Este caso clínico describe la valoración pre-anestésica y el procedimiento anestésico de un paciente de 70 años que se sometió a una artroplastia de cadera derecha. El paciente tenía diabetes mellitus y tabaquismo. Se realizó una anestesia general debido a que la anestesia regional no logró el nivel adecuado. El procedimiento anestésico y quirúrgico transcurrió sin complicaciones y el paciente fue dado de alta en buenas condiciones.

1. Caso clínico
• Dr. Arturo Rojas Orantes
MAA. Coordinador.
• Dra. Yuridia Hernández
Vázquez R3A
• Dr Pablo Isaen Rasgado
Lopez. R2A.

2. Ficha de identificación
 Nombre : M.V.R
 Edad: 70
 Sexo: masculino.
 FI: 06-08-13

3.  Antecedentes heredo familiares:
 Sin importancia para el padecimiento.

4.  Originario y residente de Tuxtla Gutiérrez,
Chiapas.
 Habita en casa propia construida con
materiales duraderos.
 Cuenta con servicios básicos de
urbanización.
 Niega zoonosis.

5.  APP:
 DM de 20 años de evolución en
tratamiento a base de glibenclamida 1 c-
12 hrs y metformina 1 c- 24hrs.
 Tabaquismo positivo: desde los 30 años 3-4
cigarros al dia. IT:5.
 Niega:
 Hipertensión
 Cardiopatías.
 Transfusiones.

6.  Quirúrgicos:
 Amigdalectomía.
 Colecistectomia.
 Colocación de protesis de rodilla derecha.

7.  Padecimiento actual:
 Paciente acude con el dx de coxartrosis de
cadera programado para artroplastia de
cadera derecha.
 Se realiza valoración pre anestésica el dia
de la cirugía por lo que no se solicitan
estudios complementarios.

8. Valoración pre anestésica:
 Exploración física:
 TA: 120/60mmhg
 FC: 94lxmin
 Fr :13 x min.
 Peso: 70
 Talla: 1.67
 IMC: 28

9.  Tranquilo , consiente orientado , mucosas
hidratadas.
 VA: Distancia entre insicivos: GI ,
mallampati: III ,protrusión mandibular :GII ,
Patil Aldreti:I distancia esternomenton: GI.
Disminución de la movilidad del cuello:

10.  Tórax:
 Ruidos cardiacos rítmicos , buen tono e
intensidad , campos pulmonares bien
ventilados .
 Abdomen : globoso secundario a panículo
adiposo, no datos de irritación peritoneal.
 Columna vertebral:
 Se palpan espacios interespinosos con
dificultad ,presenta escoleosis, disminución de
la movilidad de columna.

11.  Extremidades:
 Hipotroficas.
 Rots normales.
 No edema.

12.  Estudios de laboratorio: 19-06-13
Hb: 13.2 Glucosa:148
Hto: 40.5 Urea: 25.7
Leuc; 4.6 creat: 1
Plaq: 279 A. Urico: 4.6
O +
Tp: 10.5
Inr: 0.91
Ttp: 25.9

13.  Diagnostico prequirugico:
 Coxartrosis de cadera derecha:
 Programado: artroplastia de cadera
derecha:

14. Anestesiología:
 RAQ: ASAEIIB
 Técnica anestésica propuesta: TEEC
 Indicaciones:
 Ayuno
 Sol NaCl0.9%
 Iniciar esquema de insulina:
 Suspender hipoglucemiantes:
 Realizar espirometria.
 Realizar rx torax.

15.  Técnica TEEC.
 Se realiza intentos de anestesia regional
sin lograr que se pudiera dar anestesia
para el procedimiento quirúrgico.
 Motivo por el cual se decide dar anestesia
general.

16.  Técnica anestésica:
 AGB:
 Inducción anestesica:
 Ansiolisis: midazolam 2 mg iv
 Analgesia: fentanil 300mcg iv
 Inductor: propofol 120 mg iv
 BNM: vecuronio 5 mg iv.

17.  Intubación con
laringoscopio con hoja
MAC 3, se observa
cormack lehane II,
intubación al primer intento
con tot 8.
 Modo ventilatorio: volumen
– control
 Vt: 500ml Fr: 12 RIE 1:2
 Mantenimiento anestésico:
sevuflorano CAM 1-1.1

18.  Monitoreo no invasivo: basales
 PANI: 161/93
 Fc: 94
 Fr 13
 Spo2 98%

19.  Signos vitales transanestesicos:
 Pani: 140-110 sistolica 80-60 diastolicas
 Fc: 80-70
 Fr: 12
 Spo2 98-99%

20.  Liquidos :
R. BASALES: 111ML 111ML
AYUNO:440ML 440ML
TRAUMA QX: 420ML 420ML
SANGRADO: 100ML 100ML
EGRESOS T: 1075 853ML
INGRESOS T: 1500 1500ML
BH: +125 +447.
EGRESOS T: 1928 INGRESOS T: 3000ML.

21.  TERMINO DE CIRUGIA:
 Extubación la cual se prolonga el despertar.
 Sin complicaciones:
 Egreso del quirófano:
 Aldrete 9
 EVA 0
 Ramsay 2
 Spo2: 99%
 Fc: 60
 Ta: 110-70mmhg

22.  Termina procedimiento anestésico y
quirúrgico paciente pasa UCPA , sin
efectos residuales de anestésicos , con
reflejos protectores de vía aérea
presentes.

23.  Puntos importantes:
 Valoración previa.
 Antecedentes.
 Valoración de función pulmonar.