1. Masa Pelvica.
Dr. Danilo Alfonso Arévalo Sandoval.
Residente 1° año Ginecología
Oncológica.

2. Epidemiología.
90% Son
Ováricas.
1.3% Pre
menopaúsicas son
Malignas.
75% Son
Benignas.
5% son Tumores
Borderline.
21% Son
Malignas
45% Post
Menopaúsicas son
Malignas.

3. Masa Pélvica.
Obstétricas.
Infecciosas.
Tumorales.

4. El objetivo principal es:
Descartar Patología MALIGNA.

5. Que debo hacer?
• Historia Clínica.
• Motivo de consulta:
– Dolor.
– Fiebre.
– Masa pélvica.
– Amenorrea.
– HUA.
– Aumento del diámetro abdominal.

6. Enfermedad Actual.
• Inicio de la enfermedad.
• Síntomas asociados.
• Estudios realizados.
• Manejos previos.

7. Antecedentes.
• Enfermedades medicas
• Cirugías.
• Gineco-Obtetricas:
– FUR.
– Planificación Familiar.
– Otros.
• Antecedentes Familiares

8. Examen Físico.
• Signos Vitales y Karnofsky.
• Fiebre:
– Signo de Blumberg.
– Masa en Hipogastrio.
– Tacto Vaginal.
– Tacto Rectal.
• Dolor:
– Signo de Blumberg.
– Ruidos Abdominales.
– Tacto Vaginal.
– Tacto Rectal.
– Guía según Historia Clínica.

9. Cual es el Signo de Blumberg???
Se investiga haciendo
presión suave y
profunda con la
punta de los dedos
unidos cubriendo
unos 2 cm, para luego
y súbitamente retirar
la mano observando
si la maniobra
produce dolor agudo.

11. Se palpa Masa Pélvica?
• Ubicación.
• Tamaño.
• Bordes.
• Consistencia.
• Bilateralidad.
• Ascitis.
• Compromiso Parametrial.

13. Otros hallazgos.
• Adenopatías supraclaviculares.
• Examen de mamas.
• Auscultación pulmonar.
• Circulación colateral.
• Edema de miembros inferiores.

14. Con eso podemos establecer…

15. Posibles diagnósticos.
• Obstétricos:
– Embarazo normal.
– Embarazo Ectópico.
• No Obstétricas:
– EPIA, Abscesos Pélvicos.
– Endometriomas.
– Impactación Fecal.
– Globo Vesical.
– Apendicitis.

16. Patología neoplásica.
• Sarcomas uterinos.
• Cáncer de Trompas de Falopio.
• Cáncer de endometrio.
• Cáncer de Ovario.
• Cáncer de Cérvix.

19. Cáncer de cérvix.

21. Tumores de
Ovario.

22. Generalidades.
• Es el quinto en frecuencia de las mujeres
norteamericanas.
• Es la 1° causa de muerte por un tumor ginecológico.
• Es la séptima causa de muerte a nivel mundial.
• Es el tumor ginecológico con mayor índice de
mortalidad.
• El riesgo de las mujeres de padecerlo es de 1 en 70.
(1.4%)
• El pico de edad media sucede entre los 60 y 64 años.

23. Factores de Riesgo.
Edad > 40
años.
Raza blanca.
Nuliparidad.
Infertilidad.
Antecedentes
de Ca de
mamas o
endométrio.

24. Factores protectores.
Multiparidad.
Uso de ACO.
Antecedentes de
lactancia.
Ligadura
tubárias.
Histerectomía.

25. Factores por determinar.
• Edad de menarquia.
• Edad de menopausia.
• Fármacos utilizados en el tratamiento de
infertilidad.
• TRO
• Talco.
• Factores dietéticos.
• Intolerancia a la lactosa.
• Antecedente de parotiditis.

26. Antecedentes familiares.
• > riesgo si ha habido cáncer de endometrio,
mama ovario o colon.
• Con un familiar el riesgo es 5%.
• Con dos familiares el riesgo es del 7%.
• La mayoría tienen alteraciones del gen BRCA1
y BRCA2.
• Un pequeño grupo desarrolla uno de los tres
cánceres de ovario familiar.

27. Tumores de Ovario.
• Tumorales.
– Tumores Epiteliales.
• Benignos.
• Malignos.
• Borderline.
– Tumores Germinales.
– Tumores del Estroma.
– Metástasis.
– Otros tumores.

29. Patologías por edad.

30. Etiología.
• Hasta el momento no se conoce con claridad.
• Hipótesis de la ovulación incesante.
• Hipótesis de las gonadotropinas.
• Teoría de la contaminación pélvica.

31. Diagnostico.
• Criterios de detección.
• Exploración ginecológicas sistemáticas.
• Antígeno CA 125.
• Ecografía transvaginal.

32. Prevención.
• Extirpación profiláctica.
• ACO.
• Fármacos???

33. Cáncer de ovario epitelial.
• Abarca el 90% de los tumores de ovario.
• Derivan del epitelio celomico.
• Se clasifican según su tipo celular y su
comportamiento.

34. Cáncer de ovario epitelial.
• Tumores serosos.
– Es el mas común .
– Epitelio asemeja al de las trompas de Falopio.
– El 17% son intermedios, 33% malignos.
• Tumores musinosos.
– Asemeja glándulas endocervicales.
– El 80% son benignos.
• Tumores endometroides.
• Constituye el 6% de los tumores epiteliales.
• La mayoría son malignos, asociado a adenocarcinoma
endometrial.

35. • Tumores de células claras.
– El 3% de los tumores ováricos.
– Asociado a síndromes paraneoplasicos.
– Células en forma de clavo.
• Tumores malignos de brenner.
• Son muy raros.
• Comportamiento benignos asociados a un
componente invasor de otro tipo de
carcinoma.

36. Patrón de diseminación.
• Extensión directa.
• Exfoliación.
• Hematógena.
• Linfática.

37. Tumores no epiteliales.
• Tumores de células germinativas.
• Malignos < 3%.
• Derivan de las células primordiales.
• Diagnostico: edad, sintomatologia.
• Estudios preoperatorio.
• B- hgc, alfa-fetoproteina, TAC.

38. Tipos tumorales.
• Disgerminoma.
– 30 – 40 %.
– 85 – 90 % esta limitado a ovario.
• Teratoma inmaduro.
– 1%.
– Pronostico dependiendo del grado.
• Tumores del seno endodérmico.
– < 1%.
– Índice de supervivencia 60 – 70%.

39. • Carcinoma embrionario.
– Muy poco frecuente.
– pronostico bueno.
• Coriocarcinoma.
– Infrecuente.
– Pronostico malo.

40. Tumores estromales de los cordones
sexuales.
• Tumores de la granulosa.
– <5%.
– Es el mas frecuente.
– Con la cirugía el tratamiento es suficiente.
– sobrevida >90%.
• Tumores de sertoli-leyding.
– 0.2%.
– Pronostico a 5 años 70 – 90%.

41. Estudios Diagnósticos.
• Hemograma, químicas hepáticas y renales.
• Marcadores tumorales.
• Radiografía de tórax.
• USG Pélvica.
• USG Abdominal.
• Tac Abdomino-pelvico: reservado cuando se
sospeche metástasis.

42. Marcadores Tumorales.

43. Ca 125
• Aumento en los carcinomas serosos.
• Menos del 1% de las pre menopaúsicas tiene
valores de 35.
• Alterado por uso de ACO, menstruación, EPIA,
etc.
• Valores > 65 en post-menopausicas tiene una
sensibilidad 97% y especificidad 78% para
cáncer de ovario.

45. Los valores del CA 125 solo reflejan
el volumen de la enfermedad.

46. ACE
• Presente en la mucosa del colon fetal
• Carcinoma colorectal, de estómago, pulmón,
mama y ovario, pancreas, hepatocarcinoma,
vejiga, cérvix y endometrio.
• Debe emplearse asociado a otros
marcadores.
• un nivel por encima de 5.5 ng/mL se considera
anormal.
• Valores más altos en fumadores.

47. Ca 19-9
• Carcinoma de páncreas y tumores epiteliales
mucinosos de ovario.
• Debe determinarse junto a CEA
• Puede elevarse en pancreatitis
aguda, enfermedades del árbol biliar y fibrosis
quística.
• Los niveles normales ≤37 u/mL

48. CA 15-3
• Seguimineto de pacientes con cáncer de seno.
• Los niveles elevados en menos del 10% de etapa
temprana de la enfermedad.
• 70% estado avanzado.
• Puede que suban tras las primeras semanas después
de iniciar el tratamiento.
• Nivel ≤30 u/ml
• Los niveles elevados en cáncer de
pulmón, colon, páncreas y ovario, y en algunas
afecciones no cancerosas, como tumores benignos del
seno, enfermedad ovárica, endometriosis y hepatitis.

49. Alfa- fetoproteina.
• Útil para diagnosticar y guiar el tratamiento
contra el cáncer de hígado (carcinoma
hepatocelular).
• Los niveles normales ≤ 10 ng/ml
• Elevado en ciertos tumores de células
germinales y ciertos tipos poco comunes de
cáncer ovárico (tumor de saco vitelino o
cáncer mixto de células germinales)

50. HCG
• Producida por el sincitiotrofoblasto
• Tumores de células germinales, trofoblásticos
y algunos coriocarcinomas
• Se eleva en el embarazo.

51. Ultrasonografía.

54. Casos clínicos.

57. Que estudios ordenaría???

59. Posibles pautas.Residente1.
• Hemograma
• Cr, Nu.
• Pruebas
Hepaticas.
• Ca 125.
• USG abdominal
• Rx Torax.
Residente2.
• Examenes pre-
Quirurgicos.
• Ca 125.
• ACE.
• BHGC.
• Alfa-
fetoproteina.
• TAC.
• RM.
Residente3.
• Examnes
prequirurgicos.
• CA 125.
• CA 15-3.
• CA 19.9.
• TAC.
• Colonoscopia.
• Rectoscopia.
• Cistoscopia.
Costo combo marcadores: $565.00

65. Caso 2.
• Paciente de 21 años, nuligesta, sin antecedentes
mórbidos de importancia. Al ingreso en nuestro
servicio, la paciente relata dolor en relación a
fosa ilíaca derecha de siete días de
evolución, acompañada de sensación nauseosa
sin trastornos menstruales. El examen
ginecológico mostró masa de consistencia
quística, en relación a anexo
derecho, móvil, levemente sensible que medía 60
x 50 cm de diámetro. El resto del examen fue
negativo.

67. Posibles pautas.Residente1.
• Hemograma
• Cr, Nu.
• Pruebas
Hepaticas.
• Ca 125.
• USG abdominal
• Rx Torax.
Residente2.
• Examenes pre-
Quirurgicos.
• Ca 125.
• ACE.
• BHGC.
• Alfa-
fetoproteina.
• USG
Abdominal.
• Rx Torax.
Residente3.
• Examnes
prequirurgicos.
• CA 125.
• CA 15-3.
• CA 19.9.
• TAC.
• Colonoscopia.
• Rectoscopia.
• Cistoscopia.

69. Gracias!