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Valoración Pre anestésica
Javier Eduardo González Servín
Universidad de Guanajuato
¿Para qué sirve?
Garantía de la
realización
segura de los
procedimientos
anestésico y
quirúrgico
Permitir ejecución de
procedimiento
quirúrgico requerido
con la mínima
exacerbación de
alguna enfermedad
Evitar nuevas
morbilidades
Permitir adecuada y
rápida recuperación
del paciente
Fases de la valoración Pre anestésica
1. Entrevista y documentación
2. Clasificación de riesgo
3. Valoración de vía aérea
4. Riesgo cardiovascular
5. Evaluación pulmonar
6. Pruebas de laboratorio
7. Plan y optimización
1. Entrevista y documentación
Documentación de las
condiciones preexistentes
• Se inicia con la
identificación de la
necesidad del
procedimiento quirúrgico,
el impacto que tendrá el
mismo sobre la condición
actual, si es urgente o no
realizarlo y la anticipación
de las consecuencias.
• Historia clínica
• Examen físico completo
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puedan tener consecuencias al
interactuar con los
medicamentos durante la
anestesia
• Informar al paciente y a los
familiares los aspectos
relacionados con el
procedimiento anestésico
Riesgos asociados con la anestesia
• Náusea
• Vómito
• Mialgias
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• Neuropatía periférica
• Arritmias cardiacas
• Infarto del miocardio
• Atelectasias
• Aspiración
• Evento vascular cerebral
• Reacción alérgica a
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• Muerte.
2. Clasificación de riesgo
Se hace una clasificación del estado físico mediantes la
ASA que describe el estado de salud del paciente
• ASA no toma en cuenta
1. Antecedente de vía aérea difícil
2. Riesgo o complejidad del procedimiento quirúrgico
3. Riesgo de una reacción adversa a los anestésicos por un
desorden específico.
3. Valoración de vía aérea
La vía aérea difícil no anticipada es de las primeras
causas de morbilidad en anestesiología
• Mallampati modificada por Samsoon y Young
• Distancia Interincisiva
• Patil-Aldreti (distancia tiromentoniana)
• Distancia esternomentoniana
• Belhouse-Dore (grados de movilidad de la articulación
atlantooccipital)
• Cormarck-Lehane
4. Riesgo cardiovascular
• Evaluado según el
Índice de Riesgo
Cardiaco Revisado
(RCIR), según los
METs que tenga
cada paciente.
• MET3.5ml/kg/
min de Oxígeno
¿Electrocardiograma?
• Px Masculino >45 años
• Px Femenino >55 años
• Antecedentes de enfermedad cardiovascular
• Px con alguna otra enfermedad que pueda afectar la
función cardiovascular
• En Px estables se puede realizar el ECG 6-12 meses previos a Qx
• En Px con enfermedad cardiovascular, DM2, Tiroides inestable o drogadicción
realizar ECG 30 días previos a Qx
5. Evaluación pulmonar
• Evaluado con
radiografía de tórax
y en algunos casos
con espirometría
Complicaciones pulmonares
• Neumonía
• Atelectasias
• Broncoespasmo
• Insuficiencia respiratoria
• Exacerbación de una enfermedad pulmonar crónica
• Una clasificación del paciente ASA II o mayor, la insuficiencia cardiaca
congestiva, la dependencia funcional y la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica son fuertes factores de riesgo asociados al paciente
para el desarrollo de complicaciones pulmonares en el transoperatorio.
¿Tele de tórax?
• No se debe pedir de manera rutinaria, sólo
cuando lo requiera el procedimiento
quirúrgico o se quiere confirmar la presencia o
ausencia de patología pulmonar específica.
• Se recomienda en Px >50 años con patología
pulmonar conocida
6. Pruebas preoperatorias de
Laboratorio
No se deben solicitar pruebas de laboratorio de manera rutinaria
si el paciente se encuentra en óptimas condiciones médicas. Se
deben solicitar en las siguientes condiciones:
1. Cuando se espera la confirmación de una sospecha con base en
los hallazgos encontrados en la historia clínica y en el examen
físico.
2. Cuando el cirujano o algún otro especialista involucrado en el caso
necesita los valores basales en anticipación a cambios
importantes secundarios al procedimiento quirúrgico o la
intervención médica a realizar.
3. Cuando el paciente sea parte de una población de alto riesgo
para la presentación de una condición relevante incluso si el
paciente no presenta síntomas.
¿BH y Tiempos?
• Solicitar cuando existe enfermedad hematológica
conocida o sospechada.
• Solicitar si existe el antecedente de consumo de
fármacos que puedan afectar la función.
• Solicitar si en el procedimiento quirúrgico programado
se espera una importante pérdida de sangre.
• Un estudio de 90 días de antigüedad es suficiente
• Se debe valorar el estado actual del paciente y tomar en cuenta la
función de algún componente sanguíneo o en tratamiento con
anticoagulantes requerirán por lo menos una prueba con una
antigüedad máxima de 30 días previos al procedimiento
quirúrgico.
7. Plan y optimización
• Proponerle al paciente la mejor técnica
anestésica según su valoración
• Tomar medicamentos habituales incluso el dia
de la Cx (Excepto hipoglucemiantes,
antitrombóticos)
Bibliografía
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Valoración pre anestésica

  • 1. Valoración Pre anestésica Javier Eduardo González Servín Universidad de Guanajuato
  • 2. ¿Para qué sirve? Garantía de la realización segura de los procedimientos anestésico y quirúrgico Permitir ejecución de procedimiento quirúrgico requerido con la mínima exacerbación de alguna enfermedad Evitar nuevas morbilidades Permitir adecuada y rápida recuperación del paciente
  • 3. Fases de la valoración Pre anestésica 1. Entrevista y documentación 2. Clasificación de riesgo 3. Valoración de vía aérea 4. Riesgo cardiovascular 5. Evaluación pulmonar 6. Pruebas de laboratorio 7. Plan y optimización
  • 4. 1. Entrevista y documentación Documentación de las condiciones preexistentes • Se inicia con la identificación de la necesidad del procedimiento quirúrgico, el impacto que tendrá el mismo sobre la condición actual, si es urgente o no realizarlo y la anticipación de las consecuencias.
  • 5. • Historia clínica • Examen físico completo • Identificar procesos que puedan tener consecuencias al interactuar con los medicamentos durante la anestesia • Informar al paciente y a los familiares los aspectos relacionados con el procedimiento anestésico
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  • 7. Riesgos asociados con la anestesia • Náusea • Vómito • Mialgias • Daño a piezas dentarias • Neuropatía periférica • Arritmias cardiacas • Infarto del miocardio • Atelectasias • Aspiración • Evento vascular cerebral • Reacción alérgica a medicamentos • Muerte.
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  • 9. 2. Clasificación de riesgo Se hace una clasificación del estado físico mediantes la ASA que describe el estado de salud del paciente • ASA no toma en cuenta 1. Antecedente de vía aérea difícil 2. Riesgo o complejidad del procedimiento quirúrgico 3. Riesgo de una reacción adversa a los anestésicos por un desorden específico.
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  • 13. 3. Valoración de vía aérea La vía aérea difícil no anticipada es de las primeras causas de morbilidad en anestesiología • Mallampati modificada por Samsoon y Young • Distancia Interincisiva • Patil-Aldreti (distancia tiromentoniana) • Distancia esternomentoniana • Belhouse-Dore (grados de movilidad de la articulación atlantooccipital) • Cormarck-Lehane
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  • 15. 4. Riesgo cardiovascular • Evaluado según el Índice de Riesgo Cardiaco Revisado (RCIR), según los METs que tenga cada paciente. • MET3.5ml/kg/ min de Oxígeno
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  • 18. ¿Electrocardiograma? • Px Masculino >45 años • Px Femenino >55 años • Antecedentes de enfermedad cardiovascular • Px con alguna otra enfermedad que pueda afectar la función cardiovascular • En Px estables se puede realizar el ECG 6-12 meses previos a Qx • En Px con enfermedad cardiovascular, DM2, Tiroides inestable o drogadicción realizar ECG 30 días previos a Qx
  • 19. 5. Evaluación pulmonar • Evaluado con radiografía de tórax y en algunos casos con espirometría
  • 20. Complicaciones pulmonares • Neumonía • Atelectasias • Broncoespasmo • Insuficiencia respiratoria • Exacerbación de una enfermedad pulmonar crónica • Una clasificación del paciente ASA II o mayor, la insuficiencia cardiaca congestiva, la dependencia funcional y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica son fuertes factores de riesgo asociados al paciente para el desarrollo de complicaciones pulmonares en el transoperatorio.
  • 21. ¿Tele de tórax? • No se debe pedir de manera rutinaria, sólo cuando lo requiera el procedimiento quirúrgico o se quiere confirmar la presencia o ausencia de patología pulmonar específica. • Se recomienda en Px >50 años con patología pulmonar conocida
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  • 23. 6. Pruebas preoperatorias de Laboratorio No se deben solicitar pruebas de laboratorio de manera rutinaria si el paciente se encuentra en óptimas condiciones médicas. Se deben solicitar en las siguientes condiciones: 1. Cuando se espera la confirmación de una sospecha con base en los hallazgos encontrados en la historia clínica y en el examen físico. 2. Cuando el cirujano o algún otro especialista involucrado en el caso necesita los valores basales en anticipación a cambios importantes secundarios al procedimiento quirúrgico o la intervención médica a realizar. 3. Cuando el paciente sea parte de una población de alto riesgo para la presentación de una condición relevante incluso si el paciente no presenta síntomas.
  • 24. ¿BH y Tiempos? • Solicitar cuando existe enfermedad hematológica conocida o sospechada. • Solicitar si existe el antecedente de consumo de fármacos que puedan afectar la función. • Solicitar si en el procedimiento quirúrgico programado se espera una importante pérdida de sangre. • Un estudio de 90 días de antigüedad es suficiente • Se debe valorar el estado actual del paciente y tomar en cuenta la función de algún componente sanguíneo o en tratamiento con anticoagulantes requerirán por lo menos una prueba con una antigüedad máxima de 30 días previos al procedimiento quirúrgico.
  • 25. 7. Plan y optimización • Proponerle al paciente la mejor técnica anestésica según su valoración • Tomar medicamentos habituales incluso el dia de la Cx (Excepto hipoglucemiantes, antitrombóticos)
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  • 27. Bibliografía • El ABC de la anestesia Pastor Luna Ortiz Profesor. Editorial Marfil.