1. Julieta Medina Galindo
Instituto Politécnico Nacional
Escuela Superior de Medicina
Hospital General de México
Geriatría

2. Cáncer de mama
INTRODUCCIÓN:
Crecimiento
anormal y maligno
de células de tejido
mamario.
>Mujeres
<1% Hombres

4. • El crecimiento ductal es promovido por los
estrógenos, el lóbulo-alveolar por la
progesterona y la prolactina. La lactancia, que
constituye la función principal de esta
glándula, está regulada por la prolactina.
• Durante cada ciclo menstrual se producen
cambios estructurales bajo la influencia y el
control de los niveles hormonales ováricos.

5. •ALTERACIONES EN LA
SECUENCIA DE ADN
•CAMBIOS EPIGÉNÉTICOS
•MUTACIONES SOMÁTICAS
•MUTACIONES GERMINALES
•MUTACIONES EN ONCOGENES
•MUTACIONES EN GENES
SUPRESORES DE TUMORES

6. • Sexo
• Factores hormonales y reproductivos
• Edad
• Antecedentes familiares
• Antecedentes personales de cáncer
• Antecedente de enfermedad proliferativa de la
mama
• Hábitos y factores dietéticos
• Radiaciones ionizantes

7. Clasificación
• Carcinoma ductal>
• Carcinoma lobulillar
• Otros tejidos
• Inflamatorio
• Neoplasias benignas

8. CLASIFICACIÓN TNM

10. • La edad constituye uno de los principales
factores de riesgo para el desarrollo de cáncer
de mama, de tal modo que su incidencia se
incrementa a medida que aumenta la edad de
las pacientes.
• El aumento del porcentaje de población global
por encima de los 65 años supone un
incremento en el diagnóstico de casos de
cáncer de mama en ese grupo de individuos.
EL CÁNCER DE MAMA EN LA MUJER ANCIANA: PERFIL CLÍNICO-BIOLÓGICO, DIAGNÓSTICO Y
TERAPÉUTICO. Madrid, 2011 ISBN: 978-84-694-3365-2 © María Cristina Nevado García, 2010

11. • Aproximadamente el 50% de los cánceres de
mama se diagnostican en mujeres de 65 años
y más del 30% aparecen por encima de los 70
años de edad

12. INVOLUCIÓN NORMAL DE TEJIDO
Mama funcional, madura
Cambios involutivos con
pérdida de gran parte
del epitelio acinar y
sustitución por tejido
graso y colágeno

13. RELACIÓN ENTRE ENVEJECIMIENTO Y
CÁNCER DE MAMA
• Los tumores de alto riesgo (ganglios positivos,
alto grado, receptores hormonales negativos)
muestran una distribución de aparición
precoz, mientras que los de bajo riesgo
(ganglios negativos, bajo grado, receptores
positivos) se relacionan con la curva de
aparición tardía.
EL CÁNCER DE MAMA EN LA MUJER ANCIANA: PERFIL CLÍNICO-BIOLÓGICO, DIAGNÓSTICO Y
TERAPÉUTICO. Madrid, 2011 ISBN: 978-84-694-3365-2 © María Cristina Nevado García, 2010

14. DIFERENCIAS CLÍNICO-BIOLÓGICAS EN
EL CÁNCER DE MAMA EN ANCIANAS
• En ellas el cáncer evoluciona más lentamente
y con menor agresividad desde el punto de
vista biológico.

15. • La supervivencia global es sustancialmente
peor en las mujeres ancianas, debido a que en
ellas existe un mayor porcentaje de
enfermedades concomitantes y de factores de
comorbilidad. Así, es similar en las pacientes
jóvenes y en las mayores, con excepción de las
cifras obtenidas para las edades extremas
(<35 y >80 años) que presentan peor índice de
supervivencia
EL CÁNCER DE MAMA EN LA MUJER ANCIANA: PERFIL CLÍNICO-BIOLÓGICO, DIAGNÓSTICO Y
TERAPÉUTICO. Madrid, 2011 ISBN: 978-84-694-3365-2 © María Cristina Nevado García, 2010

16. DIAGNÓSTICO
• Todas las mujeres a partir de los 40 años deben
someterse a un examen mamográfico anual, así
como enfatiza la importancia de la
autoexploración mamaria y la identificación de
posibles síntomas que aceleren el diagnóstico.
• En el caso de la mujer anciana, la toma de
decisiones ha de basarse en su estado de salud,
en la esperanza de vida estimada en función de
su edad y en la existencia de patologías
concomitantes que ensombrezcan el pronóstico

17. • De esta forma una mujer puede continuar
realizándose mamografías de control durante
tanto tiempo como se mantenga razonablemente
saludable y sea, por tanto, candidata a recibir un
posible tratamiento si se detectara enfermedad.
• Se considera que las pacientes con un grado de
comorbilidad elevado que reduzca la esperanza
de vida por debajo de 5 años, no se verían
beneficiadas de los mismos.

18. Esperanza de vida de acuerdo a la
edad (España)

20. Historia
clínica
Mamografía
Diagnóstico

21. Biopsia mamaria
INDICACIONES
a) Lesiones clínicamente palpables sospechosas de
carcinoma
b) Lesiones con PAAF (punción-aspiración con aguja fina) no
concluyente con mamografía o clínica sugerente de
carcinoma
c) Lesiones mamográficamente sospechosas
(microcalcificacione pleomórficas, densidades focales
asimétricas, distorsiones arquitecturales);
d) Lesiones cutáneas o axilares sospechosas sobre todo en
pacientes con historia familiar o antecedentes personales
de cáncer de mama
e) Tumoración de nueva aparición con mamografía normal
f) Tumoración sin sospecha clínica en paciente demandante.

22. Procedimientos de la biopsia
• PAAF: fiabilidad del 80% con muy bajo porcentaje de
falsos positivos
• BAG (Biopsia con aguja gruesa): obtiene una mayor
muestra tumoral permitiendo una mayor precisión
diagnóstica (sensibilidad 100%; especificidad 98%)
Si el estudio histopatológico obtenido mediante
cualquiera de estas dos técnicas no confirma la
existencia de carcinoma, con tumores clínica o
mamográficamente sospechosos, se hace necesaria
una biopsia quirúrgica.
• Biopsia quirúrgica: disponemos de dos alternativas.
I. Incisional
II. Escisional

23. • En el caso de la mujer anciana, hay que tener
en cuenta una serie de consideraciones que
pueden condicionar la toma de decisiones
desde el punto de vista terapéutico. El
objetivo consiste en obtener el mejor control
posible de la enfermedad sin detrimento en la
supervivencia de las pacientes.
BENEFICIO RIESGO

24. Comorbilidades y
su gravedad
Estado
socioeconómico y
asistencia médica
Actividades básicas
de la vida diaria
Frágil o no frágil
Deterioro
emocional y
cognitivo
Estado nutricional
Estimación de la
esperanza de vida,
de acuerdo a lo
anterior
Evaluación d ela
medicación en
curso

26. GRUPO1
Independientes
y sin
comorbilidades
GRUPO2
Cierto grado de
dependencia
para las
actividades de
la vida diaria y
1/2
comorbilidades
GRUPO3
Todos los
pacientes >85
años y aquellos
dependientes y
con más de dos
factores de
comorbilidad

28. Cirugía
• Riesgo anestésico: 0.3%
I. Anestesia local o regional
• La linfadenectomía completa continúa siendo
la mejor opción para controlar localmente la
enfermedad también en la mujer anciana
I. Biopsia selectiva del ganglio centinela
• Elección de cirugía conservadora

29. Radioterapia
• La radioterapia se recomienda para todas las
mujeres con cáncer de mama sometidas a
cirugía conservadora y en las mastectomizadas
con alto riesgo (superior al 20%) de recidiva
local. No ha demostrado efecto sobre la
supervivencia, su principal beneficio consiste
en una reducción significativa de la tasa de
recurrencia a nivel local.

30. Hormonoterapia
• Se recomienda en los casos de cáncer de mama
con receptores positivos, independientemente de
la edad, el tamaño tumoral o la afectación
ganglionar: disminuye el riesgo de recidiva y la
mortalidad general.
• Pacientes que rechazan o que no son susceptibles
de intervención quirúrgica, las que presentan
enfermedad avanzada al diagnóstico y no son
candidatas a tratamiento quimioterápico

31. Cuidados anexos
• Recomienda mantener cifras de hemoglobina
en torno a 12g/dl, administrar precursores o
factores de crecimiento hematopoyéticos para
reducir las infecciones asociadas a la
neutropenia, vigilar estrechamente los signos
de deshidratación y malnutrición y ajustar las
dosis en función de la fisiología de cada
paciente.

34. Cuidados paliativos en pacientes del
grupo 3
CALIDAD DE VIDA EN ONCOLOGIA CLINICA Ferriols Lisart, R.*, Licenciado en Farmacia; Ferriols Lisart,
F., Servicio de Farmacia. Hospital General. Castellón. Universidad de Valencia