Clase síndromes compartimentales

Ortopedia y
Traumatología
Santo Tomé
Corrientes

Caso clínico 1
Paciente de 20 años que sufre un
traumatismo cerrado de la pierna sin lesión
ósea, con aumento de la tensión en la pierna,
piel caliente y brillante, con parestesias y
dolor intenso que no calma con reposo ni con
la inmovilización.
Síndrome compartimental de la pierna
por hematoma intracompartimental
Fasciotomía
Dr. Miguel A. Leiva

Caso clínico 2:
Paciente de 7 años que sufre una fractura del
cuarto distal del antebrazo desplazada, de 5
horas de evolución, que fue reducida en la
guardia e inmovilizada con yeso
antebraquipalmar. Regresa a las dos horas con
un edema digital del antebrazo que se exacerba
al tratar de extender los dedos. Pulso presente.
Síndrome compartimental del antebrazo (¿yeso
compresivo?)
Bivalvar el yeso. Observación
Dr. Miguel A. Leiva

Caso clínico 3:
Paciente de 32 años que sufre un
aplastamiento de la mano. Presenta un
edema intenso en el dorso de la mano y
eminencia tenar. Se observa además
parestesia, dolor intenso e impotencia
funcional del pulgar (oposición).
Realizar la descompresión ventral y dorsal
doble en el segundo y cuarto espacios
interóseos
Dr. Miguel A. Leiva

SíndromesSíndromes
compartimentalescompartimentales
de los miembrosde los miembros
Dr. Miguel A. Leiva

Anecdotario:
Mordedura de ofidio
Herida de muslo
Fractura de muñeca
Fractura de falange
Esguince leve de muñeca
Aplastamiento de mano
Síndromes compartimentales - Dr. Miguel A. Leiva

FR 14y
121105

FR 14y
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FR 14y
121105
230207

FR 14y
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230207

Mubarak (1976)
Una condición en la cual una
presión elevada de un
compartimiento cerrado reduce la
presión de perfusión capital por
debajo del nivel necesario para la
viabilidad tisular

Es una elevación de la presión intersticial
que se produce en un compartimiento
cerrado osteofascial a consecuencia del
compromiso microcirculatorio, con la
consiguiente muerte tisular (músculos,
nervios, piel, etc.)

Citólisis masiva
Edema
Compartimiento fascial inextensible
Isquemia muscular
Necrosis mioneural irreversible
6 a 8 horas
Presión tisular
9 a 15 mm Hg
+ de 30 mm Hg
Tx

BD 42y
11 hs evolución
Herida de arma blanca
Presión sin alteraciones

Neuropraxia
Axonotmesis
Neurotmesis

NEUROPRAXIA AXONOTMESIS NEUROTMESIS
Parálisis motora
total
Parálisis motora
total
Parálisis motora
total
Anestesia
incompleta
Anestesia total Anestesia total
Conducción nerviosa
por debajo de la
lesión
No hay conducción
nerviosa por debajo
de la lesión
No hay conducción
nerviosa por debajo
de la lesión
Atrofia muscular
lenta
Atrofia muscular
progresiva
Atrofia muscular
progresiva
Recuperación
perfecta, días o
semanas
Recuperación
perfecta lenta
Recuperación
variable

Clasificación etiopatogénica
•Disminución del tamaño del compartimiento
•Cierre quirúrgico de defectos de la fascia
•Vendaje tenso
•Presión externa
•Aumento del contenido compartimental
•Hemorragia
•Aumento de la permeabilidad capilar, cirugía
ortopédica, mordedura de ofidios
•Aumento de la presión capilar
•Hipertrofia muscular
•Infiltrado por extravasación de sueros
•Síndrome nefrótico

Diagnóstico
dolor
aumento de la tensión local
déficit sensitivo
dolor al distender los músculos
debilidad motora
pulsos normales
confirmación diagnóstica

Diagnóstico diferencial
celulitis
osteomielitis
tenosinovitis
fracturas por fatiga
trombosis venosa o arterial
lesiones arteriales
neuropraxia

Síndrome
compartimental
Neuropraxia Oclusión
arterial
Presión
compartimental
Aumentada Normal Normal
Dolor
+ - +
Dolor a la
distensión + - +
Parestesias
+ + +
Pulsos
+ + -
Eco- Doppler Normal Normal Alterado

TratamientoTratamiento
Fase I Aguda, antes de
cumplirse 8 hs de
instalado el sc
•Fasciotomía simple
•Eventual epimisiotomía en
caso de edema muscular
intenso
Fase II Secuela temprana,
pasadas 8 hs de
instalado el sc
•Descompresión nerviosa
•Eventual neurólisis y
endoneurólisis
Fase III Secuela tardía •Transferencias tendinosas en
casos seleccionados

VJ 24y
Tx 300708
10 hs evolución

AJ 55y
Caída de moto
Tx y SC a los dos días

CONCLUSIONESCONCLUSIONES
SC = fasciotomía descompresiva
Evaluación clínica
El período secuelar comienza a las 8 horas

DSCU 8y
Extravasación de suero

Diagnóstico
•Manifestaciones clínicas
•Dolor
•Aumento de la tensión local
•Déficit sensitivo
•Parestesias
•Pulso presente
•Medición de la presión compartimental
•Tratamiento
•Preventivo
•Quirúrgico

SN 12y
Sobadora
Tx 070411
Ültimas de 090412

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