Este documento discute la prevalencia, mortalidad, morbilidad, factores de riesgo, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento del asma. Afecta a 300 millones de personas y causa aproximadamente 250,000 muertes anuales. Los factores de riesgo incluyen genética, obesidad, sexo, alérgenos, infecciones y tabaquismo. Se caracteriza por inflamación de las vías respiratorias. El diagnóstico se basa en síntomas y pruebas de función pulmonar. El tratamiento incl

1. Guillermo Andrés Ortiz Plazas

2. Definición

3. PREVALENCIA, MORTALIDAD Y
MORBILIDAD
 300 millones de individuos afectados
 Las muertes por asma se han estimado en 250.000 y la mortalidad no
parece correlacionarse con la prevalencia.
 Prevalencia global del asma varia entre el 1% al 18% de la población en
diferentes países

5.  Los costos del asma dependen del nivel del control individual de cada
paciente y del grado en que eviten las exacerbaciones.
 El tratamiento de emergencia es más costoso que el tratamiento
planeado.
 Los costos económicos no médicos del asma son importantes ( ausencias
laborales, ausencias en la escuela, etc.)
 El control del asma establecido por guías es mas conveniente
 Las familias pueden sufrir de la carga financiera del tratamiento de asma

6. Factores De Riesgo

7. Genética
 Producción de los anticuerpos IgE antígeno - específicos (atopia)
 Expresión de la hiperreactividad de la vía aérea
 Generación de mediadores inflamatorios, tales como citoquinas,
quimioquinas, y de factores de crecimiento
 La determinación de la relación de la respuesta inmune Th1 y Th2 (en
relación con la hipótesis de la higiene del asma)
 Las alteraciones en el gene que codifica a los receptores β adrenérgicos

8. Otros Factores Del huésped…
 Obesidad
 Se ha demostrado que la obesidad puede ser un factor de riesgo para el asma. Ciertos mediadores, tales
como las leptinas, pueden afectar la función pulmonar y aumentar el desarrollo de una probable asma.
 La hiperinsulinemia y los glucocorticoides son potentes estimuladores de la secreción de leptina
 Sexo
 Antes de los 14 años de edad, la prevalencia del asma es casi dos veces mayor en niños que en niñas; sin
embargo en la edad adulta la incidencia es mayor para mujeres que para hombres
 Esta diferencia en la incidencia se asocia con el tamaño del pulmón en ambas edades; en la infancia las
mujeres poseen un pulmón mas grande, pero en la edad adulta es el hombre quien tiene
anatómicamente el pulmón mas grande

9. Factores Externos
 Alérgenos
 Ácaros del polvo, al pelo del gato, el pelo del perro, y el del aspergillus son factores de riesgo
independientes para el desarrollo del asma en niños de hasta 3 años de edad.
 Existen dos diferentes criterios en el análisis de la exposición a alérgenos y la producción del asma; por
un lado se dice que la exposición a estos alérgenos (polvo, pelo de mascotas, etc.) pueden aumentar el
riesgo a padecer asma, Sin embargo las diferentes teorías estipulan que un contacto temprano a estos
factores, puede ser positivo e incluso disminuir el riesgo a padecer asma ( se relaciona con la hipótesis de
la higiene)
 Infecciones
 El virus sincitial respiratorio (VSR) y e virus de parainfluenza producen un patrón de los
síntomas incluyendo bronquiolitis que son similares a muchas características del asma en la
niñez.

11. Tabaquismo
 Se asocia a la rápida disminución de la función pulmonar en los pacientes
con asma, aumenta la severidad de los síntomas, puede hacer que los
pacientes respondan menos a los tratamiento con esteroides inhalados y
sistémicos.

12. Mecanismos Del Asma
 El asma es un trastorno inflamatorio en la vía aérea, en el que participan
varias células inflamatorias y múltiples mediadores que dan lugar a los
cambios fisiopatológicos característicos
 Inflamación de la vía aérea

13. Proceso Inflamación

14. Fisiopatología
 Aumento resistencia vías respiratorias
 Disminución del volumen espiratorio forzado y de la velocidad de flujo
 Alteración ECG por hipertrofia ventricular derecha

15. Mecanismos especiales
 Exacerbaciones agudas: puede ocurrir como resultado de la exposición de los
factores de riesgo tales como ejercicio y contaminantes del aire, ciertas
condiciones climatológicas.
 Un agravamiento prolongado debido a las infecciones virales del tracto
respiratorio superior.
 Exposición a alérgenos que aumentan la inflamación en las vías aéreas inferiores.
 Asma nocturna: Pueden ser provocados por el ritmo circadiano de hormonas
circulantes tales como epinefrina, cortisol y melatonina y los mecanismos
neuronales tales como el tono colinérgico.
 Limitación irreversible del flujo de la vía aérea

16. Diagnostico
 El diagnóstico clínico del asma se basa en la presencia de síntomas
característicos como disnea episódica, la sibilancias, y tos.
 Las pruebas de función pulmonar (espirometría o pico espiratorio
máximo) proporcionan una idea de la severidad de la limitación al flujo de
aire, y proporcionan la confirmación del diagnóstico del asma
 Las investigación del estado alérgico (las pruebas de alergia) pueden
ayudar en la identificación de los factores de riesgo que causan los
síntomas de asma en pacientes de manera individual

17.  ¿Ha tenido el paciente un ataque o ataques recurrentes de sibilancias?
 ¿Ha tenido el paciente problemas de tos en la noche?
 ¿Ha tenido el paciente sibilancias o tos después de hacer ejercicio?
 ¿Ha tenido el paciente sibilancias o tos después de la exposición a los alérgenos o a
los agentes contaminantes aerotransportados?
ECCEMA: Afección inflamatoria cutánea en la que se suceden las siguientes lesiones: eritema, inflamación, vesiculación, exudación y costras. Se acompaña a veces de fenómenos
generales, como fiebre y prurito, además de los síntomas de la inflamación.

19. Imagenología
 Rx de tórax para descarta complicaciones asociadas
 En crisis asmáticas severas
○ Neumotórax
○ Atelectasias
○ Neumonía
 En asma moderada y severa persistente
○ Hiperinsuflación
○ Lateral> Espacio retro esternal mayor de 2,5 cm hasta el borde anterior de
la aorta, medido 3 cm por debajo de la unión manubrio-esternal.
○ PA y lateral> Aplanamiento diafragmático: superior a 1,5 cm de diferencia
entre la cúpula y los ángulos costo frénicos o costo vertebrales.

21. DIFERENCIA ENTRE ASMA Y EPOC
EPOC ASMA
•Comienzo en la vida media • Inicio niñez
•Síntomas lentamente progresivos • Síntomas variables, episódicos
•Antecedentes de tabaquismo o • Antecedentes de rinitis y eccema
exposición a algún factor de riesgo
conocido •Inflamación eosinofilica
•Inflamación neutrofilica • Obstrucción frecuente con criterio de
reversibilidad y normalización
•Obstrucción buen numero de veces
con criterio de reversibilidad pero sin •Historia familiar de asma y atopia
normalización

22. Clasificación

23. Clasificación del asma por la severidad y características clínicas antes
del tratamiento
INTERMITENTE
Síntomas menos de una vez por semana
Exacerbaciones de corta duración
Síntomas Nocturnos no más de dos veces al mes
• FEV1 o PEF > 80% del valor predicho
• Variabilidad en el PEF o FEV1 < 20%
PERSISTENTE LEVE
Síntomas más de una vez por semana pero menos de una vez al día
Exacerbaciones pueden afectar la actividad y el sueño
Síntomas Nocturnos más de dos veces por mes
• FEV1 o PEF > 80% del valor predicho
• Variabilidad en el PEF o FEV1 < 20 – 30%
MODERADA PERSISTENTE
Síntomas diarios
Exacerbaciones afectan la actividad y el sueño
Síntomas Nocturnos más de una vez a la semana
Uso diario de inhaladores con β 2 agonistas de acción corta
• FEV1 o PEF 60-80% valor predicho
• Variabilidad en el PEF o FEV1 > 30%

24. SEVERA PERSISTENTE
Síntomas Diarios
Exacerbaciones frecuentes
Síntomas frecuentes de asma nocturna
Limitación de realizar actividades físicas
• FEV1 o PEF " 60% valor predicho
• Variabilidad en el PEF o FEV1 > 30%

26. Tratamiento

27. Medicamentos de control o
preventivos

28. Glucocorticosteroides inhalados
 Es el medicamento anti-inflamatorio mas efectivo para el tratamiento contra el
asma
 Mejoran la función respiratoria al disminuir la hiperreactividad de las vía aérea
controlando la inflamación de las vías respiratorias
 Reduciendo la frecuencia y la severidad de las exacerbaciones
 Antecedentes y precedentes de tabaco, pueden provocar un menor respuesta a
dosis normales, por lo cual serán necesarias dosis mayores.
 Efectos Adversos
 Candidiasis orofaríngea, disfonía, y de vez en cuando tos por irritación de las vías aéreas
superiores

30. Modificadores de leucotrienos
 Pueden ser utilizados como tratamiento alternativo para los pacientes
adultos con asma 38-40 persistente leve y algunos pacientes con asma
aspirina-sensible responden bien a los modificadores de leucotrienos
 Antagonistas del receptor del cisteinil leucotrieno 1 (CYSLT1)
 Montelukast 10 mg VO día antes de acostarse
 Zafirlukast 20 mg dos veces al día
 Inhibidores de 5-lipo-oxigenasa
 Zileuton , se ah asociado con toxicidad hepática, cefalea y algunos trastornos
como la trombocitompenia

31. β 2- agonistas de acción Rapida
 Su acción por si sola no se debe utilizar como mono terapia ya que
los β 2 agonistas no influyen en la inflamación de las vías aéreas,
sin embargo si se usa en conjunto con glucocorticosteroides, se
puede reducir las crisis nocturnas, y controlar el asma mejorando la
función pulmonar.

32. Anticolinérgicos
 Bromuro de ipratropium
 Su acción broncodilatadora es menor a la de los β 2 agonistas, el
uso de ambos medicamentos demostró una mejoría significativa,
bajando los índices de hospitalización.
 Se reconocen como broncodilatadores alternativos para los
pacientes que experimentan los efectos nocivos tales como
taquicardia, arritmia, y temblor de los ß 2 agonistas de acción
rápida

33. Teofilina
 Es una metil xantina broncodilatadora que ha dosis bajas tiene
acción anti-inflamatoria y se ah acondicionado a dosis largas para
darse de una a dos veces al día.
 En dosis más altas (10 mg/kg de peso corporal x día o más), la
teofilina provoca significativos efectos secundarios
 Síntomas gastrointestinales
 Heces líquidas
 Arritmias
 Convulsiones e incluso muerte.

34. Medicamentos de alivio o rescate

35. ß2-agonistas inhalados de acción rápida
y ß2-agonistas orales de corta acción
 La terapia inicial es el uso de β 2 agonistas Inhalados, gracias a
sus efectos de acción rápida, y escasos efectos adversos
 La vía inhalada ofrece una protección significativa contra el asma
inducida por el ejercicio por 0.5 a 2 horas
 La terapia oral es muy poco utilizada, sin embargo esta indicada
para aquellos pacientes que no toleran la vía inhalada

37. MANEJO Y PREVENCIÓN DEL
ASMA
Las metas para el manejo exitoso del asma son:
• Alcanzar y mantener el control de los síntomas.
• Mantener niveles de actividad normales, incluyendo ejercicio,
• Mantener la función pulmonar tan cerca de los niveles normales como sea
posible
• Prevenir las exacerbaciones del asma
• Evitar los efectos nocivos de los medicamentos utilizados en el asma
• Prevenir la mortalidad del asma.

38. ALGORITMO DE MANEJO DEL ASMA AGUDO
Evaluación Inicial: PFE (flujo espiratorio max) + Clínica : FC, FR, Habla, Auscultación, Uso de
Músculos Accesorios,
MODERADO SEVERO PARO RESPIRATORIO INMINENTE
Tratamiento durante 1 Hora Tratamiento durante 1 Hora Tratamiento en UCI
REEVALUACION
Buena respuesta Respuesta incompleta No respuesta o Empeora
Alta Continúa Tratamiento 3 horas
Buena respuesta Respuesta incompleta
Alta Internación en sala