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1. Hematuria/Escroto
Agudo/Retención Aguda de
Orina
Instituto Mexicano del Seguro Social
Hospital General Regional 200
Urgencias Médico Quirúrgicas
B o r j a T o r r e s M i g u e l Á n g e l
R e s i d e n t e d e 1 e r a ñ o
U r g e n c i a s M é d i c o Q u i r ú r g i c a s
M ó d u l o V I I C i r u g í a G e n e r a l

4. ANATOMIA

5. ANATOMIA

6. ANATOMIA

7. HEMATURIA
Aparición de sangre en orina.
>3-4 hematíes por campo a 400
Mas de 400000 hematíes en la orina de 12
horas
Tiras reactivas con sensibilidad entre el 91-
100% y especificidad del 66% siempre hay
que confirmar con análisis de sedimento y al
menos 2 determinaciones de 3

8. B i b l i o g r a f í a
HEMATURIA.
EPIDEMIOLOIGA.
• Prevalencia depende de la edad y el genero
pero oscila del 2.5 al 20%
• Signo mas importante de enfermedadd renal.
• 80% se asocia a problemas urológicos.

9. HEMATURIA.
CLASIFICACION
• Según su intensidad
Macroscópica/microscópica
• Eliminación
Persistente/ intermitente
• Según la asociación clínica.
Sintomática/asintomática
• Según el origen
Glomerularr/urológica
• Según su relación con la micción
Total/inicial/terminal

10. HEMATURIA.
Según la cantidad de hematíes por
campo.
• Microscópica: la emisión de
hematíes por campo es inferior
a 100 y la orina no cambia de
color
• Macroscópica: a partir de 100
hematíes por campo la sangre
se hace visible en la orina 1ml
de sangre en 1 litro hace que
adopte un color rojizo

11. HEMATURIA.
FACTORES DE RIESGO.
Causas más comunes de origen urológico son la infección
del tracto urinario, la hiperplasia prostática benigna y la
urolitiasis, con frecuencias de 4-22%, 10-13% y 4-5%
respectivamente,
Cáncer vesical (2-4%).
Enfermedad quística renal (2-3%).
Origen nefrológico (2-3%).
Cáncer renal (<1%).
Cáncer de próstata (<1%).
Estrechez uretral (<1%).

12. HEMATURIA.
Orientación diagnostica.
• Morfología de las hematíes
Dismórficos.
Isomórficos.
Cilindros hemáticos.
• Hematuria + disuria
• Infección respiratoria resiente.
• Dolor en fosa renal unilateral
• Piuria estéril con hematuria.
• Viajes

13. HEMATURIA.
Diagnostico.
• Anamnesis
Características de la hematuria.
Síntomas acompañantes.
Antecedentes personales.
Antecedentes familiares.

14. HEMATURIA.
Diagnostico.
• Pruebas complementarias.
Análisis de orina
Tira reactiva: S91-100%, E 66-99%
Sedimento urinario
-cilindros hemáticos/proteinuria
-eosinofilia
Piuria y bacteriuria
Hematuria y piuria sin bacteriuria
Eritrocitos redondos sin proteinuria
ni cilindros

15. HEMATURIA.
Diagnostico.
• Cultivo de orina
• Análisis de sangre
• Complementarios.
Radiografía de abdomen
Ecografia renal: masas solidas vs
quistes.
Urografía intravenosa: visualización
de vías urinarias
Tomografía
Cistoscopia

16. HEMATURIA.
Tratamiento.
Dependerá: causa intensidad,
obstrucción y complicaciones
Leves.
Graves.

17. B i b l i o g r a f í a
HEMATURIA.

18. ESCROTO AGUDO
El síndrome escrotal agudo es un cuadro clínico
caracterizado por la aparición brusca de dolor intenso junto
con inflamación escrotal.
Es considerada una urgencia medico quirúrgica

19. ESCROTO AGUDO.
ANATOMIA.
• El testículo esta
rodeado por la túnica
vaginal, superficie lisa,
pulida y brillante de
consistencia firme
• El borde posterior y el
polo superior se
relacionan con el
epidídimo y con los
vasos del cordón
espermático

20. ESCROTO AGUDO.
Las causas fundamentales del síndrome de escroto agudo
son la torsión testicular , la orquiepidimitis y la torsión de
los apéndices testiculares
Otras causas menos comunes son tumores testiculares,
hidrocele a tensión.

21. B i b l i o g r a f í a
ESCROTO AGUDO.
.
EPIDEMIOLOIGA.
• 4 meses a los 15 años de edad en un 70%.
• Incidencia de torsión testicular se estima de 1
en 4000 en < 25 años
• Mayor incidencia de 10 a lo 15 años
(pubertad)
• Factor predisponente deformidad (bajado de
campana).

22. ESCROTO AGUDO.
.
FACTORES DE RIESGO.
• Incremento en el volumen testicular asociado a mayor edad.
• Tumores testiculares.
• Historia de horizontalización del testículo.
• Historia de criptorquidia y cordón espermático largo o porción
intraescrotal larga.
• Inserción alta o proximal de la túnica vaginal al cordón
espermático.
• Malformaciones de vías urinarias.
FACTORES ASOCIADOS A ORQUIEPIDIDIMITIS
• Antecedente de instrumentación uretral reciente.
• Antecedente de cateterización
• Actividad sexual.

23. B i b l i o g r a f í a
ESCROTO AGUDO.
.
EPIDIDIMITIS Y ORQUITIS.
• La epididimitis y la orquitis es la inflamación
del epidídimo y del testículo respectivamente
con o sin infección, la forma aguda presenta
signos y síntomas < a 6 semanas
• La etiología no infecciosa en la epididimitis
ha sido identificada, primordialmente en el
grupo de niños de dos a 13 años de edad, la
condición es principalmente una reacción
inflamatoria postinfecciosa a agentes
patógenos (Mycoplasma pneumoniae,
enterovirus, adenovirus)
• La parotiditis es la causa mas frecuente de
orquitis viral aproximadamente ocurre entre
el 20 a 30% por ciento.

24. B i b l i o g r a f í a
ESCROTO AGUDO.
.
DIAGNOSTICO.
Se característica la presencia de dolor testicular agudo que se
acompaña de aumento de volumen escrotal.
Es debido a múltiples causas, sin embargo en la
población pediátrica las más comunes son la torsión
testicular, orquiepididimitis y la torsión de algún
apéndice testicular

25. B i b l i o g r a f í a
ESCROTO AGUDO.
.
Hallazgos clínicos: dolor escrotal, náusea y vómito,
síntomas urinarios y fiebre
signos como: aumento del volumen testicular,
edema escrotal, eritema escrotal,
hipersensibilidad testicular y nódulo
hipersensible

26. ESCROTO AGUDO.
Signos: reflejo cremasteriano anormal anormalidades en la posición del
testículo:
• Signo de Gouverneur
• Signo de Brunzel
• Signo de Angell
• Signo de Prehn,
• Signo del punto azul o de Fistol y Signo de Ger
En todo paciente con escroto agudo buscar
intencionadamente el reflejo cremasteriano,
en ausencia de retracción cefálica del
testículo sospechar de torsión testicular.

27. ESCROTO AGUDO.

28. ESCROTO AGUDO.
TORSION TESTICULAR.
• Urgencia – Actuación en < 6 horas
• Dos picos de incidencia
Primer año de vida o intrauterina
Pubertad: entre 12 y 18 años.
• Suele producirse la rotación del cordón espermático
tras un estimulo físico intenso
• Fenómenos isquémicos importantes
Torsión >360º o mas

29. ESCROTO AGUDO.
TORSION TESTICULAR.
• Tipos de torsión
Torsión extravaginal: 5% recién nacido
Torsión intravaginal: 95% adolescencia
Detención del retorno venoso del testículo- congestión y
edema
• Clínica.
Desencadenante
Dolor súbito
Irradiación
Afectaciòn del estado general

30. ESCROTO AGUDO.
TORSION TESTICULAR.
• Exploración física:
Signo de gouverneur: testiculo elevado y horizontalizado
Signo de Prehn (-): Al elevar el testiculo no disminuye o
aumenta el dolor
Ausencia de reflejo cremastérico: reflejo al rozar la cara
superior interna del muslo

31. ESCROTO AGUDO.
TORSION TESTICULAR.
• Prueba complementaria
Eco Doppler: ausencia de flujo arterial
• Tratamiento.
Cirugía – Acceso escrotal – detorsión – orquidopexia
Si hay necrosis – orquiectomía

32. ESCROTO AGUDO.
TORSION TESTICULAR.
• Pronostico:
• >24 horas el 100% sufren necrosis y atrofia.
• A mayor numero de vueltas de cordón, mayor grado
de isquemia.
HORAS % DE RECUPERACION DEL
TESTICULO
<6 HORAS 90%
6-12 70%
>12 20%
>24 0%

33. ESCROTO AGUDO.
TORSION APENDICES TESTICULARES.
• 2da causa mas frecuente de escroto agudo en edad
pediátrica.
• Prepuberes: 10-14 años

34. ESCROTO AGUDO.
TORSION APENDICES
TESTICULARES.
• Clínica:
Dolor súbito de menor
intensidad.
• Exploración física:
Escroto normal. Punto
doloroso
Transiluminación de un
nódulo azulado en polo
superior testicular.

35. ESCROTO AGUDO.
TORSION APENDICES
TESTICULARES.
• Pruebas complementarias.
Eco Doppler: flujo intratesticular
normal e importantes signos de
edema en el polo superior.
• Tratamiento.
Reposo y AINEs
Resolución en < 7 días

36. ESCROTO AGUDO.
ORQUIEPIDIDIMITIS.
Casusa mas frecuente de escroto agudo a partir de los 17
años de edad.
Inflamación epidídimo – cuerpo testículo:
Inflamación de causa infecciosa.
Edades extremas Sexuales activos. <35ª
Patógenos urinarios Patógenos sexuales,
vía uretral
E. Colli N. Gonorrhoeae, C.
Trachomatis
Anomalías del tracto
urinario
Homosexuales:
bacterias coliformes y
H influenzae

37. ESCROTO AGUDO.
ORQUIEPIDIDIMITIS.
• Factores de riesgo:
Actividad sexual, actividad física extenuante, bicicleta,
largos periodos sentados.
Cirugías recientes del tracto urinario y patologías
obstructivas
• Clinica:
Dolor progresivo posterior e unilateral.
Fiebre y síntomas miccionales.
• Diagnostico.
Eco Doppler: flujo testicular conservado o aumentado.

38. ESCROTO AGUDO.
ORQUIEPIDIDIMITIS.
• Tratamiento.
• AINEs, frio local, actividad física limitada
• Resolución en 5-7 días.
Transmisión sexual. Infección urinaria
Ceftriaxona 1 gramo im o iv
dosis única + doxiclina 100
miligramos cada 12 horas
por 10 días
Cefuroxima 500 miligramos
cada 12 horas por 10 días o
ciprofloxacino 500mg cada
12 horas por 10 dias
Alergias: Azitromicina 2
gramos via oral

39. ESCROTO AGUDO.
Diagnostico diferencial Torsión testicular Torsión apendicular Orquiepididimitis
etiologia Alteracion anatómica desconocida Infecciosa
Edad Niños y jóvenes 10-14 años Adultos
Dolor Agudo Agudo/Gradual Gradual
Nauseas/vomito Frecuentes Infrecuentes Infrecuentes
Fiebre Infrecuente Infrecuentes Frecuente
Síntomas miccionales Infrecuente Infrecuentes Frecuente
Tamaño testicular Aumentado Normal Aumentado
Signo de Gouverneur Presente Ausente Ausente
Signo de Prehn Negativo +/- Positivo
Reflejo cremastérico Ausente +/- Presente
Sedimento en orina Normal Normal Piuria
Hemograma Normal Normal Leucocitosis
Eco. Doppler. Flujo arterial Disminuido/ausente Normal/Disminuido Aumentado
Tratamiento Detorsión manual. Exploración
quirúrgica
Sintomático Antibióticos y AINEs

40. RETENCION AGUDA DE ORINA.
• Es la incapacidad subirá para
el vaciamiento urinario a pesar
de tener una vejiga llena.
• Es una patología muy
frecuente en urgencias y es la
interconsulta urológica más
vista en este tipo de servicios
• Tiene un efecto negativo en la
función tubular y glomerular
del riñón

41. RETENCION AGUDA DE ORINA.
Epidemiologia.
• Cualquier etapa de la vida.
• Quinta década.
• Varones adultos.
• Incidencia va de 2.2 a 6.8 por 1 000
hombres.

42. RETENCION AGUDA DE ORINA.
Causas principales de la retención
aguda de orina.
• Obstrucción de salida.
• Vejiga neurogénica.
• Fármacos.
• Baja actividad del musculo
destrusor.

43. RETENCION AGUDA DE ORINA.
AGENTES FARMACOLOGICOS ASOCIADOS A RETENCION AGUDA DE ORINA

44. RETENCIÓN AGUDA DE ORINA.
Tratamiento.
• Objetivo.
Evitar lá falla renal aguda o
ruptura vesical
• Cateterización vesical

45. RETENCION AGUDA DE ORINA.
Contraindicaciones para el uso de
sonda uretral.
• Lesion de pelvis o de uretra.
• Presencia de sangrado en el
meato
• Presencia de material
purulento en uretra.
Contraindicaciones para catéter
suprapúbico.
• Incapacidad para identificar la
vejiga.
• Presencia de tumor vesical
• Presencia de heridas o celulitis
Ventajas de la cateterización supra púbica
1. Menor riesgo de desarrollar estenosis de
uretra
2. Evita recateterizaciones ya que la sonda se
puede cerrar para valorar la permeabilidad
uretral
3. En los cuestionarios los pacientes mencionan
mayor confort
4. Es posible continuar con la actividad sexual

46. G R A C I A S