1. HEMOGRAMAHEMOGRAMA

2. LA SANGRE
FUNCIONES:
• Transportar H2O, O2 y CO2
• Transportar nutrientes y desechos
• Transportar enzimas, hormonas, electrolitos
• Mecanismo de defensa
• Regulación de la temperatura
• Equilibrio hídrico
• Participar en la coagulación sanguínea
• Sistema amortiguador

3. ¿QUE ES EL HEMOGRAMA?
• Examen que estudia los elementos figurados de la
sangre desde el punto de vista cuali y cuantitativo de:
Glóbulos rojos.
Plaquetas
Glóbulos blancos: - Neutrófilos
- Basófilos
- Eosinófilos
- Linfocitos
- Monocitos

4. • Para su realización requiere muestra
de sangre venosa en tubo que
contenga anticoagulante de tipo
EDTA(etilen-diamino-tetra-acético).
• No requiere ayuno.
• Previa desinfección se extraen en
torno a 5 cc de sangre venosa.
• Generalmente de una vena de la
flexura del codo.
• Tras terminar la extracción y retirar
la aguja, se aplica presión en el
punto de punción durante unos
minutos.
SE NECESITA:

5. ¿PARA QUÉ SIRVE?
• Para orientar hacia el diagnóstico
de diversas enfermedades que se
han sospechado por la historia
clínica y la exploración física.
• A veces, los datos que nos da son
suficientes para confirmar o
descartar la enfermedad
sospechada, pero con frecuencia
se necesita utilizar otras pruebas
diagnósticas que aporten más
información.

6. SERIE ROJA

7. En el hemograma se cuantifica:
• Número de hematíes.
• Hematocrito
• Hemoglobina:
• Índices eritrocitarios:
Proporcionan información sobre:
 Volumen corpuscular medio (VCM).
Concentración corpuscular media de la
hemoglobina (CHCM).
Hemoglobina corpuscular media (HCM).

8. Serie roja o eritrocitaria
• Está constituida por
hematíes, eritrocitos
o glóbulos rojos. Su
función consiste
primordialmente en
transportar el
oxígeno desde los
pulmones a todos los
tejidos y células del
organismo.

9. Los glóbulos rojos
• Son las células sanguíneas que contienen en su
interior la hemoglobina. Tienen una forma
bicóncava para adaptarse a una mayor superficie
de intercambio de oxígeno por dióxido de
carbono en los tejidos. Además su membrana es
flexible lo que permite a los glóbulos rojos
atravesar los más estrechos capilares.
• La hemoglobina es una proteína que contiene
hierro lo que le da el color rojo a la sangre, por
ello el nombre de glóbulos rojos o
Eritrocitos: eritro (rojo) + citos (células).

10. Producción De Los Glóbulos Rojos
• Los glóbulos rojos se producen en la médula
ósea, a partir de células madre que se multiplican
a gran velocidad.
• La producción de glóbulos rojos esta regulada por
la eritropoyetina, que es una hormona producida
por el riñón. Una disminución de la oxígenación
de los tejidos aumenta la producción de
eritropoyetina, que actúa en la médula ósea
estimulando la producción de glóbulos rojos.

11. Factores Necesarios Para Su
Producción
• La vitamina B12: es un factor necesario para la
síntesis y la multiplicación de las células. Puesto
que las células madre de la médula ósea deben
multiplicarse muy rápidamente para producir
glóbulos rojos.
• El ácido fólico: también es necesario para la
síntesis de glóbulos rojos, y su falta en la dieta
también puede producir anemia.
• El hierro: es necesario para la producción de
hemoglobina. En todo el organismo hay entre 4 y
5 gramos de hierro, la mayor parte se encuentra
en la hemoglobina.

12. Reticulocitos
Los reticulocitos son hematíes
inmaduros, anucleados, pero en
los que persisten algunas
organelas citoplasmáticas como
mitocondrias, ribosomas y
sistema reticulo endoplásmico.
El tamaño es superior al de un
hematíe adulto. Los reticulocitos
abandonan la médula ósea y su
maduración finaliza en la sangre
periférica, donde persisten unas
24 horas.

13. Técnica
• Colocar en un tubo dos gotas de sangre
(aproximadamente 50µl por cada gota) y dos
gotas de colorante(azul de metileno).
• Agitar la mezcla sangre-colorante e incubar 15
minutos a temperatura ambiente.
• Hacer una extensión en un portaobjetos con una
gota de la mezcla.
• Dejar secar y observar en objetivo de inmersión
100x.
• Contar 500 eritrocitos, anotando el número de
reticulocitos observados dentro de ese conteo.

14. Ejemplo:
• Al realizar el conteo observamos 10
reticulocitos por cada 500 eritrocitos.
• El porcentaje de reticulocitos se realiza
de la siguiente manera:
% de reticulocitos = Número reticulocitos x 100
N° de hematíes contados
% de reticulocitos = 10 x 100 = 2
500

16. CUENTA DE ERITROCITOS
OBJETIVO
• Aprender a realizar un
recuento de Eritrocitos
por milímetro cúbico de
sangre, interpretar el
resultado, así como
adiestrarse en el manejo
de la cámara de
Neubauer y la pipeta de
Thoma

17. FUNDAMENTO
• Para el conteo de eritrocitos, se usan métodos
sistemáticos que son más rápidos y precisos, y
los métodos manuales.
• Todo método manual de recuento celular
incluye 3 fases:
• Dilución de la sangre
• Muestreo de la sangre diluida en un volumen
• Recuento de células en ese volumen

18. PROCEDIMIENTO
• Una vez seleccionada, se
desinfecta la zona con alcohol
al 70%, y se practica punción
venosa. La sangre es recogida
en un tubo lila con EDTA
• Llenar la pipeta de glóbulos
rojos con sangre hasta la
marca 0.5 para realizar una
dilución de 1/200. Limpiar con
papel absorbente la punta de
la pipeta.

19. • Introducir la pipeta en
el tubo que contiene
el diluyente (Hayem) y
llenar de líquido de
dilución hasta la marca
de 101
• Tapamos la punta con
papel parafin se hace
rotar manualmente de
2-3 minutos

20. • Destapar la pipeta y
desechamos 3 gotas, luego
colocar una gota pequeña
cerca de la cámara para que
esta se llene.
• Colocar en la platina del
microscopio y enfocar la
cuadricula a 10x. luego con
el objetivo de 40x contar
sobre el cuadro grande
central de la cámara solo en
5 cuadrados pequeños: uno
central y cuatro angulares
(80 cuadritos del total).

21. • En el recuento se incluyen
las células que cubren o
tocan por dentro o por
fuera las líneas limitantes
superior e izquierda en el
cuadro pequeño de
recuento y no se
consideran los que estén
en los límites inferior y
derecho. Se hace el
recuento en la cuadricula
central las cuatro esquinas
y el centro.

22. Método Indirecto
Se Calcula A Partir Del Microhematocrito Utilizando La
Siguiente Fórmula:
• Microhematocrito X 100,000 = No. Total De Eritrocitos Por
Mm3
Para Calcular Los Eritrocitos Por Mm3, El Total De Eritrocitos
Contados En Los 5 Cuadros Se Suman Y Multiplica Por 10,000.
El Resultado, Será Igual Al Número De Eritrocitos Por Mm3.

24. La anemia falciforme
• Es una enfermedad de la sangre de origen
hereditario que afecta prioritariamente a las
personas que tienen antepasados de raza
negra.
• Es también conocida como anemia
drepanocítica o drepanocitosis, es un
trastorno sanguíneo que afecta a
la hemoglobina, la proteína que contienen los
glóbulos rojos y que ayuda a transportar el
oxígeno por todo el cuerpo.
• La anemia falciforme ocurre cuando una
persona hereda dos genes anómalos (uno de
cada progenitor), lo que determina que sus
glóbulos rojos tengan una forma anómala. En
vez de ser flexibles y en forma de disco, son
rígidos y curvos.
• Las células falciformes también tienen un
tiempo de vida más corta que las normales
células rojas de la sangre.

25. ¿Qué es la talasemia?
Es un trastorno sanguíneo que
se transmite de padres a hijos
(hereditario) en el cual el
cuerpo produce una forma
anormal de hemoglobina, la
proteína en los glóbulos rojos
que transporta el oxígeno. Este
trastorno ocasiona destrucción
excesiva de los glóbulos rojos,
lo cual lleva a que se presente
anemia.

27. Macro-Hematocrito
Técnica:
1. Obtener de 3-5 ml de sangre venosa. Llenar un tubo
de ensaye con anticoagulante. Mezclar invirtiéndolo 60
veces.
2. Se llena un tubo de Wintrobe hasta la marca de 0-10,
utilizando una pipeta Pasteur de tallo largo,
introduciéndola hasta el fondo y dejando salir lentamente
la sangre a medida que se va sacando la pipeta,
asegurándose de que la columna de sangre sea continua,
sin burbujas de aire (puede producir hemólisis).
3. Centrifugar el tubo de Wintrobe a 3000 rpm durante
30 min.
4. La altura de la columna de eritrocitos sedimentados
(sin contar la capa blanca de leucocitos por encima de
ella) leída en centímetros se multiplica por 10 para ver el
valor hematocrito expresado como porcentaje, es decir, el
volumen de células centrifugadas de sangre.

28. Micro-Hematocrito
Técnica:
1. Con la sangre que ya tenemos, llenamos el tubo
capilar hasta las ¾ partes de su
longitud.
2. El extremo seco del tubo se sella con un poco de
plastilina, o con ayuda del mechero, girando el
tubo para evitar derrames.
3. Centrifugamos el tubo a 10, 000 rpm – 12 rpm,
durante 5 min. asegurándonos de que el
extremo cerrado de los tubos quede hacia
afuera.
4. Sacamos los tubos de la Microcentrifuga y se mide
la columna de los hematíes, realizando una regla
de 3, los resultados se multiplican x10 para dar la
cifra del hematocrito expresado en tanto por
ciento.

29. Resultados:
Macro-Hematocrito: 4 2 %
Micro-Hematocrito:
• Regla (escuadra) 1:
5.5 — 100%
2.3 — 4 1 .8 %
• Regleta 2: 4 2 %

30. Policitemia
• Es el aumento del nivel de
eritrocitos. Se puede asociar
con la deshidratación o
la hipoxia.
• Patologías como la policitemia
vera consisten en una
desmedida producción de
glóbulos rojos. En casos
de enfermedad pulmonar
obstructiva crónica, la hipoxia
genera un aumento en la
producción de
eritropoyetina por el riñón, lo
que puede resultar en un
hematocrito alto.

31. Anemia
• Es la disminución del nivel de
eritrocitos. Se puede relacionar
con diferentes condiciones,
como hemorragia o leucemia.
• Hay numerosos factores que
pueden contribuir a desarrollar
una anemia, como la baja en la
ingesta de hierro; o pacientes
con enfermedad renal crónica,
quienes no generan
suficiente eritropoyetina para
estimular la producción de
glóbulos rojos en la médula ósea.
Aún así, solo se utilizan los
valores de Hb para detectar si el
paciente es o no anémico.

33. Volumen corpuscular medio
• Los eritrocitos que tienen un tamaño o volumen normal
(normal VCM) se denominan normocitos
• Cuando el VCM es elevado, se denominan macrocitos.
• Cuando el VCM es bajo, se denominan microcitos.

34. Volumen corpuscular medio
El volumen corpuscular medio (VCM) es un índice
del volumen eritrocitario que se calcula mediante la
siguiente fórmula:
VCM = Valor del hematocrito x 10/Número de
hematíes (x10ˆ12/l)
•Cuando el VCM es menor de 83 fl se habla
de anemia microcítica (típica de la ferropenia y de
las talasemias);
•Cuando es superior a 97 fl se trata de una anemia
macrocítica (p. ej., en las deficiencias de vitamina
B12 o ácido fólico, hepatopatías -sobre todo
la alcohólica).

36. Hemoglobina corpuscular media
La hemoglobina corpuscular media (HCM) expresa
el contenido de hemoglobina promedio de cada
hematíe. Se calcula mediante la fórmula siguiente:
HCM = Hemoglobina (g/l)
Número de hematíes (x10ˆ12/l)
El valor normal oscila entre 29 - 31 pg. Los hematíes
con una HCM disminuida se denominan
hipocrómicos (típicos de ferropenia).

38. Concentración de Hemoglobina
Corpuscular Media (CHCM):
• Indica el promedio de la concentración de
hemoglobina del hematíe.
Se calcula de la siguiente forma:
CHCM= Hgb / Hto (%)
• Se expresa en %, siendo el promedio normal
en el adulto de 33 a 37%.

39. Concentración de Hemoglobina
Corpuscular Media (CHCM)
• Por otra parte, los eritrocitos
que tienen un contenido normal
de hemoglobina (CHCM) se
denominan normocrómicos.
• Mientras que se
denominan hipocrómicos o
hipercrómicos cuando el
contenido de hemoglobina es
bajo o alto, respectivamente..

40. Alteraciones del tamaño
Anisocitosis
• Es el estado patológico de los glóbulos rojos,
en el cual estos elementos presentan
dimensiones extremadamente variables, en
lugar de tener todos el mismo diámetro
Microcitosis
• hematíes con un diámetro longitudinal inferior
a 7 µm y un volumen inferior a 80 µm3
. Se
produce en la talasemia, y la anemia
ferropénica.
Macrocitosis
• hematíes con un diámetro longitudinal
superior a 8 µm y un volumen superior a 100
µm3
. Se produce en el alcoholismo y en las
hepatopatías crónicas
Megalocitosis
• Consiste en la existencia de unos hematíes con
un diámetro longitudinal superior a 11 µm. Se
produce en la anemia megaloblástica.

41. Alteraciones de la forma
– Poiquilocitosis
– Acantocitosis
– Dianocitosis
– Drepanocitosis
– Eliptocitosis
– Equinocitosis
– Esferocitosis
– Esquistocitosis
– Estomatocitosis
– Excentrocitosis
– Keratocitosis

42. Alteraciones del color
Anisocromía
Consiste en una falta de uniformidad en la coloración
entre unos hematíes y otros.
Hipocromía
Consiste en la existencia de unos hematíes pálidos y
con aumento de la claridad central (hematíes
hipocrómicos y anulocitos).
Hipercromía
Consiste en la existencia de unos hematíes
intensamente coloreados (hematíes hipercrómicos)
Policromasia
Consiste en la existencia de unos hematíes que
presentan una coloración ligeramente basófila.
Realmente, estas células son reticulocitos.

43. SERIE BLANCA

44. VALORES NORMALES
SERIE BLANCA O LEUCOCITARIA
-Glóbulos blancos 5.000-10.000/mm3
-Neutrófilos segmentados 55-65%
-Neutrófilos en cayado 0-5%
-Linfocitos 23-35%
-Monocitos 4-8%
-Eosinófilos 0,5-4%
-Basófilos 0-2%

45. «LEUCOCITOS»GLOBULOS BLANCOS
Estas células son unidades móviles que forman parte del sistema
inmunológico que el cuerpo usa para combatir infecciones. Los glóbulos
blancos viajan por el torrente sanguíneo a las áreas de infección y
destruyen las bacterias que la están causando.
LEUCOCITOSIS(>10,000)
Infecciones
bacterianas
piógenas
Inflamaciones
Neoplasias
Quemaduras
Infarto del
miocardio
LEUCOPENIA(<5,000)
Aplasia medular
TBC
Fiebre tifoidea
Sida y Hepatitis
Enfermedades
virales
VALORES NORMALES:
4.000 o 5.000 a 10.000
leu/mm3

46. FACTORES QUE INTERVIENEN
• La ingestión de algunos alimentos, la actividad
física y el estrés.
• Durante el último mes de embarazo y en el
parto.
• Las personas a las que se les ha extirpado el
bazo.
• Medicamentos.

47. • Antes de empezar el conteo, se hace una dilución de 1:20 con solución Turk; osea
380ul de sol. Turk con 20ul de sangre. De ahí se inocula 10ul a la cámara de N
• Se cuenta todas las celdas dentro de una zona de medición definida: ejemplo
Recuento de leucocitos en una área de 4 mm² utilizando los cuadros enumerados
1,3,7,9; se debe incluir en el recuento los leucocitos que se observan sobre las líneas
de cada cuadrado revisado.
CONTEO DE LEUCOCITOS

48. 1. Usar la siguiente formula:
Leucocitos /mm3
= leucocitos contados x10x20
4
Leucocitos /mm3
=leucocitos contados x50
2. Notificar el resultado como el numero de leucocitos que hay en 1 mm3
de sangre
sin diluir
Ejemplo:
En los cuatro cuadros se conto 188 células.
leucocitos por mm3
= 188x50
Resultado: que se notifica :9400 leucocitos /mm3
de sangre
CALCULO DE NUMERO DE LEUCOCITOS
EN UN MM3
DE SANGRE:

49. TIPO DE LEUCOCITOS

55. SERIE
PLAQUETARIA

56. • La serie plaquetaria compuesta
por plaquetas o trombocitos, se
relaciona con los procesos de
coagulación sanguínea.
• Son fragmentos citoplasmáticos
pequeños, irregulares y
carentes de núcleo, de 2-3 µm
de diámetro.
• El Volumen Plaquetario Medio
proporciona información sobre
el tamaño de las plaquetas.

57. FACTORES QUE INTERVIENEN
• La residencia a gran altitud puede aumentar
los niveles de plaquetas.
• El ejercicio muy intenso puede aumentar el
número de plaquetas.
• Medicamentos

58. ALTERACIÓN EN EL Nº DE PLAQUETAS
Trombocitopenia Disminución de plaquetas.
 Defectos de producción de megacariocitos.
 Destrucción aumentada.
 Alteraciones en la distribución.
 Metástasis de cáncer.
 Drogas.
 Autoinmunidad.
Trombocitosis Aumento de plaquetas.
 Anemia por déficit de fierro.
 Síndrome Nefrótico.
 Generalmente son reactivas

59. RECUENTO DE PLAQUETAS
• Es un análisis que está incluido dentro del
hemograma completo o puede ser independiente.
• Este examen nos indica el número de plaquetas por
milímetro cúbico de sangre de una persona.
• No es necesario ayunas
Valores normales:
• Adultos/niños/as: 150.000 - 400.000/mm3
• Lactantes: 200.000 - 475.000/mm3
• Recién nacidos: 150.000 - 300.000/mm3

60. TIEMPO DE COAGULACION
• Es una prueba poco sensible que indica el
estado de los factores plasmáticos que
intervienen en la coagulación como la
globulina antihemofílica, la protrombina y el
fibrinógeno, o que la dificultan como la
antitrombina.
• Es normal de 5 a 10 minutos.

61. PROCEDIMIENTO
La muestra de sangre se recogerá por
vía endovenosa, limpiar con una
torunda de algodón una vena
anticubetal con la menor estasis venosa
inducida por torniquete.
Llevar a una temperatura caliente para
que se coagule y poner en marcha el
cronometro
Anotar el tiempo hasta que se coagule y
forme fibrina.

62. TIEMPO DE SANGRIA
• El tiempo desde el cual se realiza la incisión y la herida
para de sangrar es conocido como el tiempo de
sangría.
• Es una prueba que sirve para evaluar la integridad de
los vasos, plaquetas y la formación del coágulo.
• Posee baja sensibilidad y especificidad debido a la mal
técnica de realización del examen.
• Por ello va disminuyendo en los exámenes
preoperatorios.
• Posee dos metodos: IVY , DUKE.

63. MÉTODO DE IVY
• Es la forma más tradicional de realizar el examen.
• Se realiza una incisión superficial en la piel del antebrazo o el
lóbulo auricular
• Se mide el tiempo que tarda en detenerse la hemorragia.
• La incisión mide 10 mm de largo y 1 mm de profundidad.
• Cada 30 segundos se utiliza papel filtro para secar la sangre,
sin presionar para evitar la alteración del examen.
• Se considera normal un tiempo de sangría de alrededor de 3 a
11 minutos.

64. MÉTODO DE DUKE
• Se pincha al paciente con una aguja especial o
lanceta, preferentemente en el lóbulo auricular
o la yema de los dedos.
• Luego de limpiarlo con alcohol.
• La punción es de 3-4 mm de profundidad.
• El paciente limpia la sangre con un papel de
filtro cada 30 segundos.
• El test termina cuando cesa la hemorragia.
• El tiempo usual es de entre 2 y 5 minutos.

65. TIEMPO DE PROTROMBINA(PT)
• Valor que de él derivan, como la INR.
• Son pruebas de laboratorio que evalúan específicamente la
vía extrínseca de la coagulación sanguínea
• Se usan para determinar la tendencia de la sangre a
coagularse ante la presencia de posibles trastornos de la
coagulación como en la insuficiencia hepática, la deficiencia
de vitamina K o cuando el individuo
recibe fármacos anticoagulantes orales.
VALORES NORMALES:
• El del PT varía entre 12 y 15 segundos
• El del INR entre 0,8 y 1,2

66. TIEMPO DE TROMBOPLASTINA
PARCIAL ACTIVADO
• También conocido como TPT
• Es un examen que mide la capacidad de la
sangre para coagular, específicamente la vía
intrínseca y la vía común de la coagulación.
• Está enfocado en un paso específico del
proceso de coagulación.

67. PROCEDIMIENTO
• Se extrae sangre venosa
• El sitio de punción se limpia con un antiséptico y luego se
coloca una banda elástica alrededor del antebrazo con el fin
de ejercer presión y restringir el flujo sanguíneo.
• Lo cual hace que las venas bajo la banda elástica se llenen de
sangre.
• Inmediatamente después, se introduce una aguja en la vena y
se recoge la sangre en un frasco hermético o en una jeringa.
• Durante el procedimiento, se retira la banda para restablecer
la circulación
• Una vez que se ha recogido la sangre, se retira la aguja y se
cubre el sitio de punción para detener cualquier sangrado.

68. Ejemplo de Hemograma
EXAMEN Resultado Unidad Margen
Eritrocito 4,6 x106
mm3
4,2 - 5,4
Hemarocrito 39,0 % 38 – 47
Hemoglobina 12,7 Gr/dl 12 – 16
V.C.M 84,8 Fl 80 – 89
H.C.M. 27,6 Pg 27 – 31
C.H.C.M. 32,6 % 32 – 36
Leucocitos 4,9 x103
mm3
4,8 – 10,8