1. SERVICIO DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN
PROTOCOLO REHABILITACIÓN
PREOPERATORIA EN CIRUGÍA NO
CARDIOTORÁCICA
Cristina Gimeno Cerezo
F.E.A. Medicina Física y Rehabilitación
Área de Gestión Sanitaria Norte de Cádiz

2. REHABILITACIÓN PREOPERATORIA EN CIRUGÍA NO CARDIOTORÁCICA
INTRODUCCIÓN
• Las complicaciones pulmonares postoperatorias
(CPP) comportan un incremento en la
morbimortalidad y estancia hospitalaria
• La Rehabilitación respiratoria (RR) reduce el
porcentaje de CPP
• La aplicación de RR a todos los pacientes
sometidos a cirugía es inviable: racionalización de
recursos: PROTOCOLOS
R Coll , R Boque , MA Pachá. Resultados de un protocolo de rehabilitación respiratoria para pacientes
sometidos a cirugía abdominal alta. Rehabilitación 2008; 42:182-6.

3. REHABILITACIÓN PREOPERATORIA EN CIRUGÍA NO CARDIOTORÁCICA
CPP FRECUENTES
– Atelectasia
– Neumonía
– Insuficiencia respiratoria
– Exacerbación de enfermedad pulmonar crónica
subyacente
R Coll , R Boque , MA Pachá. Resultados de un protocolo de rehabilitación respiratoria para pacientes
sometidos a cirugía abdominal alta. Rehabilitación 2008; 42:182-6.

4. REHABILITACIÓN PREOPERATORIA EN CIRUGÍA NO CARDIOTORÁCICA
RECOMENDACIONES DE LA AMERICAN
COLLEGE OF PHYSICIANS 2006
• Los pacientes que presenten un mayor riesgo de CPP deben someterse a
procedimientos perioperatorios (ejercicios de éxpansión pulmonar o
espirometría incentivada)
• La evidencia disponible sugiere que en pacientes sometidos a cirugía
abdominal cualquier técnica de expansión pulmonar preoperatoria es
mejor que no hacer profilaxis. No hay evidencia de que una modalidad sea
claramente superior a otra
• Técnicas de expansión pulmonar: espirometría incentivada, fisioterapia
torácica (ejercicios de respiración profunda, tos , drenaje postural,
percusión y vibración), respiración bajo presión positiva y presión positiva
continua de la vía aérea
Guía para la prevención y manejo de complicaciones pulmonares después de cirugía no cardiotorácica.
American College of Physicians. Annals of Internal Medicine 2006; 144: 575-80

5. REHABILITACIÓN PREOPERATORIA EN CIRUGÍA NO CARDIOTORÁCICA
VALORACIÓN DEL RIESGO DE CPP EN CIRUGÍA NO
CARDIOTORÁCICA
FACTORES DE RIESGO
GRADO DE RECOMENDACIÓN
Edad > 60 años
A
EPOC
A
Fumador activo
B
Fallo cardiaco congestivo (ICC)
A
Dependencia funcional total (IB)
A
Dependencia funcional parcial
A
Clasificación ASA > ó = II
A
Tipo de cirugía *
A
Duración cirugía > 3h
A
Anestesia general
A
Cirugía de urgencias
A
Niveles de Albúmina < 35 g/l
A
Relacionados con el paciente
Relacionados con el procedimiento
Test de laboratorio
JM Vaquero, AM Escribano, J Redel. Evaluación preoperatoria en respiratorio. Manual de diagnóstico y
terapéutica en neumología 2010.

6. REHABILITACIÓN PREOPERATORIA EN CIRUGÍA NO CARDIOTORÁCICA
PROTOCOLO RR CX NO CARDIOTORÁCICA
ESTRATIFICACION DEL RIESGO QUIRURGICO
FACTORES DE RIESGO
PUNTOS
TIPO CX *
1
> 60 AÑOS
1
OBESIDAD > 30 Kg/m2
1
PREVISIÓN IQ > 3h
1
TABAQUISMO
1
EPOC LEVE
3
EPOC SEVERO
5
* TIPO CX: reparación aneurisma aórtico, cx abdominal, cx cabeza y cuello, cx vascular
RIESGO BAJO < 3 PUNTOS
RIESGO MEDIO 3 – 5 PUNTOS
RIESGO ALTO > 6 PUNTOS
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona

7. REHABILITACIÓN PREOPERATORIA EN CIRUGÍA NO CARDIOTORÁCICA
PROTOCOLO RR CX NO CARDIOTORÁCICA
TRATAMIENTO SEGÚN RIESGO QUIRÚRGICO
RIESGO BAJO
EI 10 v/h
(excepto 2h siguientes a comidas
y durante el sueño)
RIESGO MEDIO
1. EI
2. EI + AEROSOLTERAPIA (Si el
paciente es fumador o EPOC)
RIESGO ALTO
EI + AEROSOLTERAPIA + VALORACIÓN S. RHB (fisioterapia
específica)
EI: espirometría incentivada
AEROSOLTERAPIA: Bromuro de Ipratropio(BI) + Mesna. Si asma o hiperactividad bronquial sólo BI
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona

8. REHABILITACIÓN PREOPERATORIA EN CIRUGÍA NO CARDIOTORÁCICA
OBESIDAD Y CIRUGÍA BARIÁTRICA
• La obesidad (exceso de grasa corporal): enfermedad
crónica multifactorial (interacción entre genotipo y
ambiente)
• Su prevalencia ha aumentado y continúa aumentando
• Segunda causa de mortalidad prematura y evitable
después del tabaco
• El índice de masa corporal (IMC) es el recomendado
para el uso clínico en la medición de la adiposidad
J Salas, MA Rubio, M Barbany. Consenso SEEDO 2007 para la evaluación del sobrepeso y la obesidad y el
establecimiento de criterios de intervención terapéutica

9. REHABILITACIÓN PREOPERATORIA EN CIRUGÍA NO CARDIOTORÁCICA
OBESIDAD Y CIRUGÍA BARIÁTRICA
CLASIFICACIÓN DE LA OBESIDAD
CATEGORÍA
Peso insuficiente
VALORES LÍMITE DE IMC (Kg/m2)
<18,5
Peso normal
18,5 – 24,9
Sobrepeso grado I
25,0 – 26,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
27,0 – 29,9
Obesidad tipo I
30,0 - 34,9
Obesidad tipo II
35,0 – 39,9
Obesidad tipo III (mórbida)
40,0 – 49,9
Obesidad tipo IV (extrema)
>50,0
J Salas, MA Rubio, M Barbany. Consenso SEEDO 2007 para la evaluación del sobrepeso y la obesidad y el
establecimiento de criterios de intervención terapéutica

10. REHABILITACIÓN PREOPERATORIA EN CIRUGÍA NO CARDIOTORÁCICA
OBESIDAD Y CIRUGÍA BARIÁTRICA
CRITERIOS DE INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA
IMC
INTERV. TERAPÉUTICA
OBJETIVOS
35 – 39,9 Kg/m2
>40 Kg/m2
DIETA HIPOCALÓRICA
EJERCICIO FÍSICO
FÁRMACOS ANTIOBESIDAD
DISMINUCIÓN AL MENOS 10%
PESO
DISMINUCIÓN RIESGO CV
1. Sin comorbilidad:
TRATAMIENTO PREVIO
1. DISMINUCIÓN > 10% PESO EN 6
MESES
2. Comorbilidad ó fracaso TTO 1:
CX BARIÁTRICA
30 – 34,9 Kg/m2
2. REDUCIR COMORBILIDAD
ASOCIADA
CX BARIÁTRICA
REDUCIR COMORBILIDAD
ASOCIADA
J Salas, MA Rubio, M Barbany. Consenso SEEDO 2007 para la evaluación del sobrepeso y la obesidad y el
establecimiento de criterios de intervención terapéutica

11. REHABILITACIÓN PREOPERATORIA EN CIRUGÍA NO CARDIOTORÁCICA
OBESIDAD Y CIRUGÍA BARIÁTRICA
EQUIPO MULTIDISCIPLINAR
• Servicio de Rehabilitación:
1. Plan de actividad física
2. Programa de rehabilitación respiratoria
perioperatoria
MA Rubio, C Martínez, O Vidal. Documento de consenso sobre cirugía bariátrica. Rev Esp Obes 2004; 4: 22349

12. REHABILITACIÓN PREOPERATORIA EN CIRUGÍA NO CARDIOTORÁCICA
OBESIDAD Y CIRUGÍA BARIÁTRICA
1. PLAN DE ACTIVIDAD FÍSICA
La actividad física y el ejercicio son componentes
inexcusables junto a un plan de alimentación estructurado
• Adultos normopeso: al menos 30 min/día de actividad
física moderada
• RECOMENDACIONES IASO:
- Sobrepeso: 45-60 min/día. Evitar paso a obesidad
- Obesos: inicio progresivo hasta alcanzar 45-60 min/día
Mantenimiento: 60-90 min/día
J Salas, MA Rubio, M Barbany. Consenso SEEDO 2007 para la evaluación del sobrepeso y la obesidad y el
establecimiento de criterios de intervención terapéutica

13. REHABILITACIÓN PREOPERATORIA EN CIRUGÍA NO CARDIOTORÁCICA
PROGRAMA DE MARCHAS
MARCHAS
Semana nº
Distancia
Diaria
BICICLETA
Semana nº
Distancia
Diaria
1
2
3
1Km 2Km 3Km
1
2
3
4
5
4Km 5Km
4
5
6
7
8
6Km 7Km 8Km
6
7
8
2Km 3Km 4Km 5Km 6Km 8Km 10Km 12Km
RECOMENDACIONES
1.
No realizar ejercicios en las tres horas siguientes a una comida.
2.
Descansar 30 minutos al finalizar.
3.
Los primeros 15 días caminar en llano. No avanzar en la distancia a recorrer si no tolera la fase
previa.

14. REHABILITACIÓN PREOPERATORIA EN CIRUGÍA NO CARDIOTORÁCICA
ACTIVIDAD FÍSICA MODERADA
1. Pulsómetro:
Fórmula de Karvonen:
FC entrenamiento=(FCM – FCR) x 60% - FCR
FCM: 220 – edad
2. Escala de Borg: 13-14
3. Puedo hablar pero no cantar

15. REHABILITACIÓN PREOPERATORIA EN CIRUGÍA NO CARDIOTORÁCICA
ESCALA DE BORG
0-4 Dormido, inactivo.
5-7 Absoluta ausencia de esfuerzo.
8-9 Muy, muy ligero.
10 Muy ligero.
11-12 Ligero.
13-14 Moderado.
15-16 Duro.
17-19 Muy duro.
20 Esfuerzo máximo.

16. REHABILITACIÓN PREOPERATORIA EN CIRUGÍA NO CARDIOTORÁCICA
PROTOCOLO RHB PREOPERATORIA CX BARIÁTRICA
IMC
30 – 34,9
35 – 39,9
PROG. DE MARCHAS
NO COMORBILIDAD
> 40
COMORBILIDAD
PROG. DE MARCHAS
REV. 6 m
> 10% PESO
CONTINUAR
< 10% PESO
PROG. MARCHAS
+
PREOPERAT. CX
ABD