Anomalias de trabajo de parto
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Anomalias de trabajo de parto

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Anomalias de trabajo de parto Presentation Transcript

  • 1. EL S D TO LIA AR MA E PA NO JO D RABAT Autora: JACQUELINE, FRANCO HIDALGO
  • 2.  Las anomalías del trabajo de parto se clasifican de acuerdo a la fase o el período en que se presentan, generalmente muy fácil de reconocer. Esto constituye el primer paso al abordaje en cuanto al diagnóstico.
  • 3.  Potencia.  Anormalidades de las fuerzas expulsivas. Producto.  Anormalidades del producto. Pelvis.  Anormalidades del canal de parto.
  • 4.  Contractibilidad uterina inadecuada.  Múltiples marcapasos uterinos.  Malformaciones uterinas.  Infección uterina. Falta de fuerza para pujar (2a etapa).  Agotamiento materno.  Discapacidad materna.  Bloqueo epidural sensorial y motor.
  • 5.  Posición anormal de la cabeza fetal.  Presentación occipitoposterior.  Detención transversa profunda.  Anormalidades de deflexión.  Asinclitismo. Anormalidades fetales.  Hidrocefalia.  Hidropesía fetal.
  • 6.  Desproporción cefalopélvica.  Peso fetal o tamaño cefálico mayores de lo usual (macrosomía, hidrocefalia, etc.).  El diagnóstico definitivo es retrospectivo. Tipo de pelvis.  Ginecoide y antropoide, buen pronóstico.  Androide y platipeloide, pronóstico de distocia. Deformaciones pélvicas.
  • 7.  Edad materna >35 años. No antecedente de parto vaginal. Parto distócico previo. Pelvis no ginecoide. Bajo o alto peso al nacer. Lesión uterina concomitante. Tener una madre con antecedente de distocia.
  • 8.  Producto >4000 g. Producto masculino. No presentarse cefálico, de vértice.
  • 9.  El Dr, Friedman propone tres divisiones funcionales presentes en el trabajo de parto: Preparatoria, de Dilatación y la Pélvica. Se ha demostrado que estas subunidades funcionales facilita una mejor comprensión del curso del parto desde el punto de vista de su normalidad o anormalidad, desde el punto de vista pronostico-terapéutico, y médico-legal.
  • 10.  División de preparación: Se inicia con las contracciones uterinas las cuales en principio no producen cambios en la dilatación y descenso, pero sí en el borramiento cervical. División de dilatación: Las alteraciones de esta división reflejan íntimamente la función contráctil de las fibras uterinas. División pélvica: Ya avanzada la dilatación, se presenta la división pélvica, donde sucede el máximo descenso fetal; En ella se dan la mayoría de los tiempos del mecanismo de parto y son definitivas las relaciones pélvico-fetales.
  • 11.  Friedman estudió en 1950 la progresión del trabajo de parto de 500 mujeres. Describió la utilidad de los 4 parámetros de progresión del trabajo de parto. -Grado de dilatación. -Velocidad de dilatación. -Altura de la presentación. -Velocidad de descenso. El Dr. Friedman definió ocho tipos de anomalías, que pueden presentarse aisladamente o en combinación con alguna otra o varias de las demás. Son las siguientes:
  • 12. 1- Alteraciones de la división preparatoria del trabajo de parto:a) Fase Latente Prolongada. 2- Alteraciones de la división de Dilatación del trabajo de parto:a) Fase Activa Prolongada.b) Descenso Prolongado. 3- Alteraciones de la división Pélvica del trabajo de parto:a) Detención Secundaria de la Dilatación.b) Desaceleración Prolongada.c) Ausencia de Descenso.d) Detención del descenso. 4- Trabajo de Parto Precipitado:a) Dilatación precipitada.b) Descenso Precipitado.
  • 13.  1- Alteraciones de la división preparatoria del trabajo de parto: a) Fase Latente Prolongada.
  • 14. 10 9 Cuando la fase latente 8 fase presenta una duración latente normal 7 mayor de 20 horas en la 6 nulípara y mayor de 14 dilatación cervical (cm) 5 horas en la multípara, se 4 fase latente prolongada dice que es prolongada. 3 Su duración media es de 2 8.6 horas en la nulípara 1 y de 5.3 horas en la 0 multíparas. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122 2324252627282930 tiempo en trabajo de parto (hrs)
  • 15. Criterio Causa Manejo. Pronostico.diagnóstico. No debeNulípara -Contracciones recurrirse a la uterinas -Tratamiento cesárea en s, >20 irregulares o expectante. ningún horas. descoordinadas. Reposo. momento; Pero, -El cérvix Hidratación. cuando en elMultípar Analgesia con inmaduro, curso del trabajo as, >14 -El falso trabajo narcóticos. de parto que la horas. de parto. -Tratamiento continua, se intervencionista. asocia con otras Amniotomía. anomalías de la Estimulación curva, entonces, con oxitocina. sí existen altas posibilidades de desproporción feto-pélvica
  • 16.  2- Alteraciones de la división de Dilatación del trabajo de parto:a) Fase Activa Prolongada.b) Descenso Prolongado.
  • 17.  Con esta distocia de 10 dilatación se califica el 9 retraso o detención de la 8 dilatación en la fase 7 activa del parto. 6 dilatación cervical (cm) Ocurre cuando la 5 velocidad de dilatación 4 cervical durante la fase 3 2 activa, es menor de 1,2 fase activa fase 1 cm/h en nulípara y de 0 retrasada retrasada 1,5 cm/h en multíparas. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122 2324252627282930 tiempo en trabajo de parto (hrs)
  • 18. Criterio Causa diagnóstico. Manejo. Pronostico. -Se tendrá enRetraso de la cuenta el fase activa. Desproporción progreso de la EstimulaciónVelocidad de cefalopélvica. dilatación (el con dilatación Problemas de 70%asociánda oxitocina. la deflexión, y con una>Nulíparas las Parto por cesárea. detención de la <1.2 cm/hr. hipodinamias dilatación y del>Multíparas descenso y <1.5 cm/hr. termina en cesaría; 30%sige progresando.
  • 19.  Cuando esta velocidad 10 es inferior a 1,0 cm/h 9 en nulíparas y de 2,0 8 cm/h en multi, se 7 Descenso Descenso 6 prolongado prolongado considera que existe dilatación cervical (cm) 5 un descenso anormal, 4 ello es, una 3 prolongación del 2 descenso fetal. 1 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021222324252627282930 tiempo en trabajo de parto (hrs)
  • 20. b) Descenso Prolongado. Criterio Causa Manejo. Manejo. diagnóstico. Descenso Si la frecuencia Si evoluciona retrasado. Analgesia cardiaca fetal es lenta y  Velocidad epidural. adecuada y la progresivamente de Bloqueo motor. madre no presenta puede llegar al descenso Agotamiento agotamiento. parto vaginal, lo  Nulípar físico de la Continuar el contrario, si as <1.0 madre. evoluciona a la trabajo de cm/hr. parto. detención del  Multípa De otro modo, descenso ras <2 Parto vaginal termina en cm/hr. operatorio. cesárea. Parto por Hay que vigilar cesárea. cuidadosamente la reserva maternofetal.
  • 21.  Tratamiento: Si se descartan las causas más objetivas, esto es hipodinamia, variedades distócicas, anestesia de bloqueo, las anomalías que quedan serian la DCP y la macrosomía, y ambas se resuelven por cesárea.
  • 22.  3- Alteraciones de la división Pélvica del trabajo de parto:a) Detención Secundaria de la Dilatación.b) Desaceleración Prolongada.c) Ausencia de Descenso.d) Detención del descenso.
  • 23. a) Detención Secundaria de la Dilatación. Criterio Causa Manejo. Manejo. diagnóstico. Asociada a una Es reservado.Se presenta DCP. La Depende en grancuando la hipodinamia. Se utiliza oxitocina medida deldilatación Las malposiciones previa amniotomía adecuado ycervical no fetales, pero en caso de estar las oportuno manejoavanza en un recordando que membranas que se le den aplazo de 2 horas éstas de por sí, integras. laso más. suelen ser complicaciones consecuencia de la maternofetales misma pelvis que se vayan inadecuada. presentando.
  • 24.  Ocurre cuando la etapa de 10 desaceleración es mayor de 9 3 horas en las nulíparas y 8 de 1 hora en las 7 multíparas. Su duración desaceleración desaceleración prolongada prolongada 6 promedio es de 1 hora en dilatación cervical (cm) 5 unas y 15 minutos en las segundas. A la larga, 4 constituye también una 3 detención de la dilatación 2 pero que se presenta en 1 una fase más avanzada del 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021222324252627282930 trabajo de parto. tiempo en trabajo de parto (hrs)
  • 25. Pronostico. Criterio Es reservado. Se Causa Manejo. deben prevenir lasdiagnóstico. complicaciones maternofetales obedece a Nulípar detención de la as, >3 Posición fetal Estimulación rotación, bien sea hrs. anormal(Occipi con oxitocina. posterior o Multípar totransversas ). Parto por transversa, por lo Desproporción cesárea. cual las as, >1 posibilidades del cefalopélvica. hrs. parto quirúrgico en esta anomalía son bastante altas, La estimulación con oxitocina debe ser cuidadosamente seleccionada y estrechamente vigilada
  • 26.  Tratamiento: Ante todo debe vigilarse muy de cerca el estado fetal. Cuando se asocia con la ausencia del descenso o este se detiene secundariamente en una estación alta, es mejor realizar cirugía. Cuando la estación es baja, se permite la continuidad del parto incluso ayudado con oxitócica si hay hipodinamia asociada, pero siempre y cuando el estado fetal no se comprometa. Cuando la variedad de posición persiste en posterior o transversa, se prefiere la realización de la cesárea antes que la aplicación de fórceps de rotación. Se imponen las episiotomías amplias y la vigilancia de cerca del alumbramiento, pues se asocia a hemorragias pos parto por atonía uterina.
  • 27.  El descenso del punto guía de la presentación y los movimientos cardinales del mecanismo de parto se suceden en la fase pélvica del trabajo de parto y en el segundo período. Esto es, cuando la dilatación cervical es igual o mayor a 8 cm y sobre todo en el expulsivo. Cuando la estación no desciende en absoluto, la anomalía es denominada como falta de descenso.
  • 28. Criterio Causa Manejo. Manejo. diagnóstico.En forma estricta Reservado. Unacomo requisito la La desproporción vez realizado elpaciente debe es la principal Cesárea. diagnostico seencontrarse en el causa de esta debe conducir asegundo anomalía. cirugía. Seperiodo, el vigilará laexpulsivo. Se reserva maternorequieren dos fetal, evitándoseexploraciones lavaginales descompensacióespaciados por 1 n de alguno dehora, ellos.reconociendo lafalta de descensodurante elmismo.
  • 29.  Conocido también como expulsivo prolongado. Detencion del Detencion del descenso descenso
  • 30. Criterio Manejo. Causadiagnóstico. Nulíparas y Si la frecuencia Contracciones multíparas, cardiaca fetal es uterinas >1 hrs. adecuada y la inadecuadas. Desproporción madre no presenta cefalopélvica. agotamiento. Posición fetal Estimulación anormal. con oxitocina. Asinclitismo. De otro modo, Parto vaginal operatorio. Parto por cesárea.
  • 31.  Pronostico: Se establece teniendo en cuenta su etiología, la asociación con otras anomalías que lo precedieron y la evolución de la misma una vez se haya intervenido. De por sí, una vez presentada es más frecuente en estas pacientes, la hemorragia posparto, un 12,5%; El sufrimiento fetal agudo, un 22%, la distocia de hombros y su morbilidad asociada se presenta en un14% de los casos. Tratamiento: De acuerdo a su causa. Dado que un alto porcentaje es debido a hipodinamias, el uso de oxitocina es exitoso resolviendo favorablemente un gran numero de casos; De hecho. Históricamente una vez se dio la aplicación clínica de este fármaco la aplicación del fórceps disminuyo notablemente al desaparecer su principal indicación, la fatiga materna.
  • 32.  4- Trabajo de Parto Precipitado:a) Dilatación precipitada.b) Descenso Precipitado.
  • 33.  En muy pocas ocasiones, la velocidad de dilatación cervical sobrepasa los limites de 5 cm/h en nulípara y de 10 cm/h en multíparas con relación a su descenso . Cuando la velocidad de dilatación y de descenso durante un parto superan estos limites, se considera que ocurrió un parto precipitado.
  • 34. Criterio Causa pronostico. diagnóstico.Historia clínica. -Cuando esExploración primaria:suelepélvica. asociarse a factores Es reservado, yPartograma. constitucionales está relacionado que afectan la parte principalmente neuroendocrina del con lo oportuno parto. del tratamiento Cuando es de la anomalía secundaria: misma y de sus acompaña al uso de complicaciones estimulaciones uterinas con oxitocina y prostaglandinas,
  • 35. CARACTERÍSTIC DIVISIÓN DIVISIÓN DE DIVISIÓN PÉLVICAAS PREPARATORIA DILATACIÓN Contracciones Contracciones Se vence el obstáculo Se vence el obstáculo coordinadas, coordinadas, de la pelvis; de la pelvis; polarizadas, polarizadas, Dilatación del Dilatación delFUNCIONES: mecanismo de parto; mecanismo de parto; orientadas; orientadas; cuello. cuello. descenso fetal; Parto descenso fetal; Parto Cuello uterino Cuello uterino preparado preparado Fases Latente y Fases Latente y Fase de Fase de Fase de desaceleración Fase de desaceleraciónINTERVALO: de Aceleración. de Aceleración. pendiente pendiente y segundo período. y segundo período. máxima. máxima. Velocidad VelocidadPARÁMETRO: Duración. Duración. Velocidad lineal de Velocidad lineal de lineal de lineal de descenso. descenso. dilatación. dilatación. Desaceleración Desaceleración Dilatación Dilatación prolongada; detención prolongada; detenciónALTERACIONES Fase Latente Fase Latente prolongada; prolongada; secundaria de la secundaria de laDIAGNOSTICABL Prolongada. Prolongada. Descenso Descenso dilatación; detención dilatación; detenciónES: prolongado. prolongado. del descenso; falta de del descenso; falta de descenso. descenso.
  • 36.  Historia clínica Exploración pélvica Partograma Evaluación de las 3 P”s
  • 37. 0 IA S .0 C1 A G R