2. Cirugía Metabolica: Manipulación quirúrgica de un órgano normal o sistema para lograr un resultado biológico que beneficie la Salud del paciente

3. Ejemplos de Cirugia Metabolica Gastrectomía y vagotomía : para el tratamiento de la ulcera péptica. Esplenectomía: para el purpura trombo cítopenico Trambotico. Resección de glándulas endocrinas para tratar Tumores.

4. Who would have tought it? An operation proves to be the most Effective therapy for adult onset diabetes W. Pories Ann Surg 6 1995; 222:339-52

5. Buchwald 2004 Consolida el Concepto: 22.000 Pacientes operados 76% de la Diabetes Curadas 86% de la Diabetes Mejoradas

6. Que puede ofrecer la Cirugia Bariatrica a un Diabetico No Obeso ? ADHERENCIA AL TRATAMIENTO EFECTIVIDAD EN EL LARGO PLAZO

7. Diabetes en el Mundo 2010

8. Diabetes en el Mundo 2030

9. Obesidad en el Mundo

10. Obesidad en el Mundo

17. IDF TASKFORCE ON EPIDEMIOLOGY AND PERVENTION OF DIABETES Diciembre 2010 “ Rol de la Cirugía bariátrica e intervenciones Gastrointestinales en el tratamiento y prevención De la obesidad y diabetes II”

18. CIRUGIA BARIATRICA METABOLICA DIABETOLOGIA INTERVENCIONAL

23. SOS study Bariatric Surgery in BMI over 35

24. Diabetes Resolution

28. ¿Debe la Cirugia Bariatrica estar integrada en algoritmos de tratamiento de diabetes? American Diabetes Association: Recomienda a la cirugía como una opción de tratamiento De la diabetes 2 cuando el IMC >35

29. ¿Qué se considera exitoso para un paciente diabetico 2 ? HbA1c <6 No hipoglicemia Colesterol total <200 Trigliceridos normales PA <135/85 >15 % perdida de peso Sin medicación o dosis reducida de ella

31. Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass (LRYGB): 1500 cases and 5 Year Follow-up Camilo Boza MD, José Salinas MD, Alex Escalona MD, Gustavo Pérez MD, Luis Ibáñez MD. Department of Digestive Surgery Hospital Clínico Pontificia Universidad Católica de Chile Santiago, Chile

32. Co-morbid conditions Resolution/Improvement (%) Preoperative (%) 1 year (Res/Imp) 5 year (Res/Imp) Hypertension 35.8 60/32 60/30 T2 Diabetes 11.5 76/20 80/20 Insulin resistance 60.4 88/11 100/0 Dyslipidemia 55 87/12 93/7

35. Preoperative Comorbidities n % Cholesterol > 200 mg/dl 29/78 77 Triglycerides >150 mg/dl 49/78 62 LDL > 130 mg/dl 19/78 24 Arterial Hypertension 51/78 65

36. Treatment Median years of Diabetes: 5 (1-12) years n % Diet 6/78 12,5 Medication 36/78 75 Medication + Insulin 6/78 12,5

38. Complications n Gastro-jejunal stenosis 4 Gastrointestinal bleeding 1 Atelectasis 1 Bowel obstrucction 1

39. Weight loss

40. EWL after Gastric Bypass for Diabetes BMI 30-35

42. Insulin Resistance HOMA-IR

43. Hemoglobin A1c

44. Comorbidities evolution Preop (mg/dl) Postop (mg/dl) Resolution Cholesterol 210.5 ± 43.8 165.1 ± 40.7 85% Triglycerides 209.4 ± 147 121.7 ± 53.4 75% LDL 123.6 ± 26 102 ± 28 75% Arterial Hypertension 67%

46. LRYGB in BMI < 35 Lee et al, 2007 Texto Resolution 76.5%

49. Duodenal-Jejunal bypass

50. Sleeve gastrectomy 304 cases, 2 year follow-up Preoperative Resolution Improvement HTN 20% 72% 15% T2D 6% 82% 18% IR 54% 94% DLP 71% 64%

52. Resolution of Diabetes % Lacy et al

55. S.G.I.T. 100 cm Ileal Transposition Sleeve Gastrectomy

56. Weight progression kg Weeks p<0.05

58. Obesity surgery 2006

59. Endoscopic Sleeve Milone, Gagner. Obesity surgery 2006

60. Why endoscopy Rodríguez L. et al. Diabetes TechnolTher 2009; 11: 725-32 Duodenal-jejunal bypass sleeve n = 12 Control n = 6 Age (Years, SD) 45 ± 7 51± 13 BMI (Kg/m 2 ) 38.9 ± 5.9 39 ± 7.2 Durationof Diabetes (Years, SD) 3.5 ± 2.5 4.2 ± 2.1 HbA1c 9.2 ± 1.7 9.0 ± 2.0

62. Hemoglobin A1C n:6

64. Recomendación IDF 2010 La cirugía bariátrica es un tratamiento apropiado Para pacientes con DM2 e IMC>35 En algunas circunstancias pacientes con IMC 30-35 Son considerados para tratamiento quirúrgico. La cirugía debe considerarse complementaria al tratamiento medico para reducir el riesgo vascular.

65. La selección del procedimiento requiere adecuada evaluación Riesgo/beneficio para cada paciente y técnica. Recomendación IDF 2010 Los nuevos procedimientos bariatricos requieren demostración de su eficacia, seguridad y durabilidad usando principios similares a los de los nuevas drogas

66. La experiencia quirúrgica, equipo multidisciplinario y resultados demostrables son importantes para la selección de la técnica. Todos los estudios deben incluir calidad de vida como una de sus variables. Recomendación IDF 2010