Objetivo, Fases, entrevista y documentación, clasificación de riesgo, Valoración de vía aérea, riesgo cardiovascular, evaluación pulmonar, pruebas de laboratorio, plan y optimización.

1. Valoración Pre anestésica
Javier Eduardo González Servín
Universidad de Guanajuato

2. ¿Para qué sirve?
Garantía de la
realización
segura de los
procedimientos
anestésico y
quirúrgico
Permitir ejecución de
procedimiento
quirúrgico requerido
con la mínima
exacerbación de
alguna enfermedad
Evitar nuevas
morbilidades
Permitir adecuada y
rápida recuperación
del paciente

3. Fases de la valoración Pre anestésica
1. Entrevista y documentación
2. Clasificación de riesgo
3. Valoración de vía aérea
4. Riesgo cardiovascular
5. Evaluación pulmonar
6. Pruebas de laboratorio
7. Plan y optimización

4. 1. Entrevista y documentación
Documentación de las
condiciones preexistentes
• Se inicia con la
identificación de la
necesidad del
procedimiento quirúrgico,
el impacto que tendrá el
mismo sobre la condición
actual, si es urgente o no
realizarlo y la anticipación
de las consecuencias.

5. • Historia clínica
• Examen físico completo
• Identificar procesos que
puedan tener consecuencias al
interactuar con los
medicamentos durante la
anestesia
• Informar al paciente y a los
familiares los aspectos
relacionados con el
procedimiento anestésico

7. Riesgos asociados con la anestesia
• Náusea
• Vómito
• Mialgias
• Daño a piezas dentarias
• Neuropatía periférica
• Arritmias cardiacas
• Infarto del miocardio
• Atelectasias
• Aspiración
• Evento vascular cerebral
• Reacción alérgica a
medicamentos
• Muerte.

9. 2. Clasificación de riesgo
Se hace una clasificación del estado físico mediantes la
ASA que describe el estado de salud del paciente
• ASA no toma en cuenta
1. Antecedente de vía aérea difícil
2. Riesgo o complejidad del procedimiento quirúrgico
3. Riesgo de una reacción adversa a los anestésicos por un
desorden específico.

13. 3. Valoración de vía aérea
La vía aérea difícil no anticipada es de las primeras
causas de morbilidad en anestesiología
• Mallampati modificada por Samsoon y Young
• Distancia Interincisiva
• Patil-Aldreti (distancia tiromentoniana)
• Distancia esternomentoniana
• Belhouse-Dore (grados de movilidad de la articulación
atlantooccipital)
• Cormarck-Lehane

15. 4. Riesgo cardiovascular
• Evaluado según el
Índice de Riesgo
Cardiaco Revisado
(RCIR), según los
METs que tenga
cada paciente.
• MET3.5ml/kg/
min de Oxígeno

18. ¿Electrocardiograma?
• Px Masculino >45 años
• Px Femenino >55 años
• Antecedentes de enfermedad cardiovascular
• Px con alguna otra enfermedad que pueda afectar la
función cardiovascular
• En Px estables se puede realizar el ECG 6-12 meses previos a Qx
• En Px con enfermedad cardiovascular, DM2, Tiroides inestable o drogadicción
realizar ECG 30 días previos a Qx

19. 5. Evaluación pulmonar
• Evaluado con
radiografía de tórax
y en algunos casos
con espirometría

20. Complicaciones pulmonares
• Neumonía
• Atelectasias
• Broncoespasmo
• Insuficiencia respiratoria
• Exacerbación de una enfermedad pulmonar crónica
• Una clasificación del paciente ASA II o mayor, la insuficiencia cardiaca
congestiva, la dependencia funcional y la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica son fuertes factores de riesgo asociados al paciente
para el desarrollo de complicaciones pulmonares en el transoperatorio.

21. ¿Tele de tórax?
• No se debe pedir de manera rutinaria, sólo
cuando lo requiera el procedimiento
quirúrgico o se quiere confirmar la presencia o
ausencia de patología pulmonar específica.
• Se recomienda en Px >50 años con patología
pulmonar conocida

23. 6. Pruebas preoperatorias de
Laboratorio
No se deben solicitar pruebas de laboratorio de manera rutinaria
si el paciente se encuentra en óptimas condiciones médicas. Se
deben solicitar en las siguientes condiciones:
1. Cuando se espera la confirmación de una sospecha con base en
los hallazgos encontrados en la historia clínica y en el examen
físico.
2. Cuando el cirujano o algún otro especialista involucrado en el caso
necesita los valores basales en anticipación a cambios
importantes secundarios al procedimiento quirúrgico o la
intervención médica a realizar.
3. Cuando el paciente sea parte de una población de alto riesgo
para la presentación de una condición relevante incluso si el
paciente no presenta síntomas.

24. ¿BH y Tiempos?
• Solicitar cuando existe enfermedad hematológica
conocida o sospechada.
• Solicitar si existe el antecedente de consumo de
fármacos que puedan afectar la función.
• Solicitar si en el procedimiento quirúrgico programado
se espera una importante pérdida de sangre.
• Un estudio de 90 días de antigüedad es suficiente
• Se debe valorar el estado actual del paciente y tomar en cuenta la
función de algún componente sanguíneo o en tratamiento con
anticoagulantes requerirán por lo menos una prueba con una
antigüedad máxima de 30 días previos al procedimiento
quirúrgico.

25. 7. Plan y optimización
• Proponerle al paciente la mejor técnica
anestésica según su valoración
• Tomar medicamentos habituales incluso el dia
de la Cx (Excepto hipoglucemiantes,
antitrombóticos)

27. Bibliografía
• El ABC de la anestesia Pastor Luna Ortiz
Profesor. Editorial Marfil.