Cancer de Prostata.pptx

CANCER DE PROSTATA
Ricardo león
Enf. Especialista
ARL Colmena

FISIOLOGIA
• Actúa sobre los túbulos seminíferos
para promover la formación de
espermatozoides.
FSH
• Actúa sobre las células de leydig para
estimular la sintesis de testosterona.
LH
• Hormona sexual masculina
• Responsable de la maduración de los órganos genitales y
el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios del
varón.
• Crecimiento y mantenimiento de la glándula prostática.
• 10% de la testosterona plasmática es producida por las
glándulas suprarrenales.
TESTOSTERONA

EPIDEMIOLOGIA
Neoplasia mas
frecuente en
hombres a nivel
mundial.
En Colombia
primera causa de
muerte según
incidencia.
Segunda causa de
muerte por cáncer
de próstata en la
población
masculina.
6.500 -8.000 casos
nuevos de cáncer
de próstata cada
año, oscilan edades
promedio de 40,5 –
45,9 por cada
100.000 hombres.

EPIDEMIOLOGIA
La enfermedad muestra
su incidencia en hombres
de 60 años, con un riesgo
acumulado de tener CA
de próstata antes de los
75 años de edad del
4,3%.
Representa el 15% de las
muertes en hombres
(2.400 muertes cada
año).
El riesgo que tienen los
hombres de ser
diagnosticados de cáncer
de próstata en algún
momento de su vida es
de 16%.

FACTORES DE RIESGO
Aumento de la edad
Raza negra
Historia familiar
consumo alto de grasas saturadas
Mayor índice de masa corporal
Modelo de la conducta sexual
Consumo de alcohol
Habito de fumar
Exposición a la radiación ultravioleta

FISIOPATOLOGIA
Tanagho A. Emil. MdAninch. Urología de Smith 11ª Ed. 2008
www.saval.cl Células CARN: progenitores de cáncer prostático

• La NIP está compuesta por ácinos o conductos
prostáticos con estructura benigna, tapizados
por células de citología atípica.
• NIP BAJO GRADO: DISPLASIA LEVE
• NIP ALTO GRADO: DISPLASIA MODERADA-
SEVERA
• Varios estudios destacaron un aumento de la
NIP de alto grado en la zona periférica de la
próstata, que corresponde al sitio de origen de
la mayoría de los Adenocarcinoma.
Neoplasia
Intraepitalial
Prostática
J. Cassinello Espinosa, A. Arcediano del Amo. Cáncer de próstata Avanzado. Medicine 9 (2007)

CLINICA
Etapas Iniciales
Zonas Perifericas
• ASINTOMATICO
Avanzado
Zonas Centrales
• Urgencia Miccional
• Disuria
• Nicturia
• Polaquiuria
• DOLOR ÓSEO

• Tenesmo,
• Estreñimiento,
• Rectorragias
crecimiento
regional
• Dolor sacro,
• Pélvico,
• Lumbar
ósea
• Anemia
• Insuficiencia renal
• Hiporexia
• y pérdida de peso
metástasis

DIAGNOSTICO
Tacto rectal
La concentración
sérica de PSA y la
ecografía
transrectal (ETR).
Diagnostico
definitivo
mediante muestras
de biopsia de
próstata o piezas
quirúrgicas.
El examen
histopatologico
establece el grado
y determinación de
la extensión del
tumor.

TACTO RECTAL
• La mayor parte de los CaP se localizan en la zona periférica de la próstata
• Un TR sospechoso es una indicación absoluta de biopsia de próstata
• En aproximadamente el 18 % de todos los pacientes se detecta un CaP a partir de
un TR sospechoso aislado, con independencia de la concentración de PSA.
Instituto Nacional de Cáncer. EUA( 2012) www.cancer.gov

⚫ No doloroso
⚫ Barato
⚫ Insustituible
⚫ > 50 años
⚫ > 40 años con factores de riesgo
⚫ Pacientes con síntomas urinarios
TACTO RECTAL

Parámetros a valorar
• Sensibilidad
• Tamaño
• Consistencia
• Limites
• Movilidad
Volumen prostático por tacto rectal.
• Grado 1: 20-30cc
• Grado 2: 30-49cc
• Grado 3: 50-80cc
• Grado 4: >80cc

Metodología
•Explicación de la prueba al paciente
•Se debe efectuar con delicadeza
•Empleo de guante
•Buena lubricación del dedo índice
•Vejiga vacía
•Posición del paciente

PSA
(Antígeno Prostático Especifico)
• El PSA es una proteasa sérica órgano específico, que está
producida por el componente epitelial de los ácinos y
conductos de la glándula prostática.
• Es secretado dentro del sistema de conductos prostáticos y
causa la licuefacción del coagulo seminal al momento de la
eyaculación.
Valor normal 1-2.5ng/ml
• Valor significativo<4ng/ml
• Valor intermedio 4-10ng/ml
• Valor dx CaP: >10ng/ml
A. Heidenreich (presidente), M. Bolla, S. Joniau, M.D. Mason, Et al
Guía clínica sobre el cáncer de próstata European Association of Urology 2010

• Es normal que el hombre tenga una concentración baja de PSA en su sangre; sin
embargo, el cáncer de próstata o las afecciones benignas (no cancerosas) pueden
elevar la concentración de PSA.
• Si la concentración de PSA empieza a elevarse, éste puede ser el primer signo de
recidiva (que el cáncer ha regresado). Tal "recaída bioquímica" precede
típicamente en meses o años los signos y síntomas clínicos de una recaída
A. Heidenreich (presidente), M. Bolla, S. Joniau, M.D. Mason, Et al
Guía clínica sobre el cáncer de próstata European Association of Urology 2010

-Antígeno prostático total: Corresponde a la medición de la concentración total de APE en
sangre, es decir tanto la porción libre como la unida a proteínas. El valor habitual de punto de
corte que establece el riesgo de cáncer de próstata es de 4 ng/ml.
-Antígeno prostático libre: El porcentaje de A.P.E. libre o la relación entre A.P.E. libre y -A.P.E.
total es uno de los elementos a considerar para determinar el riesgo de cáncer de próstata. El
punto de corte es variable según las series pero con un punto de corte de 15% se mantienen
altas sensibilidad u especificidad.
-Antígeno prostático complejo: Corresponde a la medición directa de la concentración de A.P.E.
unido a proteínas. El valor que logra la mejor relación entre sensibilidad y especificidad es de
2,1 ng/ml.
-Densidad de A.P.E.: Relaciona el valor del A.P.E. con el volumen prostático medido mediante
ultrasonografía transrectal (USTR). EL punto de corte es de 0,2 ng/ml/cc.
-Velocidad de A.P.E.: Corresponde al incremento del A.P.E. en el tiempo. No debiera ser
superior a 0,75 ng/ml/año.

InstitutoNacional de Cancerología, SociedadColombiana de Urología, FEDESALUD Guía de Atención Integralpara la Detección Temprana,
Diagnóstico,Tratamiento, Seguimientoy Rehabilitacióndel Cáncer de Próstata. Colombia2012

• La necesidad de una biopsia de próstata ha de determinarse en función de
la concentración de PSA, un TR sospechoso o ambos. También debe
tenerse en cuenta la edad biológica del paciente, las posibles
enfermedades concomitantes) y las consecuencias terapéuticas.
Las indicaciones de las biopsias de repetición son:
• Elevación del PSA o PSA persistente, TR sospechoso.
• Proliferación microacinar atípica (ASAP).
Instituto Nacional de Cancerología, Sociedad Colombiana de Urología , FEDESALUD Guía de Atención Integral para la Detección
Temprana, Diagnóstico, Tratamiento, Seguimiento y Rehabilitación del Cáncer de Próstata. Colombia 2012

• No se recomienda la realización sistemática de gammagrafías Oseas ni otras
técnicas de imagen en los pacientes asintomáticos.
• Cuando un paciente presente dolor óseo ha de contemplarse la realización de
una gammagrafíaósea con independencia de la concentración sérica de PSA.

SCREENING DE CAP
Instituto Nacional de Cancerología, Sociedad Colombiana de Urología , FEDESALUD Guía de Atención Integral para la Detección
Temprana, Diagnóstico, Tratamiento, Seguimiento y Rehabilitación del Cáncer de Próstata. Colombia 2012

Recomendaciones
• La Sociedad Americana de Cáncer, recomienda que todos los varones de más de 50 años se
sometan a Tacto Rectal (TR) y determinación del Antígeno Prostático Específico (APE).
• En los casos con antecedentes familiares, el control se deberá iniciar a los 40 años.
• Si el TR y el APE son normales se recomienda control anual.
• Si el TR es normal y el APE está entre 4.1 y 10 ng/ml se realizará Ecografía Transrectal (ETR)
para determinar la densidad del APE y detectar nódulos con el fin de realizar biopsia
prostática dirigida o aleatoria.
• Si el TR es normal y el APE mayor de 10 se realizará biopsia dirigida o aleatoria mediante ETR.
• Si el TR es sospechoso se realizará biopsia de dicha zona, independientemente del APE.
Instituto Nacional de Cancerología, Sociedad Colombiana de Urología , FEDESALUD Guía de Atención
Integral para la Detección Temprana, Diagnóstico, Tratamiento, Seguimiento y Rehabilitación del Cáncer de
Próstata. Colombia 2012

Instituto Nacional de Cancerología, Sociedad Colombiana de Urología , FEDESALUD Guía de Atención Integral para
la Detección Temprana, Diagnóstico, Tratamiento, Seguimiento y Rehabilitación del Cáncer de Próstata. Colombia
2012

TRATAMIENTO
QUIRURGICO
RADIO
TERAPIA
TERAPIA
HORMONAL
QUIMIO
TERAPIA
TERAPIA
BIOLOGICA
NUEVOS
TRATAMIENTOS
CURATIVO
PACIENTE JOVEN: BAJO RIESGO
RADIOTERAPIA
PALEATIVO
AVANZADO

Edad y expectativa de vida
Cualquier otra afección médica grave que
pueda tener.
La etapa y el grado de su cáncer
Sus propios sentimientos (y la opinión de su
médico) sobre la necesidad de tratar el
cáncer.
Las probabilidades de curación del cáncer con
cada tipo de tratamiento (o proveer otra
medida de beneficio)

Terapia Hormonal
Antiandrógenos
• Actúan mediante dos mecanismos: a)
inhibición de la C21-9 decarboxilasa,
responsable de la síntesis de andrógenos
adrenales, y b) inhibición de la liberación
de gonadotropinas.
Esteroideos
(acetato de
ciproterona y
acetato de
megestrol).
•Bloquean competitivamente la unión de la
DHT con su receptor
•Flutamida (750 mg/día vía oral)
•Bicalutamida (50 mg/día vía oral
•Nilutamida (150-300 mg/día vía oral).
No esteroideos

TERAPIA HORMONAL
SUPRIME EL TUMOR PERO NO LO ERRADICA
Ginecomastia
40%-50%.
Mastodinia
Perdida de
la libido
Conversión
periférica de
los andrógenos
en estrógenos.

• Goserelina (3,6 mg al mes o 10,8 mg trimestral
por vía subcutánea)
• Buserelina (6,3 mg cada 2 meses por vía
subcutánea)
• Leuprolide (7,5 mg al mes o 22,5 mg cada 3
meses por vía intramuscular)
Analogos de la Hormona
Liberadora de LH
• Ketoconazol 2da Linea(50mg diario VO)
• Aminoglutetimida (250mg VO)
Acción en la Glándula
Suprarrenal
• Es un procedimiento quirúrgico para extirpar uno
o ambos testículos, la principal fuente de
hormonas masculinas, para disminuir la cantidad
de hormonas que se elaboran.
Orquiectomía

EFECTOS SECUNDARIOS DE LA TERAPIA
HORMONAL
OSTEOPOROSIS
•Aumenta el riesgo de fracturas 5-15%.
ANEMIA
•La disminucion de andrógenos puede producir anemia normocitica y normocromica.
FUNCION SEXUAL
•Perdida de la libido
•Perdida de la potencia sexual.
SENSACION DE CALOR
GINECOMASTIA
MASTODINIA
DEPRESION
FENÓMENO FLARE(LLAMARADA)
aumento de los niveles de testosterona-2semanas después del inicio
del tratamiento
Se evita con (antiandrogeniccos) Flutamida

Radioterapia
Rayos x de alta energía u otros tipos de radiación para destruir células
cancerosas o impedir que crezcan.
La radioterapia externa utiliza una máquina fuera del cuerpo para enviar
radiación hacia el cáncer.
La radioterapia interna utiliza una sustancia radiactiva sellada en
agujas, semillas, alambres o catéteres que se colocan directamente dentro o
cerca del cáncer.
La forma en que se administra la radioterapia depende del tipo y el estadio
que se está tratando.

INDICACIONES
Como tratamiento inicial para tratar el cáncer de bajo riesgo que aun
esta confinado en la glándula prostática.
Como parte del tratamiento inicial (junto con terapia hormonal) para
canceres que han crecido fuera de la prostata y hacia tejidos cercanos.
Si el cáncer no se extirpo por completo o hay recurrencia en el área de
la prostata después de la cirugía.
Si el cáncer es avanzado, para reducir el tamaño del tumor y
proporciona alivio a los posibles síntomas presentes y futuros

Radioterapia Externa
• En la radioterapia de rayos externos (external beam radiation
therapy, EBRT)
• Es dirigida a la glándula prostática desde una máquina que se
encuentra fuera de su cuerpo.
• Este tipo de radiación se puede usar para tratar de curar los
cánceres en etapas más tempranas, o para ayudar a aliviar
síntomas, como el dolor en los huesos si el cáncer se ha
propagado a áreas específicas de los huesos.
Cancer Prostate American Cancer Society 2012

-Se ha utilizado junto con PR para
tratamiento definitivo
-Discrepancia entre cual es mejor
-Vigilar cifras de PSA
-Vigilar velocidad de PSA
-Frecuencia de supervivencia
según valores de PSA
Disuria
Diarrea
Incontinencia urinaria
Impotencia
Linfedema
Sensación de cansancio
Estrechamiento uretral
EFECTOS SECUNDARIOS

Radioterapia Interna
(Braquiterapia)
La Braquiterapia
(también
conocida como
implantación de
partículas o
radioterapia
intersticial)
Utiliza pequeñas
partículas
radioactivas cada
una de ellas del
tamaño
aproximado de un
grano de arroz
que se colocan
directamente en
la próstata.
Se usa en etapas
iníciales cuyo
crecimiento es
relativamente
lento (como los
tumores de bajo
grado).
Técnicas de
imagen como
ECTR, TC o RM
usan para ayudar
en la colocación
de las partículas
radioactivas

• Partículas (semillas) de material radioactivo (como
yodo-125 o el paladio-103)
• Se colocan en el interior de agujas delgadas, las
cuales se introducen a través de la piel en el área
entre el escroto y el ano y en la próstata.
•
• Se remueven las agujas y las partículas se dejan
allí, y éstas liberan dosis bajas de radiación en el
transcurso de semanas o meses
• Generalmente se colocan entre 40 y 100
partículas. Debido a su pequeño tamaño, las
partículas causan pocas molestias y simplemente
se dejan en ese lugar después de que se agote su
material radioactivo
• Es posible que se le administre también radiación
externa junto con la Braquiterapia, especialmente
si existe el riesgo de metastasis.
BRAQUITERAPIA
PERMANENTE
(en bajas dosis, o
LDR,)

• Esta técnica es más reciente. Se colocan unas
agujas huecas a través de la piel entre el escroto y
el ano en dirección a la próstata.
• En estas agujas se colocan tubos de nailon suave
(catéteres). Luego estas agujas se retiran, pero los
catéteres permanecen en el lugar.
• Entonces se colocan en los catéteres el iridio-192 o
el cesio-137 radioactivo, generalmente por cinco a
quince minutos.
BRAQUITERAPIA
TEMPORAL
(en bajas dosis, o
HDR,)
• Usualmente, se administran tres tratamientos
breves y la sustancia radioactiva se retira cada vez.
• Los tratamientos a menudo se administran por dos
días.
• La ventaja de este método es que la mayor parte
de la radiación se concentra en la glándula
prostática en sí, y no afecta la uretra ni los tejidos
que circundan la próstata

Pacientes con CaP es estadios clínicos T1 a T2a con un PSA <10ng/dl
y una puntuación Gleason <6.
EFECTOS SECUNDARIOS
-Dolor en el recto, ardor y/o diarrea)
-2 meses (nicturia 80%, disuria 48%)
Impotencia
-12 meses (45%, 20%)
-Tardíos (estenosis ureteral, incontinencia urinaria,
cambios en el habito intestinal, úlceras rectales)
PRINCIPAL COMPLICACIÓN
Prostitis actínica

La radioterapia de intensidad modulada (intensity modulated radiation therapy, IMRT) es una
forma avanzada de terapia tridimensional. Esta técnica emplea una máquina controlada por una
computadora que de hecho se mueve alrededor del paciente a medida que emite la radiación.
Además de configurar los rayos y dirigirlos a la próstata desde varios ángulos, la intensidad (fuerza)
de los rayos puede ser ajustada para minimizar la dosis que llega a los tejidos normales más
sensibles.
Radioterapia de representación tridimensional conforme (3D-CRT) Este tipo de radioterapia utiliza
computadoras especiales para determinar con precisión la ubicación de su próstata. Entonces los
rayos de la radiación son configurados y dirigidos a la próstata desde varias direcciones, lo que hace
menos probable que haya daños a los tejidos normales
Radioterapia “conformal” con rayos de protones (radioterapia con rayos de protones y
representación conforme) La radiación con rayos de protones y representación conforme, una
técnica relacionada con la radiación de representación tridimensional conforme (3DCRT), utiliza un
enfoque similar, pero en lugar de usar rayos X, esta técnica enfoca rayos de protones en el cáncer.

PROSTATECTOMIA RADICAL

PROSTATECTOMÍA RETROPÚBICA
procedimiento quirúrgico para extirpar la
próstata a través de una incisión (corte)
en la pared abdominal. Al mismo tiempo,
se pueden extirpar los ganglios linfáticos
cercanos, vesículas seminales y conducto
deferente

Se realiza una incisión en la piel entre el
ano y el escroto (el perineo),como se
ilustra en la imagen anterior. Esta método
se usa con menos frecuencia debido a
que no es posible preservar fácilmente
los nervios y no se pueden extirpar los
ganglios linfáticos.

Prostatectomía radical laparoscópica (laparoscopic radical prostatectomy,
LRP), el cirujano hace varias incisiones pequeñas, a través de las cuales se
insertan instrumentos especiales y largos para extirpar la próstata. Uno de
los instrumentos tiene una pequeña cámara de video en el extremo, lo que
permite que el cirujano pueda observar dentro del abdomen.

Un método más nuevo consiste en hacer la cirugía laparoscópica a
distancia mediante el uso de una interface robótica (el sistema da Vinci),
lo que se conoce como prostatectomía laparoscópica asistida por robot
(RALRP). El cirujano se sienta en un panel cercano a la mesa de
operaciones y controla los brazos robóticos para realizar la operación a
través de varias incisiones pequeñas que se hacen en el abdomen del
paciente.

RIESGOS QUIRÚRGICOS
•Ataque cardíaco
•Derrame cerebral,
•La formación de coágulos sanguíneos en las piernas que
pueden viajar hacia los pulmones Infección en el área de la
incisión.
•Si se extirpan los ganglios linfáticos, se puede formar una
acumulación de líquido linfático
EFECTOS SECUNDARIOS
Incontinencia urinaria
-De esfuerzo
-Por rebosamiento
-De Urgencia
Disfunción eréctil
Hernia Inguinal

QUIMIOTERAPIA
La quimioterapia utiliza medicamentos contra el cáncer que se
inyectan en una vena o que se administran por vía oral.
Estos medicamentos entran al torrente sanguíneo y van por todo
el cuerpo.
Potencialmente útil para aquellos cánceres que se han propagado
a órganos distantes (que han hecho metástasis).
Algunas veces se usa quimioterapia cuando el cáncer de próstata
se ha propagado fuera de la glándula prostática y la terapia
hormonal ya no es eficaz.
La quimioterapia no es un tratamiento convencional para el
cáncer de próstata en etapa temprana.
Podría ser útil si se administra por un corto periodo de tiempo
después de la cirugía.

Es un tratamiento de cáncer que utiliza medicamentos para interrumpir el
crecimiento de células cancerosas, mediante su destrucción o evitando su
multiplicación.
J. Cassinello Espinosa, A. Arcediano del Amo. Cáncer de próstata Avanzado. Medicine 9 (2007
FARMACOS EFECTOS SECUNDARIOS
Docetaxel (Taxotere®)
Cabazitaxel (Jevtana®)
Mitoxantrona (Novantrone®)
Estramustina (Emcyt®)
Doxorrubicina (Adriamicina®)
Etopósido (VP-16)
Vinblastina (Velban®)
Paclitaxel (Taxol®)
Carboplatin (Paraplatin®)
Vinorelbina (Navelbine®)
· Caída del cabello.
· Llagas en la boca.
· Falta de apetito.
· Náuseas y vómitos.
· Diarrea.
· Menor resistencia a las infecciones (debido a la cuenta baja de
glóbulos blancos).
·Fácil formación de moretones o hemorragias (debido al bajo
recuento de plaquetas).
· Cansancio (debido al bajo recuento de glóbulos rojos).
El docetaxel y el cabazitaxel puede a veces causar reacciones
alérgicas graves

Nuevos Tratamientos en
Ensayos Clínicos
•Es un tratamiento para el que se utiliza un instrumento para congelar y
destruir células cancerosas de la próstata. Este procedimiento también se llama
crioterapia.
Criocirugía
•La ecografia enfocada de alta intensidad es un tratamiento que utiliza
ultrasonido (ondas acústicas de alta intensidad) para destruir células
cancerosas. Para tratar el cáncer de próstata se utiliza una sonda endorrectal
para generar las ondas acústicas.
Ecografía enfocada de alta
intensidad
• Es un tipo de radioterapia externa de alta energía que dirige hacia los tumores
corrientes de protones (partículas pequeñas con carga positiva). Este tipo de
radioterapia está en estudio para el tratamiento del cáncer de próstata.
Radioterapia con haz de
protón

Cancer de Prostata.pptx

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

Similar a Cancer de Prostata.pptx

Similar a Cancer de Prostata.pptx (20)

Más de ssuser89dced1

Más de ssuser89dced1 (17)

Último

Último (20)

Cancer de Prostata.pptx