAL peso kg/talla cm(2)
Menor a 18.5 Peso insuficiente
18.5-24.9 Peso normal
25-26.9 Sobrepeso grado I
27-29.9 Sobrepeso grado II
30-34.9 Obesidad tipo I
35-39.9 Obesidad tipo II
Mayor a 40 Obesidad tipo III(morbida)

30. BIBLIOGRAFIA
1.http://www.redinnovagro.in/casosexito/50tamaulipassoya.pdf
2.http://www.campotamaulipas.gob.mx/oeidrus/evaluacion_08/Uso_Sustentable.pd
f
3.http://www.inegi.org.mx/inegi/contenidos/espanol/prensa/Contenidos/Articulos/so
ciodemograficas/alimentaria.pdf
4.http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/ficheros/curso2011_
reprod_07obesidadyreproduccion.pdf
5.http://www.mexico-tenoch.com/enmarca.php?de=http://www.mexico-
tenoch.com/gobernadores/tamaulipas/tam.html
6 Nutriología medica, Esther Casanueva, Panamericana.
7. Nutrición y Dietoterapia Lutz. 2011, Mc Graw Hill.
8.http://www.diconsa.gob.mx/index.php?option=com_content&view=article&id=30&
Itemid=39
9. Perspectivas Estadísticas. TANAULIPAS. DICIEMBRE. 2011 (adobe Reader)
10. http://www.correportuvida.webs.com/guiadealimentacion.pdf