Sibil iniguez

“SISTEMA DE SALUD BASADO EN ATENCION
PRIMARIA”
En qué estamos?

Dra. Sibila Iñiguez Castillo
División de Atención Primaria
Subsecretaria Redes Asistenciales
MINISTERIO DE SALUD

Agosto, 2013

CONTENIDO

• APS: Qué y para qué?
• Donde estamos?
• Cómo avanzamos?

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

2

ROL DE LA APS
• De la atención
espasmódica a la
atención continua
• De la APS elemental a la
APS de alta complejidad

• Del especialista al
trabajo en equipo
• Del consultorio al hogar
y la comunidad
• Del paciente al usuario
informado

Cuidados
Innovadores

Integralidad
de la
atención

Responsabilida
d sanitaria de
los equipos del
1er nivel

Redes
Integradas
de Servicios
de Salud

Centralidad de
las personas,
familias y
comunidades

Continuidad
del cuidado

MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD
ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
PRINCIPIOS
•Respuesta necesidades de
salud de la población
•Servicios orientados hacia la
calidad
•Responsabilidad y rendición
de cuentas
•Justicia social
•Sostenibilidad del sistema de
salud
•Participación
•Intersectorialidad

VALORES
•Derecho mayor nivel salud
posible
•Equidad
•Solidaridad

Fuente OPS

CARACTERISTICAS
• APS SELECTIVA: actividades limitadas y
programas verticales, orientado a los sÍntomas.
• APS PUERTA DE ENTRADA
• APS: que concibe a la salud como un derecho y
debe responder a las necesidades de las personas
de manera integral e integrada….y considerando
sus determinantes sociales


4

RISS
“La gestión y prestación de servicios de salud
de forma tal que las personas reciban un
continuo de servicios de promoción,
prevención, diagnóstico, tratamiento, gestión
de enfermedades, rehabilitación y cuidados
paliativos, a través de los diferentes niveles y
sitios de atención del sistema de salud, y de
acuerdo a sus necesidades a lo largo del curso
de vida”.

Fue nte: Modificado de WHO. Integrated health services – what and why? Technical
Brief No. 1,May 2008.

MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD

La Reforma define el Modelo Integral de Salud, como; “el
conjunto de acciones que promueven y facilitan la
atención eficiente, eficaz y oportuna, que se dirige – más
que al paciente o a la enfermedad como hechos aislados –
a las personas, consideradas en su integridad física y
mental y como seres sociales pertenecientes a diferentes
tipos de familia, que están en un permanente proceso de
integración y adaptación a su medio ambiente físico, social
y cultural”


6

….DECADA DE 2000

2013
2010
2008
2008
2005

Modelo de
Atención
Integral de
Salud”

En el camino a
centro de
salud familiar


Manual de apoyo
a la
implementación
de CECOSF

Modelo de
Atención para
hospitales
comunitarios

Manual de
Orientaciones
para la
implementación
del Modelo

• JORNADA 22 AGOSTO 2013:
Lanzamiento libro: Modelo de salud Integral
Lanzamiento de SIAD-APS


8

PRINCIPIOS MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD


9

Elementos distintivos del modelo de atención
integral basado en la APS

1. Centrado en las personas
2. Integralidad de la atención
3. Continuidad del cuidado

Estos elementos son irrenunciables en
la perspectiva de un modelo de
atención integral basado en la APS


Centrado en las personas, familias y
comunidades

• APS asume responsabilidad sanitaria
– Resolutivo: interdisciplinariedad, acceso y calidad
– Conocimiento de la población, sus prioridades de
salud y singularidades
– Conocimiento del territorio y de sus riesgos y
recursos
– Clasificación del riesgo, planos de cuidado, case
management, auto-ayuda, …


Integralidad de la atención
• Servicios y acciones de salud coherentes con el
curso de vida
• Promoción, prevención, curación, rehabilitación y
cuidados paliativos contemplados por el modelo,
inclusive en el 1er nivel de atención
• Innovaciones en el cuidado (prácticas clínicas) de
los portadores de ECNT (CCM y derivados)
• Integración de la vigilancia en salud con los
servicios de asistencia


Continuidad del cuidado
Necesidades de coordinación para:
•Compartir las informaciones esenciales para el cuidado
•Hacer gestión integrada de la atención
•Regular el acceso a los diferentes puntos de la red

INSTRUMENTOS
•Gestión de la clínica (instrumentos de la EBM)
•Referencia y contra-referencia
•Renovación del rol de los servicios de atención especializada
•Innovación de la oferta de servicios (como internación
domiciliaria, cirugía/día, etc)


Link de acceso a las cinco
capsulas: http://minsal.uvirtual.cl/siminsal/.

Autoaprendizaje virtual
I. Conceptos y elementos
claves en la implementación
del Modelo de Atención
Integral de Salud.
II. Aspectos conceptuales en
la gestión del Modelo de
Atención Integral de Salud.
III. Promoción y prevención
de la salud.
IV. Participación social
V. Proceso de atención de la
población a cargo con
enfoque familiar


Plan Estratégico 2010 - 2014
Ejes Programáticos DIVAP

•Eje 1 Mejorar la calidad de servicios
otorgados por APS.
•Eje 2 APS mas resolutiva y eficiente.
•Eje 3 Favorecer la Capacitación continua
de los equipos de APS
•Eje 4 Revisión de financiamiento de APS


Plan Estratégico 2010 - 2014
Medidas

Fecha

Adecuar la cartera de servicios de APS de
acuerdo a las realidades locales,.
Adecuar los RRHH según perfiles de
competencias
Medidas Concretas

Eje 1
Calidad
Servicios

Evaluación de la cartera de prestaciones de la
atención primaria según metas y objetivos
comprometidos.
Mejorar cobertura de exámenes de medicina
preventiva en adolescentes de 10 a 14 años,
mujeres de 45 a 64 años, en hombres de 20 a 44
años y en adulto mayor

Implementar programa piloto vida sana, alcohol
y tabaco como estrategia de intervencion
población riesgo

2011-2014

Medidas Concretas

Medidas

Aumento de cobertura de imágenes diagnósticas en APS en 25%

Fecha
2011-2014

Disminución Lista de espera en oftalmología: implementación
nuevas salas UAPO
Eje 2
Resolutivo

Implementar nuevas Salas de Rehabilitación
Fortalecer el modelo de gestión de la Red de Servicios de
Atención de Urgencia APS – Hospitalaria.(consejo Cira)
Fortalecer a la asistencialidad de la salud respiratoria en APS:
IRA, ERA, Campaña de Invierno, Vacunación y AVNI- AVNIA

Eje 3
RRHH

Incrementar el número de profesionales, técnicos y funcionarios
en general del nivel primario con entrenamiento, competencias,
conocimientos, habilidades y destrezas en Atención Primaria y
Salud Integral a tasas de 5% anual

2011-2014

Revisión de los indexadores en el financiamiento per cápita.
Eje 4
FF

Implementación de “Centro de Salud Modelo de Excelencia
Revisión del Estatuto de Atención Primaria


P

PRIORIDADES EN ATENCIÓN
PRIMARIA DE SALUD
Mejor Calidad de Servicio
Mayor Resolutividad
Mayor Cobertura

Sustentabilidad Financiera


19

Población objetivo para APS

20

Transición Demográfica

Cambio perfil demográfico
•
•
•
•
•

Envejecimiento de la población:
Disminución de la natalidad
Disminución de la tasa global de fecundidad por debajo de la tasa de reemplazo
Disminución de la mortalidad
Aumento de la expectativa de vida al nacer


Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas, Censo 2012.

Sustentabilidad financiera


22

LEY PRESUPUESTO

Fuente: Ley de Presupuesto del Sector Público, cada año, M$ de 2013.


23

Per cápita 2013


Implementan Estrategia de mejora en
la calidad de los servicios:
 Implementación de estrategias de prevención

Prevención de alcohol y tabaco

Prevención de FR Cardiovascular

Salud oral niños 2 a 4 años

Control de salud escolar 5 a 9 años

25

Screnning Ca. mama


350

300

SERVICIOS DE ATENCION PRIMARIA DE URGENCIA
2009-2013

250

200
SAPU
SUR

150

100

50

0
2009

2010

2011

2012

2013

OE1
Enfermedades Transmisibles


27

II. Estrategias para mejorar la
resolutividad de la APS
UAPO: RM/Concepcion
Teleoftalmología para FO
TeleECG: ECG en SUR
Teledermatología
Endoscopia alta
Médico gestor en cada comuna: +
resolutividad


Dispensador automático de
fármacos crónicos

•
•
•
•
•
•

Concepción
Temuco
Los Angeles
Rancagua
Valparaiso
Peñalolén


NUEVAS SALAS DE REHABILITACIÓN INTEGRAL EN LA
RED DE SALUD
Nº Ingresos al Programa
200.000

33% COBERTURA
DISCAPACIDAD

180.000
160.000
140.000
120.000
100.000
80.000
60.000
40.000
20.000
2007

30

2008

Salas
Rehabilita
ción
Física


2009

2010

2011

4

2012

Equipos
rurales
para RBC

RRHH: Dotación
DOTACION APS LEY 19378
Serie 2009-2013
12.000

10.000
8.000
6.000
Año 2009/2010
4.000
2.000

Año 2010/2011
Año 2011/2012

Año 2012/2013
-

• Incremento del 30% de la dotación


31

RRHH: Capacitación

Evolución de Recursos Financieros y Cupos por Estrategias de
Capacitación
$ 1.800

8.000

$ 1.600

7.000

$ 1.400

6.000

$ 1.200
5.000
$ 1.000

M$
Diplomados
M$ Cursos
M$ PAC

4.000
Cupos PAC

$ 800
3.000

Cupos Cursos

$ 600
2.000

$ 400

1.000

$ 200
$-

2011


2012

2013
32

RRHH
• Marco Regulatorio

– Ley de Bienestar: APS Municipal
– Incentivo al retiro

– Bono al trato al usuario


CENTROS DE EXCELENCIA 2012


34

Logros sanitarios


35

INDICE DE EVALUACION APS 2012 -2013
120,00%

EVALUACION IAAPS 2012 -2013

100,00%

80,00%

60,00%

Observado agosto 2012
40,00%


20,00%

0,00%
EMP H

EMP M

EMPAM

EMB

CJS

ALTA OD

Ges on de
reclamos en
APS

DM

HTA

EDSM

VDI


8,70%

16,30%

27,90%

85,40%

5,00%

14,90%

99,40%

45,40%

64,00%

61,70%

0,16


9,80%

16,60%

28,70%

86,80%

6,60%

16,20%

99,20%

49,30%

66,70%

61,80%

0,17


IAAPS 2012-2013

EVALUACION IAAPS 2012 -2013

1.600.000

1.400.000

1.200.000

1.000.000

800.000

600.000


400.000

200.000

EMP H

EMP M

EMPAM

EMB

CJS

ALTA OD

Ges on de
reclamos en
APS

DM

HTA

EDSM

VDI


174.422

150.998

367.863

91.221

44.220

524.028

31.328

510.137

1.338.942

93.393

459.761


189.498

155.708

391.343

95.230

57.568

560.234

21.918

557.959

1.411.654

93.056

485.893

La cobertura en:
Aumenta examenes preventivos
Más de 50.000 nuevas personas con DM detectadas, más de 70.000
personas diagnosticadas HTA.
.

37

RESULTADOS PAIS POR META DELTA ENTRE COMPROMETIDO Y
REALIZADO AGOSTO 2013
Cobertura Examen de Medicina
Preventiva (EMP), en hombres de 20
a 44 años
10,0%
Cobertura Examen de Medicina
8,0%
Tasa de Visita Domiciliaria Integral
Preventiva (EMP), en mujeres de 45
a 64 años
6,0%
4,8%
4,0%
0,4%
2,0%
Cobertura EDS en niños y niñas de
Cobertura de EMPAM de 65 años y
0,0%
12 y 23 bajo control
más
-2,0%
2,6%
-6,4%
-4,0%
-3,8%
-6,0%
-8,0%
Cobertura Hipertensión Arterial
-1,3%
Ingreso a control embarazo, antes
1,8%
primaria en personas de 15 y más
de las 14 semanas
años
-0,7%
2,7%
Cobertura Diabetes Mellitus tipo 2
en personas de 15 y más años
8,2%
Gestion de reclamos en APS

Cobertura Examen de salud del
adolescente entre 10 y 14 años

3,2%
Cobertura de Altas odontológicas
totales en población menor de 20
años

La mayor brecha entre lo comprometido y realizado se produce en las acciones
preventivas (EMP hombres y adultos mayores) y en la enfermedades crónicas
(cobertura de HTA y diabetes).

38

CUMPLIMIENTO PROMEDIO POR SERVICIO DE SALUD
COMPONENTE ACTIVIDAD GENERAL. AGOSTO 2013


39

RESULTADOS DE REBAJA TOTAL
comuna con incumplimiento reiterado.
DEIS agosto 2013
SERVICIO DE SALUD

• Un total de 13 comunas
presentaron rebaja en las
tres
evaluaciones
realizadas y
• 11 Comunas mejoraron en
la evaluación de agosto
con respecto a las dos
anteriores.
• Rebajas entre 2 y12%.


IQUIQUE
ATACAMA
ATACAMA
COQUIMBO
COQUIMBO
VALPARAISO - SAN ANTONIO
VIÑA DEL MAR - QUILLOTA
ACONCAGUA
ACONCAGUA
MAULE
ÑUBLE
ÑUBLE
ÑUBLE
ÑUBLE
ARAUCO
ARAUCO
ARAUCANIA SUR
ARAUCANIA SUR
ARAUCANIA SUR
ARAUCANIA SUR
OSORNO
CHILOE
METROPOLITANO SUR

COMUNA

MARZO

PICA
DIEGO DE ALMAGRO
HUASCO
LOS VILOS
RIO HURTADO
CARTAGENA
LA CRUZ
VIÑA DEL MAR
CALLE LARGA
SANTA MARIA
VICHUQUEN
PORTEZUELO
SAN NICOLAS
TREGUACO
YUNGAY
ARAUCO
LOS ALAMOS
MELIPEUCO
PITRUFQUEN
TEMUCO
TEODORO SCHMIDT
SAN PABLO
QUEMCHI
CALERA DE TANGO

10,00%
16,00%
12,00%
4,00%

4,0%
8,0%
4,0%
2,0%
4,0%
8,0%
12,0%
12,0%
8,0%
8,0%
16,0%
8,0%
8,0%
8,0%
8,0%
2,0%
4,0%
4,0%
8,0%
8,0%

40

RESULTADOS COMPONENTES DE CONTINUIDAD DE
ATENCIÓN Y GES AÑO 2013.
Número de comunas afectas a rebaja

SERVICIO DE SALUD

IQUIQUE
MAULE
ÑUBLE
ARAUCO
ARAUCO
ARAUCANIA SUR
ARAUCANIA SUR
ARAUCANIA SUR
ARAUCANIA SUR
CHILOE
METROPOLITANO SUR

COMUNA

PICA
LA CRUZ
VIÑA DEL MAR
VICHUQUEN
YUNGAY
ARAUCO
LOS ALAMOS
MELIPEUCO
PITRUFQUEN
TEMUCO
TEODORO SCHMIDT
QUEMCHI
CALERA DE TANGO


MARZO

JUNIO

AGOSTO
2013

Continuidad de atención
Un
2,00% total de 5 comunas presentaron
8,00%
8,00%
rebaja en las tres evaluaciones
4,00%
8,00%
0,00%
realizadas 2,00%comunas mejoraron en
y 8
2,00%
4,00%
la evaluación de agosto con respecto a
8,00%
8,00%
0,00%
las
8,00%dos anteriores.
2,00%
0,00%
8,00%

2,00%

0,00%

8,00%

2,00%

0,00%

8,00%

CONTINUIDAD
8,00%
8,00%

2013 ATENCION
8,00%
0,00%
%
2,00%
8,00% Nº
0,00%
4,00%Marzo 4,00% 50
8,00%
18,2%
8,00%Junio
4,00% 33
8,00%
12,0%
8,00%
0,00%
Agosto 4,00% 26 9,5%
Periodo
8,00%

GES
%
Nº
1
0,4%
7
2,6%
6
2,2%

METAS SANITARIAS


42

COBERTURA PAP


43

COMUNIDAD DE PRÁCTICA
¿QUÉ ES?

•Un grupo de personas que comparten un interés,
un grupo de problemas, o una pasión sobre un
tema, y que aumentan su conocimiento y experticia
a través de la interacción continuada entre ellos.
•Favorecer el aprendizaje colectivo mediante la
interacción de diversos actores, facilitando la
identificación y documentación de experiencias en
APS (buenas prácticas y experiencias innovadoras)

•

Etienne Wenger. 2001. Comunidades de práctica: aprendizaje, significado e
identidad


BUENAS PRACTICAS

http://buenaspracticasaps.cl/

46

http://saludaps.colaboracionpublica.org/


DESAFIOS


DESAFIOS
1.

2.

3.

Generar un marco de política de RHS integral, pertinente y reconocida
por los diferentes actores que componen el Sistema Público de Salud.
– Dotación adecuada.
– competencias vinculadas con los problemas de mayor impacto en
los objetivos de reducción de la mortalidad, morbilidad y
discapacidad, como las relativas al cambio demográfico y
envejecimiento de la población.
– Becas de formación en medicina familiar y especialidades con
mención ambulatoria
– Incentivos asociados y mecanismos de retención a través de
desarrollo profesional.
– Fortalecer la investigación y docencia en APS
Calidad
– Autorización sanitaria / acreditación sanitaria.
– Fortalecer implementación del modelo de atención.
Gestión municipal


ESTRATEGIA DE ATENCION A
PERSONAS CON ENFERMEDADES
CRONICAS PARA EL LOGRO DE LOS
OBJETIVOS SANITARIOS


Objetivo
intervención

Ámbito

Tipo de Intervención

Pluripatología
severa con
demanda
sanitaria
elevadas

Atención
compartida
Hospital/APS/cui
dado domicilio

Alta programada
Hospitalización domiciliaria

Pluripatologia
estable o 1
avanzada con
mayores
requerimeintos
sanitarios

Paciente 1
patologia,
recien
diagnosticada
estable

Personas sanas o
con procesos
agudos no
significativos

G3

G2

Autocuidado
Paciente activo
TIC,s

APS/Comunidad
/domicilio

G1

Autocuidado
Paciente activo
TIC,s
Consulta no presencial

APS/Comunida
d/domicilio

GO

Vida sana
Detección FR
Promoción

APS/ Especialidad

Estratificación de la población y tipo de intervención


Evaluaciones a
mediano plazo:2014
IAAPS / MS


52

COMPONENTES

A. ACTIVIDAD GENERAL
• Indicadores de cobertura de acciones preventivas
• Indicadores que evalúan oportunidad, accesibilidad y
equidad
• Indicadores de resultados en procesos de intervención
preventiva con enfoque de riesgo
• Indicadores de enfoque multidisciplinario, enfoque
familiar
B. ACTIVIDAD CON CONTINUIDAD DE ATENCION
C. ACTIVIDAD CON GARANTIA EXPLICITAS EN SALUD


53

A. ACTIVIDAD GENERAL

Nº

Componente actividad general

Cobertura Examen de Medicina Preventiva en hombres de 20 a 44 años
Cobertura de Examen de Medicina Preventiva en mujeres de 45 a 64 años
Cobertura de Examen de Medicina Preventiva en adultos de 65 y más años
Ingreso precoz a control de embarazo
Proporción de menores de 20 años con alta odontológica total
Gestión de reclamos en atención primaria
Cobertura de atención de Diabetes mellitus tipo 2 en personas de 15 y más años.
Cobertura de atención de Hipertensión Arterial en personas de 15 y más años.
Cobertura de evaluación del desarrollo psicomotor en niños y niñas de 12 a 23
9
meses bajo control
10 Tasa de Visita domiciliaria Integral
TOTAL


91%

10

0,20

12
100

Meta

1
2
3
4
5
6
7
8

EVALUACION
Para las metas de cumplimiento progresivo: 1, 2, 3, 5, 6, y
10, se espera que en cada corte se logren los siguientes
porcentajes:
Corte a Marzo
10 % de cumplimiento
Corte a junio
Corte a agosto
Corte a octubre
Corte a Diciembre 100% de cumplimiento
Las metas 4,7, 8 y 9 deben ser cumplidas en cada
corte.

25%
25%
50%
85%
22%
95%
55%
71%

Importanci
a Relativa
%
10
10
10
9
9
10
10
10

Prevalencia
DM2
HTA

15 a 64 años 65 y mas años
10,0%
25,0%
15,7%
64,3%

54

CONTINUIDAD DE ATENCIÓN
Considera dos ámbitos evaluación
1.Brindar acceso a la atención de salud hasta las 20 horas.
Se entenderá por “funcionamiento” aquellos centros que al momento de la visita otorgan al
menos el 90% de las prestaciones programadas.
Método de Cálculo

Meta

Importancia
Relativa %

(Nº establecimientos funcionando de 8:00 a 20:00 horas de lunes a
viernes y sábados de 9 a 13 horas/ Nº total de establecimientos
visitados)*100

100%

50%

2. Disponibilidad de Fármacos trazadores
Se entenderá por “fármaco trazador disponible”, cuando se mantenga en bodega o
farmacia del centro de salud el 15% de la programación mensual de cada fármaco
trazador
Método de Cálculo
N° de Fármacos trazadores disponible/ N° total de fármacos
trazadores) * 100

Meta

Importancia
Relativa %

100%

50%

En cada corte de evaluación se aplica pauta de supervisión de forma aleatoria a 1 establecimiento por comuna,
dejando copia de la pauta realizada en el establecimiento.
La atención por parte de los centros de salud los días sábados se define a nivel local conforme disponibilidad en la
comuna de servicios de atención primaria de urgencia.


55

COMPONENTE GES: Cumplimiento de garantías en
problemas de salud cuyas acciones son de ejecución en
atención primaria
Formula

Meta

(Nº de casos con GES
atendidos en APS con
100% de
garantía cumplida / Nº cumplimiento de GES
total de casos con GES atendidos en APS
atendidos en APS)*100

Medio de Verificación

Informes mensuales de casos del Sistema de
Información de Gestión de Garantías en Salud
(SIGGES). Tanto el numerador como el denominador
se refieren a los casos que tienen cumplimiento en el
periodo de evaluación.

Numerador: Nº de casos GES con garantía cumplida; Incluye las garantías cumplidas+
garantías exceptuadas + garantías retrasadas con hito.
Denominador: Nº de casos GES del periodo; Incluye las garantías cumplidas +
garantías incumplidas con Hito + garantías exceptuadas + garantías retrasadas.


56

Gracias


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