1. Plexo Braquial
MARTIN CAMPANA
PARALELO 3
III SEMESTRE

2. Generalidades
 Estáconstituido por las ramas anteriores de
los 4 últimos pares cervicales y el 1er dorsal.
La 5ta rama anterior cervical se uno a la
sexta, formando en tronco primario
superior; la octava cervical se una a la
primera dorsal para originar el tronco
primario inferior, quedando sola la séptima
cervical que forma el tronco primario medio

3.  Las ramas posteriores convergen para
formar en solo tronco secundario
posterior, que en el hueco axilar se divide y
da origen al nervio circunflejo y al nervio
radial. La rama anterior del tronco primario
superior se reúne con la rama anterior del
tronco secundario medio, formando el
tronco secundario anteroexterno, de donde
derivan el nervio musculocutáneo y la raíz
externa del nervio mediano.

4.  La rama anterior del tercer tronco primario
forma sola el tronco secundario anterior, de
donde parten los nervios braquial cutáneo
interno, cubital y la raíz interna del
mediano, la cual se uno al hueco axilar con la
raíz externa, formando el tronco mediano.

6. PLEXO BRAQUIAL
Desirée Suárez N2

7. Ramos colaterales anteriores.
 Nervio subclavio: ramo delgado que nace a
nivel de la clavícula del tronco primario
superior, desciende por afuera y aplicado al
escaleno anterior, se divide en un ramo que
se anastomosa con el frénico y otro que baja
por detrás de la vena subclavia y se
distribuye por el músculo subclavio

9.  Nerviodel pectoral mayor: emana al nivel de
la clavícula y del tronco secundario
anteroexterno después se dirige hacia abajo
y adentro, perfora la aponeurosis
clavipectoral y se divide en un ramo
muscular que inerva la cara profunda del
pectoral mayor y un ramo anastomotico que
uniéndose al nervio del pectoral
menor, forman el asa de los pectorales.

11.  Nervio del pectoral menor: se desprende del
tronco secundario anterointerno por detrás
de la clavícula; camina hacia abajo y se une
con el ramo anastomótico del pectoral
mayor, formando el asa de los nervios
pectorales. Del asa parten ramos profundos
destinados a la cara posterior del pectoral
menor, también emanan ramos superficiales
que atraviesan la aponeurosis clavipectoral.

13. Ramos colaterales posteriores.
 Nervio supraescapular: nace de la cara posterior
del 1er tronco primario y se dirige hacia
abajo, afuera y atrás aplicado a la cara posterio
del vientre posterior del omohioideo y por
delante del trapecio; penetra luego por el
agujero coracoides y aborda la fosa
supraespinosa donde suministra ramos al
músculo supraespinoso; sigue el borde externo
del omoplato y alcanza la fosa subespinosa y se
pierde en el músculo infraespinoso.

15.  Nervio superior del subescapular: emana de la
rama posterior del primer tronco
primario, se dirige hacia el borde superior
del músculo subescapular y termina en la
masa muscular de éste.
 Nervio inferior del subescapular: se origina en
el tronco secundario posterior, corre por
delante del músculo subescapular y termina
en su masa carnosa.

16.  Nervio del dorsal ancho: se origina en el
tronco secundario posterior, desciende por
la cara anterior de subescapular y por
delante de los vasos inferiores para después
alcanzar la cara profunda del músculo dorsal
ancho.
 Nervio del angular: se desprende de la quinta
raíz cervical por afuera del agujero de
conjunción y se aplica al escaleno posterior,
alcanza la cara profunda del angular del
omóplato donde se distribuye

17.  Nervio del romboides: deriva del 5to par
cervical, desciende entre los escalenos
posteriores y el angular, hasta el ángulo
superointerno de omóplato y termina en la
cara profunda del romboides.
 Nerviodel redondo mayor: emana del tronco
secundario posterior, desciende por delante
del subescapular y se divide en múltiples
ramitos que se pierden en la cara anterior
del redondo mayor.

18.  Nervio del serrato mayor: nace por 2 raíces
del 5to y 6to par cervical, desciende por
detrás del plexo braquial y por delante del
escaleno posterior, alcanzando la pared
lateral del tórax, emite ramos para cada una
de las digitaciones de este último músculo.

21. Ramas terminales del plexo braquial
(Ramas anteriores)
 Nerviomusculocutáneo: tiene su origen en el
tronco secundario anteroexterno, con fibras
derivadas del 5to y 6to par cervical.
 nace por detrás del pectoral mayor y por afuera
del mediano, cruza el tendón subescapular y
alcanza la cara interna del coracobraquial. Se
coloca en el bíceps y el braquial anterior y
termina distribuyéndose por la piel de la cara
anteroexterna del ante brazo hasta muñeca.

24. Ramos colaterales.
 Un ramo óseo que con la arteria nutricia
penetra el humero, ramos vasculares
destinados a las arterias axilares y humeral y
un ramo articular para la articulación de codo.
 Ramos motores: el primero destinado al
músculo coracobraquial, después de cruzar al
coracobraquial se desprende el nervio del
bíceps y el último nervio, el braquial el cual
origina varios ramos uno llega al pliegue del
codo.

25.  ACCIÓN MOTORA: asegura la flexión del antebrazo
sobre el brazo.
 ACCIÓN SENSITIVA: región de la piel antero
externa y postero externa del antebrazo.
 ACCIÓN VASOMOTORA Y TRÓFICA: sobre el
húmero, los vasos braquiales y la articulación del
codo.

26. Nervio mediano.
 El nervio mediano emana del plexo
braquial, en la axila, por una raíz externa que
como el musculocutáneo, procede de la
bifurcación del tronco secundario
anterointerno.
 Desciende por la cara interna del brazo hasta
alcanzar el pliegue del codo; ocupa después
a línea media de la cara anterior del
antebrazo, que recorre hasta el canal del
carpo. En la palma del mano se origina sus
ramas terminales.

28.  Ramo articular: se desprende del mediano a
una altura variable del tercio inferior del
brazo, desciende luego entre los haces del
braquial anterior y va a distribuirse por la
cara anterior de la capsula articular del codo.
 Nervio superior del pronador redondo: nace
del mediano al nivel de la epitróclea y se
introduce en la cara profunda del haz
epitroclear del pronador redondo.

29.  Ramo muscular posterior: proporciona ramos al
flexor común del pulgar y a los haces externos
del flexor común profundo de los dedos.
 Ramo muscular anterior: suministra ramos al
pronador redondo, al palmar mayor, al palmar
menor y flexor común superficial de los dedos.
 Nervio interóseo: sale directamente del
mediano desciende acompañando a la arteria
interósea, alcanza la cara posterior del
pronador cuadrado y a la articulación del codo.

30.  Nerviocutáneo palmar: nace del mediano
por arriba de la articulación del
puño, perfora la aponeurosis entre el palmar
menor y el palmar mayor, se hace superficial
y se ramifica por la piel de la palma de la
mano y de la eminencia tenar.

32. Ramas terminales.
 1era rama o rama tenar: se dirige hacia abajo
y afuera, por delante de la vaina del flexor
largo del pulgar y proporciona ramos al
abductor corto, al oponente y al haz
superficial del flexor corto del pulgar.
 2da rama: acompaña al tendón del flexor
propio del pulgar y al nivel de la articulación
metacarpofalángica se hace superficial y
forma la colateral externa del pulgar.

33.  3era rama: se halla constituida por la
colateral palmar interna del pulgar que sigue
el borde de la vaina del tendón del flexor
largo del pulgar y llega hasta la extremidad
del dedo.
 4tarama: desciende por delante de aductor
del pulgar para llegar a la parte externa de la
primera falange del índice; inerva el primer
lumbrical y se divide en colateral palmar
externa y dorsal externa del índice

34.  5ta rama: baja por el segundo espacio
interóseo, suministra un ramo al lumbrical
correspondiente y en la comisura digital se
divide para formar la colateral interna del
índice y la externa del dedo medio
 6ta rama: desciende por el tercer espacio
interóseo donde se une con el cubital, se
divide en la comisura digital, dando la
colateral interna del dedo medio y la externa
del anular.

35.  ACCIÓN MOTORA: pronación, flexión de la mano sobre el antebrazo:
músculos flexores, flexión de las falanges media y distal: flexores
comunes, flexión de 2 falanges del pulgar: flexor largo del pulgar,
oposición del pulgar y sus movimientos.
 ACCIÓN SENSITIVA: piel de la palma de la mano parte externa, cara
palmar de los 3 primeros dedos y parte externa del 4 dedo, porción dorsal
de las 2 últimas falanges de los dedos índice, medio y parte externa del
anular.
 ACCIÓN TRÓFICA: comanda la vasomotricidad de las arterias del brazo,
antebrazo y la mano. Este nervio dirige los movimientos de presión y
cierre de los dedos sobre los objetos.

38. Nervio cubital.
 Se desprende del tronco secundario
anterointerno; sus fibras se derivan del
último nervio cervical y del primer dorsal.
Desciende por le brazo, primero en la celda
anterior y después atraviesa el tabique
aponeurótico interno para bajar por atrás de
la epitroclea. Después llega al
antebrazo, desciende por su lado
anterointerno hasta el borde externo del
pisiforme, por debajo del cual emite sus
ramos terminales.

41. Ramas colaterales.
 Ramos articulares: nacen dos cuando el
nervio pasa por el canal
epotrocleoolecareano y se pierde en la
articulación del codo.
 Ramos musculares: consisten en 2 ó 3 ramos
para el cubital anterior y 1 ó 2 ramos están
destinados a los haces internos del flexor
común profundo de los dedos.

42.  Ramo de la arteria cubital: emana del nervio
en el lugar en que se junta con la arteria del
antebrazo. Acompaña a la arteria hasta la
palma de la mano y emite un filete cutáneo
que se distribuye por la piel del antebrazo
donde se anastomosa con el braquial
cutáneo interno.
 Ramo cutáneo dorsal de la mano: es sensitivo
y se desprende del cubital en el tercio
inferior del antebrazo, desciende por detrás
del tendón del cubital

43.  Cuando alcanza la región posterior del
antebrazo se divide en 4 ramos: una interna
que baja por el borde inferior de la mano y va a
formar la colateral dorsal interna del
meñique, otra media que corre hacia abajo por
el dorso de la mano, suministra algunos filetes
en la piel y forma la colateral externa del
meñique y la externa desciende hasta alcanzar
el 3er espacio interóseo una rama termina en
el lado externo de la falange anular y la otra
rama en el lado interno de la falange anular.

44.  Larama profunda: pasa entre el aductor y el
flexor corto del meñique, acompañado de la
arteria cubitopalmar, emite ramos para los
músculos antes mencionados y para el
oponente del meñique.

45.  ACCIÓN MOTORA: flexión de la articulación radiocarpiana (flexor cubital del
carpo), movimiento de flexión de meñique, flexión de las falanges proximales
de los dedos ( lumbrilicales), movimientos de literalidad de los
dedos, extensión de las 2 últimas falanges de los dedos y adducción del
pulgar.
 ACCIÓN SENSITIVA: parte interna de la palma y dorso de la mano, cara
palmar del meñique y medio interno del anular, cara dorsal del meñique, 1°
falange del anular, medio interno de las 2 últimas falanges del anular y medio
interno de la 1° falange del dorso medio.

48. Nervio braquial cutáneo interno
 Nace del tronco secundario anterior, por
encima del cubital, derivando sus fibras del
octavo nervio cervical y del 1er dorsal, en el
hueco de la axila se haya colocado por dentro
de la arteria axilar y ya en el brazo se desliza
por dentro y por delante de la arteria humeral
, después atraviesa la aponeurosis para hacerse
subcutáneo, pasa por el orificio de la vena
basilar y llega hasta el pliegue del codo donde
se divide.

50. Ramos colaterales.
 El en brazo origina un ramo que, después de
perforar la aponeurosis, se hace cutáneo y se
distribuye por la piel de la región interna del
brazo
Ramos terminales.
• Por arriba de la epitróclea se divide en rama
anterior que desciende por fuera de la vena
basílica e inerva la región anterointerna y la
ramo posterior va a la cara posterior del
antebrazo y termina en tegumentos de piel.

51.  ACCIÓN SENSITIVA: cuyo territorio está extendido
a la cara medial del miembro superior, desde la fosa
axilar hasta la región carpiana.

53. Nervio accesorio del braquial cutáneo interno
 Se desprende del tronco secundario
anterointerno por encima del braquial
cutáneo. Sus fibras derivan de la 1era raíz
dorsal. En el hueco axilar está situado por
dentro de la arteria axilar y del braquial
cutáneo, cruza la cara anterior de la vena para
colocarse por delante de esta y después
desciende hasta la epitróclea. Se ramifica por
los tegumentos de la base axilar, los de la
región interna del brazo y la piel.

55. Nervio circunflejo.
 Emana del tronco secundario posterior, del que
se considera como ramo terminal externo y sus
fibras proceden del 5to y 6to nervio cervical. En
la axila esta situada por delante del musculo
subescapular , por detrás de la arteria axilar y
por fuera del nervio radial. Cuando alcanza el
borde inferior del subescapular, se une a la
arteria circunfleja posterior, rodea el cuello
quirúrgico del humero y alcanza la cara
profunda del deltoides, donde termina.

56.  ACCIÓN MOTORA: predominantemente del
deltoides, junto con el supraespinoso; son los
encargados de la abducción del brazo.
 ACCIÓN SENSITIVA: cubre la cara posterior del
hombro, su cara lateral y las partes adyacentes del
brazo.

59. Ramos colaterales.
 Ramo articular: que aborda la capsula articular
del hombro por delante y por debajo.
 Ramo del subescapular: se desprende del
circunflejo cuando este pasa por el músculo
antes dicho.
 Nervio del redondo menor: nace del borde
inferior del músculo subescapular y se dirige
hacia atrás siguiendo el borde inferior del
músculo y se ramifica en su cara posterior.

62.  Nervio cutáneo del hombro: emana del
circunflejo a la misma altura que los
anteriores, continúa por el borde posterior del
deltoides, perfora la aponeurosis y ramifica el
muñón del hombro
Ramas terminales.
• Se divide en numerosas ramas que van a
terminar en la cara profunda del deltoides.

64. Nervio radial.
 Tiene su origen en el tronco secundario
posterior, del que propiamente es continuación
y sus fibras proceden del 6to, 7mo y 8vo nervio
cervical y del 1er dorsal. Se desprende del plexo
braquial al nivel del borde inferior del pectoral
mayor, desciende verticalmente por la parte
inferior del hueco axilar y alcanza el brazo. En el
brazo, corre hacia abajo, atrás u afuera, se
introduce en el canal de torsión del húmero

65.  Porel canal de torsión del húmero se desliza
hasta ponerse en contacto con el tabique
intermuscular externo para hacerse anterior,
penetra entonces en el canal bicipital externo y
antes de llegar a la interlínea articular, se divide
en sus ramas terminales.

66.  ACCIÓN MOTORA: es el nervio de la extensión:
 - del antebrazo sobre el brazo por el tríceps braquial
 - de la mano sobre el antebrazo por los extensores radiales del carpo, el
extensor cubital y extensores digitales.
 - de los dedos por el extensor de los dedos y los extensores propios.
 - asegura la abducción del pulgar por el abductor largo y extensor corto.
 ACCIÓN SENSITIVA: el territorio es posterior en el brazo y el
antebrazo, dorsal a nivel de la mano y de los dedos.

70. Ramos colaterales.
 Nervio cutáneo interno: emana del radial antes
de salir de la axila. Es un ramo que perfora la
aponeurosis y va a distribuirse por la región
posterointerna del brazo, manda ramos hasta
el olecrano.
 Nervio de la porción larga del tríceps: nace del
radial en la base de la axila. Desciende por el
borde interno de la porción larga del tríceps
hasta la parte media, donde origina varios
ramos que penetran al músculo.

71.  Nervio del vasto interno del ancóneo: tiene su
origen en el radial cuando este penetra el canal
humeral y suministra varios filetes al vasto
interno, uno ramo más llega hasta el músculo
ancóneo.
 Nervio del vasto externo: comienza por debajo
del anterior y se divide en varias ramas que
penetran al vasto externo.
 Ramo cutáneo externo: parte en la parte inferior
del canal radial atraviesa el vasto externo y
distribuye en piel del antebrazo.

73.  Nervio del braquial anterior: se desprende del
radial cuando este pasa por al canal bicipital
externo y se introduce en el braquial anterior
por su borde externo.
 Nerviodel supinador largo: sale del radial en la
parte superior del canal bicipital y alcanza al
supinador largo pos su cara interna.
 Nervio
de los radiales: se origina por debajo del
precedente mediante 1 ó 2 ramos que llegan al
músculo correspondiente por su cara posterior.

75. Ramos terminales.
 Rama anterior o sensitiva: la más
delgada, camina por el canal bicipital externo
acompañado por la arteria radial anterior hasta
el nivel de la tuberosidad bicipital, pasa por el
músculo supinador largo y cruza el supinador
corto, el pronador redondo y el flexor
superficial de los dedos en su inserción radial.
En el tercio inferior del antebrazo se divide en 2
ramos una tenar y el nervio colateral dorsal
externo del pulgar.

77.  Ramo medio: baja por el espacio interóseo
donde se divide en un filete externo, forma el
nervio colateral dorsal interno del pulgar y otro
ramo que esta destinado a la piel de la primera
falange del índice.
 Ramo interno: se anastomosa con la rama
cutánea dorsal del cubital y desciende después
al segundo espacio interóseo donde se divide
en 2 ramas que van a ramificarse por los
tegumentos dorsales de la primera falange del
índice y del dedo medio.

79.  Rama posterio o motora: se dirige hacia
abajo, afuera y atrás, rodeando la extremidad
superior del radio y penetra en el supinador
corto. Cuando pasa por los haces superficial y
profundo inerva al músculo.
 Ramos posteriores: están destinados a los
músculos extensor común de los
dedos, extensor propio del meñique y cubital
posterior.
 Ramos anteriores: para el abductor largo del
pulgar, extensor corto del pulgar, extensor
largo del pulgar y extensor propio del índice.

84. INERVACIÓN SENTIVA
1.Axilar
2.Radial
3.Musculocutáneo
4.Mediano
5.Plexo cervical
6.Cutáneo braquial medial
7.Cutáneo antebraquial medial
8.Cubital

85. CARA PALMAR:
2 TERRITORIOS
MEDIANO
LATERALMENTE
N. cubital
N. mediano
CUBITAL SEPARADOS POR UNA LINEA OBLICUA QUE
PARTIENDO DEL MEDIO DEL CARPO SIGUE LA
MEDIALMENTE LINEA AXILAR DEL DEDO ANULAR Y TERMINA
EN LA EXTREMIDAD DE ESTE DEDO.

86. CARA DORSAL
3 TERRITORIOS:
N. radial
N. cubital
N. mediano
TERRITORIO TERRITORIO DEL
TERRITORIO MEDIANO
DEL CUBiTAL DEL RADIAL

87. Nervios de la Palma
Cubital
Mediano

88. Nervios del dorso
Mediano
Cubital
Radial

89. TECNICAS DE EXPLORACION
 Existen tres puntos primordiales a la hora de examinar un paciente con una
lesión del plexo.
 En primer lugar es determinar la extensión de la lesión con el número de
raíces afectadas. El examen físico puede identificar con razonable exactitud
las fibras nerviosas lesionadas conociendo los grupos musculares afectados y
las áreas de alteración sensitiva. Sin embargo la interpretación del examen
físico puede ser difícil.
 En segundo lugar es crucial la localización del nivel de la lesión para saber el
pronóstico funcional. Debemos saber por tanto si las lesiones están situadas
antes del ganglio raquídeo (preganglionares) o después (postganglionares) y
dentro de estas últimas es útil situarlas por encima de la clavícula
(supraclavicular) o por debajo (infraclavicular). El examen clínico a veces es
insuficiente para establecer este punto y puede ser necesario realizar pruebas
complementarias o incluso la exploración quirúrgica.
 Por último es determinante conocer la severidad de la lesión neurológica
desde un estiramiento del nervio con parálisis transitoria a una ruptura o
arrancamiento nervioso irrecuperable. Para este último punto la evolución
clínica es determinante, especialmente en lesiones parciales, a la hora de
decidir si un paciente precisa de una reconstrucción temprana o de un
periodo de mayor observación.

90. SIGNOS FÍSICOS ESPECIALES.
 Un indicador importante de la severidad de la lesión es el signo Horner en el ojo del
mismo lado de la lesión que consiste en caída de los párpados (ptosis), cierre pupilar
(miosis) y disminución de la sudoración en ese lado de la cara (anhidrosis). Este suele
presentarse inmediatamente pero ocasionalmente aparece a los 3-4 días del traumatismo.
El signo de Horner indica lesión severa de las raíces C8 y T1 y se correlaciona fuertemente
con una avulsión de una o dos de estas raíces.
Otro signo importante es la presencia de dolor severo en una extremidad insensible. Aparece
en las avulsiones radiculares por lo que es un signo de mal pronóstico.
A veces el paciente se presenta con una desviación de la cabeza sobre el hombro
contralateral, signo de la bailarina balinesa, y se produce por una denervación de los músculos
paraespinales del lado lesionado, es de mal pronóstico y aparece también en arrancamientos
de las raíces.

La parálisis del músculo serrato anterior, del hemidiafragma homolateral, del romboides o
de los escalenos también indican lesión muy próxima a la médula y por lo tanto de mal
pronóstico.

El test del reflejo de histamina también puede orientar sobre si una lesión es
pregangliorar o postganglionar. Está en desuso porque sus resultados son de difícil
interpretación y por el riesgo de reacciones anafilácticas.

91. Lesiones
Mano en garra: cubital y mediano
Mano del predicador: cubital
Mano en gota: radial

92. Rotura del nervio radial
-Se puede extender el codo porque ya ha emitido sus
ramas para el tríceps y el ancóneo.
-Imposibilidad de extender la muñeca
-Pérdida de sensibilidad en la parte media de la
región posterior del antebrazo por lesión del
CUTÁNEO ANTEBRAQUIAL PSOTERIOR
-Las articulaciones interfalángicas podrán
extenderse. (Los lumbricales e interóseos NO
dependen del radial)

93. Daño al Musculocutáneo
-Imposibilidad de flexionar el antebrazo sobre el brazo.
-Pérdida de sensibilidad en la parte lateral del
antebrazo.

94. SÍNDROME DEL ESTRECHO TORÁCICO
 El síndrome compresivo de la salida torácica o
síndrome del estrecho torácico (SET) es una
entidad clínica por compresión de las estructuras
neurovasculares3 (plexo braquial, arteria y vena
subclavia) en la región comprendida entre la cara
lateral de las vértebras cervicales y la apófisis
coracoides del hombro.

Es más frecuente en mujeres con una media de
edad de 37 años, ejerciendo en actividades
profesionales que precisen una elevación
mantenida o repetitiva de la extremidad superior

95. TIPOS DE REPARACIÓN NERVIOSA:
 1º Neurolisis:
 Consiste en el acceso y la liberación de todas las estructuras nerviosas
afectadas por una compresión extrínseca o por tejido fibroso cicatricial
que impiden la transmisión del impulso nervioso. Implica por lo tanto
respetar la continuidad del tejido nervioso propiamente dicho
eliminando unicamente el excesivo tejido de cicatriz en un nervio
dañado a nivel del neuroma (que es la cicatriz nerviosa en la zona
lesionada).

96.  2º Injertos nerviosos:
 Consisten en la resección del neuroma, es decir la cicatriz nerviosa, y el
puenteo del mismo en el nervio dañado con segmentos nerviosos
obtenidos de otra parte del organismo. Se recurre a ellos para restablecer
la conexión nerviosa después de la resección de neuromas importantes
donde no existe ninguna continuidad del tejido nervioso o cuando existe
ruptura completa nerviosa.
Los injertos nerviosos generalmente son obtenidos de nervios sensitivos
de la pierna, como el nervio sural, o del mismo brazo que no dejan
secuelas.

97.  3ºTransferencias nerviosas:
 Las transferencias nerviosas pueden ser intraplexuales o extraplexuales y ambas se
basan en la utilización de nervios funcionantes del plexo o de fuera del plexo para
reinervar los nervios que estimulan uno o varios músculos específicos. Neurotización
es el crecimiento de axones nuevamente desde una estructura inervada a una
estructura denervada después de una reparación (Neurolisis, injerto o transferencia) o
una lesión axonal. De los nervios del propio plexo disponibles, se puede utilizar, en
primer lugar, como describieron Harris y Low en 1903, los muñones proximales de
otras raíces no avulsionadas (neurotización intraplexual) pero deben realizarse injertos
largos a segmentos distales a los troncos para prevenir el fenómeno de dispersión
axonal .
 También se ha recurrido a verdaderas transferencias intraplexuales con nervios como
el toracodorsal para el axilar, subescapular para el axilar o para el torácico largo, nervio
torácico largo para el musculocutáneo o el supraescapular, parte del nervio mediano
para el musculocutáneo y la popular utilización de parte del nervio cubital para el
musculocutáneo introducida por Oberlin. Los nervios donantes extraplexales del
mismo lado son el accesorio del espinal, los intercostales (Figura ), el frénico, ramas
motoras del plexo cervical e hipogloso. Pero también se están utilizando nervios del
plexo contralateral como la raíz C7 o la rama anterior del pectoral.

99. EXPLORACION MEDIANTE IMAGEN
 Angiografía.
 Puede ser útil para valoración de las roturas vasculares que pueden acompañar las lesiones del
plexo. Pero la rica vascularización colateral alrededor del hombro puede mantener una buena
perfusión distal.
 Mielografía con contraste hidrosoluble es la prueba más fiable para detectar avulsión radicular
cuando existe ausencia de la sombra de la raíz. También es útil para valorar otros signos
indirectos como meningoceles traumáticos. En los estudios publicados ha mostrado una
correlación con los hallazgos quirúrgicos de entre el 60-70%.
 Mielo TAC Este diagnóstico puede ser más difícil en las raíces inferiores C8 y T1 por el artefacto
que originan los hombros. Es más sensible que la mielografía simple para detectar meningoceles
traumáticos, debido a que es capaz de visualizar menores concentraciones de contraste. La
presencia de meningoceles, aunque sugiere fuertemente la coexistencia de una avulsión
radicular, no necesariamente indica avulsión por lo que tiene tendencia a la sobrestimación del
número de raíces avulsionadas
 Resonancia magnética nuclear. No es invasiva y no expone el paciente a radiaciones ionizantes.
El desarrollo de aparatos con mejor resolución está permitiendo el diagnóstico fiable de
avulsiones radiculares y los meningoceles. Es la única técnica capaz de mostrar las partes
blandas de las lesiones del plexo braquial postganglionares lo que permite la localización y
detección de lesiones a doble nivel. Pero no se ha clarificado su capacidad de distinguir entre
roturas y lesiones en continuidad. Es también la mejor técnica para el examen de la médula
espinal.

100. ESTUDIOS ELECTRONEUROFISIOLÓGICOS.
 Electromiografía.
 Nos informa de la actividad electrica muscular. Los cambios
secundarios a la degeneración neuronal solo aparecen en el músculo
a partir de las tres semanas por lo tanto esta prueba se debe
demorar por lo menos hasta entonces. Nos informa si las lesiones
son antes o después del ganglio raquídeo y si es una lesión severa
 Estudio de las velocidades de conducción neurosensitivas.
 Sensitivas (potencial de acción sensitivo SNAP): útil para diferenciar
entre lesiones preganglionares y postganglionares. En lesiones
proximales al ganglio raquídeo dorsal, el axón sensitivo periférico
mantiene continuidad con el cuerpo celular y no sufre degeneración.
Por lo tanto la confirmación de potenciales de acción en zonas
anestesiadas indica lesión preganglionar.
 Motoras: registro nervio-músculo, valoración de las fibras motoras
con registro muscular.Los potenciales de denervación de los
músculos paraespinales.

101. Tratamiento Radiologico
 Este estudio no es tan efectivo pero permite
observar las estructuras oseas que podrian estar
comprometiendo algun nervio.

105. BIBLIOGRAFIA
 Anatomia Humana, descriptiva, topografica y
funcional de ROUVIERE (pg, 170-197)
 Anatomia de GARDNER, (pg, 131-136)
 http://www.imaios.com/es/e-
Anatomia/Miembros/Extremidad-superior-
radiografias
 http://www.plexobraquial.es/