Plexos nerviosos y nervios espinales

Los ramos anteriores o ventrales, en lugar de separarse y dis-
tribuirse en forma aislada como los ramos posteriores, se reúnen
para formar plexos. Solo la región torácica escapa a la regla: los
nervios intercostales permanecen independientes. Se describen
aquí: el plexo cervical, el plexo braquial (se estudia con el miem-
bro superior), los nervios intercostales y los plexos lumbar, sacro
y sacrococcígeo.
PLEXOS NERVIOSOS
Plexo cervical
Está formado por los cuatro primeros nervios cervicales,
cuyos ramos anteriores están reunidos por tres arcos situados
delante de los procesos [apófisis] transversos (fig. 39-1). Estos
nervios cervicales se encuentran en los surcos transversos, detrás
de los vasos vertebrales, entre los músculos intertransversos del
cuello. Sus ramos anteriores se colocan de inmediato por detrás
del músculo escaleno anterior. El conjunto es, pues, profundo y
da origen a ramos superficiales y profundos, de los cuales el prin-
cipal es el nervio frénico (nervio motor del diafragma).
Ramos superficiales [plexo cervical superficial]
En número de cinco, al comienzo se agrupan en el tercio
medio del borde posterior del músculo esternocleidomastoideo
(fig. 39-2). A este nivel perforan la lámina superficial de la fascia
cervical para expandirse en abanico hacia las zonas cutáneas a
las cuales se hallan destinados.
A. Nervio cervical transverso: originado del ramo anterior del
3.er
nervio cervical, cruza la cara superficial del esternocleido-
mastoideo y, llegado al borde anterior del músculo, se divide
en ramos superiores e inferiores. Estos ramos terminales per-
foran el músculo platisma y luego se reparten en la piel de las
regiones suprahioidea e infrahioidea.
B. Nervio auricular mayor: nace del ramo comunicante en-
tre el 2.do
y el 3. nervio cervical; rodea el borde posterior del
er
esternocleidomastoideo y asciende hacia la oreja. Da ramos
sensitivos a la piel de la región anterior y posterior de la oreja
y el ángulo de la mandíbula. Se comunica con el nervio facial
y termina en la piel de la oreja.
C. Nervio occipital menor: se origina del arco entre el 2.do
y el
3.er
nervio cervical. Es paralelo al precedente y asciende detrás
de él, siguiendo el borde posterior del esternocleidomastoi-
deo. Termina por división en la piel de la región mastoidea y
de la región occipital.
D. Nervios supraclaviculares mediales e intermedios: se ori-
ginan del arco entre el 3.er
y el 4. nervio cervical, se dirigen obli-
to
cuamente hacia abajo y adelante profundamente al músculo
platisma, al que atraviesan, y se hacen superficiales en relación
con la clavícula para terminar en la piel de la región infraclavi-
cular y delante del esternón.
E. Nervio supraclavicular lateral: como los precedentes,
nace del 4.to
nervio cervical y, como él, se dirige lateralmen-
te, cruza la región supraclavicular y la clavícula (tercio lateral),
para terminar en la piel que recubre la parte superior del
hombro (región deltoidea).
Ramos profundos
Son ramos destinados a los músculos del cuello y del hom-
bro, y al diafragma (fig. 39-3). Se distinguen:
– Ramos ascendentes: para los músculos recto lateral y recto
anterior de la cabeza.
– Ramos mediales: destinados a los músculos largo de la ca-
beza y largo del cuello.
– Ramos laterales: se anastomosan con el nervio accesorio y
forman un asa nerviosa que inerva los músculos esternoclei-
domastoideo y trapecio. Más abajo, nacen los nervios supe-
riores del elevador de la escápula y del romboides.
– Asa cervical [asa del hipogloso]: del 2.do
y 3. nervio cervical
er
nace la raíz inferior del asa cervical que se comunica con la
raíz superior, que parece ser un ramo del nervio hipogloso. En
realidad, las fibras que forman la raíz superior del asa cervical
provienen de las fibras del ramo comunicante con el nervio
hipogloso originado en C1. A partir del asa surge la inervación
para los músculos infrahioideos.
– Nervio frénico: es el nervio motor del músculo diafragma
(véase Diafragma, capítulo 75).
Plexo braquial
Se desarrolla en el capítulo Nerviosdelmiembrosuperior cap.62.
,
Nervios torácicos
Los nervios intercostales, ramos anteriores de los doce ner-
vios espinales torácicos, son mixtos y se los numera como la cos-
tilla suprayacente ( ).
figs. 39-4 y 39-5
Origen
Desde la salida del foramen intervertebral, el nervio espinal
torácico se bifurca y su ramo anterior toma el aspecto de un ner-
vio acintado, de 2 mm de ancho, término medio. Recibe un ramo
comunicante del tronco simpático situado delante de él.
Trayecto y relaciones
El nervio penetra en el espacio intercostal por delante y luego
medial al músculo intercostal externo, y lateral al músculo inter-
costal íntimo. El pasaje del nervio intercostal separa al músculo
intercostal interno (que queda superficial con respecto al nervio)
del músculo intercostal íntimo (situado más profundamente).
Se dirige hacia arriba, al surco costal suprayacente, en el cual se
Ramos anteriores de los nervios espinales
39

Ramos anteriores de los nervios espinales 349
halla por debajo de la arteria y de la vena intercostales. Sigue la
concavidad torácica y termina: para los seis primeros nervios, por
un ramo cutáneo anterior que emerge cerca del borde lateral del
esternón, y para los cinco nervios siguientes, por un ramo que
penetra en la pared abdominal anterolateral (entre el músculo
oblicuo interno del abdomen y el músculo transverso) y termina
en la cara posterior, cerca del borde lateral del músculo recto del
abdomen al que inerva. Numerosos ramos comunicantes reú-
nen allí a estos nervios formando un verdadero plexo nervioso.
El nervio intercostal está siempre acompañado por ramas ar-
teriales provenientes de la aorta o de la torácica interna y venas,
vasos con los cuales constituye un pequeño eje vasculonervioso
que se prolonga más allá del espacio intercostal, con los ramos
colaterales y terminales del nervio.
Distribución
Después de haber dado filetes articulares para las articula-
ciones costovertebrales, el nervio intercostal emite una serie de
ramos que son:
– Ramos colaterales: se distinguen ramos musculares para
los músculos intercostales, elevadores de las costillas y trans-
verso del tórax; un ramo cutáneo lateral pectoral, que emerge
del espacio intercostal a nivel de la línea axilar media y llega a
la piel de la región correspondiente, y ramos sensitivos pleu-
rales y mediastinales.
– Ramos terminales: los seis primeros nervios intercostales dan
un nervio cutáneo anterior pectoral, sensitivo, que atraviesa el
músculo pectoral mayor e inerva la piel de la región mamaria.
Los seis últimos nervios intercostales terminan por un ramo mo-
tor en los músculos anchos del abdomen, oblicuos externo e
interno delabdomen, transversoy en elrecto delabdomen. Este
ramo aporta ramificaciones sensitivas para la pleura diafragmá-
tica y, sobre todo, para la piel de la región anterolateral superior
del abdomen mediante el ramo cutáneo lateral abdominal.
– Comunicaciones: con el tronco simpático torácico entre sí
por los ramos yuxtavertebrales; con el plexo braquial arriba y
el plexo lumbar abajo, y con el nervio cutáneo braquial me-
dial (plexo braquial), por el 2.do
cutáneo lateral.
C1
C2
C3
C4
C5
N.delrectolateraldelacabeza
N.delrectoanteriordelacabeza
R.comunicanteconeln.hipogloso
Gangliosimpáticocervicalsuperior
R. comunicante con el n. vago
N. del largo de la cabeza
N. occipital menor
N. auricular mayor
N. del largo del cuello
N. del largo del cuello
N. cervical transverso
N. del esternocleidomastoideo
N. del trapecio
N. del elevador de la escápula
Asa cervical
N. del romboides
N. supraclavicular intermedio
N. supraclavicular lateral
N. frénico
Fig. 39-1. Constitución del plexo cervical. C1, C2, C3, C4 y C5: ramos anteriores de los cinco primeros nervios espinales.

350 Nervios espinales
valor funcional en los planos ventilatorio (respiratorio) y di-
gestivo, así como sobre la estática del tronco.
B. Actividad sensitiva: el territorio sensitivo de cada nervio
intercostal está representado por una banda paralela al espa-
cio intercostal correspondiente, cuya disposición metamérica
permite localizar ciertos procesos patológicos espinales. Este
territorio puede presentar vesículas a causa de neuritis de ori-
gen viral (herpes zóster).
C. Actividad vegetativa: se manifiesta sobre los vasos inter-
costales y sobre el tono de los músculos inervados.
Plexo lumbar
Está formado por el conjunto de comunicaciones que unen
entre sí, antes de su distribución periférica, a los ramos anteriores
de los tres primeros nervios lumbares (L1, L2 y L3) y una parte del
ramo anterior del 4.to
nervio lumbar. Por medio de ramos colate-
rales y terminales, contribuye a la inervación sensitiva, motora,
vasomotora y propioceptiva del tronco y del miembro inferior.
Constitución anatómica
Es variable (Bonniot), pero se esquematiza así (fig. 39-6):
– L1: se comunica arriba con T12 y abajo con L2; da dos ramos
terminales, los nervios iliohipogástrico e ilioinguinal.
– L2: se comunica con L1 y L3; da dos ramos terminales: lateral-
mente, el cutáneo femoral lateral y, medialmente, el genitofe-
moral.
– L3: se comunica con L2; proporciona un ramo de origen al
nervio obturador y un ramo de origen para el nervio femoral.
Casos particulares
El 1. nervio torácico, voluminoso, recibe un ramo comuni-
er
cante importante que conduce fibras destinadas a la muscula-
tura intrínseca del ojo (fibras iridodilatadoras). Hacia el cuello de
la 1.ª costilla se divide; el ramo más importante pasa por encima
de la costilla y se dirige al plexo braquial; el otro constituye el 1er
nervio intercostal.
A. Primer nervio intercostal: se sitúa debajo de la 1.a
costilla,
en contacto con la pleura parietal; no proporciona nervio per-
forante lateral; inerva los músculos intercostales y termina en
un ramo cutáneo anterior.
B. Segundo nervio intercostal: delgado, proporciona un
ramo cutáneo lateral que inerva la piel de la pared torácica,
a la altura de la piel de la axila, y de la cara medial superior
del brazo; se comunica con el nervio cutáneo braquial medial
(plexo braquial) para formar el nervio intercostobraquial.
C. Duodécimo nervio intercostal: considerado como un
nervio lumbar, no ocupa un espacio intercostal, sino es un
nervio subcostal. Pasa por delante del cuadrado lumbar y
por detrás de la pleura, del riñón y de la glándula suprarrenal.
Atraviesa el músculo transverso para penetrar en la pared ab-
dominal, cuyos músculos inerva, además del músculo pirami-
dal. Da un ramo perforante lateral que inerva los tegumentos
de la región glútea.
Anatomía funcional
A. Actividad motora: la inervación de los músculos intercosta-
les y la de los músculos de la pared abdominal tiene enorme
N. occipital mayor
N. occipital menor
N. occipital menor
N. auricular mayor
R. anterior R. posterior
R. comunicante con el n. facial
R. lateral del n. accesorio
N. supraclavicular lateral
R. superior
R. inferior
N. supraclaviculares
V. yugular externa
N. facial
Fig. 39-2. Plexo cervical, ramos superficiales, vista lateral.

Ramos an riores de los nervios espinales
te 351
– L4: se comunica con L5 para formar el tronco lumbosacro;
envía un ramo al nervio femoral; da origen al nervio obtu-
rador.
Situación y relaciones
El plexo lumbar (fig. 39-7) está situado en el ángulo die-
dro formado por el plano de los cuerpos vertebrales hacia
medial y el plano de los procesos [apófisis] costiformes hacia
atrás, donde se coloca entre los dos planos de inserción del
músculo psoas: plano vertebral, adelante, y plano costiforme,
atrás. Los forámenes intervertebrales lumbares se abren en
este espacio y las raíces ocupan un espacio relleno por tejido
adiposo por el cual transcurren de abajo hacia arriba: la vena
lumbar ascendente; transversalmente, las arterias lumbares
acompañadas por las venas lumbares; estas unen la vena lum-
bar ascendente a la vena cava inferior. Las arterias lumbares
están acompañadas por los ramos comunicantes del sistema
nervioso autónomo que unen las raíces espinales lumbares al
tronco simpático, situado por delante del psoas.
El plexo lumbar es, pues, profundo y está orientado de arriba
hacia abajo y de medial a lateral. Solo sus ramos terminales emer-
gen de la masa muscular del psoas.
Ramos colaterales
A. Ramos cortos: son pequeños ramos motores destinados a
los músculos intertransversos, al músculo cuadrado lumbar y
al psoas (nervios superior e inferior).
N. hipogloso
Comunicación entre C2 y C3
R. externo del n. accesorio
N. auricular mayor
N. supraclavicular
N. del romboides mayor
N. del subclavio
N. inferior del pectoral mayor
N. del pectoral menor
N. superior del
pectoral mayor
N. frénico
Raíz inferior del
asa cervical
N. del elevador
de la escápula
R. comunicante de C3
con el n. accesorio
Fig. 39-3. Plexo cervical, vista lateral derecha, luego de la ablación del músculo esternocleidomastoideo.
B. Nervio iliohipogástrico e ilioinguinal [nervios abdomino-
genitales mayor y menor]: nacen de la bifurcación de L1. El
iliohipogástrico está situado por encima del ilioinguinal (este
último nace a menudo de L2). Los dos nervios se dirigen late-
ralmente y emergen horizontales por el borde lateral del psoas,
transcurren en un trayecto oblicuo hacia abajo, pasando entre
el cuadrado lumbar y la celda renal. Enseguida, entre los mús-
culos transverso y oblicuo interno del abdomen. Situados en la
pared abdominal lateral, se vuelven luego anteriores. Después
de dar un ramo colateral, el ramo cutáneo lateral que atraviesa
los músculos oblicuos y se pierde en la piel de la región glútea,
se dividen en sus dos ramos terminales:
– El ramo abdominal, que inerva los tres músculos anchos,
así como el músculo recto del abdomen, y da un ramo
perforante cutáneo para la piel que corresponde al borde
lateral de este músculo.
– El ramo genital, que atraviesa el músculo oblicuo interno,
llega al conducto inguinal y se vuelve subcutáneo a nivel
del anillo inguinal superficial. Se distribuye en los tegu-
mentos del pubis, del escroto o de los labios mayores.
Ramos terminales
Consideramos como tales al nervio femoral y al obturador.
Junto con los nervios cutáneo femoral lateral y genitofemoral se
estudiarán más adelante (véase Nervios del miembro inferior,
capítulo 70).

Plexo sacro
Está formado por el tronco lumbosacro y los ramos anteriores
de los tres primeros nervios sacros. Por medio de sus ramos cola-
terales y terminales, contribuye a la inervación sensitiva, motora,
vasomotora y propioceptiva de la región glútea y del miembro
inferior.
Se forma por la unión de (figs. 39-8 39-9
y ):
– Tronco lumbosacro: está constituido por L5, que recibe un
ramo comunicante de L4; también se comunica con S1.
– S1: recibe al tronco lumbosacro y se une oblicuamente con
S2, para constituir el nervio ciático.
– S2: se une oblicuamente con S1 y envía un ramo vertical hacia S3.
– S3: recibe el ramo vertical de S2 y constituye el elemento
esencial del nervio pudendo.
El plexo sacro tiene forma triangular con base medial y vérti-
ce lateral. Se extiende desde la articulación sacroilíaca por arriba,
hasta el borde inferior de la escotadura ciática mayor por abajo.
Sigue la concavidad del sacro. Está directamente en relación con
las inserciones sacras del músculo piriforme, por delante del cual
se dispone.
Relaciones de las raíces
– El tronco lumbosacro está situado en la fosa iliolumbar entre
el alerón sacro abajo, el cuerpo de L5 medialmente y el borde
medial del psoas lateralmente. Situado medial al nervio obtu-
rador, está seguido por la arteria iliolumbar y cubierto por el
origen de los vasos ilíacos internos.
– S1 emerge a nivel del borde superior del músculo piriforme,
mientras que S2 y S3 atraviesan los forámenes sacros anterio-
res, antes de pasar por delante del músculo piriforme.
M. diafragma
Médula espinal torácica
M. transversoespinosos
M. iliocostal
R. cutáneo posterior del n. torácico
M. elevador de la costilla
M. longísimo torácico
M. intercostal externo
R. cutáneo lateral
M. intercostal interno
Costilla
M. oblicuo externo del abdomen
M. oblicuo interno del abdomen
M. transverso del abdomen
R. cutáneo abdominal lateral
M. recto del abdomen
R. cutáneo abdominal anterior
Línea alba
A. aorta
V. ácigos
R. comunicante
M. subcostal
Fig. 39-4. Esquema de los nervios espinales torácicos e intercostales (Pitres y Testut).

te 353
R. cutáneo pectoral lateral
R. anterior del cutáneo lateral
r.
r.
r.
r.
r.
R. posterior del cutáneo lateral
r.
r.
r.
R. cutáneo lateral
N. clúneo superior
N. torácico largo
N. intercostobraquial
Raíz medial del n. mediano
N. ulnar [cubital]
N. mediano
R. cutáneo pectoral anterior
R. cutáneo pectoral anterior
Fig. 39-5. Ramos cutáneos de los nervios intercostales.

12.ª vértebra torácica
N. subcostal
12.ª costilla
M. cuadrado lumbar
N. ilioinguinal
N. iliohipogástrico
N. clúneo medio
N. cutáneo femoral lateral
M. ilíaco
M. oblicuo
externo
M. oblicuo
interno
M. transverso
Espina ilíaca
anterosuperior
N. femoral
V. ilíaca externa
Fascia lata
Foramen obturador
Conducto [canal] inguinal
N. obturador
M. recto del abdomen
N. genitofemoral
M. psoas
Tronco lumbosacro
5.ª vértebra lumbar
Tronco simpático
lumbar
1.ª vértebra lumbar
Fig. 39-6. Plexo lumbar (Pitres y Testut).
Relaciones del plexo
Cubierto por la fascia del músculo piriforme, ocupa la parte
posterolateral de la pared pelviana, detrás del recto y del espacio
presacro. Establece relaciones inmediatas con ciertas ramas de la
arteria hipogástrica:
– La arteria glútea superior se desliza entre el tronco lumbo-
sacro y S1, antes de salir de la pelvis por la escotadura ciática
mayor, por encima del músculo piriforme.
– La arteria glútea inferior cruza por delante de S1 y S2 antes
de deslizarse entre S2 y S3 para salir de la pelvis por la escota-
dura ciática mayor, por debajo del músculo piriforme.
– La arteria pudenda interna es más anterior y lateral; cruza
el origen del nervio ciático antes de salir de la pelvis por la
escotadura ciática mayor, por debajo del músculo piriforme y
por detrás del nervio pudendo.
– Las arterias sacras laterales ascienden por delante del ple-
xo. El tronco simpático sacro está situado medial al plexo sa-
cro y envía ramos comunicantes a las raíces del plexo.

te 355
Ramos colaterales y terminales
SeestudianconlosNerviosdelmiembroinferior capítulo70
, .
Plexo pudendo
Se lo describe como un integrante del plexo sacro, pero el
destino perineal de sus ramos, su participación en la inervación
de las vísceras pelvianas, en asociación con el plexo hipogástrico
superior y los órganos genitales externos, le confiere una indivi-
dualidad importante.
Depende casi enteramente de S3, reforzado por la comuni-
cación voluminosa que recibe de S2, con una participación más
discreta de S4 (fig. 39-8).
Situado debajo del plexo sacro, participa de sus relaciones
con el músculo piriforme y se apoya más abajo sobre el músculo
coccígeo, por debajo del ligamento sacroespinoso.
Ramos colaterales
A. Nervio del músculo elevador del ano y coccígeo: origina-
do en S3, se sitúa por encima del músculo elevador del ano al
cual inerva por su cara superomedial.
B. Nervios rectales inferiores [hemorroidales inferiores]: na-
cen de S3 y S4 y salen de la pelvis por debajo del músculo piri-
forme, contorneando la espina ciática y vuelven a la pelvis por
la escotadura ciática menor. Penetran en la fosa isquioanal, la
atraviesan de lateral a medial y terminan en el esfínter externo
del ano y en los tegumentos vecinos (fibras sensitivas).
C. Nervios esplácnicos pélvicos: provienen de S2, S3 y S4.
Contribuyen a la constitución del plexo hipogástrico inferior,
al cual aportan el contingente parasimpático.
Ramo terminal
El nervio pudendo es el tramo terminal del plexo pudendo, y
se origina en S3 y en dos raíces accesorias procedentes de S2 y S4.
Trayecto y relaciones
A. Sale de la pelvis por la escotadura ciática mayor, por debajo
del músculo piriforme, medial a los vasos pudendos internos
Pilar derecho del diafragma
R. anterior de L1
R. anterior de L2
R. anterior de L3
R. anterior de L4
R. anterior de L5
A. y lumbares
v.
A. y lumbares
v.
A. y lumbares
v.
Inserción del m. psoas
Inserción del m. psoas
Fascículos del psoas
rebatidos lateralmente
Fascículos del psoas
rebatidos lateralmente
Fascículos profundos del psoas
Fascículos profundos del psoas
Tronco simpático lumbar
V. lumbar ascendente
V. lumbar
Anastomosis con la ilíaca común
v.
N. genitofemoral
N. genitofemoral
Tronco lumbosacro
N. obturador
N. femoral
N. del psoas
Tronco del n. iliohipogástrico
y n. ilioinguinal
N. subcostal
M. cuadrado lumbar
V. cava inferior
A. aorta
V. ilíaca común
A. ilíaca común
Lig. arqueado medial
Lig. arqueado lateral
M. psoas
Fig. 39-7. Plexo lumbar derecho después de la sección de las inserciones anteriores del psoas mayor (según Bonniot).

que lo acompañan y lateral a la arteria glútea inferior y al ner-
vio rectal inferior (fig. 39-9).
B. Penetra en la pelvis, después de haber contorneado la cara
posterior de la espina ciática, por la escotadura ciática menor
con sus vasos satélites y el nervio rectal inferior, por encima
del músculo obturador interno.
Recorre la pared lateral de la fosa isquioanal, en el canal pu-
dendo [conducto de Alcock], acompañado por los vasos puden-
dos internos. Allí termina, dando los nervios perineales, que se
dividen bifurcándose en un ramo inferior (labial o escrotal pos-
terior) y un ramo superior (dorsal del clítoris o del pene) y dando
ramos musculares.
Ramos terminales
A. El ramo inferior penetra entre los diferentes planos musculares
del periné (figs. 39-10 39-11
y ). Da origen a los nervios es-
crotales posteriores, superficiales para la piel del escroto y
la cara inferior del pene o a los nervios labiales posteriores
para los labios mayores, y a ramos musculares. Inerva los mús-
culos transversos, isquiocavernoso y bulboesponjoso, así como
el bulbo, la mucosa uretral y el glande (filetes bulbar y uretral).
R. comunicante de L4
Tronco lumbosacro
R. anterior de S1
R. anterior de S2
A. glútea superior
N. glúteo superior
A. glútea inferior
N. ciático
N. del obturador interno
N. pudendo
N. del elevador del ano
A. pudenda interna
N. pudendo
R. del plexo hipogástrico inferior
Plexo hipogástrico inferior
N. del obturador interno
N. coccígeo
Ganglio impar
R. anterior de S5
N. esplácnico pélvico
N. esplácnico pélvico
R. anterior de S4
N. hipogástrico
N. hipogástrico
Ganglio simpático sacro
R. meníngeo
del n. espinal
R. comunicante
R. anterior de S3
Plexo hipogástrico
superior
Fig. 39-8. Plexo sacro, nervio pudendo y tronco simpático sacro, lado derecho.
B. El ramo superior es el nervio dorsal del pene, o nervio dor-
sal del clítoris; prolonga el trayecto del nervio pudendo ha-
cia el ligamento inferior del pubis. Pasa de inmediato al pene,
donde inerva los cuerpos cavernosos y el glande.Termina en el
clítoris y los labios menores. Es un ramo sensitivo.
En el ser vivo
El nervio pudendo asegura la transmisión de la sensibili-
dad del escroto, del periné y de la vulva, y la sensibilidad de
la mucosa de la uretra peneana. Como nervio motor, parti-
cipa en la eyaculación por la contracción de los músculos
perineales.
Se puede intentar su anestesia y alcoholización en casos de
prurito vulvar o de priapismo.
Plexo coccígeo
Está constituido por las comunicaciones que contraen las ra-
mas sacras anteriores de S4 y S5 entre sí y con el nervio coccígeo.
De este plexo parten ramos anteriores para el plexo hipogástrico
inferior y ramos musculares para el músculo coccígeo y el eleva-
dor del ano, así como para el glúteo mayor.

te 357
N. coccígeo
R. anterior de S5
M. esfínter externo del ano
N. perineales
M. elevador del ano
N. pudendo
N. coccígeo
R. anterior de S5
N. rectales inferiores
Cola de caballo
R. anterior de S4
R. lateral
M. coccígeo
R. medial
R. cutáneo
N. esplácnicos pélvicos
M. bulboesponjoso
R. perineales
M. transverso
profundo del periné
M. isquiocavernoso
Cresta ilíaca
Tronco lumbosacro
M. tensor de la fascia lata
M. piriforme
M. glúteo menor
M. gemelo superior
M. glúteo medio
M. gemelo inferior
M. glúteo mayor
M. cuadrado femoral
N. cutáneo femoral posterior
N. ciático
Sínfisis pubiana
M. obturador interno
Cuerpo cavernoso
N. dorsal del pene
N. uretral
N. escrotal posterior
Uretra
Fig. 39-9. Plexos sacro y coccígeo (Pitres y Testut).

M. esfínter del ano
N. pudendo
Escroto
Rafe escrotal
Cuerpo del pene
N. escrotal posterior
M. bulboesponjoso
M. isquiocavernoso
M. transverso superficial
N. dorsal del pene
Tuberosidad isquiática
N. rectal inferior
M. glúteo mayor
Membrana perineal
Escroto
Tuberosidad isquiática
Lig. sacrotuberoso
N. pudendo
Cóccix
Lig. anococcígeo
M. elevador del ano
M. esfínter del ano
M. isquiocavernoso
Uretra
M. bulboesponjoso
Fig. 39-10. Distribución superficial del nervio pudendo en la pelvis masculina (según Paturet).
Fig. 39-11. Distribución profunda del nervio pudendo en la pelvis masculina (según Paturet).

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