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ABDOMEN AGUDO
QUIRURGICO
HOSPITAL EDUARDO EGUIA
CIRUGIA GENERAL
MR1 DR. LUIS JOSE NIKOLAI CHOQUE ALARCON
2023
DEFINICION
• Síndrome caracterizado por la aparición brusca de
dolor abdominal intenso, localizado o difuso,
generalmente asociado alteraciones del tránsito
intestinal, manifestaciones del compromiso peritoneal
y deterioro del estado general, para cuya resolución
se requiere una intervención terapéutica de
emergencia
ANATOMIA DEL ABDOMEN
CLASIFICACION TOPOGRAFICA DEL ABDOMEN AGUDO DE ORIGEN
ABDOMINAL
APENDICULAR
*Apendicitis aguda***
GASTRODUODENAL
*Perforación gastroduodenal
INTESTINAL
*Síndrome del intestino irritable
*Obstrucción intestinal***
*Diverticulitis aguda
*Isquemia mesentérica
*Perforación intestinal
Torsión de epiplón
HEPATOBILIAR
*Colecistitis aguda***
*Colangitis aguda
*Rotura hepática
GINECOLOGICO
*Rotura de embarazo
ectópica
*Rotura de endometriosis
*Rotura uterina
UROLOGICO
*Cólico nefrítico
*pielonefritis aguda
SEGÚN LA LOCALIZACIÓN
EPIGASTRIO
1.Ulcera duodenal
MESOGASTRIO
1. Apendicitis aguda
en etapas tempranas
2. Obstrucción
intestinal
3. Pancreatitis
HIPOCONDRIO
DERECHO
1. Colecistitis aguda
2. Abscesos
hepáticos
3. Neumonía basal
derecha
HIPOCONDRIO
IZQUIERDO
1. Rotura esplénica
2. Absceso
subfrenico
FOSA ILIACA
DERECHA
1. Apendicitis,
2.Salpingitis
3.Torcion de quiste
ovárico
4. Ilelitis
FOSA ILIACA
IZQUIERDA
1. Diverticulitis
2. Patología
renoureteral
CLASIFICACION DE DOLOR ABDOMINAL
VISCERAL
Producido generalmente por
inflamación o distención de la
víscera patológica.
*Dolor profundo
*Sordo
* Mal localizado
PARIETAL
Originado en el peritoneo
parietal y transmitido por los
nervios periféricos
* Dolor agudo
* Intenso
* Bien localizado
REFERIDO/IRRADIADO
Es aquel que se percibe en
una zona alejada de la fuente
del estimulo.
ETIOPATOGENIA
INFLAMATORIO
*Dolor: tipo somático por irritación del
peritoneo
*continuo
*bien localizado
* Aumenta con los movimientos
*Aumenta con incrementos de presión
abdominal.
1)Contenido gastroduodenal
2) Pus o contenido colonico
3) Sangre u orina
OBSTRUCTIVO
* Dolor tipo visceral
*mal localizado
* No se modifica con los movimientos
* Ni con incrementos de presión abdominal
* Se acompaña de nauseas, vómitos, sudoración
profusa, hipotensión
* Caben 3 posibilidades
1)Obstruccion intestinal
2)Obstruccion biliar
3)Obstruccion urinaria
VASCULAR
*puede producirse por 3 situaciones
1)Oclusion vascular mesentérica
2) Obstrucción intestinal con
estrangulación
3)Torcion de cualquier órgano
abdominal
TRAUMÁTICO
* Puede ser cerrado o abierto ( por arma
blanca o de fuego)
*Contractura abdominal
ETIOPATOGENIA
INFLAMATORIO
1.Apendicitis
2. Abscesos
intraabdominales
4.Colecistitis
PERFORATIVOS
1. Ulcera perforada
2. Apendicitis perforada
3. Ulcera gástrica o
duodenal
OBSTRUCTIVO
1. Bridas o adherencias
2. Vólvulo
3. Invaginación intestinal
4. Íleo
HEMORRÁGICO
1. Embarazo ectópico roto
2. Aneurisma abdominal
roto
VASCULAR
1. Obstrucción de la arteria
mesentérica
TRAUMÁTICO
1. Heridas
2.Contusiones
3. Hematomas de la pared
abdominal
CUADRO CLINICO
Características
del dolor
• Cólico
• Urente
• Transfictivo
• Tenebrante
• Sordo
• Continuo o
intermitente
Evolución del
dolor
• Si tiene > 6
HORAS de
evolución
pensar en
patologías
quirúrgicas
comunes:
apendicitis y
colecistitis
aguda
Intensidad del
dolor
• Severa: Pensar
en causas
obstructivas,
perforación o
isquemia
• Leve a
moderada:
descartar
causas
inflamatorias
Localización
inicial del dolor
• Según la zona
topográfica
del abdomen
pensar en los
posibles
órganos
involucrados
Migración del
dolor
• Descartar
patología
inflamatoria
Forma de inicio
del dolor
• Subito: pensar
en causa
obstructiva o
perforación
• Progresivo:
pensar origen
inflamatorio
ANAMNESIS
ANAMNESIS
Carácter de dolor:
Gradual y progresivo
Carácter de dolor:
Repentino e intenso
ANAMNESIS
Carácter de dolor:
Cólico, con
calambres
abdominales
intermitentes
Dolor referido: Los círculos
continuos indican las zonas de
dolor principal o mas intenso
SINTOMAS
ASOCIADOS
Nauseas
Vómitos
Estreñimiento
Diarrea
Fiebre
Prurito
Melenas
Hematoquecia
o Hematuria
1.EXAMEN FÍSICO ABDOMINAL INSPECCION
IRRITACIÓN PERITONEAL
* Paciente inmóvil
*Mantienen flexionadas las
rodillas y las caderas para
reducir la tensión sobre la pared
abdominal anterior
OBSTRUCCIÓN DE VÍSCERA
HUECA
* Paciente agitado que no deja
de moverse
PERITONITIS
*Escasa movilidad de la pared
durante la resp. Que será
fundamentalmente torácica
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
*distensión abdominal
• Fascias
• Actitud
• Posición antalgica
• Distención abdominal
• Cicatrices
• Circulación colateral
• Hematomas o
laceraciones
• Hernias
• Equimosis
periumbilical
RUIDO
INTESTINAL
HIPERACTIVO:
1. Enteritis
2. Isquemia
intestinal
RUIDO
HIDROAEREO
AUMENTADO
(peristaltismo
de lucha)
1.Obstrucción
intestinal
mecánica
RUIDOS
HIDROAEREOS
DISMINUIDOS
O AUSENCIA :
1. Apendicitis
RUIDOS
HIDROAEREOS
NORMAL
1.Colecistitis
aguda
2. AUSCULTACION
Timpanismo en todo
el abdomen
Excepto CSD
1. Obstrucción
2. Íleo intestinal
Matidez fuera del
CSD:
1. Masa abdominal
que desplaza el
intestino
Timpanismo en todo
el abdomen
1. Aire libre
intraabdominal
Perforación de
víscera hueca
2. Neumoperitoneo
3. PERCUSION
4. PALPACIÓN
DIAGNOSTICO
• La aproximación diagnóstica al paciente con dolor abdominal agudo se apoya en
una anamnesis detallada, una exploración física meticulosa y un uso racional y
eficaz de pruebas complementarias de las que disponemos.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
PRUEBAS DE LABORATORIO
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
PRUEBAS DE IMAGEN - RX
PATRON AEREO
INTESTINAL
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
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VOLVULO DE COLON
SIGMOIDEO
Radiografía abdominal en
bipedestación de un paciente con un
vólvulo de colon sigmoideo. Se
aprecia el aspecto característico de
«tubo doblado hacia dentro» con el
vértice en el cuadrante superior
derecho.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
PRUEBAS DE IMAGEN - ECOGRAFIA
1. COLECISTITIS
AGUDA
Corte longitudinal y transversal
en el hipocondrio derecho.
Colecistitis aguda:
engrosamiento de la pared (1),
colecciones líquidas
perivesiculares (2) y material
ecogénico intravesicular (3)
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
PRUEBAS DE IMAGEN - ECOGRAFIA
2. APENDICITIS
AGUDA
a) Imagen axial del apéndice cecal engrosada (flechas blancas), con un diámetro de 11 mm, el cual no se modifica con las
maniobras de compresión en
(b). se observa una alteración en la ecogenicidad de la grasa adyacente (*) y una imagen de fecalito, asociadas (flecha negra).
c) Ultrasonido en corte longitudinal del apéndice de otro paciente, en el que se visualiza una imagen redondeada ecogénica
(flecha) y una sombra acústica posterior en su interior, que representa un apendicolito.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Nivel I
■ Determina sospecha diagnóstica y prepara la referencia a nivel II ó III de atención acompañada de
personal de salud.
Tratamiento pre-referencia:
■ NPO.
■ Control de signos vitales.
■ Venoclisis solución fisiológica al 0,9% 1.000 ml, 40 gotas por minuto (o según requerimiento acorde al
estado
general y de hidratación del o la paciente), mantener vía hasta la internación del o la paciente en
establecimiento de nivel II ó III.
■ Posición decúbito o semifowler.
■ No administrar analgésicos, sedantes ni antiespasmódicos.
■ No administrar purgantes ni enemas.
■ Referencia inmediata, acompañada con personal de salud.
MEDIDAS ESPECÍFICAS
Nivel II ó III
■ Consentimiento informado firmado por el o la paciente y/o familiares o representante legal
TRATAMIENTO PRE QUIRÚRGICO
■ Manejo preoperatorio (debe ser lo más rápido posible).
■ Reposo en decúbito o posición semifowler.
■ NPO.
■ Control de signos vitales y monitorización.
■ Oxigenoterapia.
■ Sonda nasogástrica a permanencia, en niños Nº 8 a 12 FR.; adultos de 14 a 18 FR.).
■ Sonda vesical, en niños Nº 8 a 12 FR; adultos de 14 a 18 FR.
■ Catéter venoso central (de acuerdo a gravedad del caso).
■ Balance y reposición hidroelectrolítica:
■ Hidratación parenteral canalizando vía, con soluciones cristaloides a goteo, de acuerdo al
grado de
hidratación del o la paciente:
● Niños con catéter Nº 22 ó 19 de acuerdo esquema Holliday-Segar
● Adultos con catéter Nº 18 ó 16:
▲ Solución fisiológica al 0,9% 1.000 ml; 40-50 ml/Kg. /día, más;
▲ Solución glucosada al 5% 1.000 ml; 40-50 ml/Kg. /día, más;
▲ solución Ringer normal o lactato 1.000 ml 40-50 ml/Kg. /día.
● Total 3.000 ml (o más, según el grado de deshidratación del o la paciente), para 24 horas.
● El volumen puede incrementarse de acuerdo al grado de deshidratación del o la paciente.
■ Antibioticoterapia:
● Cefotaxima: niños IV 100-150 mg/Kg. /día dividido cada seis horas. En casos severos hasta 200
mg/Kg. /día.
Adultos: IV 2 g cada 6-8 horas, pudiendo llegar a 2 g cada cuatro horas, dosis máxima 12 g/día, de 7 a
10 días. En pacientes con insuficiencia renal: depuración de creatinina menor a 10 ml/min; usar la
mitad de dosis sugerida; depuración menor a 5 ml/min, administrar IV 1 g cada 12 horas.
■ Metronidazol: niños IV 30 mg/Kg. /día dividido cada seis horas. Adultos IV 500 mg cada ocho horas
por 7 a 10 días.
■ Valoración cardiológica a mayores de 40 años o según requerimiento del caso.
■ Otras valoraciones de especialidad de acuerdo a enfermedades intercurrentes.
■ Aseo abdominal (tricotomía abdominoperineal si amerita el caso).
■ Traslado del paciente a quirófano en camilla.
GRACIAS POR SU ATENCION

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  • 1. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO HOSPITAL EDUARDO EGUIA CIRUGIA GENERAL MR1 DR. LUIS JOSE NIKOLAI CHOQUE ALARCON 2023
  • 2. DEFINICION • Síndrome caracterizado por la aparición brusca de dolor abdominal intenso, localizado o difuso, generalmente asociado alteraciones del tránsito intestinal, manifestaciones del compromiso peritoneal y deterioro del estado general, para cuya resolución se requiere una intervención terapéutica de emergencia
  • 4. CLASIFICACION TOPOGRAFICA DEL ABDOMEN AGUDO DE ORIGEN ABDOMINAL APENDICULAR *Apendicitis aguda*** GASTRODUODENAL *Perforación gastroduodenal INTESTINAL *Síndrome del intestino irritable *Obstrucción intestinal*** *Diverticulitis aguda *Isquemia mesentérica *Perforación intestinal Torsión de epiplón HEPATOBILIAR *Colecistitis aguda*** *Colangitis aguda *Rotura hepática GINECOLOGICO *Rotura de embarazo ectópica *Rotura de endometriosis *Rotura uterina UROLOGICO *Cólico nefrítico *pielonefritis aguda
  • 5. SEGÚN LA LOCALIZACIÓN EPIGASTRIO 1.Ulcera duodenal MESOGASTRIO 1. Apendicitis aguda en etapas tempranas 2. Obstrucción intestinal 3. Pancreatitis HIPOCONDRIO DERECHO 1. Colecistitis aguda 2. Abscesos hepáticos 3. Neumonía basal derecha HIPOCONDRIO IZQUIERDO 1. Rotura esplénica 2. Absceso subfrenico FOSA ILIACA DERECHA 1. Apendicitis, 2.Salpingitis 3.Torcion de quiste ovárico 4. Ilelitis FOSA ILIACA IZQUIERDA 1. Diverticulitis 2. Patología renoureteral
  • 6. CLASIFICACION DE DOLOR ABDOMINAL VISCERAL Producido generalmente por inflamación o distención de la víscera patológica. *Dolor profundo *Sordo * Mal localizado PARIETAL Originado en el peritoneo parietal y transmitido por los nervios periféricos * Dolor agudo * Intenso * Bien localizado REFERIDO/IRRADIADO Es aquel que se percibe en una zona alejada de la fuente del estimulo.
  • 7. ETIOPATOGENIA INFLAMATORIO *Dolor: tipo somático por irritación del peritoneo *continuo *bien localizado * Aumenta con los movimientos *Aumenta con incrementos de presión abdominal. 1)Contenido gastroduodenal 2) Pus o contenido colonico 3) Sangre u orina OBSTRUCTIVO * Dolor tipo visceral *mal localizado * No se modifica con los movimientos * Ni con incrementos de presión abdominal * Se acompaña de nauseas, vómitos, sudoración profusa, hipotensión * Caben 3 posibilidades 1)Obstruccion intestinal 2)Obstruccion biliar 3)Obstruccion urinaria VASCULAR *puede producirse por 3 situaciones 1)Oclusion vascular mesentérica 2) Obstrucción intestinal con estrangulación 3)Torcion de cualquier órgano abdominal TRAUMÁTICO * Puede ser cerrado o abierto ( por arma blanca o de fuego) *Contractura abdominal
  • 8. ETIOPATOGENIA INFLAMATORIO 1.Apendicitis 2. Abscesos intraabdominales 4.Colecistitis PERFORATIVOS 1. Ulcera perforada 2. Apendicitis perforada 3. Ulcera gástrica o duodenal OBSTRUCTIVO 1. Bridas o adherencias 2. Vólvulo 3. Invaginación intestinal 4. Íleo HEMORRÁGICO 1. Embarazo ectópico roto 2. Aneurisma abdominal roto VASCULAR 1. Obstrucción de la arteria mesentérica TRAUMÁTICO 1. Heridas 2.Contusiones 3. Hematomas de la pared abdominal
  • 9. CUADRO CLINICO Características del dolor • Cólico • Urente • Transfictivo • Tenebrante • Sordo • Continuo o intermitente Evolución del dolor • Si tiene > 6 HORAS de evolución pensar en patologías quirúrgicas comunes: apendicitis y colecistitis aguda Intensidad del dolor • Severa: Pensar en causas obstructivas, perforación o isquemia • Leve a moderada: descartar causas inflamatorias Localización inicial del dolor • Según la zona topográfica del abdomen pensar en los posibles órganos involucrados Migración del dolor • Descartar patología inflamatoria Forma de inicio del dolor • Subito: pensar en causa obstructiva o perforación • Progresivo: pensar origen inflamatorio ANAMNESIS
  • 10. ANAMNESIS Carácter de dolor: Gradual y progresivo Carácter de dolor: Repentino e intenso
  • 11. ANAMNESIS Carácter de dolor: Cólico, con calambres abdominales intermitentes Dolor referido: Los círculos continuos indican las zonas de dolor principal o mas intenso
  • 13. 1.EXAMEN FÍSICO ABDOMINAL INSPECCION IRRITACIÓN PERITONEAL * Paciente inmóvil *Mantienen flexionadas las rodillas y las caderas para reducir la tensión sobre la pared abdominal anterior OBSTRUCCIÓN DE VÍSCERA HUECA * Paciente agitado que no deja de moverse PERITONITIS *Escasa movilidad de la pared durante la resp. Que será fundamentalmente torácica OBSTRUCCIÓN INTESTINAL *distensión abdominal • Fascias • Actitud • Posición antalgica • Distención abdominal • Cicatrices • Circulación colateral • Hematomas o laceraciones • Hernias • Equimosis periumbilical
  • 14. RUIDO INTESTINAL HIPERACTIVO: 1. Enteritis 2. Isquemia intestinal RUIDO HIDROAEREO AUMENTADO (peristaltismo de lucha) 1.Obstrucción intestinal mecánica RUIDOS HIDROAEREOS DISMINUIDOS O AUSENCIA : 1. Apendicitis RUIDOS HIDROAEREOS NORMAL 1.Colecistitis aguda 2. AUSCULTACION Timpanismo en todo el abdomen Excepto CSD 1. Obstrucción 2. Íleo intestinal Matidez fuera del CSD: 1. Masa abdominal que desplaza el intestino Timpanismo en todo el abdomen 1. Aire libre intraabdominal Perforación de víscera hueca 2. Neumoperitoneo 3. PERCUSION
  • 16. DIAGNOSTICO • La aproximación diagnóstica al paciente con dolor abdominal agudo se apoya en una anamnesis detallada, una exploración física meticulosa y un uso racional y eficaz de pruebas complementarias de las que disponemos.
  • 18. EXAMENES COMPLEMENTARIOS PRUEBAS DE IMAGEN - RX PATRON AEREO INTESTINAL
  • 19. EXAMENES COMPLEMENTARIOS PRUEBAS DE IMAGEN -RX VOLVULO DE COLON SIGMOIDEO Radiografía abdominal en bipedestación de un paciente con un vólvulo de colon sigmoideo. Se aprecia el aspecto característico de «tubo doblado hacia dentro» con el vértice en el cuadrante superior derecho.
  • 20. EXAMENES COMPLEMENTARIOS PRUEBAS DE IMAGEN - ECOGRAFIA 1. COLECISTITIS AGUDA Corte longitudinal y transversal en el hipocondrio derecho. Colecistitis aguda: engrosamiento de la pared (1), colecciones líquidas perivesiculares (2) y material ecogénico intravesicular (3)
  • 21. EXAMENES COMPLEMENTARIOS PRUEBAS DE IMAGEN - ECOGRAFIA 2. APENDICITIS AGUDA a) Imagen axial del apéndice cecal engrosada (flechas blancas), con un diámetro de 11 mm, el cual no se modifica con las maniobras de compresión en (b). se observa una alteración en la ecogenicidad de la grasa adyacente (*) y una imagen de fecalito, asociadas (flecha negra). c) Ultrasonido en corte longitudinal del apéndice de otro paciente, en el que se visualiza una imagen redondeada ecogénica (flecha) y una sombra acústica posterior en su interior, que representa un apendicolito.
  • 22. TRATAMIENTO MEDIDAS GENERALES Nivel I ■ Determina sospecha diagnóstica y prepara la referencia a nivel II ó III de atención acompañada de personal de salud. Tratamiento pre-referencia: ■ NPO. ■ Control de signos vitales. ■ Venoclisis solución fisiológica al 0,9% 1.000 ml, 40 gotas por minuto (o según requerimiento acorde al estado general y de hidratación del o la paciente), mantener vía hasta la internación del o la paciente en establecimiento de nivel II ó III. ■ Posición decúbito o semifowler. ■ No administrar analgésicos, sedantes ni antiespasmódicos. ■ No administrar purgantes ni enemas. ■ Referencia inmediata, acompañada con personal de salud. MEDIDAS ESPECÍFICAS Nivel II ó III ■ Consentimiento informado firmado por el o la paciente y/o familiares o representante legal
  • 23. TRATAMIENTO PRE QUIRÚRGICO ■ Manejo preoperatorio (debe ser lo más rápido posible). ■ Reposo en decúbito o posición semifowler. ■ NPO. ■ Control de signos vitales y monitorización. ■ Oxigenoterapia. ■ Sonda nasogástrica a permanencia, en niños Nº 8 a 12 FR.; adultos de 14 a 18 FR.). ■ Sonda vesical, en niños Nº 8 a 12 FR; adultos de 14 a 18 FR. ■ Catéter venoso central (de acuerdo a gravedad del caso). ■ Balance y reposición hidroelectrolítica: ■ Hidratación parenteral canalizando vía, con soluciones cristaloides a goteo, de acuerdo al grado de hidratación del o la paciente: ● Niños con catéter Nº 22 ó 19 de acuerdo esquema Holliday-Segar ● Adultos con catéter Nº 18 ó 16:
  • 24. ▲ Solución fisiológica al 0,9% 1.000 ml; 40-50 ml/Kg. /día, más; ▲ Solución glucosada al 5% 1.000 ml; 40-50 ml/Kg. /día, más; ▲ solución Ringer normal o lactato 1.000 ml 40-50 ml/Kg. /día. ● Total 3.000 ml (o más, según el grado de deshidratación del o la paciente), para 24 horas. ● El volumen puede incrementarse de acuerdo al grado de deshidratación del o la paciente. ■ Antibioticoterapia: ● Cefotaxima: niños IV 100-150 mg/Kg. /día dividido cada seis horas. En casos severos hasta 200 mg/Kg. /día. Adultos: IV 2 g cada 6-8 horas, pudiendo llegar a 2 g cada cuatro horas, dosis máxima 12 g/día, de 7 a 10 días. En pacientes con insuficiencia renal: depuración de creatinina menor a 10 ml/min; usar la mitad de dosis sugerida; depuración menor a 5 ml/min, administrar IV 1 g cada 12 horas. ■ Metronidazol: niños IV 30 mg/Kg. /día dividido cada seis horas. Adultos IV 500 mg cada ocho horas por 7 a 10 días. ■ Valoración cardiológica a mayores de 40 años o según requerimiento del caso. ■ Otras valoraciones de especialidad de acuerdo a enfermedades intercurrentes. ■ Aseo abdominal (tricotomía abdominoperineal si amerita el caso). ■ Traslado del paciente a quirófano en camilla.
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  • 27.
  • 28.
  • 29. GRACIAS POR SU ATENCION