Este documento presenta información sobre la situación actual de la tuberculosis en Chile. Resume los datos sobre incidencia, grupos de riesgo, y tratamiento. También introduce el proyecto MeTA-TB, el cual utiliza mensajes de texto para apoyar la adherencia al tratamiento de pacientes con tuberculosis. Explica los detalles de su implementación como la inscripción de pacientes y resultados preliminares de una encuesta telefónica.

1. 22 de Noviembre 2012
Tuberculosis en Chile
Situación Actual y Experiencia Plan Piloto MeTA-TB
Taller de Salud Familiar
CESFAM Garín, Quinta Normal
Ministerio Dr. Christian García Calavaro
de Salud Departamento de Enfermedades Transmisibles

2. Mycobacterium Tuberculosis: • Género, Mycobacterium,
A.A.R.
• Complejo integrado por 4
especies:
M. Tuberculosis, M. Bovis,
M. Africanum, M. Microtti
• Es un patógeno primario
para el humano y algunas
otras especies
• Aerobio de crecimiento
lento
• División celular cada 18-20
hrs
• Sensible a la Luz UV
PROF. DR. ROBERT KOCH

3. Transmisión-Patogenia
Reinfección exógena
20%
Primoinfección
Reactivación endógena
80% Diseminación
hematógena
Post primaria
Tuberculosis (2003) 83, 107-

4. Síntomas
• Fiebre
Adulto
•
•
Sudoración nocturna
Fatiga
15 días
• Baja de peso
Se diagnostica por un examen de
expectoración: Baciloscopía

5. Tratamiento
• Combinación de medicamentos
– Rifampicina
– Isoniasida
– Pirazinamida
– Etambutol
• 6 meses de tratamiento DOTS –TAES
(acortado estrictamente supervisado)
Chile fines 60´s
• Alta eficacia
• MDR asociado a Abandonos, Terapia
no supervisada, tratamientos previos

6. La Tuberculosis En el Mundo
2000 millones de Infectados
9,4 Millones de casos nuevos
1,7 Millones de Muertes
Tasa Incidencia Mundial 137 por 100.000 hab.
Global tuberculosis Control 2010, WHO

7. Mortalidad por tuberculosis. Chile,
2000-2010
2.5
2 2 2
1.8 1.8
1.7 1.7
1.6
1.5 1.5
1.4 1.4 1.4
1
0.5
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Tasa por 100.000 habitantes
Fuente: DEIS

8. INCIDENCIA DE TUBERCULOSIS TODAS LAS FORMAS
CHILE, 1990 – 2011
50
42.2
40
37.1
35.1
TASAS X 100.000
30 29.9
26.5
23.7
Tasa “Umbral Eliminación”
20 20.1
17.5
15.9 13.7 13.1
Tasa “Eliminación Avanzada”
10
0
Fuente: PROCET

9. ¿No estaba “erradicada” esta enfermedad?
Cada Semana Mueren:
= 5 personas
(200-300 al año)
Desde que Usted tomó desayuno en
Cada Día Enferman: Chile ya han enfermado 3 personas de
TBC
= 7 Personas
(2400-2500 al año)
Tuberculosis Pulmonar

10. Perspectivas del Diagnóstico de la Tuberculosis
Fase de Salud Pública Fase Clínica
En Sintomáticos Respiratorios: En Pacientes BK negativos, TB infantil
2 BK de Expectoración y TB extrapulmonar
Requerirá además:
Permite Diagnosticar el 70% de los • Cultivos
casos más contagiosos • Radiología
• Métodos más invasivos
• Nuevas Técnicas
Basado en Presentación de Farga V. Jornadas de Otoño Soc. Enf. Resp. 1 abril 2011

11. Proporción de casos nuevos pulmonares con
BK+ del total de casos nuevos pulmonares.
Chile 2008-2011
2008
2009
BK+
BK-
2010
2011
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Fuente: PROCET

12. Correlación Tasa de Incidencia e IP, en SS, Chile 2008
30
20
10
0
R = 0,74
-10
-20 0 20 40 60
e( IP | X )
coef = .50721797, se = .08766576, t = 5.79

13. Poblaciones vulnerables
Tasa de incidencia por Factor de riesgo RM, 2008
400
380,5 *
*OR > 1 y p-value<0,05
Tasa por 100.000 hab
300
*
218,7 213,4 *
200
104,5 *
100 37,5 * 32,8 * 11,5 10,8 7
33,4
10 14,19
0
or
)
M
FR
ro
d
C
le
o
FR
as
eo
(+
lu
m
TB
ay
R
al
je
g
R
Sa
lis
H
1
C
n
n
ro
l
M
ta
VI
Si
tra
to
ho
os
de
D
de
To
to
ac
Ex
en
co
ul
ón
io
t
on
Al
Ad
m
ar
i
ac
C
Al
n
tu
io
nc
Si
Fu
Ref: García, Ch “Tuberculosis en grupos de riesgo en la Región Metropolitana. 2008” Rev Chil Enf Respir 2010; 26: 105-111

14. Evolución a la disminución de la Incidencia en
los grupos de edad y en ambos sexos
Fuente: Datos Programa Nacional de tuberculosis, elaboración del Autor

15. 10
15
20
25
30
35
40
0
5
37.1
34.5
20.8
19.1
19.1
17.8
17.5
17
15.9
Fuente: PROCET
15.1
14.5
14
14
13.7
13.1
12.9
12.7
12.4
Salud Chile 2011
11.9
11.3
10.3
9.2
9
8.6
8.5
8.4
Incidencia TB todas las formas por Servicios de
8.3
8
7.7
7.2

16. MeTA-TB:Introducción
• Tratamiento Gratuito de acceso universal
– Supervisado
– 6 meses (mínimo)
– Gran eficacia
• Adherencia al tratamiento:
– Curación
– Corta la cadena de transmisión
– Disminuye la probabilidad de cepas resistentes
a drogas
• Aumento de Abandonos de tratamiento
– 4% 2003
– 7% 2009
– 90% en adultos y adulto joven

17. MeTA-TB:Introducción
• En Chile:
– 22,4 M de abonados a
celulares
– Penetración 130%
• Segmento SE-E 83%
– 5,7 M sms enviados
diariamente
• 94% son leídos
Fuente: Subtel 2012

18. ¿Qué es la Salud Móvil?
• Observatorio de eSalud OMS define:
– Práctica Médica o de Salud Pública apoyada por
aparatos móviles (celulares, monitores, PDA,
otros inalámbricos).
Fuente: “mHealth: New Horizons for health through mobile tecnologies.” Global Observatory of
eHealth series Volume 3. World Health Organization

19. ¿Por qué Móvil?
En el Mundo:
• 5.000.000.000 suscripciones a celulares
• 85% de la población cubierta por señal.
• Penetración sobrepasa la de carreteras
pavimentadas o electricidad en ciertos
países
• Aumenta Velocidad de transferencia de
datos.
• Aparatos más poderosos.
Transforman como se accede, entregan y gestionan servicios sanitarios.
Fortalece a los Sistemas de Salud

20. 1) La Ley de Moore
Cada 18 meses se duplica el número de transistores en un circuito integrado
"Mi ley dejará de cumplirse dentro de 10 o 15 años -desde 2007-".6Según
aseguró durante la conferencia en la que afirmó, no obstante, que una
nueva tecnología vendrá a suplir a la actual.7

21. 2) El que llama, paga: Una Política Pública Exitosa
Hay pocas veces que políticas públicas
tienen impactos tan claramente
beneficiosos en grupos en exclusión
social.

22. 3) Telefonía Prepagado
El sistemas de prepago ha significado
que personas sin recursos puedan
aprovechar la telefonía móvil – un
servicio que nunca llegaría a gente
pobre.

23. META-TB
• ¿Qué es?
Sistema de mensajería de texto
enfocado a la educación de los
pacientes en tratamiento de la
tuberculosis
• ¿Cuál es su objetivo?
Contribuir a la adherencia al
tratamiento de los pacientes con
tuberculosis en Chile
• ¿A quien está dirigido?
Pacientes con diagnóstico de
Tuberculosis y que ingresan a
tratamiento desde Enero 2011

24. • Pesquisa
• BK Diseño
No dejes de asistir a tomar el tratamiento de
la TB. Aunque te sientas sano el bacilo
¿Qué ocurre si no completas
• Dg demora 6 meses en ser eliminado
tu tratamiento? Podrías
completamente.
No dejes de asistir a
tomar el tratamiento
contagiar con microbios más
de la TB.
Aunque te sientas poderosos a tus familiares y
sano el bacilo
demora 6 meses
en ser eliminado
seres queridos.
completamente
• Tratamiento
Semana de Tratamiento
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Cancelación del Servicio:
Sms al 6300 con TBCsalir
Jueves
Martes
sms
Servidor
BD

25. Equipo de Salud Responde
Capacitado en TB
Mayor Riesgo de Abandono Semanas 6 a 11
SMS de refuerzo: Importancia de no
abandonar, a pesar de sentirse sano

26. Implementación: Análisis de Actores
Actores Claves Proyecto META-TB
Actor Participación
Programa de Tuberculosis Lineamientos técnicos de la
información en los sms, capacitar
a orientadores telefónicos y liderar
el proyecto.
Empresa prestadora de Servicio sms Plataforma tecnológica y generación de
(a ser licitada) base de datos para la evaluación.
Depto. Salud Mental Participación en el diseño sms.
Depto de Comunicaciones Participación en el diseño sms, y
estrategia comunicacional hacia la
red de salud.
Salud Responde Plataforma de orientación telefónica
Equipos Técnicos de Tuberculosis Participar en la difusión del proyecto a
de los Servicios de Salud los equipos locales de Tuberculosis
y Directivos de la Red Asistencial
Equipo de Tuberculosis de las Participar en la difusión del proyecto a
SEREMI los equipos de los Servicios y
Directivos de la Región
Equipos Locales de Tuberculosis Promover la inscripción de los
(APS y Hospitales) pacientes.
Directivos de Establecimientos y Apoyar la promoción del proyecto a los
Servicios de Salud pacientes.

27. Implementación

28. Inscripción
Número de inscritos por mes a MeTA-TB 1er Semestre
2011
350
299
300 277
250
214
200
Se desactivó la
150 inscripción
100 85
50 33
14
0
Ene-11 Feb-11 Mar-11 Abr-11 May-11 Jun-11

29. Resultados:
Inscripción/Sms Enviados
Total Sms Enviados: 25.513
Intentos e Ingresos MeTA-TB
1800
No ingresados
1500
Ingresados
1200 576
900 1019 celulares
90% ingresaron
79% de ellos al
600 primer intento
922
300
338
0
Intentos en Plazo Intentos fuera de plazo

30. Retiros del sistema
Pacientes retirados/ Pacientes Inscritos
Usuarios Retirados 4
Inscritos 922
Indicador Retirados/Inscritos 0,4%

31. Resultado encuesta telefónica
Encuesta Usuarios MeTA-TB
Encuesta UsuariosMeTA-TB ¿Ha estado usted en tratamiento por
tuberculosis en el último año?
n %
Universo 922 100%
Usuarios Llamados 780 85%
Contactado 400 43% SI: 31%
Descartado 107 12% (68)
Pendiente 273 30%
Encuesta Usuarios contactados MeTA-TB
n %
Aceptado 217 100% NO:69%
(149)
Encuesta completa 137 63%
Encuesta incompleta 80 37%
Rechazado 183 100%
Desconoce atención 94 51%
No desea contestar la encuesta 89 49%
Proporción de Aceptación/Rechazo a ¿Ha estado usted en tratamiento por tuberculosis en el
contestar encuesta MeTA-TB último año?
Aceptado Rechazado
n %
SI 68 100%
Femenino 35 51%
Masculino 25 37%
217; 54%
S/I 8 12%
NO 149 100%
Femenino 84 56%
Masculino 50 34%
S/I 15 10%
Total 217 100%
183; 46%
Femenino 119 55%
Masculino 75 35%
S/I 23 11%

32. Penetración Encuesta y Estimada
Pentración por Regiones de Usuarios con MeTA-TB en pacientes
100% con Tuberculosis
Penetracion Encuesta Penetración Estimada
75%
50%
25%
17%
11% 11% 9% 8% 5% 5%
0% 4% 4% 4% 3% 2% 2% 2% 0 0%
FA N A
TA
BO
IO
S
AR S
IA
NA A
IS
PO OS
S
LO LE
N
A
A
RA O
AR GIN
O
T
CO AC
NE
AM
AG YSE
S
AN
PA
-B
O
TO ITA
AS
AU
M
RI
G
AI
C
O
P
LA
UI
AC
LA
C
IG
G
M
S
BI
L
A
AU
Q
AL
H
AT
S
LP
RI
O
TA
LO
O
VA
PA
R
AR AN
M
ET
Y
M
A
IC

33. Perfil Usuario
Grupos de edad y sexo encuesta de usuarios MeTA-TB
100
90 Masculino
80 Femenino
70
60
50
40
30
20
10
0
15 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 y mas
¿Estuvo en Tratamiento por Tuberculosis?
Sexo NO SI Total general
Femenino 29,5 30,0 29,6
Masculino 28,1 41,4 32,6 ¿
Total general 29,0 34,7 30,8

34. Perfil Usuario
Usuarios MeTA-TB y Pacientes diagnosticados con TB
primer semestre 2011 por Grupo de Edad
*Distribución sin
diferencias significativas
Meta-TB Dg TBC
1000 Chi2=0,9
366
225 251 216
181
100 50
log
21
9 9 10 11
10 7 7
5
4
0 0 0
1
0a4 5a9 10 a 14 15 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 y
mas
El perfil por grupo de edad de los usuarios de MeTA-TB con
Tuberculosis no difiere del perfil de pacientes con TB ingresados al
programa en el mismo período

35. 0
5
10
15
20
25
30
35
Educación
Básica
Perfil Usuario
Incompleta
Educación
Básica
Completa
Educación
Media
Incompleta
Educación
Media
Completa
sin tratamiento TBC
Educación
Superior
Incompleta
Educación
Superior
Completa
Nivel educacional de Usuarios de MeTA-TB con y
TB (n:46)
Otro (n:92)

36. Perfil Usuario
Ocupación de Usuarios de MeTA-TB con y sin
tratamiento TBC
TB (n:60 )
60 Otro (n:134)
50
40
30
20
10
0
Cesante Dueña de Estudiante Jubilado Trabajador Trabajador
casa de Salud

37. Perfil Usuario
Usuarios MeTA-TB y Pacientes diagnosticados con
TB primer semestre 2011 por Region
Meta-TB Dg TBC *Distribución sin
1000 542 diferencias significativas
Chi2=0,9
184
95
70 73
100 45
58
46 52
43 37
27
log
19 18
13
10 9
10 7
5
3 3 3 3
2 2
1 1 1 0 0
1
A
BO
IO
S
S
IA
TA
A
S
S
LE
N
A
CA
SO
N
IN
O
IC
O
NE
AM
SE
AN
-B
TA
AS
AU
M
RI
G
PA
AI
G
AR
O
LA
AY
UI
AC
LA
C
IG
AR
LI
G
M
S
BI
RA
AU
Q
PO
FA
LO
AL
H
AT
S
LP
CO
O
TA
AR
LO
AG
TO
O
VA
R
AN
M
ET
M
No existen diferencias en la distribución por Region de Usuarios
de MeTA-TB con TB y pacientes con TB ingresados al Programa

38. Información sobre el sistema/Lectura de sms
¿Cómo supo de la inscripción al sistema de mensajería de texto ¿Leyó usted los mensajes recibidos?
de Tuberculosis?
100%
100%
75%
10% (15) 22% (15)
75% Familiares
Amigos
27% (40) Internet NO
50% 98% (138) 92% (60)
50% No supe SI
Panfleto
67% (45) Poster
25%
25% 45% (66) Consultorio
0% 0%
Otro TB Otro TB

39. Lectura de sms
¿Necesitó ayuda para leer los mensajes? En ¿Necesitó ayuda para leer los mensajes? En
Usuarios con Tuberculosis que leyeron los Usuarios Sin Tuberculosis que leyeron los
mensajes mensajes
SI
1%
SI
38%
NO
62%
NO
99%

40. Percepción
¿Los mensajes le ayudaron a seguir su tratamiento?
¿Los mensajes le fueron útiles? Usuarios con Tuberculosis
100%
100%
16% (10)
75%
75%
95% (62) NO
50% 95% (135)
SI NO
50%
SI
84% (54)
25%
25%
0%
Otro TB
0%
TB

41. Percepción
Satisfacción con el sistema de mensajería MetaTB en usuarios con
Tuberculosis ¿Recomendaría usted a personas de su misma situación
82%
30
inscribirse al sistema de mensajes?
25
20
100%
15
10
NO
75%
5
SI
0
Totalmente Insatisfecho Algo Satisfecho Muy Totalmente (en blanco)
Insatisfecho Insatisfecho Satisfecho Satisfecho
50% 99% (135) 93% (57)
Satisfacción con el sistema de mensajería MetaTB en usuarios sin
Tuberculosis
84% 25%
70
60
50 0%
40
Otro TB
30
Tuberculosis
20
10
0
Totalmente Insatisfecho Algo Satisfecho Muy Totalmente (en blanco)
Insatisfecho Insatisfecho Satisfecho Satisfecho

42. Información que usuarios con TBC desearían recibir
Información que usuarios sin TBC desearían recibir

43. Conclusiones
• Usuarios perciben a los Sms como:
– Útiles
– Recomendables.
• A pacientes en tratamiento de tuberculosis les ayudaría a mantenerlo.
• Focalización del sistema sms es un desafío.
• Los sms parecen ser atractivos para los usuarios de salud
• Podrían usarse como estrategia en especial jóvenes y adultos.
• Futuros análisis de impacto de estas tecnologías deben ser desarrollados.

44. Barreras para la implementación de iniciativas de
Salud Móvil por Región OMS

45. Mover desde Desde
enfoque soluciones en
tecnológico busca de
hacia enfoque de problemas hacia
las demandas problemas que
sectoriales. buscan
soluciones

46. Conclusiones
• Principales Dificultades:
– Patología “olvidada”
– Desconocimiento de herramientas
– Prioridades del sistema ($)
– Nueva iniciativa, más trabajo
– Estructuras del sistema
– Focalizar
• ¿Cómo superarlas?
– Actores claves-Sentirse parte
– Relevar problema
– Solución (simple) a problemas
– Penetración de tecnología
– Costos decrecientes
– Aprovechar estructura
El Jardinero de
Vegetales
– “Externalidades” positivas
Giuseppe Arcimboldo, circa 1590

47. Ministerio
de Salud
Gracias.