1. DR. HUGO CHAUCA AGUIRRE
PEDIATRA
HOSPITAL REGIONAL DE LORETO
•ALIMENTACION
COMPLEMENTARIA

2. Alimentación complementaria
“Es la transición de la alimentación con leche materna a
otro alimento que no sea leche”.
“Período durante el cual otros alimentos o líquidos son
provistos al niño pequeño, juntamente con la lactancia materna,
sin desplazarla”.
El término actual surge de la revalorización de la lactancia
materna como alimento ideal para los primeros meses de vida y
la necesidad de complementarla con otros alimentos para cubrir
los requerimientos nutricionales a partir de los 6 meses de edad.
Se hace con tres objetivos: nutricional, fisiologico y psicoemocional

3. ¿ Cuándo ? A partir del 6° mes de vida
¿ Por Qué ?
-Para complementar el aporte de calorías,
proteínas y nutrientes, que ya no se cubren
solo con leche.
-Para estimular el desarrollo psicosensorial
del niño.
- Para crear patrones de horarios y hábitos
alimentarios.
- Para contribuir al desarrollo fisiológico de
las estructuras de la cavidad orofaríngea y los
procesos masticatorios.
- Para promover la conducta exploratoria
del niño.
- Para estimular el desarrollo psicoemocional
del niño e integrarlo a la vida familiar.

4. Fundamentos de una alimentación
complementaria oportuna

5. 1) Maduración de los procesos fisiológicos
- Función gastrointestinal
- Función renal
- Sistema neuromuscular
2) Requerimientos de energía
3) Crecimiento
4) Epidemiología

6. Estómago Recién nacido y lactante
• Acidez Escasa.
• Pepsina Bajos niveles.
• Gastrina Niveles elevados.
• Capacidad gástrica
• 20 cc/kg.
• 300 cc al año.
• 40 gr. de comida / kg (30 –60)
-1) Maduración de los procesos fisiológicos
- Función gastrointestinal

7. Ribete Recién nacido
• Lactasa:
– Presente desde la semana 12 de gestación.
– A la semana 24 Act. 30% del RNT.
– A la semana 40 Máximo desarrollo.
• Trehalasa.
• Maltasa.
• Isomaltasa.
• Glucoamilasa.
• Sacarasa.
• Dipeptidasas.
• Carriers AA.
RNT: 70% act. adulto.
RNT: Act. ≅ adulto.
Evolución de las enzimas digestivas y absorción

8. Páncreas Recién nacido
• Tripsina 20% la act. adulta.
• Quimiotripsina 20% la act. adulta.
• Carboxipeptidasa 20% la act. adulta.
• Lipasa 10% la act. adulta.
• Amilasa insuficiente hasta
los 6 meses.

9. Secreción Biliar Recién nacido
• Calidad:
– Sales Tauroconjugadas 60%
– Sales Glicinoconjugadas 40%
• Cantidad:
– Baja secreción biliar, nivel miscelar crítico
– Ausencia de reabsorción ileal.
A partir de los 6 meses la absorción intestinal
de grasa es adecuada (90-95%)

10. Inmunidad intestinal – Barrera mucosa
Hasta los 6 meses la barrera intestinal puede
mantenerse permeable y permitir el pasaje a
sangre de moléculas de alto peso molecular y
desarrollar alergias alimentarias.
Además es el momento en que el sistema inmune y la
inmunidad pasiva local están razonablemente
desarrolladas
-Tejido linfoide asociado al intestino
-Moco
-Ig A secretoria

11. Flora intestinal
Feto: Estéril.
Recién nacido: Colonización con
anaerobios facultativos
(E. Coli, Estreptococco).
Dos semanas: LH: Lactobacilo bífido.
LV: Flora mixta.
Ablactación: Exposición a nueva flora
bacteriana y antígenos.

12. Proteínas
•Boca: No tiene dientes.
•Estómago:Escasa acidez gástrica.
•Páncreas: Actividad enzimática baja.
•ID: Elevada permeabilidad intestinal.
Riesgo de alergias alimentarias.
La absorción de proteínas en el RN y lactante es
limitada pero suficiente para lograr un crecimiento
normal.

13. Azúcares
•RNPT: ↓ actividad de disacaridasas.
Lactasa 30 al 70%.
Sacarasa e Isomaltasa 70%.
•RNT:Concentración óptima de lactasa.
Amilasa pancreática: insuficiente hasta los 4 – 6m.
Glucoamilasa: Actividad similar al adulto.
A los 6 meses puede tolerar fibra soluble porque la flora
colónica la degrada a ácidos volátiles, CO2 e H+.

14. Grasas
• Baja concentración de sales biliares hasta los 6 meses.
• Lipasa pancreática:
– Baja concentración hasta el final del 1º año.
– 10% de la actividad en el RNT.
– Actúa sobre las uniones C1 y C3.
• Mayor actividad de la lipasa lingual.
– Actúa sobre la unión C2.
• Lipasa de leche humana:
– Estable a pH ácido.
– Actúa sobre cualquier sitio de unión.
– Hidroliza TGL de cad. larga sin espec. de posición.
– Se activa a bajas concentraciones de sales biliares.

15. 1) Maduración de los procesos fisiológicos
- Función renal
Filtrado glomerular:
• Recién nacido: 25% del adulto.
• 3 meses: 60% del adulto.
• 6 meses: 80% del adulto.
El lactante tiene dificultades para manejar la
carga renal de solutos.

16. 1) Maduración de los procesos fisiológicos
-Sistema neuromuscular
pautas madurativas y sus implicancias en la alimentación
0-3 meses: Búsqueda.
Succión refleja.
Protusión.
4-6 meses: Mov. Mandíbula verticales.
Aumento fuerza de succión.
Succión y degl. voluntarias.
7-12 meses: Posición semisentada.
Buen sostén cefálico.
Movim. laterales de lengua.
Chupa cucharita con los labios.
Mordisquea.
Toma alimentos con las manos.
> 12 meses: Mov. masticatorios de lengua.
Estabilidad de la mandibula.
Aprende a utilizar cubiertos
Liquidos: LM
LM
Purés
Papillas
LM
Semisólidos
Carne picada
Galletas blandas
Solidos triturados
LM
Dieta familiar

17. 2) Requerimientos de energía
Niños que reciben alimentos complementarios
muy tempranamente tienen un ingreso calórico más
bajo que los alimentados con LM exclusiva, ya que
la mayoría de los alimentos ofrecidos en el 1°
semestre, contienen < DC que la leche materna.
3) Crecimiento
en relación a los patrones de crecimiento, no se
mostraron beneficios en la introducción de
alimentos complementarios antes de los 6 m.

18. 4) Epidemiología
Prevenir el RETARDO CREC. CRONICO no
sólo implica obtener un PERCENTIL normal,
promover la LM exclusiva, disminuir el número
y atenuar el impacto de las infecciones sino
también mejorar la calidad de la
alimentación complementaria.
Durante el período de > crecimiento y con >
necesidades nutricionales, la transición de la
LM a la dieta familiar constituye un momento
de particular riesgo para la aparición de
carencias.

19. Introducción Precoz
•Manifestación de enfermedades alérgicas
•Sobrepeso
•Mayor prevalencia de enfermedades
metabolicas
Diarrea por contaminacion de alimentos
Introducción Tardía
•Trastornos en el crecimiento por el insuficiente
aporte nutricional
•Mayor dificultad para incorporar nuevos
sabores y texturas

20. ¿ Qué ?
•Desarrollo digestivo y neuromuscular
•Aparición y progresión de los mecanismos
masticatorios
•Del tipo de leche recibida (LM, LV, Formula)
Introducción de
qué alimentos
depende
Que se incorpore en el momento oportuno
Que sea nutricionalmente adecuado.
Que se encuentre higiénicamente preparado.
Que sea culturalmente aceptado.
Que tenga disponibilidad a nivel local.
Alimento complemetario
Transicional
Familiar
Características
de un alimento
complemetario

21. Características de la Alimentación complementaria
Adecuado aporte calórico y densidad calórica.
Aporte suficiente de proteinas de AVB.
Combinación adecuada de proteinas de origen
vegetal con las de origen animal.
Adecuado aporte de grasas. No limitar el consumo
de grasas ni decolesterol hasta los 2 años de edad.
 Evitar aporte de azúcares simples en exceso.
 Introducción del gluten después del 6° mes.
 Ofrecer líquidos orales (agua).

22. Características de la Alimentación complementaria
Adecuado aporte de alimentos fuente de Fe, Zn y Ca.
Utilizacion de alimentos fortificados.
Sin agregado de sal. Evitar alimentos procesados y
enlatados.
Controlar el aporte de Nitratos y Nitritos
provenientes del agua y algunos vegetales.
Bajo aporte de fibras, principalmente < 2 años.
 Evitar cuerpos esféricos (arvejas, lentejas, maní, etc.).
Evitar miel hasta el año de vida.

23. Nutrientes problema
• Vitamina K:TD estéril.
Baja absorción de vit. liposolubles.
• Hierro: Reservas fetales formadas en el último
trimestre.
Elevado consumo producido por el
crecimiento.
Bajo aporte de ambas leches.
Pérdidas fecales en los alimentados con LVE.
• Vit. D: RNPT que han estado en incubadoras.
RN y lactantes sin exposición solar.

24. Guía de introducción de alimentos (1)
6 meses: frutas: manzana rallada o cocida y banana bien madura, sin hilos;
cítricos en jugos colados y diluidos.
vegetales amarillos: zapallo y zanahoria sin centro
vegetales blancos: papa y batata
cereales sin TACC: almidón, harina de arroz, harina de maíz, Nestún
arroz
quesos untables tipo crema, ricotta
yema de huevo
carnes blancas: pollo sin piel
hígado vacuno: bien cocido, rallado
gelatina
aceite
se incorpora la 2° comida
7 meses: quesos blandos
yogurt, postres lácteos hechos con leche materna o de continuación
vegetales verdes: zapallito sin piel ni semillas, acelga cocida
frutas de estación, bien maduras, sin piel: durazno, damasco, pera
carne roja: bien cocida, magra, subdividida.

25. Guía de introducción de alimentos (2)
8 – 9 meses: quesos de postre
postres de leche caseros o comerciales
vegetales rojos: remolacha tierna, bien cocida y rallada, tomate sin piel y sin
semillas
pulpa de frutas con ácidos orgánicos: mandarina, naranja, ciruela bien
madura, sin piel
cereales con TACC: fideos, vitina, avena, pan, galletitas (de leche, de vainilla
sin relleno, tipo bizcocho Canale), cereales tipo Nestún
cereales en grano: arroz
manteca o margarina
dulces: jaleas, mermeladas y dulces compactos
10 – 11 meses: clara de huevo
pastas rellenas de ricotta y verdura, ñoquis
otros vegetales: chauchas tiernas sin hilos y sin porotos, espinaca, lechuga
finamente picada, choclo bien cocido, rallado o triturado
12 meses: pescado
miel
Dieta Familiar, evitando: picantes, mariscos, embutidos, salsas, exceso de sal,
alcohol, frituras, café, chocolate, dulce de leche, golosinas, enlatados.

26. Recomendaciones generales para la alimentación del niño < 1 año
 Antes de los 6 meses : reducir los líquidos diferentes a la leche
materna para no desplazarla.
 De 6 a 9 meses : aumentar la DC de los alimentos complementarios
ofrecidos al niño.
 De 9 a 12 meses : aumentar la variedad de alimentos y colaciones
ofrecidas para estimular el consumo de alimentos y asegurar una adecuación
nutricional de todos los nutrientes.
 Todos los alimentos se deben introducir gradualmente, de a uno por
vez, para probar tolerancia a posibles reacciones alérgicas.
 El rechazo de los alimentos nuevos (neofobia) es normal y la repetición
conduce a la aceptación de los mismos.
 Para la mejor aceptación de los alimentos, prestar especial atención a la
textura, sabor y olor de las preparaciones.

27. Recomendaciones generales para la alimentación del niño < 1 año
 Manejar pequeños volumenes de alimentos teniendo en cuenta la capacidad
gástrica.
 Iniciar la alimentación con papillas o purés, alimentos pisados o triturados. No
licuar los alimentos.
 Las papillas tienen que tener una consistencia semisólida, cierta viscocidad
para evitar la saciedad temprana, alta densidad energética, buena calidad
proteica y equilibrio en sus micronutrientes.
 Preservar higiene no sólo en lo personal sino también en la elaboración y
conservación de los alimentos.
 Permitirle al niño que participe con sus manos. Utilizar una cuchara adecuada.
Técnica:
–Acercar la cuchara lentamente por la línea media.
–Esperar que el niño abra la boca.
–Esperar que trague lo que tiene en la boca.

28. Número de comidas diarias recomendadas según
edad
Hasta los 6 meses LM a libre demanda
A partir de los 6 meses LM + 1 comida
Entre 7 – 8 meses LM + 2 comidas
Entre 9 – 12 meses LM + 3 comidas
Durante el 2° año LM + 4 comidas

29. Alimentos industrializados vs. Alimentos domésticos (1)
Alimentos industrializados : Listos para consumir
Ventajas
- Servicio práctico para las madres con intensa actividad.
- Diversificación de la alimentación, independiente de las variaciones estacionales.
- Cierta garantía nutricional y bacteriológica (son cerrados al vacío y esterilizados).
- Ayuda práctica en situaciones como viajes y traslados.
- Listos para utilizar o entibiar y seguros de administrar fuera del ambiente habitual.
- Fácil conservación.
- Posibilidad de que puedan ser instrumentos para programas de fortificación de
nutrientes deficitarios.
Desventajas
- Costo elevado.
- Muchos de ellos no responden a pautas culturales ni a las necesidades nutricionales de
los niños argentinos.
- Aporte de sodio en cantidad estándar.
- Agregado de cereales como espesante y ligante (0.5 a 5%)
- Si bien no poseen colorantes, sí presentan aditivos como espesante, emulsionante, etc.
- Pérdida de vitaminas (especialmente la vitamina C) durante la fabricación, por lo cual los
mismos fabricantes compensan estas perdidas, complementándolos.

30. Alimentos industrializados vs. Alimentos domésticos (2)
Alimentos industrializados : Instantáneos para preparar
Sopa : sémola, zapallo y espinaca.
Nestlé
- Instantáneos, se preparan con agua o leche.
- Fortificados con minerales y vitaminas.
Alimentos domésticos
Ventajas
- Menor costo.
- Disponibilidad en el hogar
- Respeto por las pautas culturales.
Desventajas
- Variabilidad en la composición.
- Puede ser preparado de acuerdo a preferencias gustativas de la madre.
- Higiene no adecuada de la materia prima.
- No existe la posibilidad de emplearlos como vehículos de fortificación de nutrientes
deficitarios.
“No existen alimentos buenos y malos sino un estilo de alimentación”

31. Recomendaciones a los padres
 Respetar la maduración de cada niño.
 No existen mejores horas que otras.
 Que la comida no sea un motivo de perturbación familiar.
 Recordar que los bebés no lloran siempre por hambre.
 Sus necesidades no giran exclusivamente alrededor de la
comida.
 No transformar a los alimentos en el premio o castigo de la
conducta de los hijos.
 No demostrar el amor a los hijos con la sobrealimentación.
 Respetar las señales de hambre y saciedad de sus hijos, y
estar menos pendientes de qué y cuánto comen.
 Incorporarle buenos hábitos alimentarios.
 Sin distracciones.
 No demorar las comidas más de 20´.

32. Recordar que:
Los buenos hábitos alimentarios
disminuyen el riesgo de constipación,
caries dentales, obesidad, hipertensión
arterial, diabetes, alergias alimentarias,
enfermedades cardiovasculares,
osteoporosis, etc.