XI par craneal,  ramos posteriores de nervios cervicales, plexo cervical,  cuello posterior  topografía, planos musculares, acción e inervación muscular
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XI par craneal,  ramos posteriores de nervios cervicales, plexo cervical,  cuello posterior  topografía, planos musculares, acción e inervación muscular XI par craneal, ramos posteriores de nervios cervicales, plexo cervical, cuello posterior topografía, planos musculares, acción e inervación muscular Document Transcript

  • Ayudantía Anatomía 2012XI par craneal; ramos posteriores denervios cervicales, plexo cervical;cuello posterior o nuca: topografía,planos musculares, acción einervación muscular.José Miguel Castellón V.Nervio espinal o accesorio (XI par)Nervio exclusivamente motor, que por una cortaextensión reúne a dos nervios:el espinal bulbar que es nervio motor de la laringe,y el espinal medular que inerva elesternocleidomastoideo (ECM) y el trapecio.El origen real es bulbar y medular: - Núcleo bulbar: núcleo laríngeo, situado en el bulbo. - Núcleo medular: situado en la parte lateral del cuerno ventral, y va desde el bulbo hasta el 5º segmento medular.El origen aparente esta constituido por raícessuperiores, bulbares e inferiores medulares. - Las raíces bulbares emergen del surco lateral posterior del bulbo. - Las raíces medulares o espinales emergen del surco lateral posterior de la medula. - El origen bulbar da fibras directas para anastomosarse con el nervio vago llamado anastomosis vago-accesoria y va al ganglio inferior del nervio vago (plexiforme). 1
  • Ayudantía Anatomía 2012TrayectoDe su origen medular asciende y atraviesa el agujero magno, para salir por el agujero rasgado posteriorjunto con los nervios IX y X. Luego llega a la región retroestiloidea donde se encuentra la carótida interna,la yugular interna, por anterior el IX par y por posterior el X par. Por lateralmente al nervio vago va apasar el nervio Espinal, y por posterior se sitúan el nervio hipogloso mayor y el primer ganglio de lacadena cervical. Apenas atraviesa el agujero da un ramo comunicante que va al ganglio plexiforme, dandola inervación motora a los músculos intrínsecos de la laringe. Luego da la rama que va a inervar al ECM yfinaliza su recorrido con su rama terminal que se dirige al músculo trapecio. Se describe que estas fibrasmotoras vienen del núcleo ambiguo, pero estas fibras son viscerales porque no podemos controlar a losmúsculos de la faringe. Las Fibras de origen bulbar también son origen motor pero somático, que son lasque se van a dirigir al trapecio y al ECM.Anatomía funcional • El nervio accesorio bulbar es el nervio motor de la laringe. • El nervio accesorio medular inerva los músculos ECM y Trapecio.2
  • Ayudantía Anatomía 2012Plexo Cervical • Formado por los cuatro primeros nervios cervicales, cuyas ramas anteriores se reúnen en tres arcadas (superior, medie e inferior), delante de las apófisis transversas. • Sus ramas anteriores están por detrás del musculo escaleno anterior. • Es profundo y da origen a ramas superficiales y profundas, de las cuales el nervio frénico es el mas importante. • Las ramas posteriores son mixtas, y se dirigen a la piel y los músculos del dorso (excepto C1 que es solo motor). • Se relaciona con la arteria vertebral en los agujeros transversosPlexo cervical superficialEstá compuesto de 5 ramas sensitivas. Estas emergen del tercio medio del borde posterior del ECM. A estenivel perforan la fascia cervical superficial para llegar expandirse en abanico a las zonas cutáneasdestinadas. a) Rama cervical transversa: nace de la rama anterior del 3r nervio cervical. Cruza la cara superficial del ECM y, y en el borde anterior del músculo se divide en rama ascendente y descendente. Estas perforan el musculo platisma y se reparten en la piel de las regiones suprahioidea e infrahiodiea. b) Rama auricular mayor: nace de la 2 arcada del plexo cervical. Rodea el borde posterior del ECM y asciende haca el pabellón auricular. Presta inervación sensitiva al pabellón auricular, región retro auricular y a veces también a la región parotídea pudiendo inervar sensitivamente a la parótida y al ángulo mandibular. c) Rama occipital menor (mastoidea): nace de la segunda asa cervical. Es paralelo al precedente y asciende detrás de el, siguiendo el borde posterior del ECM. Termina dividiéndose en una rama occipital que se dirige a inervar sensitivamente la región occipital, y en una rama mastoidea que inerva esta región. d) Rama supraclavicular: nace del 4º nervio cervical, se dirige oblicuamente abajo y adelante, atravesando el músculo platisma y haciéndose superficial, llegando a inervar la piel de la región supraclavicular, la región acromial e incluso puede llegar a la región pectoral. e) Rama supraacromial: Se origina del 4º nervio cervical. Se dirige lateralmente, cruza la región supraclavicular y la clavícula, para inervar la región deltoidea. 3
  • Ayudantía Anatomía 2012Plexo cervical profundoSon ramas destinadas a los músculos del cuello, hombro y diafragma.Son 10 ramas: 2 ascendentes, 2 descendente, 2 internas y 4 externas. Es motor. a) Ramas ascendentes: son para los músculos recto lateral de la cabeza y el rector anterior menor de la cabeza. b) Ramas internas (mediales): una nace de la 1ª arcada y la otra de la 2ª. Destinadas para los músculos largo de la cabeza y para el largo del cuello. c) Ramas externas (laterales): nacen de la 3ª arcada. El primer nervio nace tanto de la segunda como de la 3 arcada y es para el ECM. Forman un asa nerviosa que inerva los musuclos ECM y el trapecio (inervados por el plexo cervical profundo y por el nervio espinal). También da inervación al músculo elevador de la escápula y al romboide. d) Ramas descendentes: ramas del 2º y 3er nervio cervical que se anastomosan con al rama descendente del nervio hipogloso, formando el asa del hipogloso (asa cervical), de la que se origina la inervación para los músculos infrahiodidea y el nervio frénico. (menos el tirohioideo, inervado por rama directa del XII). e) Nervio Frénico: nace de C4 pero recibe fibras de C3 y de C5. Apenas se forma, se ubica en el borde externo del escaleno anterior y lo atraviesa diagonalmente hasta llegar al borde interno donde va a tomar contacto con la arteria y vena subclavia, pasando al tórax entre estas estructuras. Cuando llega al mediastino anterior toman diferentes recorridos el izquierdo del derecho. El izquierdo es mas porque tiene que seguir la curvatura del corazón. El derecho toma relación con el tronco braquiocefálico derecho con la vena cava superior, y desciende de forma recta hasta llegar al diafragma. En el lado izquierdo toma relación con el tronco braquiocefálico izquierdo, luego con el callado de la Aorta y desciende hasta llegar al diafragma. Da ramas pericárdicas y para la pleura mediastínica por lo tanto es un nervio mixto, motor para el diafragma y sensitivo para el pericardio y pleura mediastínica.4
  • Ayudantía Anatomía 2012Ramos posteriores de nervios cervicalesSon ocho nervios aunque las vértebras sean siete; las dos primeras presentan una disposición especial.Rama posterior del primer nervio cervical:También llamado nervio suboccipital, es un nervio solamente motor y mas voluminosa que su ramaanterior. Nace del primer nervio cervical en el canal del atlas y se dirige hacia atrás por el espaciotriangular suboccipital.Inerva los músculos recto posterior mayor y menor, oblicuo mayor (inferior) y menor (superior).Rama posterior del segundo nervio cervical.La rama posterior del segundo nervio cervical, nervio occipital mayor de Arnold, emerge del canalvertebral entre el arco posterior del atlas y la lamina subyacente del axis. Se dirige hacia arriba y despuésde haber cruzado el borde inferior del musculo oblicuo mayor (inferior) termina en la piel de la regiónsuboccipital.Da un comunicante al 1r nervio cervical, y ramas para el musculo oblicuo mayor y los músculos massuperficiales de la nuca semiespinal de la cabeza.Rama posterior de los seis últimos nervios cervicales.Decrecen su volumen de cefálico a caudal y se distribuyen en los músculos profundos de la nuca y en lapiel de la región.La 3er nervio cervical de una rama que se comunica con una rama descendente del nervio occipital mayor,formando el arco inferior del plexo cervical posterior, y da una rama que perfora el musculo trapecio y sedirige hacia la piel de la región occipital..La cuarta rama, por el contrario, tiene un territorio muy importante que ocupa la cara posterior del cuelloy se extiende hasta el hombro, donde se encuentra con la rama subacromial del plexo cervical superficial. 5
  • Ayudantía Anatomía 2012Cuello posterior o nucaLa nuca es la región que ocupa la parte posterior del cuello y comprende todas las partes blandas situadaspor detrás de la columna cervical.Los límites anteriores están representados a cada lado por el borde anterior del trapecio, que separa lanuca de las regiones ECM y supraclavicular. Los límites superior e inferior se confunden con los del cuello.Constitución.Planos superficiales: La piel a este nivel es gruesa, densa, resistente y adherente. Por debajo de ella seencuentra una capa célulo-adiposa formada por un tejido celular muy denso y por pelotones adipososseparados por trabéculas fibrosas, extendidas de la cara profunda del la dermis a la aponeurosis; son lasque aseguran la adherencia de los tegumentos. En esta capa subcutánea ascienden las ramas terminalesde la arteria occipital, el nervio occipital mayor y la rama posterior del tercer nervio cervical.Aponeurosis: La aponeurosis cubre el trapecio; por delante se continúa con la aponeurosis superficial de laregión anterior del cuello. De la aponeurosis se desprende el ligamento cervical posterior, que se extiendehasta las apófisis espinosas y divide en dos mitades laterales, simétricas, las capas subaponeuróticas de laregión.Capa aponeurótica: Por debajo de la aponeurosis, a los lados de la línea media, se disponen cuatro planosmusculares: • Plano superficial • Plano del esplenio y del angular • Plano del complejo mayor y complejo menor • Plano profundo del recto posterior mayor y menor y el oblicuo mayor y menorPlano muscular superficialMúsculo trapecio: Es un músculo grande cervicodorsal, las fibrassuperiores corresponden a la región nucal.Origen: línea nucal superior y la protuberancia occipital externa,ligamento nucal y en la apófisis espinosa de C7.Inserción: tercio lateral de la clavícula, acromion y espina del omoplato.Acción: Punto fijo en el cráneo lleva hacia arriba y adentro el hombro.Punto fijo en el hombro, inclina la cabeza hacia el mismo lado en que secontrae. Gira la cabeza hacia el lado contrario de donde se contrae.Levanta el cuerpo en acción de trepar.Inervación: Nervio espinal; rama anterior de 2ª o 3ª cervical: nervio deltrapecio.6
  • Ayudantía Anatomía 2012Plano del esplenio y del angularMúsculo esplenio:Origen: apófisis espinosas de C7 y de las 4 a 5 primerasvértebras torácicas, ligamento nucal y ligamento interespinosoInserción: asciende y busca la línea nucal superior y la apófisismastoides. También se inserta en el tubérculo posterior de lasapófisis transversas de las tres primeras vértebras cervicalesAcción: contracción por separado: flexiona lateralmente y rotala cabeza ipsilateralmente. Contracción conjunta extienden lacabeza y el cuello.Inervación: Ramas dorsales de los nervios espinales.Músculo angular:Origen: apófisis transversas de C2, C3 y C4.Inserción: borde superior del omóplato.Acción: Punto fijo la columna cervical dirige el ángulo del omóplato haciaarriba y hacia adentro y desciende el hombro. Si toma punto fijo en elomóplato, inclina la cabeza hacia su lado.Plano del complejo mayor y menorMúsculo complejo mayor (Semiespinoso de la Cabeza):Origen: apófisis transversas de las primeras 5 vértebras torácicas y delas 5 últimas cervicales.Inserción: asciende hacia las rugosidades entre la línea nucal superior yla línea nucal inferior.Acción: Extiende e inclina la cabeza hacia su lado.Músculo complejo menor (Longísimo de la Cabeza):Origen: apófisis transversa de las 4 ultimas cervicales.Inserción: vértice y borde posterior del proceso mastoideo.Acción: Extiende e inclina la cabeza hacia su lado.Músculo transverso del cuello (longísimo del cuello):Origen: apófisis transversas de las primeras cinco vértebras torácicas. 1 y 1’ M. complejo mayor y menorInserción: tubérculos posteriores de las apófisis transversas de las respectivamentecinco últimas cervicales. 5. M. transverso del cuello. 7
  • Ayudantía Anatomía 2012Plano profundoMúsculo recto posterior mayor de la cabeza:Origen: Se inserta en la apófisis espinosa del axis.Inserción: línea nucal inferior del occipital.Acción: Es extensor e inclinador de la cabeza y además rotadoripsilateral.Músculo recto posterior menor de la cabeza:Origen: tubérculo posterior del atlas.Inserción: debajo de la mitad medial de la línea nucal inferior.Acción: Es extensor de la cabeza.Músculo oblicuo mayor (inferior de la cabeza):Origen: sobre la apófisis espinosa del axis 1. M. Oblicuo menor de la cabezaInserción: apófisis transversa del atlas.Acción: Rotador ipsilateral de la cabeza. 4. M. Oblicuo mayor de la cabeza 8. M. Recto posterior menor de la cabezaMúsculo oblicuo menor (superior de la cabeza): 9. M. Recto posterior mayor de la cabezaOrigen: apófisis transversa del atlas.Inserción: línea nucal inferior.Acción: Extensor e inclinador de la cabeza.El borde interno del rectoposterior mayor, el bordeinterno del oblicuo mayory el borde interno deloblicuo menor forman eltriángulo suboccipital ypermite ver la emergenciade la rama posterior delprimer par cervical(motora) y le da inervacióna todos los músculos de laregión profunda. Tambiénse puede ver la arteriavertebral.8
  • Ayudantía Anatomía 2012Inervación de los músculos de la nuca • Cada musculo recibe uno o varios ramos provenientes de las ramas posteriores de las raíces espinales cervicales. • Los músculos del plano profundo están inervados por el 1er (nervio suboccipital) y 2do nervios cervicales. (gran nervio occipital de Arnold). • Los otros músculos reciben ramos desde la 2da a la 8va raíz cervical.Bibliografía y lecturas recomendadas • Latarjet – Ruiz Liard. Anatomía Humana. Vol 1. 3ed. 1999. Pags 58-60; 128-131; 387; 390-391 • Moore, Keith L. Anatomía con orientación clínica. 5th ed. 2007. Pags 543-544; 1050-1055;1059- 1062; 1149-1150. • Snell, Richard S. Clinical neuroanatomy for medical studens. 6th ed. 2006. Pags 349-350. • García R., Jesús (2010). Región de la nuca [en línea]. Extraído el 16 de Junio del 2012 de http://www.otorrinoweb.com/cuello/1930.html. 9