Presentación rápida enfocada en lo que respecta a gobierno de parto. Orientada a los internos y médicos generales en el análisis del trabajo de parto.

1. Gobierno de parto
Jordan Torres G.
Alumno 5to año Medicina UCN
Ginecología y Obstetricia - 2017

2. Definición
 Conjunto de procedimientos para hacer que el trabajo de parto se
desarrolle en la forma más normal posible, en periodo de tiempo
normales, previniendo riesgo fetal y en la forma más confortable
para la madre.
 Es el manejo y vigilancia profesional del trabajo de parto, para
preservar la salud materna y obtener un recién nacido en las
mejores condiciones posibles.
CUANDO EL PARTO EVOLUCIONA NORMALMENTE, SOLO SE DEBE
OBSERVAR, ACOMPAÑAR, ACONSEJAR Y CONTROLAR ( PARTO
HUMANIZADO )

3. Incluye los siguientes aspectos:
A. Diagnostico de trabajo de Parto
B. Evaluación materno-fetal al ingreso en trabajo de parto
C. Indicaciones de preparación para el pre-parto
D. Evaluación materno-fetal durante el trabajo de parto
E. Procedimientos en el pre-parto
F. Traslado a la sala de parto

4. A. Diagnostico de Trabajo de Parto
 Anamnesis:
 Contracciones uterinas (dinámica uterina) regulares
 Una hora con contracciones cada 5 min
 Expulsión del tapón mucoso
 Eliminación de material gelatinosos y en ocasiones hemático.
 Expulsión de liquido amniótico
 Liquido característico: cristalino con leve olor a cloro (alcohol)
 Examen físico:
 Evaluación manual de las contracciones uterinas
 Tacto vaginal
 Evaluar las características del cuello: Dilatación, borramiento,
posición y consistencia.
 Polo fetal (descenso y variedad de posicion)

5.  Criterios para diagnostico
 Contracciones uterinas: rítmicas, con una frecuencia ≥ 2
en 10 min y cada una de 30 a 60 segundos de duración.
 Modificaciones cervicales: borramiento ≥ 80% y dilatación
cervical ≥ 2 cm.

6. B. Evaluación materno-fetal al ingreso en
trabajo de parto.
 Verificar bienestar materno y fetal
 Diagnosticar si es de bajo riesgo o de alto riesgo.
 Diagnósticos de ingreso:
 Paridad, vía de parto y edad gestacional.
 Evaluación de riesgo materno y perinatal.
 Evaluación de la salud materna:
 Signos vitales. (se realiza además una albuminuria cualitativa)
 Examen físico general y obstétrico.
 Evaluación del bienestar fetal:
 Auscultar LCF (estetoscopio de Pinard o ultrasonido)
 Estimación clínica del peso fetal y del LA.
 Maniobras de Leopold: Situación, presentación y posición.

7. C. Indicaciones de preparación para el pre-
parto
 Deambulación
 Es posible durante toda la fase de dilatación.
 Reposo
 Decúbito lateral o semisentada.
 Decúbito supino se asocia a compresión de la vena cava
generando hipotensión supina, nauseas, vómitos y bradicardia
fetal.
 Alimentación
 Solo líquidos y en escaso volumen (ingesta restringida)
 Enema rectal
 No disminuye el riesgo de morbilidad neonatal o de
infecciones.
 Preparación pubo-perineal
 Aseo de area genital con agua.
 Rasurado no disminuye el riesgo de infecciones.

8. D. Evaluación materno-fetal durante el
trabajo de parto.
 De modo regular se vigilara salud y condicion
materna y fetal.
 Evaluación de la mujer:
 Signos vitales cada 1 hora
 Control de la dinámica uterina (manual c/30min o
continuo si es con monitor)
 Tacto Vaginal
 Evaluación fetal:
 Vigilancia de LCF en relación a CU
 Variedad de posición fetal

9.  Tacto vaginal obstétrico
 Cuello Uterino
 Grado de borramiento cervical (acortamiento)
 Dilatación cervical
 Multípara: dilatación ocurre a medida que el cuello se borra.
 Primípara: dilatación ocurre posterior al borramiento completo.
 Consistencia del cuello uterino: duro, intermedio o blando.
 Posición del cuello: de posterior a centrado.
 Membranas ovulares
 Rotas o integras
 Pelvis materna
 Dimensiones.

10.  Evaluación del polo fetal
 Grado de descenso:
 relación entre el punto mas prominente de
la presentación y un punto de reparo de la
pelvis. (planos de Hodge o espinas
ciaticas)

11.  Variedad de posición
 Relación del punto de reparo de la presentación con respecto a
la pelvis materna.
 Grado de flexión de la cabeza fetal

12. E. Procedimientos en el preparto
 Serie de procesos específicos en el manejo del
trabajo de parto.
 Manejo del dolor
 Analgesia durante trabajo de parte es GES
 Técnicas de respiración y relajación
 Drogas sistémicas
 Oxido nitroso inhalatorio
 Opioides endovenosos
 Demerol 30 mg EV bolo efecto dura 2-3 hrs, cruza la BP
 Remifentanil infusión continua EV no cruza BP
 Analgesia/Anestesia regional
 Analgesia neuroaxial: anestesia peridual prolonga la duración del
expulsivo y dificulta el pujo.
 Infiltración local para la episiotomía

13.  Manejo de la dinamica uterina
 Control de la dinámica uterina cada 30 min (manual) o
continua.
 Normal en fase activa es de 3-5 CU en 10 min.
 Hipodinamia: DU de < 3 CU en 10 min
 Aceleración oxitócica o rotura artificial de membranas.
 Taquisistolia: DU >5 CU en 10 min
 Suspender aceleracion. Aplicar tocolisis de emergencia (nitro o
fenoterol)

14.  Rotura de las membranas ovulares
 Habitualmente ocurre entre los 6 y 8 cm de dilatación
 Amniotomia disminuye la duracion del trabajo de parto
(30-60).
 Aceleracion del trabajo de parto, manejo activo del trabajo de
parto, manejo de la hipodinamia, prueba de trabajo de parto,
vigilar liquido amniotico (meconio), atencion del parto, induccion
del trabajo de parto.

15.  Vigilancia de la progresión del trabajo de parto.
 Si el trabajo de parto no progresa de forma normal, por
falta de dilatación o descenso será necesario efectuar
una cesárea.
 La vigilancia se efectúa graficando en un partograma la
progresión del trabajo de parto.
 Partograma
 Primera etapa: dilatacion
 Fase latente: 4,8 hrs en nulípara y 6,4 hrs en multípara. (20 y
14 max)
 Fase activa: inicia cuello 100% borrado y 3 cm de dilatación.
 Aceleración
 Máxima pendiente
 Desaceleración
Vel de progresión es 1,2 cm/h en nulípara y 1,6 cm/h en multípara.
Descenso de fetal a través del canal de parto.

16. Partograma de Friedman

17.  Segunda etapa: Expulsivo
 Inicia cuando la dilatación es completa (10cm)
 Termina con la salida del bebé.
 Dura max. 2hrs en nulípara y 1hr en multípara
 Anestesia peridural prolonga esta fase (1h)
 Tercera etapa: Alumbramiento
 Periodo desde la salida del bebé hasta la salida de la placenta.
Hasta 45 min en nulípara y 30 min en multípara.
La utilidad y confiabilidad de las curvas de partograma de
Friedman han sido puestas en duda en la actualidad por lo que
han surgido nuevas curvas de partograma.

18. Modelo actual de partograma (Zhang)

20.  Prueba de trabajo de parto
 Evaluación dinámica de la proporcionalidad cefalo pelviana.
 Se utiliza en pacientes en fase activa cuya progresion ha sido
escasa.
 Prueba de trabajo de parto exitosa: dilatación y descenso
progresan según partograma.
 Prueba de trabajo de parto fracasada: dilatación y descenso no
progresan de acuerdo a tiempos máximos.
 Cesárea con Dg de prueba de trabajo de parto fracasada o
desproporción céfalo pélvica.
 Manejo activo del trabajo de parto
 Aquel donde el obstetra toma un rol activo, conductor y
acompañante de la gestante en trabajo de parto.
 Aceleración oxitócica
 Rotura artificial de membranas (dilatación > 4cm)
 Anestesia peridural
 Vigilancia estricta de la paciente

21. F. Traslado a sala de parto
 El momento del traslado suele anunciarse con un
deseo inevitable de pujar con cada contracción.
 Vigilar dos criterios:
 Dilatación completa
 Descenso en espinas +2 o mayor.
Se vigila el bienestar materno y fetal mediante monitoreo,
se optimiza analgesia y se reúne el equipo medico.
Además se estimula la presencia del padre en la sala de
parto.

22. Bibliografia
 Manual de Obstetricia y Ginecología. Carvajal C.
Jorge. Ralph T. Constanza. VI Edición 2015
 Obstetricia. Pérez Sánchez Tercera Edición