Cáncer de endometrio

1. {
Cáncer de
endometrio
Gerardo Emmanuel Zuñiga Romero
Víctor Manuel Álvarez Trejo
Ruth Guadalupe Olivas Chávez

2. Neoplasia genital más frecuente.
4° lugar de incidencia en mujer.
Epidemiología
o Incidencia
- 18.2/100,000 mujeres/año.
- de 65 años 15.3/100,000
- de 65 años 95.2/100,000
o Mortalidad
- 7° lugar
- 4.1/100,000 mujeres/año
o Edad
- Edad media para dx 65 años
- 75% px con postmenopausia

3. o Predisposición familiar y cáncer
hereditario
-Únicos con predisposición genética:
síndrome de Lynch II
2-7 % Ca colon y recto
Edad media 64 años, 44 años en sx.
Mutación de genes MSH2 y MLH1(
90%), MSH6 (7-10%), hPMS (5%).
o Cáncer extracolónico más frecuente con
dx 45 años.
o Riesgo de ca endometrial con Sx de Lynch
30-60%.

4. o Según INC se deben de cumplir ciertos criterios para el
dx de Sx de Lynch:
o Individuos con 2 Ca relacionados con Sx de Lynch.
o Paciente con Ca colorrectal y familiar de 1er grado con
Ca colorrectal o estracolónico.

5. o Paciente con Ca colorrectal o endometrial diagnosticado
antes de los 45 años.
o Paciente con Ca colorrectal en colon ascendente y un
patrón indiferenciado histológicamente con diagnóstico
antes de los 45 años.
o Paciente con Ca colorrectal con células en anillo de sello
con diagnóstico antes de los 45 años.
o Pacientes con adenomas colorrectales con diagnóstico
de 45 años.
 Paciente con diagnóstico de Sx de Lynch se recomienda
hacer cribado anual

6. Etiología
o Se desconoce causa exacta.
o Exceso de estrógenos el riesgo de cáncer, estimulando
endometrio  hiperplasia endometrial.
o Hiperplasia endometrial + atipia citológica = Ca
endometrial en la siguiente década 23 %.
o Carcinoma seroso  epitelio atrófico por mutaciones en
gen p53.
o Carcinoma endometroide se da por mutación en renes
ras y PTEN.

7. Factores de riesgo
Factores predisponentes
o Obesidad:
Conversión periferica de
androstenedionaestrona
Nivel de riesgo aumenta con el grado de
obesidad.
o Menarquia precoz o menopausia tardía y
anovulación crónica:
Mayor exposición del endometrio al influjo
estrogénico.

8. o Tratamiento hormonal sustitutivo:
Con estrógenos sin oposición con
progesterona.
Recomendado preparados con combinación
estrógenos/progesterona 12.
o Tamoxifeno:
Familia de fármacos que interacciona con
receptores estrogénicos de manera selectiva
bloqueandolos.
Utilizado en tratamiento de Ca de mama.
riesgo de Ca de endometrio pero
incidencia de Ca de mama*.

9. Factores de protección
o Anticonceptivos orales:
Más de 12 meses riesgo de Ca
endometrio (10 años después) por
acción de progesterona.
o Tabaco:
riesgo de Ca de endometrio al
inactivar los estrógenos.

10. Anatomía patológica
Características macroscópicas
o Macroscópicamente hay varias formas
tumorales:
 Forma difusa:
- Más frecuente.
- Ocupa gran parte o totalidad de la cavidad.
- Tiene una superficie irregular.
- Formacones polipoideas de color blanco
rosado, consistencia y calibre variable.
- Se observan zonas hemorrágicas y necróticas.
- Invasión tardía o penetrante.
- Invasión puede propagarse hasta canal endocervical
formando piómetra o hematometra.

11.  Forma Localizada:
- Coloración y consistencia blanco rosado.
- Puede tener una superficie polipoidea o lisa.
- El tumor ocupa una zona limitada de la
cavidad (Pared post, fundus y cuernos).
- Penetra en el miometro más precozmente.
 Forma circunscrita:
- Se presenta en forma de pequeñas elevaciones
polipiodeas friables y de color blanco
amarillentas.
- Situadas mas comúnmente en los cuernos.
- Un legrado podría extirpar toda la lesión.
- Se pudiera considerar el 1er estadío de forma
difusa y localizada.

12.  Características microscópicas:
Clasificación histológica del carcinoma de endometrio
recomendada por la OMS y la Sociedad Internacional de
Patólogos Ginecólogos
Adenocarcinoma endometroide
• Tipo usual
• Papilar (velloglandular)
• Secretor
• Células ciliadas
• Con diferenciación escamosa
Adenocarcinoma seroso papilar
Adenocarcinoma de células claras
Adenocarcinoma mucinoso
Carcinoma mixto

13. Adenocarcinoma Típico o Endometroide.
 80% de los casos
 Numerosas Glándulas endometriales.
 Células cilíndricas con núcleos orientados en sentido basal.
 Mucina intracitoplásmatica; poca o nada.
 Superficies intraluminales lisas.
 Entre menos diferenciados:
 Zonas solidas
 Formación glandular
 Atipias citologicas

14. Criterios que indican invasión:
Estroma fibroso
Glándulas contrapuestas, sin estroma
Tipo papilar extenso
Diferenciación epitelial escamosa
Adenocarcinoma Típico o Endometroide.
Aprox. 15-25 % tiene zonas de
diferenciación escamosa.

15. • Carcinoma Secretor:
 1% de los casos
 Primeros años de posmenopausia.
 Compuesto de glándulas bien diferenciadas.
 Ca. Bien diferenciado, ordinario y de buen pronostico.
 Debe distinguirse del Ca. De células claras.

16. Carcinoma Mucinoso
 5%
 Muchos carcinomas endometrioides
presentan células productoras de
mucina(50%).
 Arquitectura compleja.
 La secreción de moco suele ser
intracitoplasmatica o en las luces
glandulares.
 Las formas mas intensas presentan
grandes lagunas de moco.
Gran crecimiento
glandular, múltiples
ramificaciones y
formaciones papilares
intraluminales

17. Carcinoma Seroso Papilar
 3-4 %
 Ofrece una morfología papilar mas o menos marcada.
 Muestra gran agresividad.
 Adenocarcinoma seroso papilar Carcinoma papilar
uterino de alto grado.
 Patrón Papilar
 Eje conjuntivo vascular revestido de epitelio
 Las células ofrecen pleomorfismo,
núcleo hipercrómatico y abundantes mitosis

18.  Tiende a diseminarse por vía itraabdominal.
 En etapa clínica 1 + 50% presenta invasión miometral.
 75% invasión en espacios linfovasculares.
 50% enfermedad extrauterina durante la intervención
quirúrgica.

19. Carcinoma mesonefroide ( de células
Claras)
 Menos 5%
 Parecidas a las observadas en el ovario.
 Morfología; tubular, papilar, glandular y
sólida.
 En general presenta un patrón
mixto, tubulopapilar.

20. Células
Núcleos muy atípicos
Citoplasma abundante
Citoplasma claro o eosinófilo
 Mujeres Ancianas (muy agresivo)
 Los indicadores de pronostico:
 invasión miometrial.
 Invasión del espacio
linfovascular.
Carcinoma mesonefroide ( de células
Claras)

21. Carcinoma mixto
 Las áreas de epitelio escamoso tienen caracteres citológicos
claramente malignos.
 Tienden a la queratinización.
 La mayoría son bien diferenciados y se establecen como un
adenocarcinoma de bajo grado.
 Cuando los elementos escamosos semejan células grandes no
queratinizadas (moderado o de alto Grado)

22. Síntomas y Diagnóstico
 Hemorragia uterina
 Dolor, pérdida de peso, anemia.
Diagnóstico
Pacientes sintomáticas
Pacientes asintomáticas

23. Paciente Sintomática
 Mujer posmenopáusica con hemorragia.
 Mujer premenopáusica con perdidas
intermenstruales.
 Inspección con espéculo y colposcopia para dx
diferencial(pólipo, Ca. Cervical, Proceso vaginal
hemorrágico).
 El Diagnostico de seguridad se establece sólo con el
estudio histológico del endometrio.

24. Estudio Histológico.
Legrado uterino fraccionado Biopsia de endometrio
De toda la cavidad
(endocérvix-
endometrio)
De las caras del útero y de
los ángulos uterinos
Histerescopia.- se han utilizado varias formas
a) Histerescopia panorámica a través de un medio como dextrano o
dióxido de carbono.
b) Histerescopia de contacto.
c) Microcolpohisteroscopia.

25. Paciente asintomática.-
 El Ca. De endometrio permanece
asintomático un periodo de tiempo mas o
menos largo.
 El diagnostico precoz debe reunir estas
condiciones: sencillez, inocuidad, bajo coste
y seguridad.
Métodos Dx
Citología endometrial
Ecografía
Biopsia de endometrio
Histeroscopia

26. Citología Endometrial:
 La triple toma tiene un escaso valor DX.
 Pueden aparecer ciertos hallazgos(signos).
 La toma endometrial directa, constituye un método de
gran valor Dx.
 Mas 90% de los extendidos el material obtenido es
suficiente.
Ecografía.-
 Método de gran valor.
 Mide el espesor del endometerio
Espesor:
Menor 2mm Atrofia
2-4 mm Discreta proliferación
Mas 4mm

27. Clasificación