Este documento resume información sobre pólipos, neoplasias y malformaciones del intestino delgado. Describe los diferentes tipos de tumores benignos y malignos que pueden presentarse, incluyendo adenomas, leiomiomas, lipomas, adenocarcinomas y linfomas. También cubre malformaciones como anomalías de rotación, duplicaciones, divertículos de Meckel y artesias intestinales. Finalmente, aborda posibles lesiones vasculares en el intestino delgado.

1. Pólipos y
neoplasias de
intestino delgado.
Malformaciones.
Lesiones
vasculares

2. PÓLIPOS Y NEOPLASIAS DE
INTESTINO DELGADO

3. Tumores benignos.
• Diagnostico difícil.
- Inadvertidos en radiológicas convencionales
- Enteroclisis buen rendimiento.
- Cápsula endoscópica en un futuro próximo
• Baja frecuencia.
• 5% Del total de tumores digestivos.
• Más Frecuente en edades avanzadas.
• Igual frecuencia en hombres y mujeres.
• Asintomáticos o síntomas inespecíficos. - Obstrucción intestinal
- Dolor intestinal (invaginación)
- Hemorragia digestiva
- Anemia crónica (+frec)

4. Tumores benignos
• Tipos:
Tumores benignos
Tumores epiteliales Tumeores mesenquimatosos
Adenoma Leiomioma
Lipoma
Hemangioma
Hemartoma
Fibroma
Linfangioma
Tumores neurógenos
Más frecuentes

5. Adenomas
• Más frecuencia en duodeno e íleon.
• 1/3 de los tumores benignos del intestino.
• Mayor tamaño.
• Signos de degeneración maligna (40 – 45% de los casos)
Tubulares menor potencial maligno
• Tipos Vellosos elevada capacidad de recurrencia
Tubulovellosos
tubular velloso

6. Leiomioma
• Segundos tumores benignos más frecuentes.
• No diferencias entre sexos.
• Se diagnosticas sobre todo en edades avanzadas.
• Diagnostico por hemorragias y obstrucción.
• Se encuentran en cualquier localización.

7. Lipomas
• 8 – 20% de los tumores benignos intestinales.
• Suelen hallarse en el íleon.
• Suelen ser grandes.
• Suelen encontrarse de manera casual como los demás.

8. Lesiones pretumorales y
tumores malignos
• 2 de cada 3 tumores intestinales son malignos.
• 1.1% - 2,4% de tumores gastrointestinales malignos.
• Los más frecuentes: adenocarcinoma, linfoma, sarcoma,
carcinoide.
• Además tumores metastásicos secundarios a otros.
• Adenocarcinoma Intestino proximal.
• Tumor carcinoide íleon.
• Sarcoma y linfoma Intestino delgado distal.

9. • Tabaco, alcohol, carcinógenos, dieta
• Enfermedades:
• Síndrome de Peutz-Jeghers
• Enfermedad de Crohn
• Pólipos colónica familiar
• Enfermedad celiaca
• Inmunosupresión y autoinmudnidad
Lesiones pretumorales y
tumores malignos
Etiologia (se sabe poco)

10. Tumores malignos
Epiteliales Mesenquimatosos Endocrinos Linfomatosos
Adenocarcinoma Leiomiosarcoma Carcinoide Occidental
Fibrosarcoma Mediterráneo
Liposarcoma
Neurofibrosarcom
a
Angiosarcoma
Lesiones pretumorales y
tumores malignos
Tipos

11. Adenocarcinoma
• Tumor malignos más común de intestino delgado (25-50%)
• Incidencia mayor en varones a partir de 60 años.
• Más del 90% se localizan en duodeno distal y yeyuno
proximal.
• Cuanto más avanzamos en el intestino menos probabilidad.
• Obstrucción y hemorragia macroscópica y oculta.
• Afecta a segmentos intestinales cortos.
• Situados cerca de ampolla de Váter provocan ictericia
obstructiva.
Epidemiologia
Síntomas

12. Adenocarcinoma
• Radiología convencional con bario muy útil.
• Biopsia para diagnóstico definitivo.
• Enterocolisis y radiografía muestran segmento estenosado,
irregular y sin mucosa.
• Alguna vez puede haber nodulación o ulceración en la zona.
• La tomografía computerizada es útil cuando el tumor es
grande y así comprobar su extensión.
• Cápsula endoscópica en un futuro próximo.
Diagnóstico

13. Adenocarcinoma
Diagnóstico

14. Adenocarcinoma
• QUIRÚRGICO. Resecciones amplias y zonas linfáticas
contiguas.
• 80% de los casos tienen metástasis en el diagnóstico.
• No tratamiento de quimioterapia o radioterapia.
• Malo por la metástasis
• Supervivencia a los 5 años inferior al 20%
Tratamiento
Pronóstico

15. Linfoma intestinal
• Origen en tejido linfoide de mucosa y submucosa.
• Los más frecuentes y en aumento.
• Requisitos para considerarlo así:
• Ausencia de adenopatías palpables.
• Ausencia de adenopatías mediastínicas en radiografía
• Extensión de sangre normal
• Enfermedad limitada al intestino y ganglios regionales.
• Hígado y bazo no afectados.
Linfoma MALT
Tipos Poliposis linfomatoide
Linfomas asociados a enteropatías
Enfermedad inmunoploriferativa del intestino delgado (EIPID)

16. Linfoma MALT
• Afecta a estómago.
• Infrecuente en intestino.
• Lesión linfoepitelial por invasión de la mucosa. (rasgo
distintivo)
• Se asocia a enfermedades autoinmunes.

17. Pólipos linfomatoide
• Infrecuente linfoma primario
• Lesiones polipoides extensas en diferentes regiones
• Afecta a mucosa y submucosa con linfocitos atípicos

18. Linfomas asociados a
enteropatías
• Origen en células T (diferencia del resto)
• Atrofia vellositaria
• Plasmocitosis de la lámina propia
• Incremento de linfocitos intraepiteliales
• Mayoría de los pacientes no tiene enteropatías anteriores.

19. EIPID
• Linfoma mediterráneo afecta casi exclusivamente el área
mediterráneo
• Afecta a jóvenes entre 15 y 35 años.
• Infiltración de linfocitos y células de la lámina propia
• Aparece un clon productor de cadenas pesadas alfa
Enfermedad inmunoproliferativa del intestino delgado
Epidemiología
Síntomas

20. EIPID
• Síndrome de mala absorción.
• Mismo diagnóstico que el de los demás tumores digestivos.
• Perforación intestinal en el 20-25% de los casos.
• Poca tendencia a ocluir la luz intestinal.
• Frecuente hemorragias.
• Importante demostración de presencia de cadenas pesadas.
• Pruebas de mala absorción.
• Biopsia importante antes de decidir el tratamiento.
Enfermedad inmunoproliferativa del intestino delgado
Síntomas
Diagnóstico

21. EIPID
• Intervención de linfomas obstructivos con hemorragias o con
perforaciones.
• Linfomas no complicados tratados con quimioterapia.
• Tumores de mayor tamaño se precisa cirugía.
• Poliquimioterapia de tipo CHOP como apoyo.
• Tratamiento de la desnutrición por la mala absorción.
Enfermedad inmunoproliferativa del intestino delgado

22. Sarcoma
• Tumores malignos de origen diverso.
• 7-10% de los tumores en intestino delgado.
• El más frecuente el leiomiosarcoma.
• Preferencia por la pared del yeyuno e íleon.
• Misma frecuencia en ambos sexos entre 50 y 70 años.
• Son tumores de gran tamaño ( mas de 5cm en 75%)
• Síntomas igual que los demás con hemorragias.
• Se suele detectar en la palpación abdominal
• Radiográficamente se observa muy fácilmente
• Diagnóstico con laparoscopia y radiografía
• Tratamiento quirúrgico, quimioterapia no es útil.

23. Sarcoma

24. Tumor carcinoide
• Se desarrollan a partir de células Kulchitsky.
• Neoplasias de bajo grado de malignidad
• Con adenocarcinomas son los más frecuentes.
• Son más frecuentes en íleon.
• Inciden más entre 50 – 60 años. Más casos en mujeres.
• También se pueden localizar en estómago, páncreas..
• Se localizan en submucosa y tienen pequeño tamaño.
• Tienden a formar nódulos amarillentos de consistencia dura.

25. • Diferencia entre benignos y malignos: metástasis.
• Apéndice y recto, no suelen metastatizar.
• En intestino delgado depende de su tamaño.
• Diagnóstico:
• Síntoma inicial: dolor abdominal recurrente de origen incierto.
• Síndrome carcinoide (sustancias vasodilatadoras) en 10%.
• En 10% de tumores al metastatizar sin pasar por el hígado.
• Inicialmente : palpitaciones enrojecimiento diarrea y dolor
abdominal.
• Posteriormente: debilidad, fatiga, nauseas.
• Signo más característico; Flusching.
• Deporte, alcohol, estrés son desencadenantes del síndrome
carcinoide.
Tumor carcinoide

26. • Diagnóstico
• Definitivo: pruebas bioquímicas.
• Cromogranina A: La más sensible aunque poco específica
provocando falsos positivos.
• Ácido 5-hisroxiindolacético: Es útil aunque alimentos elevados en
serotonina pueden alterar los niveles de éste.
• Radiología con bario: solo detecta casos avazados con lesiones
polipoides.
• Endoscopia: solo válida en casos de localización alta y baja.
• Laparotomía: sí permite detectar tumoración primitiva.
Tumor carcinoide

27. • Diagnóstico:
• Ostreoscan: gammagrafía con Anticuerpos contra receptores de
somatostatina (encontrados en tumores neuroendocrinos(
• Sensibilidad 80- 90%
• Muy eficaz en metástasis no detectadas ya que toma imágenes de
todo el organismo.
• Cápsula endoscópica de gran utilidad.
• TC y Arteriografía son útiles en metástasis hepáticas.
Tumor carcinoide

28. • Tratamiento:
• En el no metastásico el tratamiento más indicado es el
quirúrgico, en intestino delgado se recomienda la extirpación de
la cadena ganglionar regional.
• Si hay metástasis la cirugía se recomienda en las localizadas en el
hígado. En el 45% de los casos.
• Quimioterapia no bien establecida
• Pronóstico:
• Superviviencia a los 5 años 50%.
• Mejor pronóstico que en apéndice o recto.
Tumor carcinoide

29. Tumores del estroma
gastrointestinal.
• Caracterizan por la expresión del antígeno CD117.
• Incidencia 1% de los tumores gastrointestinales, suelen
aparecer en estómago (50%), ID (25%).
• Pueden ser benignos o malignos.
• Su diagnóstico suele ser causal en endoscopia: asintomáticos.

30. Tumores del estroma
gastrointestinal.
• Tratamiento:
• Depende del tamaño, localización y forma.
• Suele ser resección quirúrgica, no es necesario linfadenectomía.
• Antiguamente solamente tratamiento quirúrgico.
• Actualmente con el descubrimiento de la mutación de KIT se
realizan tratamientos nuevos.
• Si está muy diseminado no es recomendable la cirugía.

31. MALFORMACIONES

32. Anomalías de rotación y
fijación.
• Incluyen falta de rotación, rotación incompleta, rotación
inversa y fijación anómala del mesenterio.
• Se produce en la gestación por una hernia en el intestino hacia
dentro del cordón umbilical.
• El 90% de los recién nacidos con este problema presentan
obstrucción en sus primeros meses de vida.

33. Anomalías de rotación y
fijación.
• Síntomas:
• Emesis biliosa y distensión abdominal con hipotensión,
estreñimiento, shock…
• En casos leves aparecen en la 3ª o 4ª década de la vida y se
relaciona en varios miembros de una familia genéticamente.
• Tratamiento:
• En casos agudos requiere exploración quirúrgica inmediata y
tratamiento con reposición de líquidos.

34. Duplicaciones
• Estructuras quísticas, tubulares o diverticulares situadas en el
borde mesentérico del intestino
• Causa posible la recanalización desordenada del intestino
fetal.
• Pueden presentarse en cualquier lugar del tracto intestinal.
• En adultos puede producirse transformación maligna.
• Suelen ser sintomáticas y suelen presentarse en el primer año
de vida con masa palpable.
• Tratamiento: resección quirúrgica con anastomosis término-
terminal.

35. Divertículo de Meckel.
• Anomalía gastrointestinal más frecuente en la poblacion (1-
3%)
• Causa: el conducto vitelino se oblitera a las 8 semanas de
gestación, si esto falla puede producir este divertículo.
• Se diferencia con las duplicaciones en que surge del borde
antimesenterico y contiene todas las capas de la pared
gastrointestinal.
• Es más frecuente en la enfermedad de Crohn.

36. Divertículo de Meckel.
• Síntomas:
• Hemorragia digestiva baja indolora e intermitente causada por la
ulceración del divertículo por los ácidos expulsados.
• Dolor abdominal parecido a apendicitis.
• Diagnóstico con gammagrafía con pertecetato.
• El tratamiento de elección es la resección quirúrgica

37. Artesia intestinal
• Obstrucción completa de la luz intestinal.
• En intestino delgado:
• 50% duodeno
• 36% yeyuno
• 14% íleon.
• Las artesias de colon son mucho menos frecuentes
• No hay diferencia de género .
• Tratamiento resección con anastomosis término- terminal. El
tratamiento nutricional y quirúrgico aumenta mucho la
calidad de vida.

38. LESIONES VASCULARES

39. Lesiones vasculares
• La mayoría de ellas se adquieren durante la vida aunque
pueden padecerse en el nacimiento también.
• Suelen producir Hemorragia digestiva baja, sobre todo tras los
60 años.
• Son lesiones degenerativas con dilatación y tortuosidad de
vénulas y capilares.
• En fases avanzadas se producen fistulas arteriovenosas.
• Se asocian a edades avanzadas.
• Se suelen localizar en ciego y colon derecho, siendo múltiples
y menores a 5mm.

40. Lesiones vasculares
• Diagnóstico:
• Endoscopia es el método de elección permitiendo
electrocauterización o esclerosis de la lesión.
• Angiografía: útil en hemorragias activas.
• Tratamiento:
• Quirúrgico si persiste la hemorragia o no es posible la
endoscopia.
• El ostreótide es eficaz en casos específicos.
• Estrógenos y progesterona en algunos síndormes.