La microhematuria es la presencia de hematíes en la orina de forma aparentemente normal. Puede ser causada por enfermedades renales, de la vejiga o del tracto urinario, así como por factores fisiológicos. La evaluación incluye análisis de orina, ecografía y posiblemente TAC o cistoscopia para diagnosticar la causa subyacente.

1. MICROHEMATURIAMICROHEMATURIA
Rafael Gandulla SorianoRafael Gandulla Soriano
Méd. Esp. en MFyCMéd. Esp. en MFyC
C.S. Florida – Febrero 2012C.S. Florida – Febrero 2012

2. ¿Qué es la microhematuria?¿Qué es la microhematuria?
 Presencia de hematíes en una orinaPresencia de hematíes en una orina
aparentemente normalaparentemente normal
 > 3 hematíes x campo orina centrifugada> 3 hematíes x campo orina centrifugada
 Significativa o persistente cuando ocurreSignificativa o persistente cuando ocurre
en 2 ó 3 muestras de orina recogidasen 2 ó 3 muestras de orina recogidas
adecuadamente en un intervalo de 10adecuadamente en un intervalo de 10
díasdías
British CMA, 2009; Cohen RA, 2005; Grossfeld GD, 2001British CMA, 2009; Cohen RA, 2005; Grossfeld GD, 2001

3. Prevalencia de la MicrohematuriaPrevalencia de la Microhematuria
 0.18-16.1% de la población general0.18-16.1% de la población general
 La incidencia aumenta con la edadLa incidencia aumenta con la edad
 Puede ser fisiológicaPuede ser fisiológica
 Tras actividad física intensaTras actividad física intensa
 Tras actividad sexualTras actividad sexual
 Por contaminación menstrualPor contaminación menstrual
Tomson C, 2002; Fisterra.comTomson C, 2002; Fisterra.com

4. MicrohematuriaMicrohematuria
 Los métodos más eficientes para detectarLos métodos más eficientes para detectar
sangre en orina son:sangre en orina son:
• Tira reactiva (dipstick)Tira reactiva (dipstick)
• Examen del sedimento urinarioExamen del sedimento urinario
Yun EJ, 2004Yun EJ, 2004

5. ¿Cómo se diagnostica?¿Cómo se diagnostica?
 Las tiras de orina tiene una sensibilidad del 91Las tiras de orina tiene una sensibilidad del 91
al 100% para detectar hematíesal 100% para detectar hematíes
 Especificidad del 65 al 99%Especificidad del 65 al 99%
 La presencia de mioglobina, hemoglobina libre oLa presencia de mioglobina, hemoglobina libre o
soluciones antisépticas pueden generar falsos +soluciones antisépticas pueden generar falsos +
 Si la tira detecta hematíes es convenienteSi la tira detecta hematíes es conveniente
estudio del sedimento para confirmarloestudio del sedimento para confirmarlo
Grossfeld GD, 2001; Yun EJ, 2004Grossfeld GD, 2001; Yun EJ, 2004

6. Causas de MicrohematuriaCausas de Microhematuria
 Enfermedad sistémicaEnfermedad sistémica (Lupus, vasculitis, SHU, PTT)(Lupus, vasculitis, SHU, PTT)
 Enfermedad infecciosaEnfermedad infecciosa (Hepatitis, endocarditis)(Hepatitis, endocarditis)
 GlomerularGlomerular (Nefropatía IgA, Hematuria familiar benigna, Sd. Alport, Enf.(Nefropatía IgA, Hematuria familiar benigna, Sd. Alport, Enf.
de Fabry, Púrpura de Schönlein-Henoch, Sd. Good-Pasture…)de Fabry, Púrpura de Schönlein-Henoch, Sd. Good-Pasture…)
 RenalRenal (Litiasis, pielonefritis, traumatismo renal, infarto renal)(Litiasis, pielonefritis, traumatismo renal, infarto renal)
 Vía urinaria bajaVía urinaria baja (Ca. vejiga y uréter, Ca. Próstata, HBP, cistitis por(Ca. vejiga y uréter, Ca. Próstata, HBP, cistitis por
radiación, Esquistosoma haematobium)radiación, Esquistosoma haematobium)
 Otras causasOtras causas (Hematuria del ejercicio, hematuria benigna, ACO,(Hematuria del ejercicio, hematuria benigna, ACO,
traumatismo de vías urinarias…)traumatismo de vías urinarias…)

7. Factores de riesgo deFactores de riesgo de
enfermedad urológicaenfermedad urológica
 Uso excesivo de analgésicosUso excesivo de analgésicos
 Edad > 40 años y sexo masculinoEdad > 40 años y sexo masculino
 Tabaquismo activo o pasivoTabaquismo activo o pasivo
 Exposición a sustanciasExposición a sustancias (fenacetina, ciclofosfamida,(fenacetina, ciclofosfamida,
benceno)benceno)
 Irradiación pélvicaIrradiación pélvica
 AP de hematuria, ITU o síntomas urinariosAP de hematuria, ITU o síntomas urinarios
irritativosirritativos
 Enfermedad urológica previaEnfermedad urológica previa (litiasis, tumores…)(litiasis, tumores…)

8. Evaluación de la hematuriaEvaluación de la hematuria
 Hª clínica, anamnesis, fármacos, actividadHª clínica, anamnesis, fármacos, actividad
física intensa, traumatismos,física intensa, traumatismos,
antecedentes familiares (poliquistosisantecedentes familiares (poliquistosis
renal, litiasis)renal, litiasis)
 Examen físico: T.A., exploración delExamen físico: T.A., exploración del
meato urinario, próstata y de la piel genitalmeato urinario, próstata y de la piel genital
 PRUEBAS DE LABORATORIO:PRUEBAS DE LABORATORIO:
- F. Renal, hemograma- F. Renal, hemograma
- Urocultivo si bacteriuria/piuria- Urocultivo si bacteriuria/piuria

9. Evaluación de la hematuriaEvaluación de la hematuria
 Morfología hematíes: Dismórficos o presenciaMorfología hematíes: Dismórficos o presencia
de cilindros hemáticos indican que el sangradode cilindros hemáticos indican que el sangrado
es glomerular. Isomórficos, indican sangrado dees glomerular. Isomórficos, indican sangrado de
la vía urinaria bajala vía urinaria baja
 LaLa proteinuriaproteinuria es un marcador de desarrollo dees un marcador de desarrollo de
insuficiencia renal. Proteinuria significativa (> óinsuficiencia renal. Proteinuria significativa (> ó
= 300mg/24hs) asociada a MH orienta a causa= 300mg/24hs) asociada a MH orienta a causa
glomerular o enfermedad del parénquima renalglomerular o enfermedad del parénquima renal
(Eardley KS, 2004; Chow KM, 2004)

10. Pruebas de imagenPruebas de imagen
 Ecografía: No invasiva. Útil para detectarEcografía: No invasiva. Útil para detectar
masas renales, lesiones vesicales ymasas renales, lesiones vesicales y
patología vascular (doppler). Apenaspatología vascular (doppler). Apenas
detecta lesiones sólidas < 2 cm. y puededetecta lesiones sólidas < 2 cm. y puede
diagnosticar con seguridad 85% lesionesdiagnosticar con seguridad 85% lesiones
quísticas.quísticas.

11. Carcinoma de células renalesCarcinoma de células renales

12. Poliquistosis renalPoliquistosis renal

13. Pruebas de imagenPruebas de imagen
 Urografía intravenosa: Se ha vistoUrografía intravenosa: Se ha visto
desplazada por su sensibilidad limitadadesplazada por su sensibilidad limitada
para detectar litiasis y masas de pequeñopara detectar litiasis y masas de pequeño
tamaño. La UIV sólo detecta el 40-65% detamaño. La UIV sólo detecta el 40-65% de
los tumores de uroteliolos tumores de urotelio
(Rose BD, 2010; Dikranian AH, 2005)(Rose BD, 2010; Dikranian AH, 2005)

16. Pruebas de imagenPruebas de imagen
 TAC: Prueba de imagen mediante la queTAC: Prueba de imagen mediante la que
mejor se visualizan las litiasis renales, lasmejor se visualizan las litiasis renales, las
afecciones renales, las lesiones periafecciones renales, las lesiones peri
renales y las complicaciones asociadas.renales y las complicaciones asociadas.
Comparado con UIV ha demostrado unaComparado con UIV ha demostrado una
sensibilidad del 100%, muy superior alsensibilidad del 100%, muy superior al
67% de la UIV67% de la UIV (Cohen RA. 2005)(Cohen RA. 2005)
 La RNM no es más útil, en la actualidad.La RNM no es más útil, en la actualidad.

19. Otras exploracionesOtras exploraciones
 La cistoscopia detecta el 100% de losLa cistoscopia detecta el 100% de los
carcinomas de vejiga. Hay autores quecarcinomas de vejiga. Hay autores que
recomiendan hacer cistoscopia arecomiendan hacer cistoscopia a
pacientes de riesgo > 40 añospacientes de riesgo > 40 años (Grossfeld GD, 2001)(Grossfeld GD, 2001)
 Citología urinaria: S baja y alta E.Citología urinaria: S baja y alta E.
Aumenta la S si se evalúa la 1ª orina de laAumenta la S si se evalúa la 1ª orina de la
mañana en 3 días seguidos.mañana en 3 días seguidos.
Recomendada en MH persistente.Recomendada en MH persistente.

21. CASO CLÍNICO
Paciente de sexo masculino de 65 años de edad que consulta por
hematuria terminal, polaquiuria, aumento de la frecuencia miccional,
ardor y tenesmo miccional.
¿Cuál sería vuestro diagnóstico de presunción?
1. Nefropatía
2. Infección urinaria
3. Carcinoma Urotelial
4. Litiasis

22. CASO CLÍNICO
Si la sospecha clínica es de un Tumor
Urotelial, ¿qué prueba complementaria
solicitarías?
1. Citología urinaria
2. Tomografía
3. Cistoscopia
4. Ecografía y/o Urografía

23. CASO CLÍNICO
La ecografía y la urografía mostraron la presencia de un tumor localizado
de 2 cm. en la cara lateral derecha de la vejiga.
¿Cuál sería la propuesta terapéutica?
1. Cistoscopia diagnóstica
2. Cistoscopia diagnóstica, palpación bimanual, obtención de muestra para
citología, resección del tumor y biopsia de zonas sospechosas
(peritumoral y de uretra prostática)
3. Resección del tumor
4. Resección del tumor + biopsia randomizada de la vejiga

24. Gracias por vuestra atención