Este documento describe el abordaje del uso terapéutico del cannabis desde una asociación cannábica. Explica los fundamentos del sistema endocannabinoide y sus funciones, así como las indicaciones claras del cannabis como el control de náuseas, vómitos y espasticidad. También detalla el protocolo de actuación médica, incluyendo la evaluación del paciente, vías de administración, y el objetivo de facilitar decisiones informadas sobre el uso terapéutico del cannabis.

1. Cannabis terapéutico:
abordaje práctico desde
una Asociación Cannábica
Fernando Caudevilla Gálligo
Médico de Familia

2. • Fundamentos del uso terapéutico del
cannabis
• Usos terapéuticos de los cannabinoides vs.
uso terapéutico del cannabis
• ¿Para qué sirve el cannabis terapéutico?
• Protocolo de actuación médica en una
Asociación Cannábica

3. • Fundamentos del uso terapéutico del
cannabis

5. Cannabinoides
• Estructura carbocíclica de 21
carbonos con tres anillos:
ciclohexano, tetrahidropirano y
benceno.
• Elevada liposolubilidad
• Metabolismo hepático
• Eliminación por vía fecal
• Expresión distinta en cada tipo
de planta
• Interacción de distintos
cannabinoides

6. Sistema cannabinoide endógeno
• Receptores : • Cannabinoides endógenos:
– CB1: Sistema nervioso central, – Anandamida (1992)
corazón, testículo y retina
– CB2: Sistema inmune – 2-araquidonil glicerol (1994)

10. Funciones del SCE
• Regulación de la actividad y coordinación motora.
• Control del dolor.
• Respuestas al stress.
• Procesos de memoria y aprendizaje.
• Motivación, emociones y mecanismos de recompensa.
• Regulación de secreción hormonal.
• Procesos neurovegetativos: control de vómito,
temperatura y apetito.
• Desarrollo neuronal.
• Control de inmunidad.
• Regulación de tensión arterial, frecuencia cardiaca y broncodilatación.
• Regulación de sistema opioide.

11. • Usos terapéuticos de los cannabinoides vs.
uso terapéutico del cannabis

12. ¿A qué nos referimos con
“Usos terapéuticos del
cannabis”?
Uso de fármacos de prescripción
que actúan de forma selectiva Uso de la planta del cannabis con
sobre el Sistema Cannabinoide fines de automedicación
Endógeno

13. ¿A qué nos referimos con
“Usos terapéuticos del
cannabis”?
Uso de fármacos de prescripción
que actúan de forma selectiva Uso de la planta del cannabis con
sobre el Sistema Cannabinoide fines de automedicación
Endógeno

14. Fármacos que actúan sobre el SCE
• Dronabinol (THC sintético):
– Ha mostrado eficacia en el tratamiento de nauseas y vómitos
asociados a quimioterapia y síndrome de caquexia-anorexia por SIDA
– Incrementa el efecto analgésico de los opiáceos
– Efectos beneficiosos en síntomas de esclerosis múltiple
• Nabilona (Análogo sintético del THC):
– Ha mostrado eficacia en el tratamiento de nauseas y vómitos
asociados a quimioterapia y síndrome de caquexia-anorexia por SIDA
– Disminuye el dolor y facilita el manejo de síntomas en pacientes con
cáncer avanzado
• Spray de THC/CBD:
– Alivio sintomático de esclerosis múltiple
– Aprobado y disponible en España

16. Spray de THC/CBD
• Aprobado con la indicación:
– “Tratamiento adicional para la mejoría de los síntomas en pacientes
con espasticidad moderada o grave debida a la esclerosis múltiple
(EM) que no han respondido de forma adecuada a otros
medicamentos antiespásticos y que han mostrado una mejoría
clínicamente significativa de los síntomas relacionados con la
espasticidad durante un período inicial de prueba del tratamiento”.
• Medicamento de diagnóstico hospitalario (prescripción por
especialista, con receta de estupefacientes y visado de
inspección)
• Precio elevado

17. ¿A qué nos referimos con
“Usos terapéuticos del
cannabis”?
Uso de fármacos de prescripción
que actúan de forma selectiva Uso de la planta del cannabis con
sobre el Sistema Cannabinoide fines de automedicación
Endógeno

18. • ¿Para qué sirve el cannabis terapéutico?

21. Nature Reviews, 2003; (3)742-752

23. Indicaciones más claras del cannabis y los
cannabinoides
• Control de nauseas y vómitos en pacientes sometidos a
quimioterapia
• Síndrome de anorexia y caquexia asociado a SIDA
• Espasticidad y otros síntomas de esclerosis múltiple
• Dolor neuropático

24. Otras indicaciones en las que el
cannabis puede ser eficaz:
 Enfermedades autoinmunes:
 Artritis reumatoide
 Enfermedad de Crohn
 Colitis ulcerosa
 Espondilitis anquilosante
 Enfermedades neurológicas:
 Enfermedad de Alzheimer
 Enfermedad de Huntington
 Migraña

25. Otras indicaciones en las que los
cannabinoides pueden tener algún
papel:
 Glaucoma  Insomnio
 Asma bronquial  Diabetes mellitus
 Epilepsia  Esquizofrenia
 Dolor crónico  Tratamiento del cáncer
 Prurito  Fibromialgia
 Nauseas y vómitos

26. • Protocolo de actuación médica en una
Asociación Cannábica

28. • Criterio de inclusión:
– Paciente mayor de edad que refiera utilizar productos
derivados de la planta del cannabis con el objetivo principal
de aliviar los síntomas o tratar cualquier proceso patológico
• Criterios de exclusión:
– Menores de edad
– Incapacidad legal
– Patología médica o psiquiátrica que contraindique el uso de
cannabis

29. • Objetivo general:
– Facilitar la toma de decisiones y la autonomía en
pacientes que utilizan cannabis con fines
terapéuticos, utilizando la información científica
disponible de la mayor calidad

30. Objetivos específicos:
• Analizar en qué medida la patología o sintomatología de un paciente determinado que utiliza
cannabis es susceptible o no de mejoría .
• Valorar la posible influencia de los antecedentes familiares y personales del paciente,
tratamientos farmacológicos, factores de riesgo cardiovascular, otras patologías
subyacentes o características de personalidad
• Detectar e intervenir sobre aquellas situaciones en las que el uso del cannabis pueda estar
contraindicado, tanto por la patología del paciente como por problemas de salud potenciales
derivados de su uso.
• Ofrecer alternativas de uso responsable/consumo más seguro en pacientes que utilizan
cannabis con fines terapéuticos
• Resolver dudas de tipo médico en relación con el uso terapéutico del cannabis

31. La intervención NO incluye
• Extensión de receta o prescripción médica de productos no autorizados
por la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS)
• Elaboración de certificados médicos que autoricen o justifiquen el uso
médico de derivados del cannabis
• Interferencias o injerencias en los tratamientos pautados por otros
profesionales sanitarios
• Actividades que puedan interpretarse como delictivas de acuerdo con el
Código Penal o Ley de Seguridad Ciudadana

32. Metodología
• Entrevista inicial de 45 minutos
• El paciente deberá aportar informes médicos recientes en los
que conste el diagnóstico de su(s) patología(s), pruebas
realizadas y tratamientos médicos

33. Metodología
• Durante la entrevista inicial se abordarán, al
menos, los siguientes aspectos:
– Grado de indicación del uso de cannabinoides según la patología del paciente, basada
en la evidencia científica disponible
– Experiencia previa del paciente con la sustancia. Pautas de consumo de cannabis
– Creencias, actitudes y expectativas del paciente hacia el uso terapéutico de cannabis.
– Grado de control sintomático con fármacos de prescripción. Alternativas terapéuticas
– Vía y forma de administración. Características de las distintas variedades de plantas
– Contraindicaciones y posibles efectos adversos
– Aspectos legales

34. Vía de administración
Vía de Ventajas Inconvenientes
administración
Fumada - Inicio y final rápido de los efectos. - Combustión: posibilidad de
- Control fácil de los síntomas y del cáncer, irritación,
colocón. bronquitis.
- Evita metabolismo de primer paso. - Dosis repetidas.
Inhalada - No hay combustión. Vía saludable. - Necesidad de equipamiento
- Inicio y final rápido de los efectos. especial.
- Control fácil de los síntomas y del - Precio.
colocón. - Dosis repetidas.
- Evita metabolismo de primer paso.
Oral - Cómoda y limpia. - Absorción muy variable.
- Efectos prolongados. - Metabolismo de primer paso.
- Posología cómoda una o dos veces al día. - Efectos prolongados.
- Difícil control del colocón.
Sublingual - Cómoda y limpia. - Irritación de la mucosa oral.
- Control fácil de los síntomas y del - Dosis repetidas.
colocón. - En experimentación.
-Evita metabolismo de primer paso.

35. Metodología
• En todos los pacientes se utilizan los cuestionarios SDS
(Severity Dependence Scale) y CUDIT (Cannabis Use Disorders
Identification Test) como herramientas de screening de
patrones de consumo desadaptativo de cannabis.
• Se elabora un informe clínico en el que constarán los aspectos
clínicos e intervenciones más significativos de la asesoría. El
informe será entregado al paciente, quien se hará cargo de su
custodia.
• Revisiones/entrevistas sucesivas

36. GRACIAS
POR SU
ATENCIÓN
caudevilla@gmail.com