Apertura cursos de verano Universidad de Chile.

1. La Salud de Chile y la Atención
Primaria
Soledad Barría
2014.

2. .....Algo de Historia: 1939
“La mortinatalidad nuestra equivale al 50,5% de
los nacidos vivos; por cada 1.000 nacidos
vivos, mueren 250. Por cada 10 nacidos
vivos, muere 1 antes del primer mes de vida, la
cuarta parte antes del primer año y casi la
mitad antes de cumplir 9 años.
400.000 niños no concurren a ninguna escuela
(42% de la población escolar). Tenemos
600.000 jóvenes analfabetos.
S. Allende: “Realidad Médico Social Chilena”, Santiago, 1939

3. 2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
5
1993
13
1992
7
1991
11
1990
9
Tasa por 1000 NV
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
Tasa por 1000 NV
Mortalidad Infantil y Materna
Mortalidad Infantil, Chile 1990-2006
17
15
Mortalidad Materna, Chile 1990-2006
5,0
4,5
4,0
3,5
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0

4. Cambios perfil demográfico

5. Causas de mortalidad 1970-2004
100
90
80
70
15,4
12,8
Infecciosas; 11,6
Infecciosas; 2,1
4,9
7,6
2,6
8,7
%
60
11,5
50
9,7
40
Resp.; 16,3
Resp.; 9,7
Tumores; 23,1
30
20
10
Tumores; 12,1
Circ.; 28,3
Circ.; 15,2
0
1970
2004
Con problemas de salud más complejos de abordar
otras
Infecciosas
Mal def
Endocrinas
Digest.
Externas
Resp.
Tumores
Circ.

7. Expectativa de vida al nacer y
gasto per cápita en salud
Gasto per capita en salud en US$
7000
EEUU
6000
5000
4000
3000
2000
1000
Emiratos Árabes
CHILE
Kuwait
Cuba
0
35
40
45
50
55
60
65
70
75
Expectativa de Vida al nacer (años)
80
85
90

8. Una historia de progreso social
sostenido, pero….
con inequidades sociales persistentes
Participación en la fuerza de trabajo
Por sexo. Chile 1996 -2006
Proporción de población (%)
80
70
75.1
72.6
Años Promedio de Estudio
Años promedio escolaridad
Chile, 1996 - 2006
14
12
10
8
6
4
2
6.2 8.2
7.0 9.1
7.8 9.7
9.2 10.9
11.8 13.1
Quintil 1
60
Quintil 2
Quintil 3
Quintil 4
Quintil 5
0
50
40
42.7
30
33.2
20
10
0
Hombres
Mujeres
Año 1996
Año 2006
Promedio 1996
Promedio 2006

9. Tasa de Mortalidad Infantil según
Educación de la Madre 2005 - 2007
16
14
TMI x 1.000 NV
12
8.1
6.1
10
8
6
4.4
1.4
3
1.7
1.5
1.1
4.1
4.1
7-9 años
10-12 años
4
5.6
5.5
2
3.1
1.3
0.7
3
1.1
4
0
Hasta 3 años
4- 6 años
13 y más
años
Educación de la madre
TM Neonatal Precoz
TM Neonatal Tardía
TM Post Neonatal
Total

10. Evolución de la esperanza de vida en hombres a los 20 años según nivel de
escolaridad. Chile 1985 a 2007
70,0
60,0
56,88
56,40
54,31
53,99
52,78
51,27
49,46
50,0
45,91
40,0
1985-87
1995-97
Sin educación
13 y+ años
2005-07
Total
Evolución de la esperanza de vida en mujeres a los 20 años según nivel de
escolaridad. Chile 1985 a 2007
70,0
67,48
62,16
60,38
Tasas por 10.000 NV
Tasas por 10.000 NV
65,11
59,68
60,0
59,64
58,47
57,35
55,88
52,07
50,0
40,0
1985-87
1995-97
Sin educación
13 y+ años
2005-07
Total

11. Encuesta Nacional de Salud 2003.
Ministerio de Salud Chile
Prevalencia Problemas crónicos por NSE
Nivel Educacional
22
17
Meido
Universitario
38
Básico
Nivel Educacional
Prevalencia de Sobrepeso
70
60
10
40
30
20
3
1
38,2
37,7
37,7
Universitario
%
50
Secundario
36
70
60
50
40
30
20
10
0
10
0
Universitario
%
%
Secundario
Básico
31
Universitario
44
20
10
Prevalencia de Diabetes
Prevalencia de colesterol total
elevado
70
60
50
40
30
20
10
0
30
0
Nivel Educacional
Nivel Educacional
50
40
Básico
Universitario
Secundario
Básico
0
Secundario
22
51
Secundario
28
67
Básico
55
60
50
Básico
20
10
70
%
40
%
%
60
50
70
60
50
40
30
20
10
0
Universitario
70
30
Prevalencia de agudeza
auditiva disminuida
Prevalencia de riesgo
cardiovascular alto y muy alto
Prevalencia de HTA
Nivel Educacional
Nivel Educacional

12. Proporción nacidos vivos de madres adolescentes
comunas Región Metropolitana, Chile
25.0
19.1 19.2
20.0
15.0
10.0
6.0
5.0
2.5
3.2
4.5
1.2
0.0
Fuente: Ximena Luengo, 2003 , ICMER
19.9
21.5
21.6

13. Clara mejoría en el promedio
 Desigualdades inaceptables
 Nos preguntamos:
 Son sólo económicas
 Existen otras?
Abordaje desde las determinantes sociales

14. Marco conceptual de Determinantes
Sociales
POLITICOINSTITUCIONAL
MERCADO
LABORAL
SISTEMA DE
EDUCACIÓN
Condiciones de Vida
Posición
Socioeconómica
Condiciones de
Trabajo
Género
Ambiente
Etnicidad
Conductas
ESTADO DE
BIENESTAR
GLOBALIZACIÓN
ESTRUCTURA
SOCIAL
Salud y
bienestar
EQUIDAD
EN SALUD
Servicios de Salud y
Sociales
COHESIÓN SOCIAL
ESTATUS SOCIAL
DEL INDIVIDUO
Determinantes Estructurales
FACTORES
INTERMEDIARIOS
Determinantes Intermediarios
. Ref: Modified of Briefing Paper Health inequalities: concepts, frameworks and policy
Authors: H. Graham, M P. Kelly 2004, NHS

15. Carga de AVISA atribuible a
Factores de Riesgo, Chile 2007
Alcohol
Sobrepeso y obesidad (IMC)
Presión arterial
Contaminacion aire (extra)
Glicemia
Bajo Peso nacimiento
Sal (3g)
Helicobacter Pylori
Tabaco
Colesterol sérico
Frutas y verduras
Sexo inseguro
Actividad física
Contaminacion del aire(intra)
Saneamiento e higiene
Drogas ilícitas
AVISA (años)
0
50000 10000 15000 20000 25000 30000 35000 40000 45000 50000
0
0
0
0
0
0
0
0
0

16. Municipio: Gobierno local
 Espacio privilegiado para concretar las políticas
intersectoriales: infancia, pobreza
 Chile: antigua tradición de colaboración entre
sector salud y educación
 Hoy, entre otros
 Políticas Junaeb: alimentación, salud esc.
 Programas escuelas saludables,
 Vacunaciones y controles escolares
 Programas solidarios y combate pobreza

17. REFORMA PARA
UN CHILE MÁS SALUDABLE
•Mejorar logros sanitarios
Cambios
Epidemiológicos
y Demográficos
Principios
de la
Reforma
R Objetivos
E
Sanitarios
alcanzados
•Enfrentar los desafíos del
envejecimiento
•Disminuir desigualdades
•Satisfacer necesidades y
F
expectativas de la población
O
Inequidad
Insatisfacción
Usuaria
R
Objetivos
de la
Reforma
2000-2005: implementación
M
A
Modelo
• Énfasis en Promoción y
Prevención
• Integración de la red asistencial
• Fortalecimiento Atención
Primaria en Salud

18. Red Asistencial Sector Salud
Atención Primaria
1.803 Establecimientos
1.167 PSR
127 CGR
200 CGU
191 CESFAM
118 CECOF
Hospitales
59 Alta Complejidad
24 Mediana Complejidad
100 baja Complejidad
26.372 camas

19. SISTEMA DE SALUD PÚBLICO
CHILENO
 Organización en red descentralizado.
 29 Servicios de Salud
 Hospitales y Centros Ambulatorios de
alta y mediana complejidad
 Gestión de la Red
 Atención Primaria (Primer nivel)
 Primer Nivel de Atención. Dependencia
administrativa de los Municipios y
técnica de los Servicios de Salud.

20. Primer Nivel Atención Primaria
 Territorio y Población a cargo, cubre todo
el país
 Responsables de la salud de manera
integral:
promoción, prevención, recuperación y
rehabilitación
 Desde establecimientos con 1-2 técnicos
a equipos multidisciplinarios con médicodentista-enfermera-matrona-trabajadora
social- psicólogo-kinesiólogo-técnicos, y
otros
 Financiamiento: 75% “percapita” de
población inscrita y 25% aporte municipal

21. Cambios en APS
 Estructural:
 Aumento de la
resolutividad, urgencias, especialidades, tipo personal
(kinesiólogos, psicólogos, parvularias)
 Aumento del financiamiento (per cápita)
 Incremento de RRHH
 Aumento de la inversión
 Funcional:
 Cambio del modelo de atención
 Modelo de gestión y financiamiento
 Integración a la red
 Nuevo paradigma: abordaje determinantes
sociales
 Protección social: Chile Crece Contigo; Valoración de
cuidados no remunerados

22. CESFAM
 Corresponden a consultorios que han adquirido
la certificación como centros de salud
integral, con enfoque familiar y comunitario.
 Trabajan en forma sectorizada, con equipos de
cabecera a cargo de familias; con enfoque
biopsicosocial, se fomenta el auto cuidado y
los estilos de vida saludable
 Programación sectorizadamente, trabaja con
las redes sanitarias y sociales, con constantes
nexos con el intersector,
 Acciones participativas en todas sus etapas

23. Diagnóstico General de Salud
1.- Diagnóstico epidemiológico es entregado por
la Seremi y /o Servicios de Salud.
2. - Equipo local rescata información de otras
instancias como municipios o de otras Políticas
Públicas: sistema de protección social, otros.
3.-Se integra la información que tiene el equipo de
su territorio obtenida en la relación con los usuarios
a través de los programas de salud, en sus
diferentes actividades. …

24. DG General Salud (2)
• Interpretación diagnóstica: Equipo local analiza
datos obtenidos, establece correlaciones, identifica lo
permanente y releva las brechas y prioridades.
•Diagnóstico participativo: Equipo local proporciona a
la comunidad su interpretación
diagnóstica, confrontando su visión con la de la
propia comunidad local, utilizando metodologías de
carácter participativo.
La interpretación conjunta del
diagnóstico, posibilita identificar con mayor
exactitud las prioridades, intervenciones
necesarias, los recursos requeridos y las
posibilidades reales de acción.

25. PROGRAMACIÓN
 A partir de la información analizada, los
recursos establecidos y las Normas emanadas
del MINSAL, los equipos locales programan el
qué, quiénes, dónde, cuándo y cómo con
tiempos establecidos.
 El Modelo de Salud Integral con enfoque
familiar y comunitario se debe expresar en
todos los momentos de la programación, de
modo que lo que se proponga realizar el
equipo local considere a las personas, familias
y comunidad como recursos para la
mantención y recuperación de la salud.

26. En la Programación, debe
considerar entre otras:
 Fijar las responsabilidades sectoriales (salud) y se
identifican las responsabilidades intersectoriales
(lo que se hará con otros) y comunitarias
(corresponsabilidad en salud).
 Determinar el nivel de intervención en: promoción
(factores protectores), prevención (factores de
riesgo), tratamiento / intervención, curación y
rehabilitación, individual o
familiar, grupos, comunidades en conjunto con la
comunidad local.
 La oferta de prestaciones, debe considerar el
proceso completo de resolución de un problema
de salud. Coordinación con otros niveles. RED

27. Incorporar en la programación
los tiempos necesarios para:
 Reuniones de equipo sobre el estado de desarrollo y
generar estrategias de avance en cuanto
Modelo, entre otras.
 Reuniones clínicas de los Equipos de Cabecera para
analizar casos de familia.
 Reuniones de consejos técnicos.
 Desarrollar plan de capacitación incorporando la
participación según necesidad en reuniones clínicas
de la red.
 Actividades con la comunidad durante todo el ciclo
del proceso de Planificación Local Participativa y en la
implementación de estrategias de participación social
y ejercicio de derechos.

28. Otros Avances a desarrollar
 Espacio local: privilegiado para aplicación




políticas intersectoriales
Desarrollo mayor modelo salud familiar y
comunitario, con otros sectores: riesgo social
como parte del riesgo epidemiológico
Todos por calidad de vida: inicial
Apropiación por lo actores locales
Incorporación participación comunitaria y
algunos presupuestos participativos

29.  Modelo Salud familiar y comunitario
 Proceso en evolución
 Integración/Programas
 Capacidades Sociales
 Aportes a calidad de vida

30. Cursos de Verano
 Consejería e Intervención en Crisis
 Curso: Instrumentos de Evaluación Familiar: estudio de





familia y visita domiciliaria integral.
Curso: Manejo de situaciones difíciles a través de
habilidades comunicacionales.
Curso: Práctica basada en la evidencia: aspectos de la
investigación científica aplicada a la Atención Primaria
de Salud.
Curso: Acreditación de Centros de Atención Abierta.
Curso: Programación en Salud Familiar.
Curso: Reuniones de equipo de sector efectivas