Comunicando las malas noticias

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  • Solemos pensar que recibir malas noticias será dañino para el paciente/familiar.Preámbulo de que ya ha sido visto en relación médico/paciente adulto, a pesar de lo ya sabido con anterioridad
  • Clínica oncológica: 194 padres  Cualquier comunicación por parte del médico les brindó esperanza. Entre más sabían sobre el pronóstico, más esperanza tenían, incluso si el pronóstico era malo.
  • La mayoría de las veces hay avance-retroceso-empalme de las fases
  • Énfasis en que no todo aquél que está tranquilo, es porque haya llegado a la aceptación
  • Cuarto adecuadoSi el familiar lo permiteNo sólo el familiar; “no voy a huir”Visual. Empatía.
  • Comunicando las malas noticias

    1. 1. Comunicando las malas noticias Dr. Carlos D. Treviño Cázares R4 Psiquiatría
    2. 2.  “La verdad es uno de los más poderosos agentes terapéuticos que tenemos disponibles, sin embargo, aún necesitamos llegar a un claro entendimiento de su farmacología clínica, y reconocer las dosis y los tiempos óptimos para su aplicación. Igualmente, necesitamos entender el metabolismo de la esperanza y la negación, estrechamente relacionados con la verdad” Michael SimpsonR.J. Moore (ed.), Handbook of Pain and Palliative Care: Biobehavioral Approaches for the LifeCourse, Springer Science, LLC 2012
    3. 3. Premisas La verdad ante todo  Respetando el derecho a no saber Evaluar el momento, lugar y forma de brindar información En medida de lo posible, hacer partícipe al paciente/familiar del tratamiento
    4. 4. LA VERDAD INCLUYE MALAS NOTICIAS¡LOS DOCTORES NO DISFRUTAMOS DAR MALAS NOTICIAS!
    5. 5. ¿Solamente la verdad y nada más que la verdad?  Incluso en situaciones penosas o emocionalmente difíciles, el tener habilidades comunicativas adecuadas puede ser una herramienta terapéutica de valor extraordinario.R.J. Moore (ed.), Handbook of Pain and Palliative Care: Biobehavioral Approaches for the LifeCourse, Springer Science, LLC 2012
    6. 6. Negación Enojo Aceptación Negociación Depresión TIEMPO
    7. 7. Negación  Los pacientes que simplemente son incapaces de manejar la verdad, pueden emplear la negación como mecanismo de defensa aún después de haber sido informados por completoR.J. Moore (ed.), Handbook of Pain and Palliative Care: Biobehavioral Approaches for the LifeCourse, Springer Science, LLC 2012
    8. 8. ¿Y cómo?  No hay método único e infalible para todos los pacientes/familiares  Esencial:  Saber escuchar y seguir las pautas que cada paciente nos va otorgando  Enseñable/aprendible:  Habilidades de comunicación  Arte:  Conversación cálida y empáticaR.J. Moore (ed.), Handbook of Pain and Palliative Care: Biobehavioral Approaches for the LifeCourse, Springer Science, LLC 2012
    9. 9. Modelo SPIKES  S - SETTING up the interview  P - Assessing the patient’s PERCEPTION  I - Obtaining the Patient’s INVITATION  K - Giving KNOWLEDGE and information  E - Adressing the patient’s EMOTIONS with empatic response  S - STRATEGY and SUMARYBaile, W. F., Buckman, R., Lenzi, R., et al. (2000). SPIKES – A six step protocol for delivering badnews: Applicationto the patient with cancer. The Oncologist, 5 (4), 302–311
    10. 10. Prepararme para la entrevista (SETTING up interview)  Practicar brevemente lo que se va a decir  Estar plenamente consciente de que aunque dar malas noticias puede generar sentimientos negativos a corto plazo, los beneficios superan este costo.  Estar seguro de la información médica con la que se cuentaBaile, W. F., Buckman, R., Lenzi, R., et al. (2000). SPIKES – A six step protocol for delivering badnews: Applicationto the patient with cancer. The Oncologist, 5 (4), 302–311
    11. 11. Prepararme para la entrevista (SETTING up interview)  Guías clave:  Privacidad  Involucrar a otros allegados  Sentarse  Hacer contacto  Informar sobre el tiempo al inicioBaile, W. F., Buckman, R., Lenzi, R., et al. (2000). SPIKES – A six step protocol for delivering badnews: Applicationto the patient with cancer. The Oncologist, 5 (4), 302–311
    12. 12. Evaluar la PERCEPCIÓN (Assessing the patient’s PERCEPTION)  Antes de decir, preguntar  ¿Qué es lo que usted sabe que tiene?  ¿Qué entiende sobre esto?  ¿Qué tan grave cree que sea?  Se corrigen los malentendidos previos, y podemos conocer el terreno sobre el cual llegarán las noticias  Podemos vislumbrar si hay negación por parte del pacienteBaile, W. F., Buckman, R., Lenzi, R., et al. (2000). SPIKES – A six step protocol for delivering badnews: Applicationto the patient with cancer. The Oncologist, 5 (4), 302–311
    13. 13. Obtener la INVITACIÓN (Obtaining the Patient’s INVITATION)  Si el paciente expresa su deseo de ser informado, esto resulta incluso ansiolítico… para nosotros  Pueden no querer saber detalles sobre la situación (como parte de un mecanismo de defensa), y eso se debe de respetar  Buscar en momentos posteriores, oportunidad de brindar informaciónBaile, W. F., Buckman, R., Lenzi, R., et al. (2000). SPIKES – A six step protocol for delivering badnews: Applicationto the patient with cancer. The Oncologist, 5 (4), 302–311
    14. 14. Informar al paciente (Giving KNOWLEDGE and information) Preparar para decir que se van a dar malas noticias  “Desgraciadamente, le tengo malas noticias…”  “Lamento informarle que…” Vocabulario simple No ser parco o excesivamente “plano” Dar información en “abonos” y corroborar que se está entendiendo. Evitar frases como “no hay nada que se pueda hacer por el/ella”  Paliación/HospiceBaile, W. F., Buckman, R., Lenzi, R., et al. (2000). SPIKES – A six step protocol for delivering badnews: Applicationto the patient with cancer. The Oncologist, 5 (4), 302–311
    15. 15. Atender las EMOCIONES de manera empática Respuestas de los pacientes  sumamente variables Respuestas empáticas por parte del médico  Observar  Identificar la emoción  Si calla, pero se le percibe triste, preguntar  Identificar la razón de dicha emoción  P.e. tristeza vs culpa  Responder en función de cómo se sintió  Expresar de forma verbal y no verbal, que uno comprende el que se sienta asíBaile, W. F., Buckman, R., Lenzi, R., et al. (2000). SPIKES – A six step protocol for delivering badnews: Applicationto the patient with cancer. The Oncologist, 5 (4), 302–311
    16. 16. Estrategia y Recapitulación (STRATEGY and SUMARY)  Corroborar que el paciente entendió lo que se dijo  Identificar  Negación  Limitaciones cognitivas  Preguntar si está listo para que se discuta sobre opciones de tratamiento  En función del tiempo que se puedan demorar las mismasBaile, W. F., Buckman, R., Lenzi, R., et al. (2000). SPIKES – A six step protocol for delivering badnews: Applicationto the patient with cancer. The Oncologist, 5 (4), 302–311
    17. 17. Conclusiones La verdad protege Ambiente adecuado Preguntar antes de hablar Las reacciones serán variadas, y debemos de estar preparados para identificarlas y abordar a los pacientes/padres en función a ello El que el paciente perciba empatía, es esencial Se debe corroborar lo entendido por el paciente
    18. 18. GRACIAS

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