Factores de Riesgo y prevención del cáncer de mama

1. CANCER DE MAMA
Mg. Obsta. Sonia Díaz Estacio
Junio 2017 - Cajamarca

2. C
Definición: El cáncer de mama
es el crecimiento anormal y
desordenado de células del
epitelio de los conductos o
lobulillos mamarios y que tienen
la capacidad de diseminarse a
cualquier sitio del organismo.

5. En Perú es la segunda, después del cáncer cérvico – uterino.
Ambito mundial es la primera causa de muerte en la
mujer (OMS)

6. • En el Perú, al año se presenta 4 mil casos de cáncer nuevos de mama
y fallecen alrededor de 4 mujeres diariamente,
• El 85% de casos de cáncer de mama, se diagnostican es estadio
avanzado.

8. LOCALIZACION
• En la glándula mamaria
podría originarse un
tumor maligno en
cualquiera de sus
estructuras celulares
que la conforman. Sin
embargo, los casos más
frecuentes en cuanto a
su origen histológico y
su localización son los
originados en las
estructuras glandulares

9. Anatomía de la mama

10. TIPOS DE CANCER, FRECUENCIA

11. Evolución carcinoma ductal

12. Evolución carcinoma lobulillar
El carcinoma lobulillar in situ no se considera un verdadero cáncer,
pero constituye un factor de riesgo de aparición de cáncer invasor.

13. CDI: carcinoma ductal invasivo; CDIS: carcinoma ductal in situ; HDSA:
hiperplasia ductal sin atipia; HDA: hiperplasia ductal atípica; UDLT:
unidad ducto-lobulillar terminal.

17. aproximadamente 66% de las mujeres con cáncer de mama no tienen
factores de riesgo conocidos. No obstante se han identificado :
 Menarquía Temprana,
 Nuliparidad O Primera Gestación Luego De Los Treinta Años e edad,
 No Haber Lactado,
 Menopausia Tardía,
 Utilización de Terapia de Reemplazo Hormonal,
 Consumo regular de Bebidas Alcohólicas,
 Obesidad en la posmenopausia,
 Radiación ionizante sobre la pared anterior del tórax,
 Antecedente de hiperplasia con atipias,
 Antecedente personal de cáncer de mama,
 Historia familiar de cáncer de mama en primer grado de consanguinidad y factores
genéticos tales como la expresión de los genes BRCA1 y BRCA2.
 Vida menstrual de más de 40 años (menarca antes de los 12 años y
menopausia después de los 52 años),
 Malnutrición y Obesidad.

18. Una edad media de muerte de 57 años
El pronóstico de supervivencia promedio actual
al cáncer de mama a cinco años en países
desarrollados con programas de tamizaje y
tratamiento adecuados es del orden de 88%.

19. La supervivencia a cinco años es de
97,5% para los estadios de afectación
local, de 80,4% para los estadios con
compromiso regional y de 25% para los
estadios avanzados, haciéndose claro que
uno de los principales factores
pronósticos es la detección de la
enfermedad en estadios incipientes
(diagnóstico temprano o precoz), esto es
en los estadios I y II de la enfermedad.

20. PATOLOGIAS INCLUIDAS
• Carcinoma in situ intracanalicular de la mama
• • Carcinoma in situ lobular de la mama
• • Carcinoma inflamatorio
• • Carcinoma intraductal, tipo sólido
• • Carcinoma juvenil de la glándula mamaria
• • Carcinoma lobulillar
• • Carcinoma medular con estroma linfoide
• • Carcinoma secretorio de la mama
• • Comedocarcinoma
• • Enfermedad de Paget y carcinoma infiltrante del
conducto de la mama
• • Enfermedad de Paget y carcinoma intraductal de
la mama
• • Enfermedad de Paget, mamaria
• Adenocarcinoma papilar infiltrante
• • Adenocarcinoma papilar intraductal con
invasión
• • Adenocarcinoma papilar intraductal no
infiltrante
• • Cáncer de (la) mama
• • Carcinoma canalicular infiltrante
• • Carcinoma canalicular y lobulillar infiltrante
• • Carcinoma cribiforme
• • Carcinoma ductal in situ
• • Carcinoma ductal, tipo cribiforme
• • Carcinoma ductal, tipo sólido
• • Carcinoma ductular infiltrante
• • Carcinoma hipersecretorio quístico
• • Carcinoma in situ de la mama

21. PATOLOGIAS INCLUIDAS
• Lesión neoplásica de sitios contiguos de la mama
• • Otros carcinomas in situ de la mama
• • Tumor de comportamiento incierto o desconocido de la
mama
• • Tumor filoides, maligno
• • Tumor maligno de la mama
• • Tumor maligno de la porción central de la mama
• • Tumor maligno de la prolongación axilar de la mama
• • Tumor maligno del cuadrante inferior externo de la mama
• • Tumor maligno del cuadrante inferior interno de la mama
• • Tumor maligno del cuadrante superior externo de la
mama
• • Tumor maligno del cuadrante superior interno de la mama
• • Tumor maligno del pezón y de la aréola mamaria
• • Tumor maligno del tejido conjuntivo de la mama

22. LA PREVENCION
• ACTIVIDADES Y NIVELES DE
ATENCIÓN
• Las actividades principales a realizar
son:
• Detección, Tamizaje, Diagnóstico,
Tratamiento, Seguimiento, Alivio del
Dolor y Cuidados Paliativos.
• Estas actividades se desarrollan
según niveles de atención, y su
interrelación debe conformar un
flujograma continuo (algoritmos).

23. Prevención primaria
• Esta se debe realizar mediante la
información, orientación y educación
a toda la población femenina sobre
los factores de riesgo y la promoción
de conductas favorables a la salud,
involucrando a la familia, al hombre
en todos los contextos y respetando
aspectos de pertinencia cultural

24. Prevención secundaria
• La prevención secundaria del cáncer de la mama
se debe efectuar mediante el examen clínico y la
mamografía. Cuando se haya detectado una lesión
a través de estos procedimientos, se procederá al
diagnóstico confirmatorio y al tratamiento
adecuado de manera oportuna y con calidad.
• .

25. Prevención secundaria
Pueden reducir la mortalidad por cáncer de mama en
aproximadamente un 20%
• La realización de mamografía se indicara
anualmente o cada dos años, a las mujeres de
40 a 49 años con dos o más factores de riesgo y
en forma anual a toda mujer de 50 a 69 años o
más, por indicación médica, contando con
autorización de la mujer.
• A toda mujer que haya tenido un familiar
(madre o hermana) con cáncer de mama
durante la edad reproductiva (antes de 40
años); se le debe ofertar el primer estudio de
mamografía diez años antes de la edad en que
se presentó el cáncer en el familiar y
posteriormente acorde a hallazgos y procesos
clínicos, el especialista detallara el
seguimiento.

26. Indicaciones clínicas para la toma de
mamografía diagnóstica:
- Mujer con síntomas de patología mamaria a partir
de los 35 años,
- Mujer joven con sospecha de cáncer mamario
independiente de la edad,
- Búsqueda de tumor primario desconocido, o
- Antecedente personal de cáncer mamario.
Importante conocer proceso gestacional en las
pacientes, dado el caso, se deben tomar todas las
precauciones necesarias para las mujeres
embarazadas.

27. BI-RADS® CATEGORÍAS DE VALORACIÓN 5 Washington, DC : OPS, 2016.
Categoría 0: Evaluación Nueva cita para efectuar N/C
incompleta; es preciso efectuar otros estudios o comparar
otros estudios o comparar las con mamografías anteriores
imágenes actuales con
mamografías anteriores
Categoría 1: Resultado negativo Tamizaje mamográfico de rutina En esencia la probabilidad de
malignidad es del 0%
Categoría 2: Hallazgo benigno Tamizaje mamográfico convencional En esencia la probabilidad de
malignidad es del 0%
Categoría 3: Hallazgo
probablemente benigno Seguimiento a corto plazo Probabilidad de malignidad
(6 meses) o continuación de >0% pero ≤2%
la vigilancia mamográfica
Categoría 4: Hallazgo
sospechoso Diagnóstico histológico Probabilidad de malignidad
>2% pero
MAMOGRAFIA

35. : Rango de probabilidad de malignidad
muy amplio (2-95%).
Subcategorías:
4a: baja sospecha de malignidad
(el resultado esperado es de benignidad)
4b: riesgo intermedio de malignidad
(requiere correlación radio-patológica)
4c: riesgo moderado de malignidad
(el resultado esperado es de malignidad)
La actitud recomendada es la biopsia,
(punción citológica, con aguja gruesa,
con sistemas asistidos por vacío o biopsia quirúrgica).
Categorización y Recomendaciones
2006, la SERAM (Sociedad Española de Radiología Médica)

39. : hallazgos típicamente malignos,
con una probabilidad >95%.
: lesiones con malignidad demostrada mediante
biopsia,
previa a terapias definitivas (cirugía, radioterapia o
quimioterapia),
y por lo tanto no se debe confirmar su malignidad.
Se utiliza en casos de segundas opiniones o en la
monitorización de la quimioterapia neoadyuvante.

42. Las indicaciones para la realización del estudio de
ultrasonido:
- Mujer menor de 35 años con sintomatología mamaria,
- Mama densa,
- Caracterización de un nódulo,
- Densidad asimétrica,
- Implantes mamarios,
- Mastitis o abscesos,
- Embarazo con sintomatología mamaria,
- Guía de procedimientos intervencionistas, o
- Tumor quístico o sólido.
El estudio de ultrasonido no está indicado en:
- Detección del cáncer mamario,
- Mama grasa, y
- Microcalcificaciones.

49. Mamografía
y/o USG
Normal Anormal
Seguimiento,
criterio
médico
Benigno
Sospechoso
MalignidadTratamiento
Seguimiento BAAF
Biopsia
Confirmación
Cito -
Histopatológica
TratamientO
Manejo de la Patología Mamaria con mamografía y USG

50. Diagnóstico
Toda mujer con sospecha de patología mamaria debe de entrar en el siguiente algoritmo:
1. Historia clínica completa enfatizando sobre factores de riesgo relacionados con el cáncer de
mama.
2. Examen clínico completo complementado con el de las glándulas mamarias, axilas y área
supraclaviculares
3. Mamografía y/o ultrasonido, según la edad, hallazgos y detección de factores de riesgo y
criterio de quien realiza la exploración de la paciente.
En caso de sospecha de malignidad a la exploración clínica y/o estudio de imagen (mamografía),
se envía a la – Unidad de Patología de la Mama. (BAAF)
Condición fundamental para establecer el diagnóstico, lo constituye la correlación entre
hallazgos clínicos, mamográficos e histopatológicos.

51. Diagnóstico histopatológico
Toda sospecha clínica o por imagen requiere del diagnostico y este es propiamente mediante la
confirmación cito-histopatológica mediante una biopsia; ésta debe ser efectuada por el médico
especialista.
Para efectuar cualquier técnica se requiere personal capacitado y competente y es así como se
utilizara el procedimiento más adecuado dependiendo de las competencias, medios y recursos
disponibles, así como la individualización de los casos.
Las técnicas de biopsia recomendadas en esta guía, son cualquiera de las siguientes:
- Con aguja fina,
- Con aguja de corte,
- Escisional,
- Incisional, o
- Con marcaje.
La recepción de los resultados deberá tenerse a más tardar 21 días calendario, para dar las
indicaciones pertinentes según cada caso.

53. MANEJO DEL TUMOR MAMARIO
USG MAMARIO
MAMOGRAFIA
NÓDULO
BIOPSIA
USG SÓLIDO
MALIGNO
QUÍSTICO
CLASIFICACIÓN
SEGUIMIENTO
BENIGNO
TRATAMIENTO
DIAGNOSTICO
PUNCIÓN BENIGNO
CÀNCER
TRATAMIENTO

54. Prevención terciaria
Se debe de realizar en los casos
necesarios mediante la
rehabilitación psico – social de
las usuarias que reciben
tratamiento quirúrgico,
quimioterapia, radioterapia u
hormonoterapia, según lo
ameriten

55. ACTIVIDAD FRECUENCIA
CONSEJERIA - INFORMACION
SOBRE SIGNOS Y SINTOMAS DE
RECURRENCIA
AL FINALIZAR EL TRATAMIENTO
EXAMEN FISICO
CADA 3 MESES EL 1er. Y 2o. AÑO
CADA 6 MESES EL 3o. Y 4o. AÑO
ANUAL A PARTIR DEL 5o. AÑO
AUTOEXAMEN MAMARIO
MENSUAL
MAMOGRAFIA A LOS 6 MESES DESPUES DEL
TRATAMIENTO QUIRURGICO Y
LUEGO ANUAL
Rx TORAX ANUAL
ULTRASONIDO HEPATICO ANUAL
GAMAGRAMA O SERIE OSEA SI HAY SINTOMATOLOGIA
MARCADORES TUMORALES OPCIONALES y Si se CUENTA
Prevención terciaria SEGUIMIENTO de la Paciente con Cáncer de Mama

56. CLASIFICACION HISTOPATOLOGICA DE LOS CARCINOMAS MAMARIOS DE
ACUERDO CON LA ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD (OMS)
NO INVASORES
(in situ)
INVASORES * OTROS
Ductal
Lobulillar
Ductal
Lobulillar
Tubular (bien diferenciado)
Medular
Mucinoso
Secretor
Papilar
Adenoideo quístico
Metaplásico
Apócrino
Enfermedad de Paget del pezón
* En caso de observarse histologías combinadas se debe especificar el porcentaje de cada una de ellas.

57. Los métodos terapéuticos para
tratar el cáncer mamario son:
- Cirugía,
- Radioterapia,
- Quimioterapia, y
- Hormonoterapia.
La cirugía y la radioterapia tienen
una acción local o locorregional;
en la quimioterapia y la
hormonoterapia su acción es
sistémica.
El manejo del cáncer mamario es
multidisciplinario, por lo que se
requiere la intervención de
diversos especialistas

58. TRATAMIENTO DEL CANCER DE MAMA ETAPA I y II
CIRUGÍA
CONSERVADORA
MASTECTOMÍA
RADICAL
(PATEY)
FACTORES
FAVORABLES
FACTORES
ADVERSOS
FACTORES
ADVERSOS
FACTORES
FAVORABLES
RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA
HORMONOTERAPIA
RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA
HORMONOTERAPIA
SEGUIMIENTOSEGUIMIENTO
RADIOTERAPIA
SEGUIMIENTO

59. TRATAMIENTO DEL CANCER DE MAMA ETAPA III
QUIMIOTERAPIA
SEGUIMIENTO Y/O
HORMONOTERAPIA
RADIOTERAPIA CIRUGIA

60. TRATAMIENTO DEL CANCER DE MAMA ETAPA IV
QUIMIOTERAPIA Y/O
HROMONOTERAPIA
RADIOTERAPIA
CURATIVA /PALIATIVA
CUIDADOS PALIATIVOS
MANEJO DE SINTOMAS
QUIMIOTERAPIA Y/O
HROMONOTERAPIA
CIRUGIA
CURATIVA/PALIATIVA

61. Cáncer de mama y embarazo
La anamnesis y el examen clínico detallado de las
glándulas mamarias, en la consulta prenatal, para
establecer el diagnóstico.
En estas condiciones, el ultrasonido mamario puede
detectar tumores si hay sospecha clínica.
Ante la sospecha de un tumor mamario que coincida
con un embarazo, la paciente Mamaria debe de ser
prioridad y resaltando su condición de gestación;
Se debe investigar la naturaleza histológica del
tumor;
Se debe hacer biopsia para establecer el diagnóstico,
Con aguja de corte o bien biopsia quirúrgica abierta.
Una vez confirmado el diagnóstico de cáncer se debe
manifestar la etapa en que se encontró, exactamente
igual como se realiza en la paciente no embarazada.

62. TRATAMIENTO DEL CANCER DE MAMA Y EMBARAZO ETAPAS I Y II
1ro y 2do TRIMESTRE
MASTECTOMÍA RADICAL
MODIFICADA
FACTORES ADVERSOSFACTORES FAVORABLES
EVOLUCIÓN DEL
EMBARAZO A TERMINO
SEGUIMIENTO
QUIMIOTERAPIA Y
EVOLUCIÓN DEL
EMBARAZO A TERMINO
3er TRIMESTRE: OPCIÓN DE MANEJO
CONSERVADOR. RADIOTERAPÍA AL TÉRMINO DEL
EMBARAZO

63. • https://es.slideshare.net/g.
• American Cancer Society. Overview: Breast Cancer. Internet, junio
2006. Disponible en <www.cancer.orgramos089/cncer-de-mama-
25865308
GUIMAMA FINAL