1. “SISTEMA DE SALUD BASADO EN ATENCION
PRIMARIA”
En qué estamos?
Dra. Sibila Iñiguez Castillo
División de Atención Primaria
Subsecretaria Redes Asistenciales
MINISTERIO DE SALUD
Agosto, 2013
2. CONTENIDO
• APS: Qué y para qué?
• Donde estamos?
• Cómo avanzamos?
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
2
3. ROL DE LA APS
• De la atención
espasmódica a la
atención continua
• De la APS elemental a la
APS de alta complejidad
• Del especialista al
trabajo en equipo
• Del consultorio al hogar
y la comunidad
• Del paciente al usuario
informado
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Cuidados
Innovadores
Integralidad
de la
atención
Responsabilida
d sanitaria de
los equipos del
1er nivel
Redes
Integradas
de Servicios
de Salud
Centralidad de
las personas,
familias y
comunidades
Continuidad
del cuidado
MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD
ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
PRINCIPIOS
•Respuesta necesidades de
salud de la población
•Servicios orientados hacia la
calidad
•Responsabilidad y rendición
de cuentas
•Justicia social
•Sostenibilidad del sistema de
salud
•Participación
•Intersectorialidad
VALORES
•Derecho mayor nivel salud
posible
•Equidad
•Solidaridad
Fuente OPS
4. CARACTERISTICAS
• APS SELECTIVA: actividades limitadas y
programas verticales, orientado a los sÍntomas.
• APS PUERTA DE ENTRADA
• APS: que concibe a la salud como un derecho y
debe responder a las necesidades de las personas
de manera integral e integrada….y considerando
sus determinantes sociales
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
4
5. RISS
“La gestión y prestación de servicios de salud
de forma tal que las personas reciban un
continuo de servicios de promoción,
prevención, diagnóstico, tratamiento, gestión
de enfermedades, rehabilitación y cuidados
paliativos, a través de los diferentes niveles y
sitios de atención del sistema de salud, y de
acuerdo a sus necesidades a lo largo del curso
de vida”.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Fue nte: Modificado de WHO. Integrated health services – what and why? Technical
Brief No. 1,May 2008.
6. MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD
La Reforma define el Modelo Integral de Salud, como; “el
conjunto de acciones que promueven y facilitan la
atención eficiente, eficaz y oportuna, que se dirige – más
que al paciente o a la enfermedad como hechos aislados –
a las personas, consideradas en su integridad física y
mental y como seres sociales pertenecientes a diferentes
tipos de familia, que están en un permanente proceso de
integración y adaptación a su medio ambiente físico, social
y cultural”
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
6
7. ….DECADA DE 2000
2013
2010
2008
2008
2005
Modelo de
Atención
Integral de
Salud”
En el camino a
centro de
salud familiar
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Manual de apoyo
a la
implementación
de CECOSF
Modelo de
Atención para
hospitales
comunitarios
Manual de
Orientaciones
para la
implementación
del Modelo
8. • JORNADA 22 AGOSTO 2013:
Lanzamiento libro: Modelo de salud Integral
Lanzamiento de SIAD-APS
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
8
9. PRINCIPIOS MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
9
10. Elementos distintivos del modelo de atención
integral basado en la APS
1. Centrado en las personas
2. Integralidad de la atención
3. Continuidad del cuidado
Estos elementos son irrenunciables en
la perspectiva de un modelo de
atención integral basado en la APS
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
11. Centrado en las personas, familias y
comunidades
• APS asume responsabilidad sanitaria
– Resolutivo: interdisciplinariedad, acceso y calidad
– Conocimiento de la población, sus prioridades de
salud y singularidades
– Conocimiento del territorio y de sus riesgos y
recursos
– Clasificación del riesgo, planos de cuidado, case
management, auto-ayuda, …
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
12. Integralidad de la atención
• Servicios y acciones de salud coherentes con el
curso de vida
• Promoción, prevención, curación, rehabilitación y
cuidados paliativos contemplados por el modelo,
inclusive en el 1er nivel de atención
• Innovaciones en el cuidado (prácticas clínicas) de
los portadores de ECNT (CCM y derivados)
• Integración de la vigilancia en salud con los
servicios de asistencia
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
13. Continuidad del cuidado
Necesidades de coordinación para:
•Compartir las informaciones esenciales para el cuidado
•Hacer gestión integrada de la atención
•Regular el acceso a los diferentes puntos de la red
INSTRUMENTOS
•Gestión de la clínica (instrumentos de la EBM)
•Referencia y contra-referencia
•Renovación del rol de los servicios de atención especializada
•Innovación de la oferta de servicios (como internación
domiciliaria, cirugía/día, etc)
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
14. Link de acceso a las cinco
capsulas: http://minsal.uvirtual.cl/siminsal/.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
15. Autoaprendizaje virtual
I. Conceptos y elementos
claves en la implementación
del Modelo de Atención
Integral de Salud.
II. Aspectos conceptuales en
la gestión del Modelo de
Atención Integral de Salud.
III. Promoción y prevención
de la salud.
IV. Participación social
V. Proceso de atención de la
población a cargo con
enfoque familiar
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
16. Plan Estratégico 2010 - 2014
Ejes Programáticos DIVAP
•Eje 1 Mejorar la calidad de servicios
otorgados por APS.
•Eje 2 APS mas resolutiva y eficiente.
•Eje 3 Favorecer la Capacitación continua
de los equipos de APS
•Eje 4 Revisión de financiamiento de APS
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
17. Plan Estratégico 2010 - 2014
Medidas
Fecha
Adecuar la cartera de servicios de APS de
acuerdo a las realidades locales,.
Adecuar los RRHH según perfiles de
competencias
Medidas Concretas
Eje 1
Calidad
Servicios
Evaluación de la cartera de prestaciones de la
atención primaria según metas y objetivos
comprometidos.
Mejorar cobertura de exámenes de medicina
preventiva en adolescentes de 10 a 14 años,
mujeres de 45 a 64 años, en hombres de 20 a 44
años y en adulto mayor
Implementar programa piloto vida sana, alcohol
y tabaco como estrategia de intervencion
población riesgo
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
2011-2014
18. Medidas Concretas
Medidas
Aumento de cobertura de imágenes diagnósticas en APS en 25%
Fecha
2011-2014
Disminución Lista de espera en oftalmología: implementación
nuevas salas UAPO
Eje 2
Resolutivo
Implementar nuevas Salas de Rehabilitación
Fortalecer el modelo de gestión de la Red de Servicios de
Atención de Urgencia APS – Hospitalaria.(consejo Cira)
Fortalecer a la asistencialidad de la salud respiratoria en APS:
IRA, ERA, Campaña de Invierno, Vacunación y AVNI- AVNIA
Eje 3
RRHH
Incrementar el número de profesionales, técnicos y funcionarios
en general del nivel primario con entrenamiento, competencias,
conocimientos, habilidades y destrezas en Atención Primaria y
Salud Integral a tasas de 5% anual
2011-2014
Revisión de los indexadores en el financiamiento per cápita.
Eje 4
FF
Implementación de “Centro de Salud Modelo de Excelencia
Revisión del Estatuto de Atención Primaria
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
P
19. PRIORIDADES EN ATENCIÓN
PRIMARIA DE SALUD
Mejor Calidad de Servicio
Mayor Resolutividad
Mayor Cobertura
Sustentabilidad Financiera
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
19
21. Transición Demográfica
Cambio perfil demográfico
•
•
•
•
•
Envejecimiento de la población:
Disminución de la natalidad
Disminución de la tasa global de fecundidad por debajo de la tasa de reemplazo
Disminución de la mortalidad
Aumento de la expectativa de vida al nacer
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas, Censo 2012.
25. Implementan Estrategia de mejora en
la calidad de los servicios:
Implementación de estrategias de prevención
Prevención de alcohol y tabaco
Prevención de FR Cardiovascular
Salud oral niños 2 a 4 años
Control de salud escolar 5 a 9 años
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
25
27. 350
300
SERVICIOS DE ATENCION PRIMARIA DE URGENCIA
2009-2013
250
200
SAPU
SUR
150
100
50
0
2009
2010
2011
2012
2013
OE1
Enfermedades Transmisibles
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
27
28. II. Estrategias para mejorar la
resolutividad de la APS
UAPO: RM/Concepcion
Teleoftalmología para FO
TeleECG: ECG en SUR
Teledermatología
Endoscopia alta
Médico gestor en cada comuna: +
resolutividad
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
29. Dispensador automático de
fármacos crónicos
•
•
•
•
•
•
Concepción
Temuco
Los Angeles
Rancagua
Valparaiso
Peñalolén
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
30. NUEVAS SALAS DE REHABILITACIÓN INTEGRAL EN LA
RED DE SALUD
Nº Ingresos al Programa
200.000
33% COBERTURA
DISCAPACIDAD
180.000
160.000
140.000
120.000
100.000
80.000
60.000
40.000
20.000
2007
30
2008
Salas
Rehabilita
ción
Física
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
2009
2010
2011
4
2012
Equipos
rurales
para RBC
31. RRHH: Dotación
DOTACION APS LEY 19378
Serie 2009-2013
12.000
10.000
8.000
6.000
Año 2009/2010
4.000
2.000
Año 2010/2011
Año 2011/2012
Año 2012/2013
-
• Incremento del 30% de la dotación
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
31
32. RRHH: Capacitación
Evolución de Recursos Financieros y Cupos por Estrategias de
Capacitación
$ 1.800
8.000
$ 1.600
7.000
$ 1.400
6.000
$ 1.200
5.000
$ 1.000
M$
Diplomados
M$ Cursos
M$ PAC
4.000
Cupos PAC
$ 800
3.000
Cupos Cursos
$ 600
2.000
$ 400
1.000
$ 200
$-
2011
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
2012
2013
32
33. RRHH
• Marco Regulatorio
– Ley de Bienestar: APS Municipal
– Incentivo al retiro
– Bono al trato al usuario
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
36. INDICE DE EVALUACION APS 2012 -2013
120,00%
EVALUACION IAAPS 2012 -2013
100,00%
80,00%
60,00%
Observado agosto 2012
40,00%
Observado agosto 2013
20,00%
0,00%
EMP H
EMP M
EMPAM
EMB
CJS
ALTA OD
Ges on de
reclamos en
APS
DM
HTA
EDSM
VDI
Observado agosto 2012
8,70%
16,30%
27,90%
85,40%
5,00%
14,90%
99,40%
45,40%
64,00%
61,70%
0,16
Observado agosto 2013
9,80%
16,60%
28,70%
86,80%
6,60%
16,20%
99,20%
49,30%
66,70%
61,80%
0,17
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
37. IAAPS 2012-2013
EVALUACION IAAPS 2012 -2013
1.600.000
1.400.000
1.200.000
1.000.000
800.000
600.000
Observado agosto 2012
Observado agosto 2013
400.000
200.000
EMP H
EMP M
EMPAM
EMB
CJS
ALTA OD
Ges on de
reclamos en
APS
DM
HTA
EDSM
VDI
Observado agosto 2012
174.422
150.998
367.863
91.221
44.220
524.028
31.328
510.137
1.338.942
93.393
459.761
Observado agosto 2013
189.498
155.708
391.343
95.230
57.568
560.234
21.918
557.959
1.411.654
93.056
485.893
La cobertura en:
Aumenta examenes preventivos
Más de 50.000 nuevas personas con DM detectadas, más de 70.000
personas diagnosticadas HTA.
.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
37
38. RESULTADOS PAIS POR META DELTA ENTRE COMPROMETIDO Y
REALIZADO AGOSTO 2013
Cobertura Examen de Medicina
Preventiva (EMP), en hombres de 20
a 44 años
10,0%
Cobertura Examen de Medicina
8,0%
Tasa de Visita Domiciliaria Integral
Preventiva (EMP), en mujeres de 45
a 64 años
6,0%
4,8%
4,0%
0,4%
2,0%
Cobertura EDS en niños y niñas de
Cobertura de EMPAM de 65 años y
0,0%
12 y 23 bajo control
más
-2,0%
2,6%
-6,4%
-4,0%
-3,8%
-6,0%
-8,0%
Cobertura Hipertensión Arterial
-1,3%
Ingreso a control embarazo, antes
1,8%
primaria en personas de 15 y más
de las 14 semanas
años
-0,7%
2,7%
Cobertura Diabetes Mellitus tipo 2
en personas de 15 y más años
8,2%
Gestion de reclamos en APS
Cobertura Examen de salud del
adolescente entre 10 y 14 años
3,2%
Cobertura de Altas odontológicas
totales en población menor de 20
años
La mayor brecha entre lo comprometido y realizado se produce en las acciones
preventivas (EMP hombres y adultos mayores) y en la enfermedades crónicas
(cobertura de HTA y diabetes).
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
38
39. CUMPLIMIENTO PROMEDIO POR SERVICIO DE SALUD
COMPONENTE ACTIVIDAD GENERAL. AGOSTO 2013
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
39
40. RESULTADOS DE REBAJA TOTAL
comuna con incumplimiento reiterado.
DEIS agosto 2013
SERVICIO DE SALUD
• Un total de 13 comunas
presentaron rebaja en las
tres
evaluaciones
realizadas y
• 11 Comunas mejoraron en
la evaluación de agosto
con respecto a las dos
anteriores.
• Rebajas entre 2 y12%.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
IQUIQUE
ATACAMA
ATACAMA
COQUIMBO
COQUIMBO
VALPARAISO - SAN ANTONIO
VIÑA DEL MAR - QUILLOTA
VIÑA DEL MAR - QUILLOTA
ACONCAGUA
ACONCAGUA
MAULE
ÑUBLE
ÑUBLE
ÑUBLE
ÑUBLE
ARAUCO
ARAUCO
ARAUCANIA SUR
ARAUCANIA SUR
ARAUCANIA SUR
ARAUCANIA SUR
OSORNO
CHILOE
METROPOLITANO SUR
COMUNA
MARZO
PICA
DIEGO DE ALMAGRO
HUASCO
LOS VILOS
RIO HURTADO
CARTAGENA
LA CRUZ
VIÑA DEL MAR
CALLE LARGA
SANTA MARIA
VICHUQUEN
PORTEZUELO
SAN NICOLAS
TREGUACO
YUNGAY
ARAUCO
LOS ALAMOS
MELIPEUCO
PITRUFQUEN
TEMUCO
TEODORO SCHMIDT
SAN PABLO
QUEMCHI
CALERA DE TANGO
10,00%
16,00%
12,00%
4,00%
4,0%
8,0%
4,0%
2,0%
4,0%
8,0%
12,0%
12,0%
8,0%
8,0%
16,0%
8,0%
8,0%
8,0%
8,0%
2,0%
4,0%
4,0%
8,0%
8,0%
40
41. RESULTADOS COMPONENTES DE CONTINUIDAD DE
ATENCIÓN Y GES AÑO 2013.
Número de comunas afectas a rebaja
SERVICIO DE SALUD
IQUIQUE
VIÑA DEL MAR - QUILLOTA
VIÑA DEL MAR - QUILLOTA
MAULE
ÑUBLE
ARAUCO
ARAUCO
ARAUCANIA SUR
ARAUCANIA SUR
ARAUCANIA SUR
ARAUCANIA SUR
CHILOE
METROPOLITANO SUR
COMUNA
PICA
LA CRUZ
VIÑA DEL MAR
VICHUQUEN
YUNGAY
ARAUCO
LOS ALAMOS
MELIPEUCO
PITRUFQUEN
TEMUCO
TEODORO SCHMIDT
QUEMCHI
CALERA DE TANGO
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
MARZO
JUNIO
AGOSTO
2013
Continuidad de atención
Un
2,00% total de 5 comunas presentaron
8,00%
8,00%
rebaja en las tres evaluaciones
4,00%
8,00%
0,00%
realizadas 2,00%comunas mejoraron en
y 8
2,00%
4,00%
la evaluación de agosto con respecto a
8,00%
8,00%
0,00%
las
8,00%dos anteriores.
2,00%
0,00%
8,00%
2,00%
0,00%
8,00%
2,00%
0,00%
8,00%
CONTINUIDAD
8,00%
8,00%
2013 ATENCION
8,00%
0,00%
%
2,00%
8,00% Nº
0,00%
4,00%Marzo 4,00% 50
8,00%
18,2%
8,00%Junio
4,00% 33
8,00%
12,0%
8,00%
0,00%
Agosto 4,00% 26 9,5%
Periodo
8,00%
GES
%
Nº
1
0,4%
7
2,6%
6
2,2%
44. COMUNIDAD DE PRÁCTICA
¿QUÉ ES?
•Un grupo de personas que comparten un interés,
un grupo de problemas, o una pasión sobre un
tema, y que aumentan su conocimiento y experticia
a través de la interacción continuada entre ellos.
•Favorecer el aprendizaje colectivo mediante la
interacción de diversos actores, facilitando la
identificación y documentación de experiencias en
APS (buenas prácticas y experiencias innovadoras)
•
Etienne Wenger. 2001. Comunidades de práctica: aprendizaje, significado e
identidad
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
49. DESAFIOS
1.
2.
3.
Generar un marco de política de RHS integral, pertinente y reconocida
por los diferentes actores que componen el Sistema Público de Salud.
– Dotación adecuada.
– competencias vinculadas con los problemas de mayor impacto en
los objetivos de reducción de la mortalidad, morbilidad y
discapacidad, como las relativas al cambio demográfico y
envejecimiento de la población.
– Becas de formación en medicina familiar y especialidades con
mención ambulatoria
– Incentivos asociados y mecanismos de retención a través de
desarrollo profesional.
– Fortalecer la investigación y docencia en APS
Calidad
– Autorización sanitaria / acreditación sanitaria.
– Fortalecer implementación del modelo de atención.
Gestión municipal
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
50. ESTRATEGIA DE ATENCION A
PERSONAS CON ENFERMEDADES
CRONICAS PARA EL LOGRO DE LOS
OBJETIVOS SANITARIOS
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
51. Objetivo
intervención
Ámbito
Tipo de Intervención
Pluripatología
severa con
demanda
sanitaria
elevadas
Atención
compartida
Hospital/APS/cui
dado domicilio
Alta programada
Hospitalización domiciliaria
Pluripatologia
estable o 1
avanzada con
mayores
requerimeintos
sanitarios
Paciente 1
patologia,
recien
diagnosticada
estable
Personas sanas o
con procesos
agudos no
significativos
G3
G2
Autocuidado
Paciente activo
TIC,s
APS/Comunidad
/domicilio
G1
Autocuidado
Paciente activo
TIC,s
Consulta no presencial
APS/Comunida
d/domicilio
GO
Vida sana
Detección FR
Promoción
APS/ Especialidad
Estratificación de la población y tipo de intervención
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
53. COMPONENTES
A. ACTIVIDAD GENERAL
• Indicadores de cobertura de acciones preventivas
• Indicadores que evalúan oportunidad, accesibilidad y
equidad
• Indicadores de resultados en procesos de intervención
preventiva con enfoque de riesgo
• Indicadores de enfoque multidisciplinario, enfoque
familiar
B. ACTIVIDAD CON CONTINUIDAD DE ATENCION
C. ACTIVIDAD CON GARANTIA EXPLICITAS EN SALUD
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
53
54. A. ACTIVIDAD GENERAL
Nº
Componente actividad general
Cobertura Examen de Medicina Preventiva en hombres de 20 a 44 años
Cobertura de Examen de Medicina Preventiva en mujeres de 45 a 64 años
Cobertura de Examen de Medicina Preventiva en adultos de 65 y más años
Ingreso precoz a control de embarazo
Proporción de menores de 20 años con alta odontológica total
Gestión de reclamos en atención primaria
Cobertura de atención de Diabetes mellitus tipo 2 en personas de 15 y más años.
Cobertura de atención de Hipertensión Arterial en personas de 15 y más años.
Cobertura de evaluación del desarrollo psicomotor en niños y niñas de 12 a 23
9
meses bajo control
10 Tasa de Visita domiciliaria Integral
TOTAL
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
91%
10
0,20
12
100
Meta
1
2
3
4
5
6
7
8
EVALUACION
Para las metas de cumplimiento progresivo: 1, 2, 3, 5, 6, y
10, se espera que en cada corte se logren los siguientes
porcentajes:
Corte a Marzo
10 % de cumplimiento
Corte a junio
45 % de cumplimiento
Corte a agosto
65 % de cumplimiento
Corte a octubre
83 % de cumplimiento
Corte a Diciembre 100% de cumplimiento
Las metas 4,7, 8 y 9 deben ser cumplidas en cada
corte.
25%
25%
50%
85%
22%
95%
55%
71%
Importanci
a Relativa
%
10
10
10
9
9
10
10
10
Prevalencia
DM2
HTA
15 a 64 años 65 y mas años
10,0%
25,0%
15,7%
64,3%
54
55. CONTINUIDAD DE ATENCIÓN
Considera dos ámbitos evaluación
1.Brindar acceso a la atención de salud hasta las 20 horas.
Se entenderá por “funcionamiento” aquellos centros que al momento de la visita otorgan al
menos el 90% de las prestaciones programadas.
Método de Cálculo
Meta
Importancia
Relativa %
(Nº establecimientos funcionando de 8:00 a 20:00 horas de lunes a
viernes y sábados de 9 a 13 horas/ Nº total de establecimientos
visitados)*100
100%
50%
2. Disponibilidad de Fármacos trazadores
Se entenderá por “fármaco trazador disponible”, cuando se mantenga en bodega o
farmacia del centro de salud el 15% de la programación mensual de cada fármaco
trazador
Método de Cálculo
N° de Fármacos trazadores disponible/ N° total de fármacos
trazadores) * 100
Meta
Importancia
Relativa %
100%
50%
En cada corte de evaluación se aplica pauta de supervisión de forma aleatoria a 1 establecimiento por comuna,
dejando copia de la pauta realizada en el establecimiento.
La atención por parte de los centros de salud los días sábados se define a nivel local conforme disponibilidad en la
comuna de servicios de atención primaria de urgencia.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
55
56. COMPONENTE GES: Cumplimiento de garantías en
problemas de salud cuyas acciones son de ejecución en
atención primaria
Formula
Meta
(Nº de casos con GES
atendidos en APS con
100% de
garantía cumplida / Nº cumplimiento de GES
total de casos con GES atendidos en APS
atendidos en APS)*100
Medio de Verificación
Informes mensuales de casos del Sistema de
Información de Gestión de Garantías en Salud
(SIGGES). Tanto el numerador como el denominador
se refieren a los casos que tienen cumplimiento en el
periodo de evaluación.
Numerador: Nº de casos GES con garantía cumplida; Incluye las garantías cumplidas+
garantías exceptuadas + garantías retrasadas con hito.
Denominador: Nº de casos GES del periodo; Incluye las garantías cumplidas +
garantías incumplidas con Hito + garantías exceptuadas + garantías retrasadas.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
56