El documento presenta información sobre diferentes temas relacionados con la columna vertebral y patologías asociadas, incluyendo cifosis, escoliosis, anomalías vertebrales congénitas, espondilolistesis, hernia de disco y lumbalgias. El Dr. Miguel A. Leiva es el expositor y brinda detalles sobre clasificaciones, casos clínicos, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento de cada tema.

1. Ortopedia y
Traumatología
Santo Tomé
Corrientes

2. Raquis – Dr. Miguel A. Leiva

3. Raquis – Dr. Miguel A. Leiva

4. Raquis – Dr. Miguel A. Leiva

5. Raquis – Dr. Miguel A. Leiva

6. Raquis – Dr. Miguel A. Leiva

7. Raquis – Dr. Miguel A. Leiva

9. RadiologíaRadiología
Raquis – Dr. Miguel A. Leiva

10. Raquis – Dr. Miguel A. Leiva

11. Raquis – Dr. Miguel A. Leiva

13. El 10% de los adultos tienen espinaEl 10% de los adultos tienen espina
bífidabífida
Sólo el 40% de las columnas sonSólo el 40% de las columnas son
normalesnormales
Raquis – Dr. Miguel A. Leiva

15. Anomalías vertebralesAnomalías vertebrales
congénitascongénitas
Anomalías vertebrales – Dr. Miguel A. Leiva

16. Anomalías vertebrales congénitasAnomalías vertebrales congénitas
Defectos en la formaciónDefectos en la formación
Defectos en la segmentaciónDefectos en la segmentación
InclasificablesInclasificables
Anomalías vertebrales – Dr. Miguel A. Leiva

17. Anomalías vertebrales – Dr. Miguel A. Leiva

18. Anomalías vertebrales – Dr. Miguel A. Leiva

19. Anomalías vertebrales – Dr. Miguel A. Leiva

20. Varón 35y
prelaboral
Anomalías vertebrales – Dr. Miguel A. Leiva

21. Anomalías vertebrales – Dr. Miguel A. Leiva
AM 24y

22. Anomalías vertebrales – Dr. Miguel A. Leiva
AM 24y

23. Anomalías vertebrales – Dr. Miguel A. Leiva
AM 24y

24. Anomalías vertebrales – Dr. Miguel A. Leiva
AM 24y

25. Anomalías vertebrales – Dr. Miguel A. Leiva
AM 24y

26. Anomalías vertebrales – Dr. Miguel A. Leiva
CLASIFICACIÓN DEL SÍNDROME DE KLIPPEL FEIL
Se distinguen tres formas clínicas, según el tipo de fusión de las
vértebras:
1.- Síndrome de Klippel Feil tipo I: fusión masiva de vértebras
cervicales con afectación de vértebras torácicas.
2.- Síndrome de Klippel Feil tipo II; fusión de uno o dos espacios
vertebrales, asociado a otras anomalías vertebrales como
hemivértebras.
3.- Síndrome de Klippel Feil tipo III: fusión de vértebras cervicales
y torácicas.

27. Anomalías vertebrales – Dr. Miguel A. Leiva

29. CifosisCifosis
Cifosis – Dr. Miguel A. Leiva

30. Cifosis – Dr. Miguel A. Leiva

31. En la vida intrauterina todo elEn la vida intrauterina todo el
raquis es cifótico, la cifosis dorsalraquis es cifótico, la cifosis dorsal
y sacro coxígea se llaman curvasy sacro coxígea se llaman curvas
primarias. Las lordosis son deprimarias. Las lordosis son de
compensación o secundariascompensación o secundarias
Cifosis – Dr. Miguel A. Leiva

32. C 16 – 40ºC 16 – 40º
T 20 – 40ºT 20 – 40º
L 40 – 50ºL 40 – 50º
Cifosis – Dr. Miguel A. Leiva

33. En gran medida, la convexidad anterior oEn gran medida, la convexidad anterior o
lordosis de los segmentos cervical y lumbarlordosis de los segmentos cervical y lumbar
es determinada por la forma de los discoses determinada por la forma de los discos
intervertebrales correspondientes que sonintervertebrales correspondientes que son
mucho más gruesos en su porción anteriormucho más gruesos en su porción anterior
Cifosis – Dr. Miguel A. Leiva

34. RL 38y
Cifosis – Dr. Miguel A. Leiva

35. LL rectificación
por dolor
Cifosis – Dr. Miguel A. Leiva

36. ClasificaciónClasificación
De gran radio de curvaturaDe gran radio de curvatura
De pequeño radio de curvaturaDe pequeño radio de curvatura
Cifosis – Dr. Miguel A. Leiva

37. Cifosis – Dr. Miguel A. Leiva

38. De pequeño radio de curvaturaDe pequeño radio de curvatura
CongénitaCongénita
TumoralTumoral
InflamatoriaInflamatoria
PostraumáticaPostraumática
CondrodistróficaCondrodistrófica
NeuromuscularNeuromuscular
MielomeningoceleMielomeningocele
NeurofbromatosisNeurofbromatosis
PosquirúrgicaPosquirúrgica
Cifosis – Dr. Miguel A. Leiva

39. Cifosis – Dr. Miguel A. Leiva
NP 77y

40. Cifosis – Dr. Miguel A. Leiva
NP 77y

41. •Dorso romo funcionalDorso romo funcional
•ScheuermannScheuermann
Cifosis – Dr. Miguel A. Leiva

42. •Scheuermann
DolorDolor
Cifosis torácicaCifosis torácica
Lordosis lumbarLordosis lumbar
Leve escoliosisLeve escoliosis
Cuña + 5º 3 vértebrasCuña + 5º 3 vértebras
ArtrosisArtrosis
Cifosis – Dr. Miguel A. Leiva

43. Raquis – Dr. Miguel A. Leiva
Scheuermann

45. •EspondilolistesisEspondilolistesis
•EspondilolisisEspondilolisis
Raquis – espondilolistesis y espondilolisis – Dr. Miguel A. Leiva

46. Raquis – espondilolistesis y espondilolisis – Dr. Miguel A. Leiva

47. Raquis – espondilolistesis y espondilolisis – Dr. Miguel A. Leiva

48. Espondilolistesis:Espondilolistesis:
Fue usado por primera vez en 1854Fue usado por primera vez en 1854
para describir el desplazamiento de lapara describir el desplazamiento de la
quinta vértebra lumbar sobre laquinta vértebra lumbar sobre la
primera sacraprimera sacra
Raquis – espondilolistesis y espondilolisis – Dr. Miguel A. Leiva

49. En la actualidad, el términoEn la actualidad, el término
listesis se emplea para describirlistesis se emplea para describir
diferentes tipos de desplazamientodiferentes tipos de desplazamiento
vertebral, sea hacia delante, atrásvertebral, sea hacia delante, atrás
o lateralo lateral
Raquis – espondilolistesis y espondilolisis – Dr. Miguel A. Leiva

50. Raquis – espondilolistesis y espondilolisis – Dr. Miguel A. Leiva
NC 45y

51. Raquis – espondilolistesis y espondilolisis – Dr. Miguel A. Leiva
NC 45y

52. Raquis – espondilolistesis y espondilolisis – Dr. Miguel A. Leiva
OP 58y
040506
Tx 2004

53. CongénitasCongénitas Displasias facetarias del sacroDisplasias facetarias del sacro
Displasias por orientación sagital de lasDisplasias por orientación sagital de las
facetasfacetas
Displasias de otro tipoDisplasias de otro tipo
ÍtsmicasÍtsmicas Fx del itsmo por estrésFx del itsmo por estrés
Elongación del itsmoElongación del itsmo
Fx aguda del itsmoFx aguda del itsmo
DegenerativasDegenerativas Lesión degenerativa facetaria, con itsmoLesión degenerativa facetaria, con itsmo
intactointacto
Lesión degenerativa discal yLesión degenerativa discal y
desplazamiento vertebral por inestabilidaddesplazamiento vertebral por inestabilidad
PostraumáticasPostraumáticas Espondilolistesis producida por fracturaEspondilolistesis producida por fractura
PatológicasPatológicas Procesos patológicosProcesos patológicos
IatrogénicasIatrogénicas Secundarias a procedimientos quirúrgicosSecundarias a procedimientos quirúrgicos
Raquis – espondilolistesis y espondilolisis – Dr. Miguel A. Leiva

55. Raquis – Dr. Miguel A. Leiva
LumbalgiasLumbalgias
(lumbago)(lumbago)
Dolor que se establece en la región lumbar, central,Dolor que se establece en la región lumbar, central,
paravertebral, unilateral o bilateral, puedeparavertebral, unilateral o bilateral, puede
extenderse a la región dorsal inferior y, másextenderse a la región dorsal inferior y, más
frecuentemente, hacia el sacro y a una o ambasfrecuentemente, hacia el sacro y a una o ambas
regiones sacroilíacas. Con limitación variable de losregiones sacroilíacas. Con limitación variable de los
movimientos de la zona.movimientos de la zona.
•AGUDASAGUDAS
•CRÓNICASCRÓNICAS
•RECIDIVANTESRECIDIVANTES

56. Raquis – Dr. Miguel A. Leiva
LUMBOCIÁTICASLUMBOCIÁTICAS
(discales)(discales)
El cuadro típico de la ciatalgia por HNPEl cuadro típico de la ciatalgia por HNP
puede resumirse como un dolor depuede resumirse como un dolor de
comienzo agudo en el recorrido de la raízcomienzo agudo en el recorrido de la raíz
correspondiente, que comienza en la regióncorrespondiente, que comienza en la región
glútea, para continuar por la cara posteriorglútea, para continuar por la cara posterior
del muslo y más distalmente por la caradel muslo y más distalmente por la cara
posterior o externa de la pierna hacia elposterior o externa de la pierna hacia el
pie.pie.

57. Raquis – Dr. Miguel A. Leiva
HNPHNP

58. Raquis – Dr. Miguel A. Leiva
La hernia de disco es la migración delLa hernia de disco es la migración del
núcleo pulposo a través de hendidurasnúcleo pulposo a través de hendiduras
del anillo fibroso. Es el producto dedel anillo fibroso. Es el producto de
procesos biológicos y mecánicosprocesos biológicos y mecánicos
complejos, que alteran el equilibriocomplejos, que alteran el equilibrio
entre la síntesis y degradación de laentre la síntesis y degradación de la
matriz extracelular cartilaginosa, ymatriz extracelular cartilaginosa, y
dan como resultado la degeneracióndan como resultado la degeneración
discaldiscal

59. Raquis – Dr. Miguel A. Leiva
60 a 80% padecen algún episodio de lumbalgia60 a 80% padecen algún episodio de lumbalgia
40 % ciatalgia40 % ciatalgia
1% de ptes con lumbalgia tienen HNP1% de ptes con lumbalgia tienen HNP
Estudio de RNMEstudio de RNM asintomáticosasintomáticos
Anomalías en el 28%Anomalías en el 28%
> de 60y HNP 20%> de 60y HNP 20%
< de 60y HNP 36%< de 60y HNP 36%
< de 60y estenosis 21%< de 60y estenosis 21%

60. Raquis – Dr. Miguel A. Leiva
FACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTES
Trabajos con esfuerzos físicos excesivosTrabajos con esfuerzos físicos excesivos
Trabajos sedentariosTrabajos sedentarios
Traumatismos vibracionalesTraumatismos vibracionales
ObesidadObesidad
SexoSexo
FumadoresFumadores
Estrechez de conducto lumbarEstrechez de conducto lumbar
Problemas psicológicosProblemas psicológicos

61. Raquis – Dr. Miguel A. Leiva
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
•NeuroortopédicoNeuroortopédico
•ClínicoClínico
•Exámenes complementariosExámenes complementarios

62. Raquis – Dr. Miguel A. Leiva
NEUROORTOPÉDICONEUROORTOPÉDICO
Disco Raíz Fuerza Sensibilidad Reflejo
muscular
L3 - L4 L4 Tibial anterior Cara medial de
la pierna
Rotuliano
L4 - L5 L5 Extensor
propio del
hallux
Cara lateral de
la pierna y
dorso del pié
L5 - S1 S1 Peroneos
laterales corto
y largo
Borde externo
del pié
Aquiliano

63. Raquis – Dr. Miguel A. Leiva
EXAMEN CLÍNICOEXAMEN CLÍNICO
•Actitud antálgicaActitud antálgica
•Arco de movilidadArco de movilidad
•Maniobras de estiramiento del nervioManiobras de estiramiento del nervio
ciático (Lasegue)ciático (Lasegue)
•Signo del timbre de DelitalaSigno del timbre de Delitala
•Signo de NeriSigno de Neri
•ValsalvaValsalva

64. Raquis – Dr. Miguel A. Leiva

65. Raquis – Dr. Miguel A. Leiva
•Protrusión discalProtrusión discal
•Extrusión discalExtrusión discal
•Secuestro discalSecuestro discal
Mas del 90% de las HNP se
localizan entre el 4to y 5to espacio
intervertebral lumbar

66. Raquis – Dr. Miguel A. Leiva
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
La historia natural de esta enfermedadLa historia natural de esta enfermedad
demuestra que la mayoría de los pacientes condemuestra que la mayoría de los pacientes con
dolores lumbares y ciáticos de origen discaldolores lumbares y ciáticos de origen discal
mejoran durante los primeros meses conmejoran durante los primeros meses con
distintos tipos de tratamientos.distintos tipos de tratamientos.
•Reposo en camaReposo en cama
•MedicaciónMedicación
•KK
Las manipulaciones son riesgosas y puedenLas manipulaciones son riesgosas y pueden
agravar la sintomatologíaagravar la sintomatología

67. Raquis – Dr. Miguel A. Leiva
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO
El 90% de los pacientes mejora con tratamientoEl 90% de los pacientes mejora con tratamiento
incruento.incruento.
•Parálisis de vejiga e intestinoParálisis de vejiga e intestino
•Gran déficit motorGran déficit motor
•Déficit motor progresivoDéficit motor progresivo
•Lumbalgia intensaLumbalgia intensa
•Episodios ciáticos recurrentesEpisodios ciáticos recurrentes
•Discectomía clásicaDiscectomía clásica
•Discectomías microquirúrgicasDiscectomías microquirúrgicas
•QuimionucleólisisQuimionucleólisis
•Nucleotomía percutáneaNucleotomía percutánea
•Vaporización con láserVaporización con láser

68. Discopatías vertebrales – Dr. Miguel A. Leiva
MA 51y
Op en octubre de 07

69. Discopatías vertebrales – Dr. Miguel A. Leiva
HME 34y

70. Discopatías vertebrales – Dr. Miguel A. Leiva
P 39y

72. Raquis degenerativoRaquis degenerativo
•envejecimientoenvejecimiento
•procesos patológicosprocesos patológicos
Raquis degenerativo – Dr. Miguel A. Leiva
La enfermedad degenerativaLa enfermedad degenerativa
del disco intervertebraldel disco intervertebral
constituye la causa más comúnconstituye la causa más común
de dolor cervical, lumbar y dede dolor cervical, lumbar y de
ciáticaciática

73. Raquis – Dr. Miguel A. Leiva
Síndromes relacionados con el RDSíndromes relacionados con el RD
•Dolor espinal de origen discalDolor espinal de origen discal
•Estenosis raquídeaEstenosis raquídea
•Claudicación neurogénicaClaudicación neurogénica
•Deformidades espinalesDeformidades espinales
•Espondilolistesis degenerativaEspondilolistesis degenerativa
•Escoliosis degenerativaEscoliosis degenerativa
•Aplanamiento lumbarAplanamiento lumbar
•Mielopatías por espondilosisMielopatías por espondilosis

74. Signos radiológicos indirectosSignos radiológicos indirectos
Abombamiento discal,Abombamiento discal,
Pérdida de altura con estrechez delPérdida de altura con estrechez del
espacio discal,espacio discal,
Irregularidad en la placa cartilaginosa,Irregularidad en la placa cartilaginosa,
Formación de osteofitosFormación de osteofitos
Raquis degenerativo – Dr. Miguel A. Leiva

75. Raquis degenerativo – Dr. Miguel A. Leiva

76. Raquis degenerativo – Dr. Miguel A. Leiva
G 55y

77. 67y fem
Raquis degenerativo – Dr. Miguel A. Leiva

78. 67y fem
Raquis degenerativo – Dr. Miguel A. Leiva

79. Raquis degenerativo – Dr. Miguel A. Leiva

80. Raquis degenerativo – Dr. Miguel A. Leiva

81. Raquis degenerativo – Dr. Miguel A. Leiva

82. Raquis degenerativo – Dr. Miguel A. Leiva
PI 42y

83. Raquis degenerativo – Dr. Miguel A. Leiva

84. Discopatías vertebrales – Dr. Miguel A. Leiva
SC 58y

86. EscoliosisEscoliosis
Raquis – escoliosis idiopática – Dr. Miguel A. Leiva

87. SG 11y
271109
Raquis – escoliosis– Dr. Miguel A. Leiva

88. AF 19y F
Julio 2010
Raquis – escoliosis– Dr. Miguel A. Leiva

89. La escoliosis es unaLa escoliosis es una
deformidaddeformidad tridimensionaltridimensional de lade la
columna vertebral con mayorcolumna vertebral con mayor
expresión en el plano frontalexpresión en el plano frontal
donde se refiere como unadonde se refiere como una
curvatura lateralcurvatura lateral
Raquis – escoliosis idiopática – Dr. Miguel A. Leiva

90. LaLa escoliosisescoliosis es unaes una deformidad deldeformidad del
troncotronco en la que la columna, queen la que la columna, que
anatómicamente es recta y verticalanatómicamente es recta y vertical
al piso en el frente y que guardaal piso en el frente y que guarda
distintas curvaturas sagitales,distintas curvaturas sagitales,
altera su configuración y forma unaaltera su configuración y forma una
curvatura con torsión de lascurvatura con torsión de las
vértebrasvértebras en el plano axial.en el plano axial. EstoEsto
último da origen a las gibas.último da origen a las gibas.
En cambio, lasEn cambio, las actitudesactitudes
escoióticasescoióticas, que no son, que no son
deformidades, están constituidasdeformidades, están constituidas
por incurvaciones de la columna sinpor incurvaciones de la columna sin
torsión y, por ende,torsión y, por ende, sin gibosidadsin gibosidad
Raquis – escoliosis idiopática – Dr. Miguel A. Leiva

91. MC 14y
090307
Raquis – escoliosis idiopática – Dr. Miguel A. Leiva

92. Idiopática Infantil
Juvenil
Adolescente
Congénita
Neurológica Parálisis cerebral
Lesiones medulares en la infancia
Atrofias espinales
Siringomielia
Miopática Enfermedad de Duchenne
Miopatía centronuclear (o miotubular)
Toracogénic
a
Displásica Neurofibromatosis
Sindrome de Marfan
Enanismo
Otras
Raquis – escoliosis idiopática – Dr. Miguel A. Leiva

93. •INFANTIL (antes de los 3
años)
•JUVENIL (entre 3 y ocho)
•ADOLESCENTE (después de
los 10)

95. Actitudes escolióticasActitudes escolióticas
Discrepancia de MMIIDiscrepancia de MMII
Tumores espinalesTumores espinales
Afecciones abdominalesAfecciones abdominales
Afecciones posturalesAfecciones posturales
Raquis – escoliosis idiopática – Dr. Miguel A. Leiva

96. GA 17y
Raquis – escoliosis idiopática – Dr. Miguel A. Leiva

97. Motivo de consultaMotivo de consulta
Existencia de una prominencia en laExistencia de una prominencia en la
espaldaespalda
Distinta altura de los hombrosDistinta altura de los hombros
Una cadera más alta, en una adolescenteUna cadera más alta, en una adolescente
DOLORDOLOR
Raquis – escoliosis idiopática – Dr. Miguel A. Leiva

98. Maniobra de AdamsManiobra de Adams
Raquis – escoliosis idiopática – Dr. Miguel A. Leiva

99. Raquis – escoliosis idiopática – Dr. Miguel A. Leiva
VG 14y
080410

100. Raquis – escoliosis idiopática – Dr. Miguel A. Leiva
VG 14y
080410

101. Raquis – escoliosis idiopática – Dr. Miguel A. Leiva
VG 14y
080410

102. Raquis – escoliosis idiopática – Dr. Miguel A. Leiva

103. Raquis – escoliosis idiopática – Dr. Miguel A. Leiva

104. Raquis – escoliosis idiopática – Dr. Miguel A. Leiva

105. ETIOLOGÍ
A
RASGOS
CLÍNICOS
FRECUENTES
Idiopáticas •Mayoritariamente mujeres
•Sanas
•Púberes

106. Escoliosis idiopáticasEscoliosis idiopáticas
RadiografíasRadiografías
IncidenciasIncidencias
De piéDe pié
SentadoSentado
AcostadoAcostado
Acostado con tracciónAcostado con tracción
Con correcciónCon corrección
CobbCobb
RNMRNM
EcografíaEcografía
Raquis – escoliosis idiopática – Dr. Miguel A. Leiva

107. Raquis – escoliosis idiopática – Dr. Miguel A. Leiva

108. A de R 68y
Raquis – escoliosis idiopática – Dr. Miguel A. Leiva

109. Las escoliosisLas escoliosis idiopáticas noidiopáticas no
presentan alteracionespresentan alteraciones
vertebralesvertebrales. Suelen ser curvas. Suelen ser curvas
torácicas derechas y/otorácicas derechas y/o
lumbares izquierdas.lumbares izquierdas.
Raquis – escoliosis idiopática – Dr. Miguel A. Leiva

110. Raquis – escoliosis idiopática – Dr. Miguel A. Leiva

111. Raquis – escoliosis idiopática – Dr. Miguel A. Leiva

112. Etiología Rasgos
radiográficos
Idiopáticas -torácicas derechas
-lumbares izquierdas
-sin pelvis oblicua

113. Las curvas que miden alrededor deLas curvas que miden alrededor de
20º, prácticamente no tienen20º, prácticamente no tienen
posibilidades de incrementarseposibilidades de incrementarse
después de los 16 años. Mientrasdespués de los 16 años. Mientras
que una curva de 30º en una niñaque una curva de 30º en una niña
de 11 años tiene el 90% dede 11 años tiene el 90% de
probabilidad de agravarse en formaprobabilidad de agravarse en forma
espontáneaespontánea
Raquis – escoliosis idiopática – Dr. Miguel A. Leiva

114. En los adultos, las escoliosis,En los adultos, las escoliosis,
cualquiera sea su etiología, puedencualquiera sea su etiología, pueden
producir, de manera variable:producir, de manera variable:
aumento de la deformidad,aumento de la deformidad,
dolor,dolor,
alteraciones respiratorias,alteraciones respiratorias,
alteraciones cardíacas.alteraciones cardíacas.
Raquis – escoliosis idiopática – Dr. Miguel A. Leiva

115. Diagnóstico de la escoliosisDiagnóstico de la escoliosis
Raquis – escoliosis idiopática – Dr. Miguel A. Leiva
CA asimétricasCA asimétricas
CefaleasCefaleas
RMNRMN
SiringomieliaSiringomielia
ChiariChiari
NeurocirugíaNeurocirugía
ADAMSADAMS
--
Act escolAct escol
NadaNada
++
RxRx
--
++
MalformacionesMalformaciones
Pelvis oblicuaPelvis oblicua
Curva típica (T Der L IzqCurva típica (T Der L Izq)
IDIOPÁTICAIDIOPÁTICA
NMNM
CongénitaCongénita
RNMRNM
EcoEco

116. Tratamiento de las escoliosisTratamiento de las escoliosis
la observación (> de 25º)la observación (> de 25º)
la terapia física (> de 25º)la terapia física (> de 25º)
el corsé (25 a 40º según edad)el corsé (25 a 40º según edad)
la cirugía(< de 40º)la cirugía(< de 40º)
Raquis – escoliosis idiopática – Dr. Miguel A. Leiva

117. Raquis – Dr. Miguel A. Leiva

118. DSC
FN: 300497
Rx: 081008
Rx: 080609
Raquis – escoliosis idiopática – Dr. Miguel A. Leiva

119. Raquis – Dr. Miguel A. Leiva
Un Raquis al amanecer