Fisiologia Materna, una combinacion de los libros Obstetricia de Williams 23 ed. y Schwarcz. Nos habla acerca de todos los cambios adaptativos que se producen durante la gravidez. La comprension de estos cambios es importante ya que pueden enmascarar o agravar patologias subyacentes de la madre nos conduciria a diagnosticos erroneos.

1. FISIOLOGIA
MATERNA

2. UNIVERSIDAD CATOLICA DE
HONDURAS
Pasantía: Ginecologia I
Catedrático: Dr. Gerson Flores
Expositor: Jihan Simon H.
17/9/2013

3. Introducción
• Las adaptaciones anatómicas, fisiológicas y
bioquímicas al embarazo son profundas.
• Muchos de estos notables cambios comienzan poco
después de la fecundación y continuan durante toda
la gestación.
• Las adaptaciones fisiológicas del embarazo normal
pueden malinterpretarse como patológicas, pero
tambien desenmascaran o agravan alguna
enfermedad preexistente.

4. MODIFICACIONES
GENERALES

5. Aspecto General
• Puede no manifestar cambios
• Puede sentirse mejor que cuando no se
encuentra embarazada
• Pocas se tornan demacradas y
psicologicamente deprimidas.
• Pueden presentar ademas
desnutrición, miedo, tensión psíquica, etc..
• El embarazo puede resultar agente
productor de estrés.

6. Fuente: Smith, Roger P. (2009). Netter´s Obstetrics and Gynecology. 2nd
ed. United States: Elsevier Inc. p514.

7. Actitud y Marcha
• Se modifica el centro de gravedad
• Proyectan la cabeza y el tronco hacia atras y
establecen una lordosis lumbosacra de
compensacion: ¨Orgullo de la embarazada¨
• Marcha lenta y pesada

8. Peso Corporal
• El aumento de peso promedio durante el
embarazo es de 12.5kg
Fuente: Cunningham, Gary F. Leveno, K. Bloom, S. Hauth, J. Rouse, D. Spong, C.. (2011).
Fisiologia Materna. In: Twickler, D. Wendel, G. Williams Obstetricia. 23rd ed. Mexico:
McGraw Hill. p112.

9. Metabolismo del
Agua
• El ↑ en la retencion de agua es una alteración
fisiológica normal del embarazo.
• Se produce un ↓ en la osmolalidad plasmática
cercano a 10mosm/kg inducido por el reajuste de los
umbrales osmóticos para la sed y secreción de
vasopresina.
• La cantidad mínima de agua adicional que acumula
la mujer promedio durante el embarazo normal es de
6.5L

10. • La mayoría de las embarazadas presenta
edema blando demostrable en tobillos y
piernas, sobre todo hacia el final del día.
Fuente: http://embarazo10.com/wp-
content/uploads/edemaembarazo_thumb.jpg

11. • Se debe al ↑ de la presion venosa por debajo
del nivel del utero como consecuencia de la
oclusion parcial de la vena cava.
• Tambien ↓la presion coloidosmotica
intersticial que favorece al edema en etapas
avanzadas del embarazo.

12. Metabolismo del Agua
↑ retención de
agua
↓ en la
osmolalidad
plasmática
(10 mosm/l)
Edema por
declive
↑ de la presion
venosa
(oclusion vena
cava)
↓la presion
coloidosmotica

13. Temperatura
Basal Corporal
• HIPERTERMIA GRAVIDICA
• Toda amenorrea con temperatura subfebril es
sospechosa de embarazo.
↑ térmico de 0.3 a 0.6ºC

14. Metabolismo
Proteinico
• Los productos de la concepcion, el utero y la
sangre materna son realmente ricos en
proteina, mas que en carbohidratos y grasa.
• 500g se agregan al utero como proteina
contractil; a las mamas y a la sangre materna
en forma de hemoglobina y proteinas
plasmaticas.

15. Metabolismo de
Carbohidratos
• El embarazo normal se caracteriza por :
Hipoglucemia leve en ayunas (↓)
Hiperglucemia pospandrial (↑)
Hiperinsulinemia (↑)

16. Fuente: Cunningham, Gary F. Leveno, K. Bloom, S. Hauth, J. Rouse, D. Spong, C.. (2011).
Fisiologia Materna. In: Twickler, D. Wendel, G. Williams Obstetricia. 23rd ed. Mexico:
McGraw Hill. p113.

17. Fuente: Smith, Roger P. (2009). Netter´s Obstetrics and Gynecology. 2nd
ed. United States: Elsevier Inc. p516.

18. Metabolismo de
Lipidos
• HIPERLIPIDEMIA MATERNA
• Las [ ] plasmaticas de lipidos, lipoproteinas y
apolipoproteinas aumentan en forma apreciable
durante el embarazo.
• Los niveles de triacilglicerol y colesterol, VLDL, LDL y
HDL ↑ durante el 3er trimestre.

19. Colesterol
Total
267
30
mg/dl
LDL
136
33
mg/dl
HDL
81
17
mg/dl
Triglicéridos
245
73
mg/dl

20. Leptina
• Desempeña una funcion esencial en la
regulacion de la grasa corporal y el gasto
energetico.
• Los niveles ↑, alcanzan su pico en el 2do
trimestre y se mantienen hasta el termino.
• La leptina ayuda a regular el crecimiento fetal
y tiene que ver en la macrosomia o
microsomia fetal.

21. Grelina
• Participa en el crecimiento fetal y proliferacion
celular.
• Regula la secrecion de la hormona del
crecimiento.
• La disminucion de la grelina se da en otros
estados con resistencia a la insulina.

22. Metabolismo de
electrolitos y
minerales
• Se retienen casi 1,000 mEq de Na+ y 300 mEq
de K+.
• El Ca+ total serico, el Mg+ serico y la albumina
↓
• Los niveles de fosfato no cambian
• ↑ considerablemente el requerimiento de Fe+

23. MODIFICACIONES
LOCALES

24. Piel
Flujo Sanguineo de la Piel
• ↑ el flujo sanguineo cutaneo para disipar el exceso de
calor generado por el aumento metabolico.
Pared Abdominal
• Desarrollo de estrias rojizas en primiparas. Estrias
plateadas y brillantes en multiparas.
• Diastasis de rectos: los musculos rectos se separan de
la linea media
• Hernia Ventral

25. Fuente: http://nuevasmamas.net/wp-
content/uploads/2011/11/21v17n01-13025801tab03.gif

26. Fuente: http://cuidandotusuelopelvico.blogspot.com/2011/12/diastasis-de-rectos-tengo-como-un.html

27. Hiperpigmentacion
• Surge hasta en 90% de las mujeres.
• Obedece a la hormona melanocitoestimulante
CLOASMALINEA MORENA

28. Mamas
• Sensibilidad y parestesias en las primeras semanas
• 2do mes: aumentan de taaño y aparecen venas
visibles
• Pezones mas grandes, erectiles y pigmentados.
• Es posible la secrecion de calostro
• Glandulas de Montgomery junto con areolas mas
anchas y pigmentadas

29. Fuente: Smith, Roger P. (2009). Netter´s Obstetrics and Gynecology. 2nd
ed. United States: Elsevier Inc. p482.

30. Fuente: Smith, Roger P. (2009). Netter´s Obstetrics and Gynecology. 2nd
ed. United States: Elsevier Inc. p497.

31. HEMATOLOGICO
VOL. SANGUINEO
• HIPERVOLEMIA GRAVIDICA: ↑ plasma y eitrocitos
• Funciones de la hipervolemia inducida por el
embarazo:
1. Cubrir demandas del útero hipertrófico
2. Aportar nutrientes y elementos a la placenta y
feto
3. Proteger a la madre y al feto de posición supina
y erecta
4. Salvaguardar a la madre por pérdidas
sanguíneas durante el parto.

32. Concentracion de Hb y Htco
• ↓ de Hb y Htco por el gran ↑ de plasma
• ↓ viscosidad de la sangre
Hb: 11.0-12.5 g/dl

33. Metabolismo del
Fe+
Fe+ almacenado
• Las reservas normales solo son de 300mg
NECESIDADES DE FE+
Indispensables para el
embarazo
1,000mg
Transferencia al feto y
placenta
300mg
Perdida por el TGI 200mg
Requerimiento de
Eritrocitos
500mg

34. Puerperio
• Se pierden de 500 a 600 mL de sangre durante el
parto vaginal de un feto único
• Se pierden hasta 1,000mL de sangre con la cesarea o
parto vaginal de gemelos.
Funciones Inmunitarias
• Injerto fetal extraño semialogenico
• Supresion de Linfocitos (Th1, Tc) = ↓ IL-2, INF-γ y
TNF-β
• Supresion Th1 es NECESARIA para el embarazo
(remision de trastornos autoinmunitarios, aparicion
de preeclampsia)

35. Leucocitos
• ↓ de leucocitos, en especial polimorfonucleares.
• Se ↑ mucho durante el trabajo de parto
Leu: 5,000-12,000/μl
Leu: 14,000- ≥16,000

36. Marcadores Inflamatorios
• ↑ PCR hasta 1,000 veces como respuesta a la
inflamacion
• ↑ Velocidad de Eritrosedimentacion (globulinas y
fibrinogeno)
• ↑ C3 y C4 del complemento

37. Plaquetas
• ↓ levemente a 213,000/μl
Trombocitopenia:
<116,000/μl

38. APARATO
CARDIOVASCULAR

39. Corazon
• Hay cierto grado de derrame pericardico benigno
• Se modifican los sonidos cardiacos normales
– Desdoblamiento exagerado de S1
– 3er ruido facilmente audible
• Soplo sistólico en 90% de embarazadas

40. Fuente: Cunningham, Gary F. Leveno, K. Bloom, S. Hauth, J. Rouse, D.
Spong, C.. (2011). Fisiologia Materna. In: Twickler, D. Wendel,
G. Williams Obstetricia. 23rd ed. Mexico: McGraw Hill. p118.

41. Gasto Cardiaco
• ↓ de la PAM y RVP pero ↑ Vol. Sanguineo
• ↑ El GC en reposo medido en DL I
• El GC ↑ 1.2L o 20% cuando la mujer pasa de DS a
DLI.
• Se incrementa la precarga y lo que aumenta el
diametro auricular y ventricular izquierdo
• El incremento inducido por el embarazo se pierde
despues del parto.

42. Circulacion y P/A
• El utero gestante oprime las venas pelvicas y vena
cava inferior.
• Esto contribuye al edema por declive, aparicion de
varices en las piernas y vulva, asi como hemorroides.
• Tambien predisponen a la TVP

43. Fuente: Smith, Roger P. (2009). Netter´s Obstetrics and Gynecology. 2nd
ed. United States: Elsevier Inc. p495.

44. Hipotension Supina
• 10% de las mujeres
• La compresion uterina de los grandes vasos en DS
causa hipotension arterial significativa
• P/A en utero es mucho menor
• Afecta en forma directa los patrones de FC fetal

45. Renina,
Angiotensina II y
Vol. Plasmatico
• Todos los componentes del Sistema R-A-A aumentan
durante el embarazo
• Renina es producida en riñones maternos y placenta
• Es importante para mantener la P/A durante el
embarazo
• La progesterona regula a la Angiotensina II

46. APARATO
RESPIRATORIO

47. Funcion Pulmonar
• No hay cambio en la FR
Equilibrio Acido-basico
• Disnea fisiologica debido a la ↓ de la PCO2
• Se debe a la progesterona
• Alcalosis respiratoria: ↓ Bicarbonato de 26 a
22mmol/L

48. APARATO URINARIO

49. Riñones
• ↑ tamaño renal (>1.5cm)
• ↑ indice de filtracion glomerular y flujo plasmatico
renal
• Este aumento del GFR produce polaquiuria

50. Pruebas de Funcion
Renal
• ↓ niveles de Creatinina serica
• Los valores de 0.9 mg/dl sugieren NEFROPATIA
SUBYACENTE
• Durante el dia acumulan agua en forma de edema y
durante la noche la movilizan mediante diuresis
Creatinina: 0.7-0.5 mg/dl

51. Analisis de Orina
• Glucosuria por ↑ de filtracion glomerular
• No hay proteinuria
• Minima expresion de albumina
• Hematuria puede ser resultado de contaminacion
durante la recoleccion
• Hematuria significa enfermedad de vias urinarias

52. Ureteres
• El útero comprime a los ureteres de forma
impresionante.
• Es > del lado derecho
• Producida por progesterona y dextrorrotacion del
utero

53. Fuente: Cunningham, Gary F. Leveno, K. Bloom, S. Hauth, J. Rouse, D.
Spong, C.. (2011). Fisiologia Materna. In: Twickler, D. Wendel, G. Williams
Obstetricia. 23rd ed. Mexico: McGraw Hill. p125.

54. Vejiga
• Despues de las 12 semanas las mujeres experimentan
inconcotinencia
• La superficie convexa se convierte en concava
• Area edematosa por presion linfatica y venosa
• Mas susceptible a la infeccion y traumatismos

55. APARATO DIGESTIVO

56. • El estomago e intestino se desplazan.
• Los datos fisicos de ciertas enfermedades se alteran.
• Pirosis: frecuente durante el embarazo
• Gingivitis o Epulis del embarazo

57. Fuente: Netter, F. (2008). Atlas de Anatomia Humana. 4th ed. España:
Elsevier Inc.. p283.

58. Fuente: Smith, Roger P. (2009). Netter´s Obstetrics and Gynecology. 2nd
ed. United States: Elsevier Inc. p524.

59. Higado
• AST
• ALT
• GGT
• Disminuye concentracion de albumina a 3.0 mg/dl

60. Vesicula Biliar
• Se reduce la contractilidad
• El vaciamiento anormal genera estasis + saturacion
biliar y colesterol = Colestasis y Coledocolitiasis

61. Fuente: Smith, Roger P. (2009). Netter´s Obstetrics and Gynecology. 2nd
ed. United States: Elsevier Inc. p508.

62. SISTEMA ENDOCRINO

63. Glandula Hipofisis
• Puede crecer lo suficiente como para comprimir el
quiasma optico.
• Hipofisectomia sin alterar conclusion de embarazo y
trabajo de parto.

64. Hormona de
Crecimiento
• La placenta comienza a producirla a partir de la 8va
semana.
• Contribuye al crecimiento fetal y desarrollo de
preeclampsia.

65. Prolactina
• Concentraciones aumentan mucho durante el
embarazo y disminuyen significativamente despues
del parto incluso en mujeres lactantes.
• Su principal funcion es asegurar la lactancia
• Es un requisito para la lactancia pero NO para el
embarazo.

66. Glandula Tiroides
• Se aumenta la produccion de hormonas tiroideas
• Aunque aumenta de tamaño levemente, NO produce
BOCIO
• Puede conducir a dx erroneo de Hipertiroidismo
subclinico

67. Glandula
Suprarrenales
• ↑ Crotisol y ACTH
• Los niveles altos de cortisol y aldosterona es
necesaria para mantener el aumento normal del vol.
plasmatico durante etapas avanzadas del embarazo.

68. APARATO
REPRODUCTOR

69. UTERO
Mujer No Embarazada
Estructura
casi solida
Peso ≈70g
Cavidad
de ≤10mL

70. Mujer Embarazada
Órgano
muscular
de
paredes
delgadas
Vol. total
promedio
al
término:
≈5L-20L
Peso al
término
de:
≈1,100g

71. • El crecimiento uterino se produce por
ELONGACION e HIPERTROFIA acentuada de
las cels. musculares, pero la producción de
miocitos nuevos es limitada.
• Al comienzo del embarazo las paredes se
engrosan, y se adelgazan de forma progresiva
conforme avanza la gestacion. Para el termino
solo tiene 1-2 cm de grosor.

72. • La posicion de la placenta también
influye en la magnitud de la
hipertrofia, ya que la porcion uterina que
rodea a la placenta crece con mas
rapidez.
• El crecimiento uterino es mas marcado
en el fondo.

73. Fuente: Smith, Roger P. (2009). Netter´s Atlas of Anatomy. 4th ed. United
States: Elsevier Inc. p456.

74. • La hipertrofia inicial estimula la accion
del estrogeno y progesterona.
• La posicion de la placenta también
influye en la magnitud de la hipertrofia,
ya que la porcion uterina que rodea a la
placenta crece con mas rapidez.
• El crecimiento uterino es mas marcado
en el fondo.
• Contracciones de Braxton Hicks

75. Cuello Uterino
• Un mes después presenta ablandamiento y
cianosis
• Edema, hipertrofia e hiperplasia
• Tejido conjuntivo rico en colágeno
• Eversión
• Producción de Tapón Mucoso

76. Fuente: Cunningham, Gary F. Leveno, K. Bloom, S. Hauth, J. Rouse, D.
Spong, C.. (2011). Fisiologia Materna. In: Twickler, D. Wendel, G. Williams
Obstetricia. 23rd ed. Mexico: McGraw Hill. p109.

77. Ovarios
• Cesa la ovulacion y maduracion de folículos
nuevos
• Existencia de un solo cuerpo amarillo hasta las
7 SG
• Aumenta exageradamente el calibre de las
venas ováricas
• Luteoma del embarazo y Quistes de la teca
luteinica

78. Fuente: Cunningham, Gary F. Leveno, K. Bloom, S. Hauth, J. Rouse, D.
Spong, C.. (2011). Fisiologia Materna. In: Twickler, D. Wendel, G. Williams
Obstetricia. 23rd ed. Mexico: McGraw Hill. p110.

79. Fuente:
http://www.portalesmedicos.com/imagenes/publicaciones_2/0902_tumores_ovar
io_tumor/ovarios_poliquisticos_quisticos.jpg

80. Trompas de
Falopio
• El tamaño creciente del útero grávido y quistes
puede causar torsión de la trompa.

81. Vagina y Perineo
• Signo de Chadwick: aumento de vascularidad
• pH acido (3.6-6)
• En periné: relajación del elevador del ano

82. OTROS SISTEMAS

83. Sist.
Musculoesqueletico
• Las articulaciones sacroiliacas, sacrococcigea y pubica
tienen mayor movilidad.
• Relajacion de las articulaciones
• Separacion de la sinfisis del pubis

84. Fuente: Cunningham, Gary F. Leveno, K. Bloom, S. Hauth, J. Rouse, D.
Spong, C.. (2011). Fisiologia Materna. In: Twickler, D. Wendel, G. Williams
Obstetricia. 23rd ed. Mexico: McGraw Hill. p132.

85. Fuente: Cunningham, Gary F. Leveno, K. Bloom, S. Hauth, J. Rouse, D.
Spong, C.. (2011). Fisiologia Materna. In: Twickler, D. Wendel, G. Williams
Obstetricia. 23rd ed. Mexico: McGraw Hill. p132.

86. Ojos
• Disminuye la presion intraocular
• La funcion visual no se altera

87. SNC
• Problemas con atencion, concentracion y memoria
• La atencion y memoria mejoran en mujeres con
preeclampsia que reciben sulfato de magnesio
• No hay impacto sobre el flujo sanguineo cerebral

88. Sueño
• Desde las 12 SG hasta los primeros 2 meses despues
del parto pueden tener problemas para dormir.
• Disminuyen la frecuencia y duracion de los episodios
de apnea
• La mayor perturbacion se da despues del parto y
puede ser consencuencia de la DEPRESION
PUERPERAL o la depresion franca.

89. REFERENCIAS
• Cunningham, Gary F. Leveno, K. Bloom, S. Hauth, J.
Rouse, D. Spong, C.. (2011). Fisiologia Materna. In:
Twickler, D. Wendel, G. Williams Obstetricia. 23rd ed.
Mexico: McGraw Hill. P107-150.
• Smith, Roger P. (2009). Netter´s Obstetrics and
Gynecology. 2nd ed. United States: Elsevier Inc. p400-
508.
• Netter, F. (2008). Atlas de Anatomia Humana. 4th ed.
España: Elsevier Inc. p283.
• Schwarcz R, Duverges C, Gonzalo A. Obstetricia.
5a edición. Ed. El Ateneo, Argentina. 1995; 47-72.

90. GRACIAS POR SU
ATENCION