Manejo de la HBP en AP

1. HIPERPLASIA
BENIGNA DE
PRÓSTATA
MIGUEL MUÑOZ FLORES.
JOSE LUIS MELERO SERRANO

2. Prevalencia HBP
Enfermedad muy prevalente y segundo motivo de consulta
urológica en AP.
España 1.500.000 hombres precisarán atención médica anual
debido a procesos prostáticos.
Más de un tercio de los pacientes que consultan al urólogo por
este motivo, reciben tto médico, y el 38 % de ellos algún
procedimiento invasivo.
Es una de las enfermedades más frecuentes en varones de edad
avanzada que suele producir síntomas del tracto urinario inferior.

3. Adaptado de Roehrborn CG, McConnell JD. En: Walsh P (ed). Campbell’s Urology.
WB Saunders, 2002: 1297–1336
Prevalencia(%)
20–29 30–39 40–49 50–59 60–69 70–79 80–89
Edad (años)
Promedio
Promedio lineal
100
80
60
40
20
0
Prevalencia histológica de la HBP

4. Definición HBP
Aumento de volumen de la próstata no maligno, que
puede dar lugar a síntomas molestos en el tracto
urinario inferior (STUI).
Producido por crecimiento celular y disminución de la
tasa de apoptosis
Término histológico: hiperplasia estromal y glandular
dentro de la próstata.

6. Anatomía de la próstata.

7. Adaptado de Kirby RS y cols. Benign Prostatic
Hyperplasia. Health Press, Oxford, 1999
HBP
Músculo
detrusor
hipertrofiado
Próstata
Vejiga
Uretra
Obstrucción del flujo urinario
Normal
Anatomía de la próstata.

8. Adaptado de Kirby RS, McConnell. Benign Prostatic Hyperplasia. Health
Press Ltd, 1999
Complejo DHT-receptor de
andrógenos
Factores
de crecimiento
Desequilibrio
DHT
T
5AR (I y II)
DHT séricaTestosterona (T) sérica
Célula
prostática
Aumento del
crecimiento celular
Muerte celular
Proteinas
Etiopatogenia: Regulación del crecimiento celular
en HBP

9. •La sintomatología viene determinado por tres factores:
•Estático  Hipertrofia de tejido glandular.
•Dinámico  Aumento del tono del músculo liso.
•Contratil  pérdida contractilidad vesical.
Aparición de la HBP: síntomas.
Síntomas obstructivos
Síntomas irritativos
• Los STUI no son específicos de la HBP.

10. Síntomas
obstructivos /vaciado
Dificultad para iniciar la micción
Flujo urinario débil
Esfuerzo en el paso de la orina
Micción intermitente
Sensación de vaciado incompleto
Retención urinaria
Síntomas irritativos/llenado
Urgencia miccional
Polaquiuria
Nícturia
Incontinencia
Blaivas JG. Urol Clin North Am 1985;12:215–24
Síntomas del tracto urinario inferior
(STUI).

12. Diagnóstico de la hiperplasia benigna de
próstata

13. ALGORITMO DE DECISIÓN: Diagnóstico de la HBP
DIAGNÓSTICO DE LA HBP
Anamnesis
Exploración con tacto rectal
Analítica de orina
Bioquímica sanguínea

14. ANAMNESIS
Antecedentes personales:
 Enf neurológicas.
 Fármacos: diuréticos, antagonistas del calcio, antidepresivos tricíclicos, antihistamínicos de 1ª
generación.
 Intervenciones quirúrgicas pélvicas.
 Valorar la presencia o ausencia de alteraciones potencialmente graves: hematuria, dolor, fiebre,
retención de orina, anuria, alteración de la función renal.
 Los Síntomas del Tracto Urinario Inferior más frecuentes son:
 Obstructivos (mecánicos o de vaciado): dificultad inicial, Chorro débil/lento, Goteo
postmiccional, Micción intermitente y Vaciado incompleto.
 Irritiativos: Polaquiuria, nocturia, urgencia miccional, incontinencia de urgencia.
Diagnóstico de la HBP

15. VALORACIÓN DE LOS SÍNTOMAS: IPSS

16. EXPLORACIÓN FÍSICA
Enfocada a identificar signos de patología nefrourológica; por ello, siempre debe incluir:
•Exploración general: Buscando la presencia/ausencia de edemas, fiebre, infección del
tracto urinario (ITU), y otros signos de afectación renal (puñopercusión).
•Abdomen: Para descartar masas y globo vesical.
•Periné: Tono muscular, sensibilidad y alteraciones de la inervación (reflejos anal
superficial y bulbocavernoso).
•Escroto: Tamaño, consistencia y sensibilidad de los testículos, presencia de hidrocele,
varicocele y masas induradas.
Diagnóstico de la HBP

17. TACTO RECTAL
Nivel de evidencia III, grado recomendación C
Se debe valorar:
•Tono esfínter anal.
•Sensibilidad: muy dolorosa en el caso de las prostatitis agudas.
•Tamaño glandular: se expresa en grado (I-IV). El crecimiento progresivo hace
desaparecer el surco medio prostático.
•Consistencia: en condiciones normales fibroelástica, homogénea en toda su superficie,
si encontramos algún punto de consistencia pétrea sospechar patología tumoral.
•Límites: se pueden acotar con nitidez los límites de la glándula, en caso contrario
sospechar patología tumoral.
•Movilidad: en condiciones normales discretamente móvil, si se encuentra fija sospechar
proceso neoplásico.
•Estado de la mucosa rectal: descartar fisuras, valorar presencia de hemorroides...
Diagnóstico de la HBP

18. Sensibilidad.
Tamaño.
Consistencia
Simetria/
Limites.
Movilidad.
HBP
Ca. Próstata
Indolora
Tacto rectal. Parámetros a valorar

19. ANALÍTICA
Tira reactiva o sistemático de orina y sedimento (nivel de evidencia IV, grado de recomendación C)
◦Con el objetivo de descartar infección del tracto urinario y hematuria.
Creatinina plasmática (nivel de evidencia IV, grado de recomendación C)
◦La EAU (Asociación Europea de urología) aconseja la determinación de creatinina como prueba para la
evaluación inicial de paciente con HBP.
◦Si hay sospecha de alteración de la función renal (creatinina > 1,5), debe solicitarse una ecografía para
descartar uropatía obstructiva, que constituye un motivo de derivación a urología o al hospital.
◦Si hay alteración de la función renal y se descarta uropatía obstructiva, la derivación se hará a nefrología.
Glucemia
◦Se debe incluir glucemia para descartar diabetes.
Diagnóstico de la HBP

20. Diagnóstico de la HBP:
Antígeno prostático específico (PSA)
Nivel de evidencia III, grado recomendación B.
Debe solicitarse en todo paciente que consulte por prostatismo y tenga más de 50 años (o antes, a los
40-45 años, si hay antecedentes familiares de CaP).
El nivel alto de este antígeno, ha sido vinculado al aumento de la posibilidad de desarrollar CaP. Pero el
PSA no es específico de CaP.
La combinación con TR aumenta la detección de CaP.
Los valores normales varían con la edad. Los hombres de edad avanzada presentan cifras de PSA
ligeramente más altas que los hombres más jóvenes.

21.  Un PSA > 10 obliga a la realización de una biopsia guiada por ecografía.
 Si el PSA: 4-10, valorar cociente PSA libre/total y velocidad del PSA.
 Un cociente PSA libre/total > 0,2 (> 20%) sugiere HBP; pero un cociente PSA libre/total <0,2 (<20%)
sugiere CaP y obliga a practicar una biopsia.
 Un aumento del PSA>0,75 ng/ml/año, también sugiere CaP.
 Los hombres ya diagnosticados de cáncer de próstata, que presentan una velocidad de PSA > 2,0
ng/ml/año, tienen 9,8 veces más probabilidades de morir de cáncer de próstata que los que
presentan una velocidad de PSA < 2 ng/ml/año.
 En los pacientes tratados con 5ARIs las cifras de PSA se reducen a la mitad a partir de los 6 meses de
tratamiento. Por lo tanto, a partir del 6º mes de tratamiento se debe multiplicar por 2 la cifra de PSA
en los pacientes en tratamiento con 5ARIs para conocer la cifra real de PSA. La cifra obtenida
mantiene la sensibilidad y especificidad del PSA obtenido.
Diagnóstico de la HBP:
Interpretación del PSA

22. Ecografía suprapúbica
Nivel de evidencia III, grado de recomendación B.
 Orientado a a la medición del volúmen prostático y al cálculo de volumen residual .
 Volumen prostático:
 I/IV: 20-29 cc.
 II/IV: 30- 49 cc.
 III/IV: 50-80 cc.
 IV/IV: > 80 cc.
 Volumen residual:
 > 100 ml  disfución vesical. Predice menor respuesta terapéutica.

23. Criterios de derivación al Urólogo