Abordaje del consumo de alcohol

1. FORMACIÓN ACREDITADA EL MEDICO
FORMACIÓN ACREDITADA
On-line Mayo 2005/Mayo 2006
MÓDULO 14:
TRASTORNOS ADICTIVOS
Alcohol, ¿es suficiente
la detección?
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FERRER INTERNACIONAL
2,2 CRÉDITOS/MÓDULO

3. Formación Acreditada On-line
TRASTORNOS ADICTIVOS
Alcohol, ¿es suficiente
la detección?
INTRODUCCIÓN El alcohol causa en nuestro país
AUTORES:
entre el 10 y el 15 por ciento de las
Vinos de palma en Babilonia, una urgencias, el 4 por ciento de los in- Fernando Caudevilla
cañita en verano a orillas del Medite- gresos hospitalarios, entre el 30 y el Gallego
rráneo, cerveza en el Egipto de los 50 por ciento de los accidentes mor-
faraones, Rioja para amenizar una tales de tráfico y entre el 15 y el 25 Médico de Familia. Centro de
buena cena y su sobremesa, aqua por ciento de los accidentes graves Menores “El Madroño”. Madrid.
vitae en forma de vino honorando a de tráfico. En total, unas 20.000 per- Nel.lo Monfort
Dionisio en los symopsias de la anti- sonas mueren en España al año por Lázaro
gua Grecia o tubos fluorescentes con causas relacionadas con el consumo
nombres imposibles en las discotecas excesivo de alcohol. Se calcula que Médico de Familia. Centre de Salut
de Ibiza. Desde hace miles de años aproximadamente un 10 por ciento “Carinyena”. Vila-real. Castellón.
el alcohol ha acompañado al hombre de la población española presenta Manel Anoro
en su tránsito por la vida. Su faceta algún trastorno relacionado con su
lúdica, de culto, placentera y social,
Preminger
consumo. Así mismo, se calcula que
contrasta con los importantes proble- un 15-20 por ciento de las consultas Médico de Familia. Centro de Salud
mas asociados a su consumo: según en Atención Primaria son atribuibles “Raval Sud” y Centro Sociosanitario
la OMS, el alcohol ocasionó un total al alcohol. El coste social y sanitario “Sala Baluard”. Barcelona.
de 1,8 millones de muertes en todo de los trastornos relacionados con el
el mundo durante el año 2000, lo alcohol se estimó, en 1998, en unos COORDINADOR:
que supone alrededor del 3,2 por 3.800 millones de euros. José María Molero
ciento de todas las muertes y está Médico de Familia. Tutor de
considerado como el primer factor
de riesgo para la salud en los países
médicos residentes de la Unidad
en vías de desarrollo y el tercero en DIAGNÓSTICO Docente nº 4 de MFyC en Madrid
los países desarrollados.
En la actualidad, España, es el De acuerdo con las recomenda- serie de condiciones que permitan al
séptimo país del mundo en cuanto a ciones del PAPPS debemos explorar paciente sentirse confiado y atendido
consumo per cápita, con 10,5 litros sistemáticamente el consumo de al- profesionalmente.
de alcohol puro, siendo destacable el cohol en todos los pacientes mayores El diagnóstico de los distintos pro-
TRASTORNOS ADICTIVOS CDLXXIII
amplio arraigo social que este hábito de 14 años cada dos años, cuando blemas relacionados con el consumo
tiene entre los españoles. abramos una Historia Clínica, cuando de alcohol se realiza detectando la
El alcohol es la sustancia psicoac- la actualicemos y ante cualquier indi- presencia de determinados parámetros
tiva con un consumo más extendido. cio de sospecha. clínicos que se complementarán con
En 2001, un 77,4 por ciento de la Para explorar los consumos en la marcadores biológicos y psicológicos.
población de 15-64 años lo había consulta debemos ofrecer un am-
consumido alguna vez en el último biente compresivo con una actitud
año, un 47,8 por ciento semanalmen- empática y ausente de valoraciones
te y un 15,3 por ciento diariamente morales. El abordaje del consumo de ANAMNESIS
en el mismo periodo. La edad media drogas, entre ellas el alcohol, desde
de inicio se situó en los 17 años. Atención Primaria requiere de una Se dirigirá hacia la recogida de
3-II-06 EL MEDICO 29

4. Formación Acreditada On-line
información sobre el consumo y sus
consecuencias sobre los usuarios. Tabla 1: Cuantificación del consumo de alcohol. Contenido
Además de la anamnesis habitual, en alcohol puro de las bebidas más comunes
determinaremos: Bebida Volumen UBE
Vino 1 vaso (100 ml) 1
1 litro 10
Cerveza 1 caña (200 ml) 1
Antecedentes familiares 1 litro 5
de alcoholismo e Destilados 1 copa (50 ml) 2
historia del consumo 1 carajillo (25 ml) 1
1 combinado (50 ml) 2
• Inicio del consumo: Edad, ca- 1 litro 40
racterísticas de las primeras ingestas, Cava, licores de fruta, vermut,etc. 1 copa (50 ml) 1
primera borrachera,… 1 vermut (50 ml) 1
• Patrón de consumo: si la in- 1 litro 20
gesta es diaria o centrada en el fin
de semana, consumo ligado al tra-
La cuantificación de los consu- la mayor sensibilidad de esta al alco-
bajo, al ocio o a ambos, tipos de be-
mos es aconsejable realizarla semanal hol, ya que presenta una diferente
bidas, determinar cambios en patro-
por la tendencia actual a concentrar distribución de la grasa y el agua
nes de consumo y a que son debi-
las ingestas durante el fin de sema- corporal, una mayor sensibilidad he-
dos.
na. Los consumos referidos por los pática al alcohol y una menor con-
• Periodos de abstinencia: fre-
pacientes, tanto dependientes al al- centración de alcohol deshidrogenasa
cuencia, circunstancias con las que se
cohol como sanos, se estima que en la mucosa gástrica.
relacionan, duración,…
están minimizados hasta en un 20
• Recaídas: intensidad, causas,
por ciento respecto del real. Este
consecuencias,…
desfase no es decisivo ya que en el
• Consumos asociados de otras
diagnóstico de los problemas relacio- EXPLORACIÓN FÍSICA
sustancias: tabaco y cocaína especial-
nados con el alcohol la cuantificación
mente.
del consumo es una variable más a El consumo crónico de alcohol se
tener en cuenta que se completará relaciona con un amplio grupo de al-
con marcadores psicológicos, biológi- teraciones de la salud física, psíquica
cos y clínicos. y social que se engloban dentro del
Cuantificación El PAPPS considera consumo de concepto de Trastornos Relacionados
del consumo riesgo una ingesta semanal mayor de con el Alcohol (TRA). La OMS lo de-
28 UBE en el hombre y de 17 UBE fine como cualquier deterioro del
Para la cuantificación del consu- en la mujer. También considera de funcionamiento físico, psíquico o so-
mo de alcohol, la Organización riesgo una ingesta mayor o igual a 5 cial de un individuo, cuya naturaleza
TRASTORNOS ADICTIVOS CDLXXIV
Mundial de la Salud (O.M.S.) des- UBE en un solo episodio una o más permite inferir que el consumo de al-
arrolló en 1960 el concepto de Uni- veces al mes y aquel consumo que cohol mantiene una relación causal
dad de Bebida Estándar (UBE). En el realizan personas que tienen antece- directa o indirecta con la aparición
Estado Español una UBE equivale a dentes familiares de alcoholismo o de dicho trastorno.
10 grs. de alcohol puro. Otras equi- consumen alcohol en situaciones po- La exploración física irá dirigida a
valencias a nivel mundial; Japón 20 tencialmente peligrosas (conducción, la detección de signos y síntomas de
grs., EEUU 12 grs. o 8grs. Reino trabajos de riesgo, embarazo,…) in- estos trastornos. Existen una serie de
Unido y Australia. La tabla aporta el dependientemente de la cantidad de TRA que afectan a diferentes órga-
contenido en UBE y en grs. de alco- alcohol consumida. nos y sistemas (Anexo 1).
hol puro de las bebidas más comu- Los niveles de riesgo son más La posición del Médico de Familia
nes en nuestro medio (Tabla 1). bajos en la mujer teniendo en cuenta es privilegiada para el diagnóstico pre-
30 EL MEDICO 3-II-06

5. 3. Deterioro cognitivo, de la
Anexo 1: Trastornos relacionados con el alcohol atención y de la memoria.
A. aparato digestivo: F. trastornos neurológicos: Si la intoxicación es mayor, la de-
• Alteraciones motilidad esofágica. • Intoxicación alcohólica aguda. presión del Sistema Nervioso Central
• Reflujo gastroesofágico. • Encefalopatía de Wernicke-Korsakoff. es más severa y aparece estupor,
• Gastritis aguda y crónica. • Demencia alcohólica. coma e incluso la muerte por parada
• Malabsorción intestinal. • Celotipia alcohólica. respiratoria.
• Pancreatitis aguda y crónica. • Polineuropatía alcohólica. b. Abstinencia del alcohol: el Sín-
• Esteatosis hepática. • Degeneración cerebelosa. drome de Abstinencia Alcohólica
• Hepatitis alcohólica. • Enfermedad de Marchifava Bignami. (SAA) es el conjunto de alteraciones
• Cirrosis. • Mielosis central pontina.
que aparecen tras la deprivación
total o parcial de alcohol, en una
B. sistema cardiovascular: G. neoplasias:
• Miocardiopatia alcohólica. • Oral. persona que presenta dependencia
• HTA. • Faringe. física al alcohol.
• Arritmias. • Laringe. 1. SAA leve: aparición de uno o
• Accidente vascular cerebral. • Esófago. más síntomas: inquietud psicomoto-
• Hepático. ra, temblor distal, alteraciones gas-
trointestinales, trastornos de memo-
C. aparato locomotor: H. familiar-social: ria, deseo intenso de beber o cra-
• Miopatia alcohólica aguda y crónica. • Maltrato familiar. ving.
• Osteoporosis. • Absentismo laboral. 2. Delirium tremens: mayor in-
• Fracturas. • Accidentes de tráfico.
tensidad de los síntomas del SAA
• Accidentes laborales.
leve, convulsiones generalizadas, ilu-
D. infecciones: I. trastornos hematológicos: siones y alucinaciones o agitación
• Neumonías. • Anemia megaloblástica. psicomotriz.
• Tuberculosis. • Disfunciones granulocíticas. 3. Síndrome de Wernicke. Produ-
• Meningitis. • Trombopenia. cido por un déficit de tiamina (vita-
mina B1), es transitorio y cursa con
E. sistema sexual-reproductivo: J. trastornos metabólicos: confusión mental, estrabismo, ataxia
• Impotencia. • Hipoglucemia. y disminución del tono muscular con
• Esterilidad. • Hiperlipoproteinemias tipo IV y V. incontinencia de esfínteres. Si evolu-
• Atrofia testicular. • Hipovitaminosis A, B1, B12 y C. ciona a un trastorno amnésico persis-
• Conductas sexuales de riesgo. • Hiperuricemia.
tente se denomina Síndrome de Kor-
• Síndrome alcohólico fetal. • Alteraciones hidroelectrolíticas.
sakoff.
• DM secundaria a pancreatitis.
K. trastornos dermatológicos
• Alteraciones psoriasiformes.
• Eccema discoide. MARCADORES
TRASTORNOS ADICTIVOS CDLXXV
• Acné rosacea. BIOLÓGICOS
Los marcadores biológicos por su
coz de estos trastornos para su abor- penderán del grado de ingesta alcohó- baja sensibilidad y especificidad no
daje conjunto y enfoque terapéutico. lica y de la susceptibilidad individual. sirven por si solos como método de
En la exploración física también 1. Alteraciones conductuales: cribado aunque nos resultan de gran
cabe destacar una serie de trastornos desinhibición, descontrol emocional, utilidad para confirmar el diagnósti-
inducidos por el alcohol siendo los prácticas sexuales menos seguras. co y para el control de la evolución
más importantes: 2. Incoordinación motora, mar- de los pacientes con consumo de al-
a. Intoxicación alcohólica aguda: cha inestable y trastornos del len- cohol. De entre los marcadores bio-
aparecen signos neurológicos que de- guaje. lógicos existentes los más utilizados
3-II-06 EL MEDICO 31

6. Formación Acreditada On-line
en Atención Primaria son los si- del alcohol sobre los hematíes y de No es un marcador utilizado de ma-
guientes: las probables carencias nutricionales nera sistemática por en Atención Pri-
que presentan estos pacientes. Son maria.
necesarios varios meses de abstinen- El mayor rendimiento de los mar-
cia para que se normalice su incre- cadores se consigue determinando
Enzimas hepáticas mento por lo que únicamente nos de manera conjunta la GPT, la GGT
será de utilidad para confirmación y el VCM.
Transaminasas del diagnóstico.
Son la Glutámico oxalacético
transaminasa (GOT/AST) y la Glu-
tá m ic o pir úv ic o tra n s a m i n a s a
CUESTIONARIOS
(GPT/ALT). Se utilizan frecuente- Transferrina deficiente DE DETECCIÓN
mente en la práctica diaria y son en carbohidratos (TDC)
enzimas cuya elevación es indicati-
De cribado
va de necrosis celular. Su origen La TDC es una isoforma de la
puede ser hepático, cardiaco, mus- transferrina que incrementa su con- CAGE
cular, pancreático y cerebral. Si la centración proporcionalmente al con- Cuestionario cerrado compuesto
causa de la hipertransaminasemia sumo de alcohol. La TDC es el mar- por cuatro preguntas. Cada respues-
es el consumo excesivo de alcohol cador biológico más específico (72- ta afirmativa obtiene un punto (Tabla
es típico una elevación moderada y 92 por ciento) y presenta una sensi- 2). Cuatro puntos diagnostican De-
q ue e l c oc ie nt e G O T /G P T s e a bilidad variable (31-81 por ciento), pendencia, dos y tres puntos proba-
mayor de 1. se observa una elevación de sus ni- ble dependencia alcohólica y un
veles con consumos entre 6-8 UBE punto nos obliga a valorar y hacer
Glutamiltranspeptidasa (GGT) durante únicamente una semana y un seguimiento de ese paciente.
Es otra enzima de origen hepáti- normaliza su valor con abstinencia Tiene una alta sensibilidad y especifi-
co que se elevará por distintos pro- de dos semanas de duración por lo cidad pero también un número ele-
cesos hepáticos entre ellos la necrosis que estará indicada para detección vado de falsos positivos.
celular provocada por el consumo de alcoholismo, seguimiento de abs- Es un cuestionario rápido, fácil de
excesivo de alcohol. Es el marcador tinencia y detección de recaídas. recoger los datos pero que debido a
biológico más sensible (33-52 por Tiene limitaciones en consumos no la evidencia de las preguntas conviene
ciento) y específico (81-89 por cien- dependientes, en mujeres y ancianos. hacerlas en el contexto de una entre-
to) de los utilizados habitualmente
en Atención Primaria. La abstinencia
mantenida normaliza los niveles plas-
máticos en 6 semanas por lo que nos Tabla 2: Test de CAGE. Versión española de Rodríguez Martos
resulta de utilidad para monitoriza- Pregunta Sí No
ción de la misma y detección de re-
caídas. 1. ¿Ha tenido usted, alguna vez la impresión que debería
TRASTORNOS ADICTIVOS CDLXXVI
beber menos?
2. ¿Le ha molestado alguna vez que la gente critique su
forma de beber?
Volumen Corpuscular
Medio (VCM) 3. ¿Se ha sentido alguna vez mal o culpable por su costumbre
de beber?
El aumento del VCM aparecerá
4. ¿Alguna vez lo primero que ha hecho por la mañana
generalmente en aquellos consumos
ha sido beber para calmar sus nervios o para librarse
dependientes de larga evolución
de una resaca?
como consecuencia del efecto tóxico
32 EL MEDICO 3-II-06

7. vista clínica más amplia para evitar
actitudes defensivas del paciente. Anexo 2. Cuestionario AUDIT: Versión española de Contel,
Gual y Colom
AUDIT (Alcohol Use Disorders 1. ¿Con qué frecuencia consume alguna bebida alcohólica?
• Nunca (0). • 2 o 3 veces a la semana (3).
Identification Test) • Una o menos veces al mes (1). • 4 o más veces a la semana (4).
Cuestionario diseñado por la • De 2 a 4 veces al mes (2).
OMS para la detección precoz de
consumos de riesgo y perjudicial, esta 2. ¿Cuántas consumiciones de bebidas alcohólicas suele realizar en un dia de consumo
compuesto por diez preguntas que normal?
• 1 o 2 (0). • 7 a 9 (3).
puntúan de uno a cuatro (Anexo 2).
• 3 o 4 (1). • 10 o más (4).
Siete puntos en mujeres y ocho • 5 o 6 (2).
en hombres identifican consumo de
riesgo, por encima de veinte sugiere 3. ¿Con qué frecuencia toma 6 o más bebidas alcohólicas en un solo día?
dependencia aunque se requiere • Nunca (0). • Semanalmente (3).
• Menos de una vez al mes (1). • A diario o casi a diario (4).
confirmación con otras variables
• Mensualmente (2).
diagnósticas.
Existen versiones reducidas con solo 4. ¿Con qué frecuencia en el último año ha sido incapaz de parar de beber una vez
las tres primeras preguntas (AUDIT-C) había empezado?
o constituida solo por la tercera pre- • Nunca (0). • Semanalmente (3).
• Menos de una vez al mes (1). • A diario o casi a diario (4).
gunta (AUDIT-3) que pueden ser de
• Mensualmente (2).
gran utilidad en Atención Primaria por
su rapidez y que presentan una acepta- 5. ¿Con qué frecuencia en el último año no pudo hacer lo que esperaba usted porque
ble sensibilidad y especificidad. había bebido?
• Nunca (0). • Semanalmente (3).
• Menos de una vez al mes (1). • A diario o casi a diario (4).
CBA (Cuestionario Breve para • Mensualmente (2).
Alcoholismo) 6. ¿Con qué frecuencia en el último año ha necesitado beber en ayunas para
Consta de veintidós ítems y está recuperarse después de haber bebido mucho el día anterior?
indicado para detección precoz de la • Nunca (0). • Semanalmente (3).
Dependencia. El punto de corte son • Menos de una vez al mes (1). • A diario o casi a diario (4).
cinco o más puntos con una alta • Mensualmente (2).
sensibilidad y especificidad.
7. ¿Con qué frecuencia en el último año ha tenido remordimientos o sentimientos de
culpa después de haber bebido?
• Nunca (0). • Semanalmente (3).
• Menos de una vez al mes (1). • A diario o casi a diario (4).
• Mensualmente (2).
De confirmación
8. ¿Con qué frecuencia en el último año no ha podido recordar lo que sucedió la
TRASTORNOS ADICTIVOS CDLXXVII
noche anterior porque había estado bebiendo?
Malt (Müncher alkoholismus test) • Nunca (0). • Semanalmente (3).
Cuestionario que consta de dos • Menos de una vez al mes (1). • A diario o casi a diario (4).
partes, una subjetiva (MALT-S) con • Mensualmente (2).
veintiséis ítems autoadministrable por
9. ¿Usted o alguna otra persona han resultado heridos por que usted había bebido?
el paciente y otra objetiva (MALT-O) • No (0). • Si, en el último año (4).
con siete ítems que cumplimenta el • Si, pero no en el último año (2).
profesional (Anexo 3). Entre seis y
diez puntos indica sospecha de de- 10. ¿Algún familiar, amigo, médico o profesional sanitario ha mostrado preocupación
por su consumo de bebidas alcohólicas o le ha sugerido que deje de beber?
pendencia y por encima de diez pun-
• No (0). • Si, en el último año (4).
tos es diagnóstico de dependencia al- • Si, pero no en el último año (2).
cohólica.
3-II-06 EL MEDICO 33

8. Formación Acreditada On-line
CLASIFICACIONES DSM IV/
Anexo 3: Test de Malt (Müncher Alkoholismus Test) CIE-10
Preguntas Sí No
MALT-O También serán de utilidad los sis-
1. Enfermedad hepática ( mínimo 1 síntoma clínico; hepatomegalia, temas clásicos de clasificación de las
dolor a la presión y al menos 1 valor analítico alterado; GOT, GPT
enfermedades, con estos sistemas se
o GGT). Descartar hepatitis vírica, hepatomegalia de hepatopatía
congestiva,... determina el diagnóstico de los dis-
2. Polineuropatía (descartar otras causas conocidas; DM o tintos trastornos producidos por el
intoxicaciones crónicas específicas). alcohol en base a las distintas mani-
3. Delirium tremens actual o en la anamnesis. festaciones clínicas que produce su
4. Consumo de alcohol sup. a 15 UBE en el hombre y 12 UBE en la consumo.
mujer al día, al menos durante unos meses.
Las dos clasificaciones más im-
5. Consumo de alcohol sup. a 30 UBE en el hombre y 24 UBE en la
mujer una o más veces al mes. portantes que recogen los trastornos
6. Aliento alcohólico en el momento de la exploración. relacionados con el consumo de al-
7. Familia o allegados ya han buscado, en alguna ocasión, consejo cohol son la cuarta edición del Ma-
acerca del problema alcohólico del paciente. nual diagnóstico y estadístico de los
MALT-S Sí No trastornos mentales (DSM-IV) elabo-
1. En los últimos tiempos me tiemblan mucho las manos. rado por la American Psychiatric As-
2. A temporadas, sobre todo por las mañanas, tengo sensación
sociation y la decima versión de la
nauseosa o ganas de vomitar.
3. Alguna vez, he intentado calmar la resaca, el temblor o la Clasificación Internacional de Enfer-
nausea matutina con alcohol. medades (CIE-10) de la OMS.
4. Actualmente, me siento amargado por mis problemas y dificultades. A pesar que los distintos trastor-
5. No es raro que beba alcohol antes del desayuno o el almuerzo. nos provocados por el consumo de
6. Tras la primera ingesta, a veces siento la necesidad irresistible de alcohol reciben denominaciones di-
seguir bebiendo. ferentes en las dos clasificaciones
7. A menudo pienso en el alcohol.
los criterios diagnósticos son parejos
8. A veces he bebido alcohol, incluso cuando el médico me lo ha
prohibido. por lo que podemos considerarlas
9. En las temporadas que bebo más como menos. equivalentes. Las siguientes tablas
10. En el trabajo me han llamado la atención por mis ingestas de recogen los criterios para el diag-
alcohol o alguna vez he fallado al mismo por haber bebido nóstico de dependencia y consumo
demasiado la víspera anterior. perjudicial-abuso de las dos clasifi-
11. Últimamente, prefiero beber a solas. caciones.
12. Bebo de un trago y más deprisa que los demás.
13. Desde que bebo más soy menos activo.
14. A menudo tengo sentimiento de culpa después de haber bebido.
15. He ensayado algún sistema para beber menos.
16. Creo que debería limitar mis ingestas de alcohol. Criterios para el
17. Sin alcohol, no tendría tantos problemas.
diagnóstico del Síndrome
TRASTORNOS ADICTIVOS CDLXXVIII
18. Cuando estoy excitado bebo alcohol para calmarme.
19. Creo que el alcohol está destruyendo mi vida. de Dependencia
20. Tan pronto quiero dejar de beber como cambio de idea y vuelvo a Alcohólica (SDA)
pensar que no.
21. Otras personas no pueden comprender por que bebo.
22. Si yo no bebiera, me llevaría mejor con mi pareja. CIE-10
23. Yo he probado a pasar temporadas sin alcohol. Tres o más de los ítems presentes
24. Si no bebiera, estaría mejor conmigo mismo. en los últimos 12 meses o de manera
25. Repetidamente me han mencionado mi aliento alcohólico. continuada determinan el diagnóstico
26. Aguanto cantidades importantes de alcohol sin apenas notarlo. de dependencia alcohólica (Tabla 3).
27. A veces, al despertar después de un día de haber bebido mucho,
aun sin embriagarme, no recuerdo las cosas que ocurrieron DSM-IV
en la víspera.
Establece una serie de criterios
34 EL MEDICO 3-II-06

9. para la dependencia de sustancias
Tabla 3: Criterios para el diagnóstico del SDA, según psicoactivas, entre las que se influye
la OMS (CIE-10) el alcohol (Tabla 4).
• Deseo intenso o vivencia de una compulsión por consumir alcohol.
• Disminución de la capacidad para controlar el consumo de alcohol; bien en el inicio del
Criterios para
consumo o dificultades para acabar la ingesta y controlar las cantidades.
el diagnóstico
• Sintomatología de abstinencia al reducir o cesar el uso de alcohol, que se confirme por
de abuso/consumo
el síndrome de abstinencia al alcohol o por el consumo de alcohol con el fin de aliviar
perjudicial
o evitar los síntomas de la abstinencia.
• Tolerancia: definida como un aumento progresivo de las dosis para conseguir los DSM-IV (abuso de alcohol)
mismos efectos que originalmente producían dosis más bajas. Al igual que con la dependencia
• Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversión, aumento del tiempo se propone usar los criterios para
evaluar las sustancias que producen
necesario para obtener o ingerir alcohol o para recuperarse de sus efectos.
abuso, entre las que se encuentra el
• Persistencia del consumo de alcohol a pesar de sus evidentes consecuencias
alcohol (Tabla 5). Un patrón des-
perjudiciales como daño hepático, cuadros depresivos o deterioro cognitivo secundario adaptativo del consumo que conlleva
al consumo de alcohol. un deterioro o malestar clínicamente
significativo, expresado por 1 o más
de los siguientes ítems en algún mo-
mento de un periodo continuado de
12 meses.
Tabla 4: Criterios para el diagnóstico de la dependencia de
CIE-10 (consumo perjudicial)
alcohol (F10.2x), según DSM IV Será aquella forma de consumo
Patrón desadaptativo del consumo que conlleva un deterioro o malestar clínicamente que esté afectando ya a la salud físi-
significativo, expresado por 3 o más de los siguientes ítems en algún momento de un ca (por ejemplo una hepatitis) o
periodo continuado de 12 meses. mental (trastornos depresivos). Las
formas perjudiciales de consumo
1. Tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes ítems; una necesidad creciente de
suelen dar lugar a consecuencias ad-
sustancia para conseguir el efecto deseado o el efecto de las mismas cantidades de
versas sociales de distinto tipo. El
sustancia disminuye claramente con su consumo continuado. hecho que un consumo sea reproba-
2. Abstinencia definida por cualquiera de los siguientes ítems; Sdm de abstinencia do por terceros o por el entorno ge-
característico del alcohol o ingesta de alcohol para aliviar o evitar los síntomas de neral, no es por si mismo indicativo
abstinencia. de consumo perjudicial, como tam-
poco lo es el sólo hecho de haber
3. Toma de alcohol con frecuencia en cantidades mayores o durante un periodo más
podido derivar en alguna consecuen-
largo al que inicialmente se pretendía.
cia social negativa como una ruptura
TRASTORNOS ADICTIVOS CDLXXIX
4. Deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de sentimental.
alcohol.
5. Empleo de mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención del alcohol, en
su consumo o en la recuperación de sus efectos.
6. Reducción importante de actividades sociales, laborales o recreativas debido al
TRATAMIENTO
consumo de alcohol. INTERVENCIONES BREVES
7. Se continúa consumiendo alcohol a pesar de tener conciencia de problemas (IB)
psicológicos o físicos recidivantes o persistentes, causados o exacerbados por el
consumo de alcohol. Su eficacia en Atención Prima-
ria sobre bebedores excesivos de
3-II-06 EL MEDICO 35

10. Formación Acreditada On-line
como son; evaluación del consumo,
Tabla 5: Criterios para el diagnóstico de abuso de alcohol información del riesgo, consejo, res-
(F10.1), según DSM IV ponsabilización de la conducta y em-
1. Consumo recurrente de alcohol, que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el patia. La evolución de la decisión del
cambio cubrirá una serie de etapas o
trabajo, la escuela o en casa.
fases de la motivación, descritas en
2. Consumo recurrente de alcohol en situaciones en las que hacerlo es físicamente el "Modelo de motivación para el
peligroso. cambio" de Prochaska y DiClemente
3. Problemas legales repetidos relacionados con el consumo de alcohol. (Anexo 4).
4. Consumo continuado de alcohol a pesar de tener problemas sociales o Desde la Atención Primaria de
interpersonales causados o exacerbados por el consumo. la Salud debemos ser capaces de
identificar en que etapa se encuen-
5. Los síntomas nunca han cumplido criterios para la dependencia al alcohol.
tra el paciente y favorecer el cam-
bio mediante la entrevista motiva-
cional.
alcohol ha sido demostrada por secución y mantenimiento de la
distintos ensayos clínicos en los úl- abstinencia.
timos años. La finalidad de las IB Aunque encontramos una amplia
consiste en que sea el propio pa- variabilidad en cuanto al número y PROGRAMAS DE BEBIDA
ciente quien decida y lleve a cabo duración de las sesiones o en el ma- CONTROLADA
un cambio de hábitos, en este caso terial gráfico acompañante todas tie-
la reducción del consumo o la con- nen una serie de elementos comunes Entre los distintos programas
p
TRASTORNOS ADICTIVOS CDLXXX
Anexo 4. Modelo transicional del cambio de Prochaska y DiClemente.
36 EL MEDICO 3-II-06

11. que nos permiten una intervención grama de bebida controlada que rivación del paciente y el más
precoz están los programas de be- comparte una serie de actividades i m p o r t a n t e , l a p re s i ó n a s i s t e n -
bida controlada o de consumo se- comunes con otros programas revisa- cial. Seria necesario un ajuste de
guro, la finalidad de este tipo de dos: los cupos y de los profesionales
programas irá dirigida a conseguir • Limitar el consumo: Pactar pre- para poder poner en marcha
consumos moderados exentos de viamente un límite de consumo que estos programas con un mínimo
riesgo. consideremos seguro, siempre por de garantías.
Pueden aplicarse a todo tipo de debajo de 12 UBE/semana en el
consumidores de alcohol aunque su hombre, de 7 UBE/semana en las
desarrollo con pacientes dependien- mujeres y nunca más de 4 UBE en
tes presenta una fuerte controversia un mismo día. ABORDAJE
entre distintos autores desde la pu- • Registrar consumos y las cir- MULTIDISCIPLINAR
blicación hace 20 años de los pri- cunstancias en los que se realizan.
meros estudios que analizaban la Además de aportarnos información El objetivo es que el paciente
efectividad de estos programas. Los sobre el consumo, permite al pacien- consiga y mantenga la abstinencia
datos de diferentes estudios señalas te identificar las situaciones que se pero que también, en coordinación
que los programas de bebida con- relacionan con consumos no contro- con los recursos sociales y psicológi-
trolada no estarán indicados para lados y de esta manera evitarlas o cos se trabaje para la rehabilitación
pacientes con una dependencia trabajar estrategias que permitan su bio-psico-social del mismo. Un pro-
grave. Aquellos pacientes con una abordaje sin alcohol o con un consu- grama que no englobe las tres áreas
dependencia leve o moderada, sin mo no problemático. del tratamiento está abocado al fra-
patología médica o psiquiátrica aña- • Cambiar de patrón de consu- caso. Podemos distinguir tres etapas
dida que contraindique el consumo mo. Algunas estrategias para con- en el tratamiento de la dependencia
de alcohol y con un apoyo sociofa- seguirlo pueden ser; cambiar las alcohólica; desintoxicación, deshabi-
miliar adecuado serán los principales bebidas de alta graduación por tuación y la rehabilitación. Las dos
beneficiarios de este tipo de progra- otras de menor grado alcohólico, primeras etapas son donde el Equipo
mas. cambiar de bebida habitual, evitar de Atención Primaria y el tratamien-
Sin embargo este tipo de trata- combinaciones de alcohol con be- to farmacológico deben actuar de
mientos que no exige la abstinencia bidas azucaradas o carbonatadas manera decisiva.
de entrada son más atractivos, espe- ya que provocan por las caracterís-
cialmente para los pacientes más jó- ticas de su absorción picos de alco-
venes, presentan mejor adhesión al holemia mas rápidos y intensos,
mismo y favorecen una buena rela- beber despacio, alternar bebidas al- Tratamiento
ción médico-paciente. cohólicas por zumos o refrescos y de desintoxicación
Las dos o tres semanas previas al sobre todo realizar consumos en el
tratamiento el paciente debe perma- contexto de actividad de ocio am- La finalidad del tratamiento de
necer abstinente. Durante este perio- plia donde el alcohol no sea el desintoxicación es conseguir la absti-
do las IB y e trabajo motivacional punto focal. nencia de una manera controlada,
TRASTORNOS ADICTIVOS CDLXXXI
pueden ser de utilidad para iniciar el • Entrenar habilidades que per- evitando en lo posible los síntomas
trabajo que produzca e cambio que mitan afrontación del estrés, actitud de deprivación y anticipándonos a la
permita al paciente establecer una asertiva y prevención de recaídas. aparición de graves complicaciones
nueva relación con el alcohol. Si el • Establecer recompensas al al- orgánicas potencialmente mortales
paciente no consiguiera la abstinen- canzar objetivos pactados. como el Delirium Tremens.
cia deberíamos replantearnos la ido- Las principales limitaciones La mayor parte de las indicacio-
neidad del programa y valorar uno de este tipo de tratamientos nes de desintoxicación en sujetos de-
libre de alcohol. serán la necesidad de un abor- pendientes al alcohol van a poder ser
G. Rubio y colaboradores en su daje multidisciplinar que en oca- perfectamente asumidas por su mé-
libro "Guía Práctica de intervención siones desde Atención Primaria dico de cabecera, para ello es funda-
en el Alcoholismo"describen un pro- no es posible provocando la de- mental evaluar previamente la grave-
3-II-06 EL MEDICO 37

12. Formación Acreditada On-line
dad del Síndrome de Abstinencia Al- tomático de la deprivación alcohóli- dosis ala severidad del SAA y retirán-
cohólica (SAA). La escala del Institu- ca, además de evitar la posible apari- dolo de manera progresiva en 7-10
to Clínico para la valoración Síndro- ción de complicaciones. Existen dis- días. A pesar de su aparente peligro-
me de Abstinencia alcohólica (CIWA- tintas alternativas; Benzodiacepinas, sidad es un fármaco ampliamente
Ar) clasifica el SAA en leve, modera- neurolépticos, anticonvulsionantes,… utilizado durante muchos años con
do y grave determinando distintas Se suele establecer una pauta de se- buenos resultados.
variables (Anexo 5). dación en base a la gravedad del
Desde Atención Primaria pode- SAA para ir progresivamente redu-
mos asumir aquellas desintoxicacio- ciéndola a lo largo de los dias. Los
nes que cumplan los siguientes crite- más importantes son: Tratamiento
rios: • Benzodiacepinas: las benzodia- de Deshabituación-
• SAA leve o moderado (eCIWA- cepinas han demostrado sobrada-
Ar). mente eficacia en el control de la
Rehabilitación
• Ausencia de patología orgánica sintomatología del SAA Sin embargo
Podemos encontrar diferentes
o psiquiátrica grave. su uso está condicionado por la tole-
técnicas y programas entre los que
• Sin consumo mantenido de rancia cruzada que presentan con el
caben destacar; tratamientos indivi-
otras drogas, excepto tabaco. alcohol y su importante capacidad
duales conductivo-conductuales o
• Soporte socio-familiar y exis- adictiva. De entrada para tratamien-
sistémico-familiar y grupales con pro-
tencia de un responsable que super- tos domiciliarios utilizaremos las de
gramas de autoayuda, motivaciona-
vise y controle el tratamiento. vida media-larga como el cloracepato
les o de prevención de recaídas. Las
Para la realización de la desinto- dipotásico, con una dosis media ini-
características de Atención Primaria
xicación domiciliaria pude ser nece- cial de 1-1-2 de 15 mgrs, y una
en referencia a recursos y disposición
sario mantener al paciente de baja pauta descendente de una semana
de tiempo por paciente, hacen que
durante aproximadamente siete días de duración. Si existiera riesgo de
en esta etapa sea necesario en mu-
con reposo domiciliario y apoyo es- convulsiones está indicado el diaze-
chas ocasiones recurrir a Unidades
trecho de la persona responsable. pan a dosis de 10 mgrs. cada 6h v.o.
especializadas de Alcoholismo. Como
El tratamiento se basa en tres as- y pauta descendente. En casos de in-
alternativa tenemos algunos. Grupos
pectos; hidratación, vitaminoterapia suficiencia hepática con el fin de evi-
de Alcohólicos rehabilitados y ONGs
y sedación. tar una sobredosificación pautamos
que tienen profesionales cualificados
benzodiacepinas de vida corta como
con los que será posible coordinar un
Hidratación el loracepan a dosis de 1-2 mgrs.
buen programa terapéutico.
Aconsejar una correcta hidrata- cada 4-6h.
Como refuerzo al abordaje psico-
ción con abundantes líquidos, • Neurolépticos: el tiapride es un
social tenemos la farmacoterapia con
zumos, frutas y verduras. neuroléptico de acción sedante sin
dos grupos de fármacos; los interdic-
tolerancia cruzada con el alcohol ni
tores y los fármacos antiCraving.
Vitaminoterapia capacidad adictiva. Dosis media ha-
Parece prudente administrar bitual 300-500 mgrs./24h repartidos
complejos vitamínicos del grupo B en 4 tomas y con una pauta descen- Programas con interdictores
TRASTORNOS ADICTIVOS CDLXXXII
v.o. durante 3-4 semanas. En depen- dente de 7-10 dias de evolución. Es- del alcohol
dencias graves donde exista riesgo pecialmente indicado en pacientes Son programas basados en la uti-
de encefalopatía carencial estará in- con insuficiencia respiratoria. lización de fármacos que mediante la
dicada pautar Vitamina B1 (Tiamina) • Clormetiazol: es un derivado inhibición de la enzima alcohol des-
100 mgrs/ i.m. cada 24h 3 dias para tiazólico de la vitamina B1 con efec- hidrogenasa provocan una reacción
continuar posteriormente con 100- to sedante, hipnótico y anticonvul- acetaldehídica (rubefacción facial, ta-
200 mgrs./24h v.o. durante 3-4 se- sionante. Presenta riesgo de depre- quicardia, nauseas-vómitos, cefa-
manas. sión respiratoria y hepatotoxicidad lea,…) muy desagradable al consu-
además de una importante capaci- mir alcohol.
Sedación dad adictiva. La dosis oscila entre Existen dos posibilidades:
El objetivo es el tratamiento sin- 400 mgrs.-2 grs./24h ajustando la • Disulfiram 250-500 mgrs./24h
38 EL MEDICO 3-II-06

13. Anexo 5: Escala del Instituto Clínico para la valoración del síndrome de abstinencia
al alcohol (CIWA-Ar)
A.- Nauseas y vómitos F- Alteraciones táctiles (sensaciones de "pinchazos, hormigueos,
0: Sin nauseas ni vómitos. quemazón, entumecimiento o acorchamiento" en alguna zona de su
1: Nauseas leves sin vómitos. piel)
2 0: Ninguna.
3 1: Ligerísima sensación de alguna de ellas.
4: Nauseas esporádicas con arcadas. 2: Ligera sensación de alguna de ellas.
5 3: Moderada sensación de alguna de ellas.
6 4: Moderadas alucinaciones táctiles.
7: Náuseas constantes con frecuentes arcadas y vómitos. 5: Intensas alucinaciones.
6: Extremadamente intensas alucinaciones.
7: Continuas alucinaciones.
B.- Temblor (temblores en las manos extendiendo las palmas y G- Alteraciones auditivas: (oir sonidos a su alrededor, si son bruscos o
dedos) le asustan). Observar su comportamiento
0: Sin temblor. 0: No presentes.
1: No visible, pero el paciente lo siente en los dedos. 1: Apenas asustado o temeroso.
2 2: Ligeramente asustado o temeroso.
3 3: Moderadamente asustado o temeroso.
4: Moderado, con las palmas extendidas. 4: Alucinaciones moderadamente intensas.
5 5: Alucinaciones intensas.
6 6: Alucinaciones extremadamente intensas.
7: Intenso, incluso con las palmas y brazos no extendidos. 7: Alucinaciones constantes.
C.- Sudor H- Alteraciones visuales (luz muy brillante o de color distinto o si está
0: No visible viendo algo que le resulta extraño y que sabe que no está allí).
1: Palmas húmedas Observar su comportamiento
2 0: No presentes.
3 1: Ligerísimas alteraciones de la sensibilidad visual.
4: Sudor en la frente. 2: Ligeras alteraciones de la sensibilidad visual.
5 3: Moderadas alteraciones de la sensibilidad visual.
6 4: Alucinaciones de intensidad moderada.
7: Empapado. 5: Alucinaciones intensas.
6: Alucinaciones extremadamente intensas.
7: Alucinaciones constantes.
TRASTORNOS ADICTIVOS CDLXXXIII
D.- Ansiedad I.- Cefalea u opresión de la cabeza
0: Sin ansiedad manifiesta. 0: No presente.
1: Levemente ansioso. 1: Muy leve.
2 2: Leve.
3 3: Moderada.
4: Moderadamente ansioso o en estado de alerta. 4: Moderadamente severa.
5 5: Severa.
6 6: Muy severa.
7: Equivalente a estados de angustia vistos en el delirium o 7: Extremadamente severa.
reacciones psicóticas.
3-II-06 EL MEDICO 39

14. Formación Acreditada On-line
Anexo 5: Escala del Instituto Clínico para la valoración del síndrome de abstinencia
al alcohol (CIWA-Ar) (continuación)
E.- Agitación (observar actividad motriz) J.- Orientación y nivel de conciencia.
0: Actividad habitual. 0: Orientado y pude realizar cálculos consecutivo
1: Actividad superior a la habitual. 1: No puede realizar cálculos consecutivos y duda sobre la fecha
2 2: Desorientación en la fecha en 2 días.
3 3: Desorientación en la fecha más de dos días.
4: Moderadamente nervioso e inquieto. 4: Desorientación temporo-espacial y en reconocer a gente cercana.
5
6
7: Cambios de postura constantes y dar vueltas constantemente .
Puntuación:
CIWA< 10 ; S.A.A leve. CIWA 10-20; SAA moderado. CIWA>20; S.A.A grave.
• Cianamida Cálcica 60 mgrs./12h. con precaución en pacientes que traindicada en hepatopatias agudas,
Estos programas disuasorios no presenten deterioro de la función consumo activo de opiaceos y emba-
tienen beneficios por si solos, ni ase- renal. Los principales efectos secun- razo-lactancia.
guran abstinencia duradera pero si son darios son cefalea y diarrea. • Sistema Serotoninérgico: los In-
de utilidad en el abordaje multidiscipli- • Sistema opioide; la Naltrexona hibidores Selectivos de la Recapta-
nar de la dependencia alcohólica. reduce el consumo de alcohol y au- ción de la Serotonina están indicados
menta la abstinencia mediante una en cuadros depresivos leves y mode-
Fármacos antiCraving disminución del refuerzo positivo de rados de pacientes con SDA. los más
Interfieren en los procesos que los efectos placenteros del alcohol . utilizados son Fluoxetina, Sertralina y
proporcionan placer al consumir dro- La Naltrexona disminuye el deseo de Citalopran. Su utilidad para tratar el
gas, así como en la búsqueda y el beber tanto en bebedores sociales Craving es cuestionable, los resulta-
deseo continuado de más droga tras como en pacientes dependientes . dos de distintos estudios que evalua-
el primer consumo. Son fármacos Una revisión que incluyó 29 ensayos ban su efectividad sobre prevención
que disminuyen la apetencia por el controlados aleatorios relevantes evi- de recaídas y disminución de consu-
alcohol. denció que si bien el tratamiento con mos no son cocluentes.
Hablamos de tres sistemas impli- naltrexona, a corto plazo disminuye
cados en el Craving; el sistema Ga- las posibilidades de recaídas, este se
baérgico, el Opioide y el Serotoni- debe complementar con un trata-
nérgico. miento psicosocial. Además deben Nota de la redacción: puede
• A nivel del sistema Gabaérgico aplicarse conjuntamente estrategias consultar la Bibliografía Comentada
actúa el Acamprosato el cual es un para mejorar el cumplimento tera- de este tema en la página web
TRASTORNOS ADICTIVOS CDLXXXIV
agonista de los receptores del acido péutico, como por ejemplo el trata- www.elmedicointeractivo.com
gammaaminobutírico y con una ac- miento de los efectos adversos. Esta
ción inhibidora de los receptores del revisión no puede determinar duran-
N-metil-D-aspartato provoca la nor- te cuanto tiempo se debe mantener
malización de la excitación gluta- el tratamiento de los pacientes que
maérgica que se produce en la prime- evolucionan satisfactoriamente con Para más información y acceso al PACIENTE
VIRTUAL de apoyo, a los cuestionarios de
ra fase de la abstinencia al alcohol. Naltrexona. evaluación y a toda la información sobre el
La dosis habitual es de 2 grs. dia- La dosis habitual es 50 mgrs. dia- curso, ver:
rios cada 8 o 12 h durante un año. rios durante un mínimo de 3 meses.
El Acamprosato no se metaboliza, Los efectos secundarios más frecuen-
sino que se elimina por excreción tes son insomnio, ansiedad, vómitos,
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renal por lo que debe administrarse astenia, cefalea y dispepsia. Con-
40 EL MEDICO 3-II-06

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16. Evidencia
Mecanismos
clínica en
de acción
enfermedad
conocidos 1 2
cerebral crónica
Eficacia
Beneficio
demostrada
en pacientes con
en enfermedad
traumatismo
cerebral isquémica 4
craneoencefálico
aguda 3
SOMAZINA 2006:
El tiempo nos da la razón
Incluida en
Más de 100.000
numerosos
pacientes
protocolos
diariamente
de actuación
en tratamiento
en el ictus 5
Coste hospitalario
Compromiso
inferior al de placebo,
permanente con
en tratamiento
la investigación
del Ictus 6

17. SOMAZINA Citicolina
Somazina Gotas. Composición: Por mililitro: Citicolina (D.C.I.) 100 mg; Excip. (Sacarina-
sódica, 0,050 g), c.s. Propiedades: Citicolina estimula la biosíntesis de los fosfolípidos
estructurales de la membrana neuronal. Citicolina, mediante esta acción, mejora la
función de los mecanismos de membrana tales como el funcionamiento de las bombas
de intercambio iónico y los receptores insertados en ella, cuya modulación es imprescindible
en la neurotransmisión. Ensayos clínicos han demostrado que Citicolina mejora los
síntomas en situaciones de hipoxia e isquemia cerebral, tales como: pérdida de memoria,
labilidad emocional, falta de iniciativa, dificultades para las actividades de la vida diaria
y cuidado personal. Ensayos clínicos han evidenciado también la eficacia de Citicolina
en el tratamiento de los trastornos cognitivos, sensitivos, motores y neuropsicológicos
de etiología degenerativa o vascular. Indicaciones: Tratamiento complementario en las
manifestaciones de insuficiencia vascular cerebral y en sus secuelas, tanto neurológicas
como aquellas referidas a disminución de los rendimientos de tipo intelectual o psíquico.
Dosificación: Adultos: 100 a 200 mg (1-2 ml) 2-3 veces al día. Niños: 100 mg (1 ml) 2-
3 veces al día. Cada ml (20 gotas) contiene 100 mg de Citicolina. Estas dosis podrán
modificarse según criterio facultativo. Se recomienda como dosis de mantenimiento
habitual 1 ml, 3 veces al día. Contraindicaciones: No debe administrarse a pacientes
con hipertonía del parasimpático. Incompatibilidades: No debe administrarse junto a
medicamentos que contengan Meclofenoxato. Efectos secundarios: Se han descrito
muy pocos casos de ligeros trastornos gastrointestinales. Interacciones medicamentosas:
Citicolina potencia los efectos de la L-dopa. Intoxicación y su tratamiento: Dada la
escasa toxicidad del preparado no se prevé la intoxicación; si apareciere, instaurar
tratamiento sintomático. Presentación y PVP: Somazina Gotas envase con 30 ml de
solución, 11,20 euros. Con receta médica. Aportación normal. Somazina Inyectables.
Composición: Somazina 1.000 mg: Citicolina (D.C.I.), 1.000 mg; agua para inyección
c.s.p. 4 ml. Somazina 500 mg: Citicolina (D.C.I.), 500 mg; agua para inyección c.s.p. 4
ml. Somazina 200 mg: Citicolina (D.C.I.), 200 mg; agua para inyección c.s.p. 2 ml.
Propiedades: Citicolina estimula la biosíntesis de los fosfolípidos estructurales de la
membrana neuronal. Citicolina, mediante esta acción, mejora la función de los mecanismos
de la membrana, tales como el funcionamiento de las bombas de intercambio iónico y
los receptores insertados en ella, cuya modulación es imprescindible para una correcta
neurotransmisión. Gracias a su acción estabilizadora de membrana, Citicolina posee
propiedades antiedematosas cerebrales. Ensayos clínicos han demostrado que Citicolina
mejora los síntomas asociados a estados de disfunción cerebral secundarios a diversos
procesos, tales como el traumatismo craneoencefálico y el accidente vascular agudo.
Citicolina mejora el nivel de atención y de conciencia, así como actúa favorablemente
sobre la amnesia y los trastornos cognitivos, sensitivos y motores asociados a estas
patologías. Indicaciones: Accidentes cerebrovasculares en fases agudas y subagudas.
Traumatismos craneales recientes y sus secuelas. Dosificación: Somazina 1.000: 1-2
inyectables al día, dependiendo de la gravedad del cuadro a tratar, en inyección i.m.,
endovenosa lenta (5 m) o en perfusión gota a gota (velocidad de goteo: 40-60 go-
tas/minuto). Somazina 200 y 500 mg: 1 ó 2 inyectables al día, dependiendo de la gravedad
del cuadro a tratar. Normas para la correcta administración: Somazina puede administrarse
por vía intramuscular, endovenosa lenta (de 3 a 5 minutos) o en perfusión gota a gota.
Somazina es compatible con todas las soluciones isotónicas endovenosas. Puede
mezclarse igualmente con suero glucosado hipertónico. La composición de este preparado
permite, en caso necesario, su administración por vía oral. Contraindicaciones: No
debe administrarse a pacientes con hipertonía del parasimpático. Precauciones: En
caso de hemorragia intracraneal persistente se recomienda no sobrepasar la dosis de
1.000 mg de Somazina al día, en administración endovenosa muy lenta (30 gotas/minuto).
Efectos secundarios: Ocasionalmente Somazina puede ejercer una acción estimulante
del parasimpático, así como un discreto efecto hipotensor pasajero. Incompatibilidades:
No debe administrarse conjuntamente con medicamentos que contengan Centrofenoxina.
Interacciones medicamentosas: Citicolina potencia los efectos de la L-dopa. Intoxicación
y su tratamiento: Dada la escasa toxicidad del preparado, no se prevé la aparición de
intoxicaciones, ni incluso en aquellos casos que accidentalmente se haya sobrepasado
las dosis terapéuticas. Presentaciones y PVP: Inyectables de 200 mg, caja con 5
inyectables, 4,54 euros; caja con 10 inyectables, 8,65 euros. Envase clínico con 50
inyectables. Inyectables de 500 mg, caja con 5 inyectables, 10,63 euros; caja con 10
inyectables, 20,86 euros. Envase clínico con 50 inyectables. Inyectables de 1.000 mg,
caja de 3 inyectables, 12,68 euros; caja de 10 inyectables, 28,40 euros. Envase clínico
con 50 inyectables. Con receta médica. Aportación normal.
BIBLIOGRAFÍA
1) RM. Adibhatia et al. Citicoline: Neuroprotective mechanisms in cerebral ischemia. J.
Neurochem. 2002; 80: 12-23. 2) Fioravanti M, Yanagi M. Cytidinediphosphocholine
(CDP choline) for cognitive and behavioural disturbances associated with chronic cerebral
disorders in the elderly (Cochrane Methodology Review). In: The Cochrane Library, Issue
4, 2003. 3) Dávalos, Castillo, Álvarez-Sabín, Secades, Mercadal, López, Cobo, Warach,
Sherman, Clark, Lozano. Oral Citicoline in acute ischemic stroke. An individual patient
data pooling Analysis of clinical trials. Stroke. 2002;33: 2850-2857. 4) Secades JJ.
CDP-Colina. Revisión Farmacológica y clínica actualizada. Methods Find Exp Clin
Pharmacol 2002, 24 (Supl. 2): 1-56. 5) Guía de buena práctica clínica en Ictus. IM &
C Editores 2004. Protocolos de la Unidad de Ictus. Hospitales Universitarios V del Rocío
2004. Protocolo de Ictus del Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de
Compostela. Protocolos Clínicos “MEDICINE”. Doyma 2003. Revisión “La citicolina oral
administrada en las primeras 24 horas del ictus isquémico moderado a grave podría
aumentar la probabilidad de recuperación completa a los tres meses”. Evidence Based
Medicine (edición española) 2003;2:183-4. 6) Lozano, Ibarz, Herdman. Análisis Coste-
eficacia de citicolina vs terapia convencional en pacientes con ictus isquémico. ISPOR-
6th Annual European Congress. Barcelona 9-11 Nov 2003.
continuar
Imagen en página 53