MICROHEMATURIAMICROHEMATURIA
Rafael Gandulla SorianoRafael Gandulla Soriano
Méd. Esp. en MFyCMéd. Esp. en MFyC
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¿Qué es la microhematuria?¿Qué es la microhematuria?
 Presencia de hematíes en una orinaPresencia de hematíes en una orin...
Prevalencia de la MicrohematuriaPrevalencia de la Microhematuria
 0.18-16.1% de la población general0.18-16.1% de la pobl...
MicrohematuriaMicrohematuria
 Los métodos más eficientes para detectarLos métodos más eficientes para detectar
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¿Cómo se diagnostica?¿Cómo se diagnostica?
 Las tiras de orina tiene una sensibilidad del 91Las tiras de orina tiene una ...
Causas de MicrohematuriaCausas de Microhematuria
 Enfermedad sistémicaEnfermedad sistémica (Lupus, vasculitis, SHU, PTT)(...
Factores de riesgo deFactores de riesgo de
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 Uso excesivo de analgésicosUso exces...
Evaluación de la hematuriaEvaluación de la hematuria
 Hª clínica, anamnesis, fármacos, actividadHª clínica, anamnesis, fá...
Evaluación de la hematuriaEvaluación de la hematuria
 Morfología hematíes: Dismórficos o presenciaMorfología hematíes: Di...
Pruebas de imagenPruebas de imagen
 Ecografía: No invasiva. Útil para detectarEcografía: No invasiva. Útil para detectar
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Carcinoma de células renalesCarcinoma de células renales
Poliquistosis renalPoliquistosis renal
Pruebas de imagenPruebas de imagen
 Urografía intravenosa: Se ha vistoUrografía intravenosa: Se ha visto
desplazada por s...
Pruebas de imagenPruebas de imagen
 TAC: Prueba de imagen mediante la queTAC: Prueba de imagen mediante la que
mejor se v...
Otras exploracionesOtras exploraciones
 La cistoscopia detecta el 100% de losLa cistoscopia detecta el 100% de los
carcin...
CASO CLÍNICO
Paciente de sexo masculino de 65 años de edad que consulta por
hematuria terminal, polaquiuria, aumento de la...
CASO CLÍNICO
Si la sospecha clínica es de un Tumor
Urotelial, ¿qué prueba complementaria
solicitarías?
1. Citología urinar...
CASO CLÍNICO
La ecografía y la urografía mostraron la presencia de un tumor localizado
de 2 cm. en la cara lateral derecha...
Gracias por vuestra atención
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Microhematuria

  1. 1. MICROHEMATURIAMICROHEMATURIA Rafael Gandulla SorianoRafael Gandulla Soriano Méd. Esp. en MFyCMéd. Esp. en MFyC C.S. Florida – Febrero 2012C.S. Florida – Febrero 2012
  2. 2. ¿Qué es la microhematuria?¿Qué es la microhematuria?  Presencia de hematíes en una orinaPresencia de hematíes en una orina aparentemente normalaparentemente normal  > 3 hematíes x campo orina centrifugada> 3 hematíes x campo orina centrifugada  Significativa o persistente cuando ocurreSignificativa o persistente cuando ocurre en 2 ó 3 muestras de orina recogidasen 2 ó 3 muestras de orina recogidas adecuadamente en un intervalo de 10adecuadamente en un intervalo de 10 díasdías British CMA, 2009; Cohen RA, 2005; Grossfeld GD, 2001British CMA, 2009; Cohen RA, 2005; Grossfeld GD, 2001
  3. 3. Prevalencia de la MicrohematuriaPrevalencia de la Microhematuria  0.18-16.1% de la población general0.18-16.1% de la población general  La incidencia aumenta con la edadLa incidencia aumenta con la edad  Puede ser fisiológicaPuede ser fisiológica  Tras actividad física intensaTras actividad física intensa  Tras actividad sexualTras actividad sexual  Por contaminación menstrualPor contaminación menstrual Tomson C, 2002; Fisterra.comTomson C, 2002; Fisterra.com
  4. 4. MicrohematuriaMicrohematuria  Los métodos más eficientes para detectarLos métodos más eficientes para detectar sangre en orina son:sangre en orina son: • Tira reactiva (dipstick)Tira reactiva (dipstick) • Examen del sedimento urinarioExamen del sedimento urinario Yun EJ, 2004Yun EJ, 2004
  5. 5. ¿Cómo se diagnostica?¿Cómo se diagnostica?  Las tiras de orina tiene una sensibilidad del 91Las tiras de orina tiene una sensibilidad del 91 al 100% para detectar hematíesal 100% para detectar hematíes  Especificidad del 65 al 99%Especificidad del 65 al 99%  La presencia de mioglobina, hemoglobina libre oLa presencia de mioglobina, hemoglobina libre o soluciones antisépticas pueden generar falsos +soluciones antisépticas pueden generar falsos +  Si la tira detecta hematíes es convenienteSi la tira detecta hematíes es conveniente estudio del sedimento para confirmarloestudio del sedimento para confirmarlo Grossfeld GD, 2001; Yun EJ, 2004Grossfeld GD, 2001; Yun EJ, 2004
  6. 6. Causas de MicrohematuriaCausas de Microhematuria  Enfermedad sistémicaEnfermedad sistémica (Lupus, vasculitis, SHU, PTT)(Lupus, vasculitis, SHU, PTT)  Enfermedad infecciosaEnfermedad infecciosa (Hepatitis, endocarditis)(Hepatitis, endocarditis)  GlomerularGlomerular (Nefropatía IgA, Hematuria familiar benigna, Sd. Alport, Enf.(Nefropatía IgA, Hematuria familiar benigna, Sd. Alport, Enf. de Fabry, Púrpura de Schönlein-Henoch, Sd. Good-Pasture…)de Fabry, Púrpura de Schönlein-Henoch, Sd. Good-Pasture…)  RenalRenal (Litiasis, pielonefritis, traumatismo renal, infarto renal)(Litiasis, pielonefritis, traumatismo renal, infarto renal)  Vía urinaria bajaVía urinaria baja (Ca. vejiga y uréter, Ca. Próstata, HBP, cistitis por(Ca. vejiga y uréter, Ca. Próstata, HBP, cistitis por radiación, Esquistosoma haematobium)radiación, Esquistosoma haematobium)  Otras causasOtras causas (Hematuria del ejercicio, hematuria benigna, ACO,(Hematuria del ejercicio, hematuria benigna, ACO, traumatismo de vías urinarias…)traumatismo de vías urinarias…)
  7. 7. Factores de riesgo deFactores de riesgo de enfermedad urológicaenfermedad urológica  Uso excesivo de analgésicosUso excesivo de analgésicos  Edad > 40 años y sexo masculinoEdad > 40 años y sexo masculino  Tabaquismo activo o pasivoTabaquismo activo o pasivo  Exposición a sustanciasExposición a sustancias (fenacetina, ciclofosfamida,(fenacetina, ciclofosfamida, benceno)benceno)  Irradiación pélvicaIrradiación pélvica  AP de hematuria, ITU o síntomas urinariosAP de hematuria, ITU o síntomas urinarios irritativosirritativos  Enfermedad urológica previaEnfermedad urológica previa (litiasis, tumores…)(litiasis, tumores…)
  8. 8. Evaluación de la hematuriaEvaluación de la hematuria  Hª clínica, anamnesis, fármacos, actividadHª clínica, anamnesis, fármacos, actividad física intensa, traumatismos,física intensa, traumatismos, antecedentes familiares (poliquistosisantecedentes familiares (poliquistosis renal, litiasis)renal, litiasis)  Examen físico: T.A., exploración delExamen físico: T.A., exploración del meato urinario, próstata y de la piel genitalmeato urinario, próstata y de la piel genital  PRUEBAS DE LABORATORIO:PRUEBAS DE LABORATORIO: - F. Renal, hemograma- F. Renal, hemograma - Urocultivo si bacteriuria/piuria- Urocultivo si bacteriuria/piuria
  9. 9. Evaluación de la hematuriaEvaluación de la hematuria  Morfología hematíes: Dismórficos o presenciaMorfología hematíes: Dismórficos o presencia de cilindros hemáticos indican que el sangradode cilindros hemáticos indican que el sangrado es glomerular. Isomórficos, indican sangrado dees glomerular. Isomórficos, indican sangrado de la vía urinaria bajala vía urinaria baja  LaLa proteinuriaproteinuria es un marcador de desarrollo dees un marcador de desarrollo de insuficiencia renal. Proteinuria significativa (> óinsuficiencia renal. Proteinuria significativa (> ó = 300mg/24hs) asociada a MH orienta a causa= 300mg/24hs) asociada a MH orienta a causa glomerular o enfermedad del parénquima renalglomerular o enfermedad del parénquima renal (Eardley KS, 2004; Chow KM, 2004)
  10. 10. Pruebas de imagenPruebas de imagen  Ecografía: No invasiva. Útil para detectarEcografía: No invasiva. Útil para detectar masas renales, lesiones vesicales ymasas renales, lesiones vesicales y patología vascular (doppler). Apenaspatología vascular (doppler). Apenas detecta lesiones sólidas < 2 cm. y puededetecta lesiones sólidas < 2 cm. y puede diagnosticar con seguridad 85% lesionesdiagnosticar con seguridad 85% lesiones quísticas.quísticas.
  11. 11. Carcinoma de células renalesCarcinoma de células renales
  12. 12. Poliquistosis renalPoliquistosis renal
  13. 13. Pruebas de imagenPruebas de imagen  Urografía intravenosa: Se ha vistoUrografía intravenosa: Se ha visto desplazada por su sensibilidad limitadadesplazada por su sensibilidad limitada para detectar litiasis y masas de pequeñopara detectar litiasis y masas de pequeño tamaño. La UIV sólo detecta el 40-65% detamaño. La UIV sólo detecta el 40-65% de los tumores de uroteliolos tumores de urotelio (Rose BD, 2010; Dikranian AH, 2005)(Rose BD, 2010; Dikranian AH, 2005)
  14. 14. Pruebas de imagenPruebas de imagen  TAC: Prueba de imagen mediante la queTAC: Prueba de imagen mediante la que mejor se visualizan las litiasis renales, lasmejor se visualizan las litiasis renales, las afecciones renales, las lesiones periafecciones renales, las lesiones peri renales y las complicaciones asociadas.renales y las complicaciones asociadas. Comparado con UIV ha demostrado unaComparado con UIV ha demostrado una sensibilidad del 100%, muy superior alsensibilidad del 100%, muy superior al 67% de la UIV67% de la UIV (Cohen RA. 2005)(Cohen RA. 2005)  La RNM no es más útil, en la actualidad.La RNM no es más útil, en la actualidad.
  15. 15. Otras exploracionesOtras exploraciones  La cistoscopia detecta el 100% de losLa cistoscopia detecta el 100% de los carcinomas de vejiga. Hay autores quecarcinomas de vejiga. Hay autores que recomiendan hacer cistoscopia arecomiendan hacer cistoscopia a pacientes de riesgo > 40 añospacientes de riesgo > 40 años (Grossfeld GD, 2001)(Grossfeld GD, 2001)  Citología urinaria: S baja y alta E.Citología urinaria: S baja y alta E. Aumenta la S si se evalúa la 1ª orina de laAumenta la S si se evalúa la 1ª orina de la mañana en 3 días seguidos.mañana en 3 días seguidos. Recomendada en MH persistente.Recomendada en MH persistente.
  16. 16. CASO CLÍNICO Paciente de sexo masculino de 65 años de edad que consulta por hematuria terminal, polaquiuria, aumento de la frecuencia miccional, ardor y tenesmo miccional. ¿Cuál sería vuestro diagnóstico de presunción? 1. Nefropatía 2. Infección urinaria 3. Carcinoma Urotelial 4. Litiasis
  17. 17. CASO CLÍNICO Si la sospecha clínica es de un Tumor Urotelial, ¿qué prueba complementaria solicitarías? 1. Citología urinaria 2. Tomografía 3. Cistoscopia 4. Ecografía y/o Urografía
  18. 18. CASO CLÍNICO La ecografía y la urografía mostraron la presencia de un tumor localizado de 2 cm. en la cara lateral derecha de la vejiga. ¿Cuál sería la propuesta terapéutica? 1. Cistoscopia diagnóstica 2. Cistoscopia diagnóstica, palpación bimanual, obtención de muestra para citología, resección del tumor y biopsia de zonas sospechosas (peritumoral y de uretra prostática) 3. Resección del tumor 4. Resección del tumor + biopsia randomizada de la vejiga
  19. 19. Gracias por vuestra atención

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