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LENGUAJE Y COMUNICACION
•   Integrantes:               Historia
•   Acosta Luis                clínica
                                              Reporte diario
•   Gil María J
•   Liscano María
•   Medina Ana
                    Redacción de la
•   Mendoza Anny       entrevista                    El Párrafo




                         Curriculum
                                                 Composición
                           vitae
                                        Carta
                                      De solicitud
                                        empleo
Características
• Un párrafo está formado por una o varias oraciones:
• Oración principal
• El párrafo está constituido por una oración principal que puede ser distinguida
   fácilmente, ya que enuncia la parte esencial de la cual dependen los demás. Es
   posible decir entonces que la oración principal posee un sentido esencial del
   párrafo. La oración principal puede aparecer en el texto de forma implícita o
   explicita. Cuando la oración principal está implícita, ésta no aparece por escrito en
   el párrafo y es necesario deducirla. En cambio, la explicita sí la encontramos
   escrita y podemos encontrarla al principio, en el medio o al final del párrafo.
• Oraciones secundarias o modificadoras
• Pueden ser de dos tipos: de coordinación y subordinación. Son coordinadas aquellas
   que están unidas mediante conjunciones y posee en sí mismo un sentido completo.
   Son subordinadas aquellas que solo adquieren sentido en función de otra.
• Unidad y coherencia
• Consiste en la referencia común de cada una de sus partes, es decir, que la oración
   principal como las secundarias se refieren a un solo hecho. La coherencia es la
   organización apropiada de las oraciones de tal forma que el contenido del párrafo
   sea lógico y claro.
• En la literatura de ficción, el párrafo es algo más abstracto y depende su
   configuración de la técnica del escritor y de las características de la acción en la
   narración. La ordenación de las diferentes frases dentro del párrafo es más libre
   y lo más relevante, la frase con mayor peso narrativo, puede aparecer al comienzo,
   en el medio o al final.
LA COMPOSICION
•   Composición (lingüística)
    En lingüística, la composición es un procedimiento morfológico de las lenguas para
    crear neologismos, esto es, nuevas palabras. Consiste en coordinar dos o más
    lexemas o raíces, esto es, partes invariables de palabras, para formar una nueva
    que constituye una unidad semántica y sintáctica. Debe diferenciarse claramente
    de unidades fraseológicas tales como la colocación y no es ni unidad fraseológica,
    ni locución, ni lexía simple ni textual, ni enunciado fraseológico.
    En español es posible la composición de diferentes categorías léxicas:
    Verbo + sustantivo: sacacorchos, abrelatas, aguafiestas.
    Sustantivo + adjetivo: aguamarina, camposanto, pasodoble, pelirrojo,
    boquiabierto, carilleno.
    Adjetivo + sustantivo: extremaunción. medianoche, salvoconducto, bajorrelieve.
    Sustantivo + sustantivo: bocacalle, coliflor, sueldo base, casa cuna, motocarro,
    hombre lobo, hispanohablante.
    Adjetivo + adjetivo: sordomudo, verdiazul, agridulce, altibajo.
    Adverbio + adjetivo: biempensante.
    Sustantivo + verbo: fazferir.
    Pronombre + verbo: cualquiera, quehacer, quienquiera.
    verbo + verbo: duermevela.
LA CARTA DE SOLICITUD DE EMPLEO

• La solicitud de empleo es una carta de contacto que se enviará a
  tu empresa deseada o potencial. Por lo tanto, debería tener
  todas las características de una carta oficial - buena calidad de
  papel, tus datos de contacto y los de la empresa, un tratamiento
  adecuado, fecha, etc. Debería ser clara y estar bien
  estructurada, sin errores de gramática u ortografía.
  El contenido de la solicitud debe ir dirigida hacia el asunto en
  cuestión, sin ser exagerado ni muy modesto. Debe ser breve,
  porque los datos están detallaldos en el CV adjunto, o
  posiblemente en un impreso de solicitud que la empresa te envíe.
  A pesar de la brevedad, debe permitir al lector hacerse una idea
  de los títulos y de las principales capacidades que posees, así
  como de la experiencia que te hacen apto para el trabajo
  solicitado - en otras palabras, debería hacer buena publicidad
  sobre tí.
CURRICULUM VITAE
•   El curriculum vitae es una recopilación de todos los datos académicos y
    experiencia de una persona a lo largo de su vida independientemente del puesto
    de trabajo al cual se opta en el proceso de selección.
    El curriculum vitae cumple una triple función:
    · Presentarte a tu futuro empleador.
    · Concentrar la atención durante la primera entrevista sobre los aspectos más
    importantes de tu personalidad y de tu recorrido académico y laboral.
    · Después de la entrevista, recordar a tu futuro empleador los datos que mejor
    hablan de ti.

•   Cómo estructurar tu curriculum vitae
    Datos personales: nombre y apellidos, lugar y fecha de nacimiento, estado civil,
    dirección personal, número de teléfono de contacto, dirección de correo
    electrónico, etc.
    Formación académica: estudios que has realizado, indicando fechas, centro, y
    lugar donde han sido realizados.
    Otros títulos y seminarios: estudios realizados complementarios a los
    universitarios que mejoran tu formación universitaria, indicando las fechas, el
    centro y el lugar donde fueron realizados.
    Experiencia Profesional: Experiencia laboral relacionada con los estudios
    universitarios o que puedan ser de interés para la empresa que desea
    contratarte. No olvides señalar las fechas, la empresa dónde trabajaste y las
    funciones y tareas llevadas a cabo.
    Idiomas: En este apartado mencionarás los idiomas que conoces y tu nivel.
    Otros datos de interés: en este último apartado señala todos aquellos aspectos
    que no han sido incluidos todavía, tales como: carné de conducir, disponibilidad,
    etc.
REDACCION DE LA ENTREVISTA DE
                ENFERMERIA
LA REDACCION DE LA ENTREVISTA EN ENFERMERÍA
La Entrevista, es una herramienta de trabajo esencial para la enfermería,
   consiste básicamente en la comunicación que se establece entre dos o
   más personas con un fin preestablecido, diferente por tanto de la
   conversación habitual y espontánea.
LA ENTREVISTA COMO PROCESO DE COMUNICACIÓN HUMANA.
En el proceso de intercambio que se produce entre dos o más personas,
   intervienen al menos tres factores:
* Los mensajes estrictamente verbales.
En la entrevista realizamos una comunicación verbal, pero este es un
   espacio en el que se generan contenidos no verbales muy importantes,
   ligados a aspectos ricos en información como la expresión de emociones
   y sentimientos.
De todo ello puede deducirse:
* La conveniencia de rentabilizar este 30% de mensajes que emitimos con
   nuestras palabras.
* El interés de interpretar y controlar los mensajes emitidos por el cuerpo.
* Integrar la comunicación verbal y no verbal en el conjunto del acto
   comunicativo.
TIPOS DE ENTREVISTA.
Existen distintos tipos de entrevistas, en Enfermería tienen especial interés:
* Según su estructura y grado de dirección:
* Estructurada y dirigida, en las que se aplica un protocolo previamente elaborado.
* Semiestructurada o semidirigida, muy apropiadas en Atención primaria por su
   flexibilidad.
* No estructurada o libre, también denominada de escucha.
A veces una entrevista de las anteriormente citadas puede convertirse en una libre,
   si el caso lo requiere.
* Según su finalidad:
* De valoración, con el objeto de recoger datos que nos permitan identificar las
   necesidades y problemas reales y/o potenciales del paciente, familia o grupo.
* De intervención, para elaborar y evaluar programas y aplicar planes de cuidados,
   especialmente aquellos que tienen un contenido educativo.
* Según el receptor de los cuidados:
* Dual, cuando solamente intervienen el entrevistador y el entrevistado.
* Múltiple, cuando intervienen varias personas como los miembros de una familia.
* Grupal, de varias personas con unas mismas necesidades o intereses.
.
TIPOS DE PREGUNTAS.
Dependiendo de los objetivos de la entrevista, características
   del/os entrevistado/s y número de ellos, tendremos que
   combinar los distintos tipos de preguntas:
* Según la extensión de la respuesta:
Abiertas: en que el entrevistado se expresará libremente sobre la
   cuestión que se le plantee.
Cerradas: la respuesta es predeterminada (sí, no...).
* Según su naturaleza:
Preguntas de hechos (nº de hijos, lugar de residencia...).
Preguntas de información.
Preguntas de intención.
De escala subjetiva
Sobre expectativas y aspiraciones.
Sobre motivos
De introducción o contacto.
De cambio de tema.
* Según su finalidad:
Directas o indirectas.
Redacción de las preguntas:
* Claras, sencillas inteligibles, usar lenguaje popular.
* Evitar palabras y frases ambiguas y/o cargadas
   emocionalmente positiva o negativamente.
* No deben poner al paciente a la defensiva.
* No ser repetitivos.
Número de preguntas:
Algunos autores opinan que el número adecuado de
   preguntas a realizar en una entrevista se encuentra
   alrededor de 20 ó 30, pero otros autores opinan que
   el número de preguntas no tiene mayor importancia si
   se hacen bien.
Orden de las preguntas:
El orden de las preguntas debe ser lógico, es decir tener
   una sucesión natural, una pregunta debe llevar a otra.
Deben agruparse por semejanza, para ello puede servir
   como criterios: la semejanza, la temporalidad o ambos.
HISTORIA CLINICA
La historia clínica, historial médico o historial clínico, es el “conjunto de documentos
    que contienen los datos, valoraciones e informaciones de cualquier índole sobre la
    situación y la evolución clínica de un paciente a lo largo del proceso asistencial ”.
Tiene como finalidad principal facilitar la asistencia sanitaria al, paciente dejando
    constancia de todos aquellos datos que, bajo criterio del profesional sanitario,
    permitan el conocimiento actualizado del estado de salud.
Comprende el conjunto de los documentos relativos a los procesos asistenciales de
    cada paciente, con la identificación de los médicos y de los demás profesionales
    que han intervenido en ellos, con objeto de obtener la máxima integración posible
    de la documentación clínica de cada paciente, al menos, en el ámbito de cada
    centro.
Ejemplos de documentos
 Informe clínico de alta
 Informe clínico de consulta externa
 Informe clínico de urgencias
 Informe clínico de atención primaria
 Informe de resultados de pruebas de laboratorio
 Informe de resultados de pruebas de imagen
 Informe de cuidados de enfermería
 Historia clínica resumida
Todo paciente o usuario tiene derecho a que quede constancia, por escrito o en el
    soporte técnico más adecuado, de la información obtenida en todos sus procesos
    asistenciales, realizados por el servicio de salud tanto en el ámbito de atención
    primaria como de atención especializada. El paciente tiene derecho a que su
    historia clínica sea completa, debiendo constar en la misma toda la información
    sobre su estado de salud y de las actuaciones clínicas y sanitarias de los
    diferentes episodios asistenciales realizados
REPORTE DIARIO
Es un informe que se realiza a través de la comunicación verbal al finalizar el turno; que
    consiste en la exposición sobre todos los acontecimientos sucedidos durante el turno
    en el cliente. Su finalidad es garantizar la continuidad del cuidado y de mejorar la
    calidad de la atención de los usuarios, además de los progresos del mismo, así
    como de aspectos de los cuales se deben estar pendientes y que deben ser vigilados
    en el cuidado de los enfermemos del servicio.
Incluye todos los aspectos obtenidos en la ronda, es decir proporcionará a los asistentes
    información objetiva sobre los sucesos ocurridos durante el turno.
El método de transmisión de la información es a través del kárdex, y debe realizarse en
    el star (estación de enfermería) o en una zona lejos de interferencias o interrupciones
    de los clientes, personas o ruidos extraños. A este informe que se realiza en el
    cambio de turno debe asistir todo el personal, en donde cada miembro esta
    informado sobre todo lo que acontece al cliente y pueda intervenir si es necesario a
    fin de completar la información.
Es útil ya que brinda la información de, lo que ha acontecido a los clientes durante el
    turno y le permite planear la atención en forma mental, pero ello requiere de la
    capacidad de resolución de problemas y la aplicación de conocimientos propios de la
    enfermera, pudiendo así ofrecer o dar una mejor atención acorde a sus necesidades.
El Enfermero (a) puede preparar su informe tomando notas cuando recibe el informe
    previo, y a su vez el enfermero que ingresa al servicio al recibir el turno puede anotar
    la información más trascendente que le permita formular a priori problemas en los
    clientes y priorizar la atención. Por lo que el reporte debe proporcionar información
    relevante e importante que permita al personal que ingresa al servicio, elaborar
    planes de atención y brindar las acciones o cuidados necesarios al cliente en forma
    inmediata y oportuna; debiendo evitarse información irrelevante, ya que disminuye la
    utilidad del informe y aumenta su duración sin necesidad.
.        PROPÓSITO
Ø  Facilita el esclarecimiento de los problemas del usuario.
Ø  Desarrolla aptitudes de resolución de problemas del usuario.
Ø  Desarrolla la cooperación y trabajo en equipo en su más alto sentido.
Ø  Perfecciona la aptitud de discusión y de pensamiento reflexivo.
Ø  Facilita el trabajo continuo de aquellos procedimientos no realizados.
Ø  Facilita la distribución del trabajo sectorizado según la gravedad del usuario.
Ø  Favorece la aplicación de nuevas alternativas de cuidado según la experiencia
    del grupo.
VENTAJAS
Ø  Aumenta los conocimientos y aptitudes y destreza intelectuales,
así como el interés.
Ø  Permite expresar la opinión de la enfermera sobre el cuidado o
participación brindada al usuario.
Ø  Permite el intercambio de información y de diálogo.
Ø  Facilita la evaluación del plan de cuidado brindado.
Ø  Desarrolla la capacidad de conducción de grupo.
DESVENTAJA
Ø  Demanda tiempo y la presencia de todo el personal para cada entrega de
    turno, al iniciar y al finalizar el servicio.
CARACTERÍSTICAS DEL REPORTE DE ENFERMERÍA
Ø  OBJETIVIDAD.- contiene información descriptiva y objetiva sobre lo que la
   enfermera ve, observa y escucha del paciente. Es menos probable que una
   descripción objetiva sea mal interpretada o provoque interpretaciones erróneas.
   Las palabras vagas no son aceptables, debido a que originan inferencias o
   conclusiones que no se apoyan en información objetiva
Ø  EXACTITUD.- La información que se brinda debe ser exacta, de modo que
   contenga información precisa sobre el ámbito biológico, psicológico y social del ser
   humano. Ya que las mediciones que se utilicen determinarán si las necesidades del
   paciente fueron satisfechas.
Ø  INTEGRIDAD.- La información debe ser completa, y contener información concisa
   y detallada sobre el paciente, se debe comprender al ser humano como un todo, o
   como persona holística. Es decir debe incorporar las respuestas humanas del
   paciente en el ámbito biológico, psicológico y social de modo que se conozca el
   efecto del Proceso salud enfermedad sobre la homeostasia del paciente.
Ø  ACTUALIDAD.- La información brindada debe ser la que se obtuvo durante el
   turno y no aquella que fue trasmitida anteriormente, ya que las decisiones acerca
   de la atención sanitaria cambian constantemente y el personal debe conocer en el
   momento adecuado lo que sucede con el paciente.
Ø  ORGANIZACIÓN.- La enfermera comunica la información de manera cronológica,
   lógica y ordenada.
PASOS PARA ENTREGAR EL REPORTE
a)    Tome las medidas necesarias para que el reporte se inicie y termine a tiempo.
b)    Evite toda actividad social cuando haga las tareas de la entrega de información.
c)    Prepárese para tomar notas sobre la información reportada.
d)    La enfermera que se encarga de proporcionar la información debe contar también 
     con apuntes o valerse de un Kárdex como guía.
e)    Atienda a los siguientes datos que verificará en la medida en la que identifica a cada 
     paciente:
Ø  La respuesta del enfermo a los cuidados proporcionados cualquier problema no 
     resuelto aún y los planes para resolverlo.
Ø  Las órdenes tanto medicas como asistenciales nuevas y en curso.
Ø  Las pruebas llevadas a cabo o los resultados que se hayan entregado durante las 
     últimas 24 horas.
Ø  Los preparativos necesarios para pruebas o procedimientos programados para el 
     futuro inmediato.
Ø  Las evaluaciones físicas como signos vitales, consumo y producción de líquidos, 
     hasta ese momento efectuados.
Ø  La frecuencia y el volumen de líquidos intravenosos suministrados.
ROL DE LA ENFERMERA EN EL REPORTE
El rol de la enfermera como miembro del equipo de salud es importante, ya que 
     contribuye con sus conocimientos y experiencias, brindando al paciente los cuidados 
     en los aspectos biológico, psicológico, espiritual y social. De modo que debe 
     comprender lo que el paciente y su familia experimentan sobre la enfermedad y su 
     tratamiento con el fin de administrar los cuidados óptimos, es así que dentro del 
     Reporte de Enfermería tiene la responsabilidad de proporcionar la información de 
     manera objetiva, oportuna e integral, sobre los sucesos ocurridos con el paciente 
     durante el turno.
Lenguaje y comunicacion en enfermeria

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  • 1. LENGUAJE Y COMUNICACION • Integrantes: Historia • Acosta Luis clínica Reporte diario • Gil María J • Liscano María • Medina Ana Redacción de la • Mendoza Anny entrevista El Párrafo Curriculum Composición vitae Carta De solicitud empleo
  • 2.
  • 3. Características • Un párrafo está formado por una o varias oraciones: • Oración principal • El párrafo está constituido por una oración principal que puede ser distinguida fácilmente, ya que enuncia la parte esencial de la cual dependen los demás. Es posible decir entonces que la oración principal posee un sentido esencial del párrafo. La oración principal puede aparecer en el texto de forma implícita o explicita. Cuando la oración principal está implícita, ésta no aparece por escrito en el párrafo y es necesario deducirla. En cambio, la explicita sí la encontramos escrita y podemos encontrarla al principio, en el medio o al final del párrafo. • Oraciones secundarias o modificadoras • Pueden ser de dos tipos: de coordinación y subordinación. Son coordinadas aquellas que están unidas mediante conjunciones y posee en sí mismo un sentido completo. Son subordinadas aquellas que solo adquieren sentido en función de otra. • Unidad y coherencia • Consiste en la referencia común de cada una de sus partes, es decir, que la oración principal como las secundarias se refieren a un solo hecho. La coherencia es la organización apropiada de las oraciones de tal forma que el contenido del párrafo sea lógico y claro. • En la literatura de ficción, el párrafo es algo más abstracto y depende su configuración de la técnica del escritor y de las características de la acción en la narración. La ordenación de las diferentes frases dentro del párrafo es más libre y lo más relevante, la frase con mayor peso narrativo, puede aparecer al comienzo, en el medio o al final.
  • 4. LA COMPOSICION • Composición (lingüística) En lingüística, la composición es un procedimiento morfológico de las lenguas para crear neologismos, esto es, nuevas palabras. Consiste en coordinar dos o más lexemas o raíces, esto es, partes invariables de palabras, para formar una nueva que constituye una unidad semántica y sintáctica. Debe diferenciarse claramente de unidades fraseológicas tales como la colocación y no es ni unidad fraseológica, ni locución, ni lexía simple ni textual, ni enunciado fraseológico. En español es posible la composición de diferentes categorías léxicas: Verbo + sustantivo: sacacorchos, abrelatas, aguafiestas. Sustantivo + adjetivo: aguamarina, camposanto, pasodoble, pelirrojo, boquiabierto, carilleno. Adjetivo + sustantivo: extremaunción. medianoche, salvoconducto, bajorrelieve. Sustantivo + sustantivo: bocacalle, coliflor, sueldo base, casa cuna, motocarro, hombre lobo, hispanohablante. Adjetivo + adjetivo: sordomudo, verdiazul, agridulce, altibajo. Adverbio + adjetivo: biempensante. Sustantivo + verbo: fazferir. Pronombre + verbo: cualquiera, quehacer, quienquiera. verbo + verbo: duermevela.
  • 5. LA CARTA DE SOLICITUD DE EMPLEO • La solicitud de empleo es una carta de contacto que se enviará a tu empresa deseada o potencial. Por lo tanto, debería tener todas las características de una carta oficial - buena calidad de papel, tus datos de contacto y los de la empresa, un tratamiento adecuado, fecha, etc. Debería ser clara y estar bien estructurada, sin errores de gramática u ortografía. El contenido de la solicitud debe ir dirigida hacia el asunto en cuestión, sin ser exagerado ni muy modesto. Debe ser breve, porque los datos están detallaldos en el CV adjunto, o posiblemente en un impreso de solicitud que la empresa te envíe. A pesar de la brevedad, debe permitir al lector hacerse una idea de los títulos y de las principales capacidades que posees, así como de la experiencia que te hacen apto para el trabajo solicitado - en otras palabras, debería hacer buena publicidad sobre tí.
  • 6. CURRICULUM VITAE • El curriculum vitae es una recopilación de todos los datos académicos y experiencia de una persona a lo largo de su vida independientemente del puesto de trabajo al cual se opta en el proceso de selección. El curriculum vitae cumple una triple función: · Presentarte a tu futuro empleador. · Concentrar la atención durante la primera entrevista sobre los aspectos más importantes de tu personalidad y de tu recorrido académico y laboral. · Después de la entrevista, recordar a tu futuro empleador los datos que mejor hablan de ti. • Cómo estructurar tu curriculum vitae Datos personales: nombre y apellidos, lugar y fecha de nacimiento, estado civil, dirección personal, número de teléfono de contacto, dirección de correo electrónico, etc. Formación académica: estudios que has realizado, indicando fechas, centro, y lugar donde han sido realizados. Otros títulos y seminarios: estudios realizados complementarios a los universitarios que mejoran tu formación universitaria, indicando las fechas, el centro y el lugar donde fueron realizados. Experiencia Profesional: Experiencia laboral relacionada con los estudios universitarios o que puedan ser de interés para la empresa que desea contratarte. No olvides señalar las fechas, la empresa dónde trabajaste y las funciones y tareas llevadas a cabo. Idiomas: En este apartado mencionarás los idiomas que conoces y tu nivel. Otros datos de interés: en este último apartado señala todos aquellos aspectos que no han sido incluidos todavía, tales como: carné de conducir, disponibilidad, etc.
  • 7.
  • 8. REDACCION DE LA ENTREVISTA DE ENFERMERIA LA REDACCION DE LA ENTREVISTA EN ENFERMERÍA La Entrevista, es una herramienta de trabajo esencial para la enfermería, consiste básicamente en la comunicación que se establece entre dos o más personas con un fin preestablecido, diferente por tanto de la conversación habitual y espontánea. LA ENTREVISTA COMO PROCESO DE COMUNICACIÓN HUMANA. En el proceso de intercambio que se produce entre dos o más personas, intervienen al menos tres factores: * Los mensajes estrictamente verbales. En la entrevista realizamos una comunicación verbal, pero este es un espacio en el que se generan contenidos no verbales muy importantes, ligados a aspectos ricos en información como la expresión de emociones y sentimientos. De todo ello puede deducirse: * La conveniencia de rentabilizar este 30% de mensajes que emitimos con nuestras palabras. * El interés de interpretar y controlar los mensajes emitidos por el cuerpo. * Integrar la comunicación verbal y no verbal en el conjunto del acto comunicativo.
  • 9. TIPOS DE ENTREVISTA. Existen distintos tipos de entrevistas, en Enfermería tienen especial interés: * Según su estructura y grado de dirección: * Estructurada y dirigida, en las que se aplica un protocolo previamente elaborado. * Semiestructurada o semidirigida, muy apropiadas en Atención primaria por su flexibilidad. * No estructurada o libre, también denominada de escucha. A veces una entrevista de las anteriormente citadas puede convertirse en una libre, si el caso lo requiere. * Según su finalidad: * De valoración, con el objeto de recoger datos que nos permitan identificar las necesidades y problemas reales y/o potenciales del paciente, familia o grupo. * De intervención, para elaborar y evaluar programas y aplicar planes de cuidados, especialmente aquellos que tienen un contenido educativo. * Según el receptor de los cuidados: * Dual, cuando solamente intervienen el entrevistador y el entrevistado. * Múltiple, cuando intervienen varias personas como los miembros de una familia. * Grupal, de varias personas con unas mismas necesidades o intereses. .
  • 10. TIPOS DE PREGUNTAS. Dependiendo de los objetivos de la entrevista, características del/os entrevistado/s y número de ellos, tendremos que combinar los distintos tipos de preguntas: * Según la extensión de la respuesta: Abiertas: en que el entrevistado se expresará libremente sobre la cuestión que se le plantee. Cerradas: la respuesta es predeterminada (sí, no...). * Según su naturaleza: Preguntas de hechos (nº de hijos, lugar de residencia...). Preguntas de información. Preguntas de intención. De escala subjetiva Sobre expectativas y aspiraciones. Sobre motivos De introducción o contacto. De cambio de tema. * Según su finalidad: Directas o indirectas.
  • 11. Redacción de las preguntas: * Claras, sencillas inteligibles, usar lenguaje popular. * Evitar palabras y frases ambiguas y/o cargadas emocionalmente positiva o negativamente. * No deben poner al paciente a la defensiva. * No ser repetitivos. Número de preguntas: Algunos autores opinan que el número adecuado de preguntas a realizar en una entrevista se encuentra alrededor de 20 ó 30, pero otros autores opinan que el número de preguntas no tiene mayor importancia si se hacen bien. Orden de las preguntas: El orden de las preguntas debe ser lógico, es decir tener una sucesión natural, una pregunta debe llevar a otra. Deben agruparse por semejanza, para ello puede servir como criterios: la semejanza, la temporalidad o ambos.
  • 12. HISTORIA CLINICA La historia clínica, historial médico o historial clínico, es el “conjunto de documentos que contienen los datos, valoraciones e informaciones de cualquier índole sobre la situación y la evolución clínica de un paciente a lo largo del proceso asistencial ”. Tiene como finalidad principal facilitar la asistencia sanitaria al, paciente dejando constancia de todos aquellos datos que, bajo criterio del profesional sanitario, permitan el conocimiento actualizado del estado de salud. Comprende el conjunto de los documentos relativos a los procesos asistenciales de cada paciente, con la identificación de los médicos y de los demás profesionales que han intervenido en ellos, con objeto de obtener la máxima integración posible de la documentación clínica de cada paciente, al menos, en el ámbito de cada centro. Ejemplos de documentos  Informe clínico de alta  Informe clínico de consulta externa  Informe clínico de urgencias  Informe clínico de atención primaria  Informe de resultados de pruebas de laboratorio  Informe de resultados de pruebas de imagen  Informe de cuidados de enfermería  Historia clínica resumida Todo paciente o usuario tiene derecho a que quede constancia, por escrito o en el soporte técnico más adecuado, de la información obtenida en todos sus procesos asistenciales, realizados por el servicio de salud tanto en el ámbito de atención primaria como de atención especializada. El paciente tiene derecho a que su historia clínica sea completa, debiendo constar en la misma toda la información sobre su estado de salud y de las actuaciones clínicas y sanitarias de los diferentes episodios asistenciales realizados
  • 13. REPORTE DIARIO Es un informe que se realiza a través de la comunicación verbal al finalizar el turno; que consiste en la exposición sobre todos los acontecimientos sucedidos durante el turno en el cliente. Su finalidad es garantizar la continuidad del cuidado y de mejorar la calidad de la atención de los usuarios, además de los progresos del mismo, así como de aspectos de los cuales se deben estar pendientes y que deben ser vigilados en el cuidado de los enfermemos del servicio. Incluye todos los aspectos obtenidos en la ronda, es decir proporcionará a los asistentes información objetiva sobre los sucesos ocurridos durante el turno. El método de transmisión de la información es a través del kárdex, y debe realizarse en el star (estación de enfermería) o en una zona lejos de interferencias o interrupciones de los clientes, personas o ruidos extraños. A este informe que se realiza en el cambio de turno debe asistir todo el personal, en donde cada miembro esta informado sobre todo lo que acontece al cliente y pueda intervenir si es necesario a fin de completar la información. Es útil ya que brinda la información de, lo que ha acontecido a los clientes durante el turno y le permite planear la atención en forma mental, pero ello requiere de la capacidad de resolución de problemas y la aplicación de conocimientos propios de la enfermera, pudiendo así ofrecer o dar una mejor atención acorde a sus necesidades. El Enfermero (a) puede preparar su informe tomando notas cuando recibe el informe previo, y a su vez el enfermero que ingresa al servicio al recibir el turno puede anotar la información más trascendente que le permita formular a priori problemas en los clientes y priorizar la atención. Por lo que el reporte debe proporcionar información relevante e importante que permita al personal que ingresa al servicio, elaborar planes de atención y brindar las acciones o cuidados necesarios al cliente en forma inmediata y oportuna; debiendo evitarse información irrelevante, ya que disminuye la utilidad del informe y aumenta su duración sin necesidad.
  • 14. .        PROPÓSITO Ø  Facilita el esclarecimiento de los problemas del usuario. Ø  Desarrolla aptitudes de resolución de problemas del usuario. Ø  Desarrolla la cooperación y trabajo en equipo en su más alto sentido. Ø  Perfecciona la aptitud de discusión y de pensamiento reflexivo. Ø  Facilita el trabajo continuo de aquellos procedimientos no realizados. Ø  Facilita la distribución del trabajo sectorizado según la gravedad del usuario. Ø  Favorece la aplicación de nuevas alternativas de cuidado según la experiencia del grupo. VENTAJAS Ø  Aumenta los conocimientos y aptitudes y destreza intelectuales, así como el interés. Ø  Permite expresar la opinión de la enfermera sobre el cuidado o participación brindada al usuario. Ø  Permite el intercambio de información y de diálogo. Ø  Facilita la evaluación del plan de cuidado brindado. Ø  Desarrolla la capacidad de conducción de grupo. DESVENTAJA Ø  Demanda tiempo y la presencia de todo el personal para cada entrega de turno, al iniciar y al finalizar el servicio.
  • 15. CARACTERÍSTICAS DEL REPORTE DE ENFERMERÍA Ø  OBJETIVIDAD.- contiene información descriptiva y objetiva sobre lo que la enfermera ve, observa y escucha del paciente. Es menos probable que una descripción objetiva sea mal interpretada o provoque interpretaciones erróneas. Las palabras vagas no son aceptables, debido a que originan inferencias o conclusiones que no se apoyan en información objetiva Ø  EXACTITUD.- La información que se brinda debe ser exacta, de modo que contenga información precisa sobre el ámbito biológico, psicológico y social del ser humano. Ya que las mediciones que se utilicen determinarán si las necesidades del paciente fueron satisfechas. Ø  INTEGRIDAD.- La información debe ser completa, y contener información concisa y detallada sobre el paciente, se debe comprender al ser humano como un todo, o como persona holística. Es decir debe incorporar las respuestas humanas del paciente en el ámbito biológico, psicológico y social de modo que se conozca el efecto del Proceso salud enfermedad sobre la homeostasia del paciente. Ø  ACTUALIDAD.- La información brindada debe ser la que se obtuvo durante el turno y no aquella que fue trasmitida anteriormente, ya que las decisiones acerca de la atención sanitaria cambian constantemente y el personal debe conocer en el momento adecuado lo que sucede con el paciente. Ø  ORGANIZACIÓN.- La enfermera comunica la información de manera cronológica, lógica y ordenada.
  • 16. PASOS PARA ENTREGAR EL REPORTE a)    Tome las medidas necesarias para que el reporte se inicie y termine a tiempo. b)    Evite toda actividad social cuando haga las tareas de la entrega de información. c)    Prepárese para tomar notas sobre la información reportada. d)    La enfermera que se encarga de proporcionar la información debe contar también  con apuntes o valerse de un Kárdex como guía. e)    Atienda a los siguientes datos que verificará en la medida en la que identifica a cada  paciente: Ø  La respuesta del enfermo a los cuidados proporcionados cualquier problema no  resuelto aún y los planes para resolverlo. Ø  Las órdenes tanto medicas como asistenciales nuevas y en curso. Ø  Las pruebas llevadas a cabo o los resultados que se hayan entregado durante las  últimas 24 horas. Ø  Los preparativos necesarios para pruebas o procedimientos programados para el  futuro inmediato. Ø  Las evaluaciones físicas como signos vitales, consumo y producción de líquidos,  hasta ese momento efectuados. Ø  La frecuencia y el volumen de líquidos intravenosos suministrados. ROL DE LA ENFERMERA EN EL REPORTE El rol de la enfermera como miembro del equipo de salud es importante, ya que  contribuye con sus conocimientos y experiencias, brindando al paciente los cuidados  en los aspectos biológico, psicológico, espiritual y social. De modo que debe  comprender lo que el paciente y su familia experimentan sobre la enfermedad y su  tratamiento con el fin de administrar los cuidados óptimos, es así que dentro del  Reporte de Enfermería tiene la responsabilidad de proporcionar la información de  manera objetiva, oportuna e integral, sobre los sucesos ocurridos con el paciente  durante el turno.

Notas del editor

  1. 26/02/13