Sencillo atlas del sedimento urinario

1. ATLAS DEL SEDIMENTO
URINARIO
VIRGINIA GUTIÉRREZ MARTÍNEZ

2. CÉLULAS DEL SEDIMENTO
URINARIO
 Células epiteliales
descamativas
 Células epiteliales de
transición
•Son el revestimiento del tracto
genital femenino o del último
tramo de la uretra masculina. Son
las células más grandes que se
pueden encontrar en la orina,
aparecen con mucha frecuencia y
carecen de importancia diagnóstica
•La presencia de 1 célula/campo
40x procedente del urotelio puede
considerarse normal. Presentan
pleomorfismo dependiendo de la
zona y de la capa que procedan
(Capas profundas o más
superficiales).

3. CÉLULAS DEL SEDIMENTO
URINARIO
 Células epiteliales
redondas
 Células del epitelio
prostático
•Tapizan los túbulos renales
y tienen un tamaño un poco superior
al de los leucocitos. Pueden encontrarse en
orina normal unas pocas células tubulares
(menos de 2 por campo), la presencia de
un número más elevado es señal de
lesiones o necrosis tubulares. Puede ser
también un síntoma de rechazo en el
transplante renal.
•Son células redondeadas, algo
más grandes que los leucocitos
y contienen vacuolas, se pueden
encontrar en pacientes con
prostatitis y después de un
masaje prostático o tacto rectal.

4. CÉLULAS DEL SEDIMENTO
URINARIO
 Células del epitelio
intestinal
 Células malignas
•Éstas células se presentan sólo
en pacientes que se les han
transplantado segmentos
intestinales en la vía urinaria.
•Nunca pasan inadvertidas,
Presentan gran pleomorfismo, aumento
de la relación nucleo/plasma etc. Al teñir
con Papanicolau
se hacen más evidentes.

5. CÉLULAS DEL SEDIMENTO
URINARIO
 Hematíes  Leucocitos
•La orina normal sólo
contiene hematíes aislados
(1-2 por campo). Pueden
proceder de cualquier
parte del sistema renal, y
en la mujer, de una
contaminación menstrual.
•Se observan algo más
grandes que los hematíes,
llegan a la orina por
diapédesis y los más
frecuentes son los neutrófilos,
para diferenciar bien los otros
leucocitos se tiñe el
sedimento.

6. CÉLULAS DEL SEDIMENTO
URINARIO
 Espematozoides  Bacterias
•Se observan fácilmente por su
morfología diferenciada de cabeza y
cola. El hallazgo de uno o dos por
campo puede ser casual, sin
importancia patológica. Un hallazgo
importante suele producirse
raramente y puede ayudar al
diagnóstico diferencial entre
eyaculación retrógada de una
aneyaculación verdadera.
•Las bacterias en forma de bacilos
se reconocen con más facilidad que
los cocos. La presencia de gran
cantidad de bacterias en la orina
(bacteriuria), junto con unelevado
número de leucocitos es indicativo
de infección del aparato urinario.

7. CÉLULAS DEL SEDIMENTO
URINARIO
 Levaduras  Protozoos
•Las levaduras son hongos que
pueden observarse al
microscopio como elementos
aislados en forma ovoide, o
pseudohifas y pseudomicelios.
Las observadas con más
frecuencia son del género
Candida Albicans y Torulopsis.
•Normalmente se trata de
Trichomonas vaginalis. La piuria
que acompaña a una tricomoniasis
puede hacer pensar en una
infección bacteriana. La
contaminación de otros parásitos es
siempre resultado de una
contaminación fecal.

8. CILINDROS
 Son el resultado de la coagulación de
proteínas que engloban el material
presente donde se forman, también
presentan material que se adhiere a su
superficie durante el paso por la vía
urinaria.

9. CILINDROS
 Cilindros Hialinos  Cilindros Granulosos
•Son translúcidos y se
pueden encontrar en
orinas normales(1-2 por
campo).
•Predomina la estructura
granular originada a partir
de restos celulares o
fosfatos.

10. CILINDROS
 Cilindros Celulares
Hemáticos
 Cilindros Celulares
leucocitarios
•Aparecen en sedimentos
con hematuria, son un signo
de lesión a nivel glomerular.
•Son de fácil reconocimiento
porque los leucocitos presentes
en su matriz se conservan
estables durante el trayecto por
los túbulos.

11. CILINDROS
 Cilindros celulares
epiteliales
 Cilindros celulares
bacterianos
• La matriz del cilindro engloba
células epiteliales que se han
desprendido de la luz tubular. Se
asocian a nefropatías debidas a
tóxicos industriales, medicamentos
y virus.
• Se parecen a los
granulosos; generalmente
se acompañan de piuria y
con mucha probabilidad son
indicadores de pielonefitis.

12. CILINDROS
 Cilindros Grasos  Cilindros Céreos
• Son cilindros granulosos o
celulares con pequeñas
inclusiones lipídicas(gotitas
de grasa) muy refringentes y
de tonalidad amarillenta.
Indican una nefropatía
todavía no manifestada.
• Son muy refringentes, rígidos,
de apariencia dura, superficie
rugosa y brillante (como la
cera), de extremos angulados y
generalmente de gran tamaño.
Su presencia es indicadora de
una alteración renal grave.

13. CRISTALES: Orinas
ácidas
 Cristales de Ácido
úrico
 Cristales de Uratos
amorfos
• Presentan un color amarillo o marrón con
formas variadas en rombo, rectángulos,
rosetas y prismas. Puede ser normal o
producidos por trastornos de gota o
quimioterapia. Pueden producir cálculos
uretrales. Por encima de pH 5,5 todo el
ácido úrico se transforma en uratos.
• Son incoloros o amarillentos
en forma de pequeños
gránulos de polvo, que se
presentan como un
precipitado naranja-rojizo
como polvo de ladrillo.

14. CRISTALES: Orinas
ácidas
 Cristales de Oxalato
cálcico monohidratado
 Oxalato cálcico
dihidratado
• Son incoloros, con forma se agujas
gruesas o pesas. Son solubles en
HCl diluido. Aparecen en orina tras
ingesta de algunos alimentos como
espárragos, repollo, etc. Su
presencia se asocia con
hiperoxaluria y riesgo litogénico.
• Su forma típica es la de una
bipirámide tatragonal en
forma de sobre. Su
presencia es la más
frecuente y no tiene interés
clínico.

15. CRISTALES: Orinas
ácidas
 Cristales de bilirrubina
• Se encuentran en orinas ácidas en pacientes con
bilirrubinemia. Tienen forma de agujas de color marrón-
rojizo.

16. CRISTALES: Orinas alcalinas
 Cristales de Fosfato Cálcico, existen varias
formas, las más importantes son:

17. Orinas alcalinas: fosfato
cálcico
 Fosfatos amorfos  Fosfato de calcio o
brushita
• De aspecto semejante a
los uratos amorfos, están
formados por
hidroxiapatita.
• Aparecen como prismas
delgados, a veces en rosetas
o forma de lápices.

18. Orinas alcalinas: fosfato
cálcico
 Fosfato amónico-
magnésico, estruvita o
triple fosfato.
 Urato amónico
• Son incoloros y tienen una
típica forma en tapa de ataúd o
prismas. La ingesta de frutas
puede causar su aparición en
orina.
• Son de color marrón con una
característica forma de esfera con
estriaciones radiales o esferas
espiculadas. Estas ultimas están
asociadas a infección por
gérmenes urealiticos.

19.  Carbonato cálcico
• Son incoloros con forma esférica o de pesas.
Solubles en ácido acético.

20. CRISTALES CON
IMPORTANCIA CLINICA
 Cistina  Leucina
• Aspecto plano, en forma de
hexágono, incoloros y
refractantes. Su presencia es
específica de la cistinuria, un
trastorno congénito en el que no
se produce la reabsorción tubular
de cistina.
• Es un aminoácido cristalizado de
color amarillo y forma esferoide
con estrías radiales., soluble en
alcohol. Aparecen en trastornos
hepáticos graves y
aminoaciduria.

21.  Tiroxina  Colesterol
• Son aminoácidos cristalizados en
color amarillento o incoloros, con
forma de agujas entrelazadas en
gavillas o rosetas. Su presencia
es sintomática de daño hepático.
• Se presentan como placas
prismáticas transparentes y
birrefringentes. Su presencia
siempre indica patología de
conductos linfáticos que pueden
deberse a obstrucción o rotura.

22. CONTAMINANTES Y
ARTEFACTOS
 La contaminación fecal de la orina da lugar a la observación de
fibras musculares o restos celulares vegetales digeridos.
 También pueden hallarse, en orinas recogidas de forma poco
aséptica, pelos, fibras de algodón y de lana, y gránulos de
almidón.
 La bacteriuria encontrada en este tipo
de orinas no tiene valor diagnóstico.