PARTOGRAMA

1. Dra. Jeimy Carolina Garzón Guillén.
Medico general área sala de partos.
Especialista en Administración en Salud.

2. PARTOGRAMA. TRABAJO DE PARTO
FASE ACTIVA.
VIGILANCIA
MATERNAY FETAL.
LINEA DE BASE. CURVA DE
DILATACION.
CURVA DE ALERTA.

3. Evaluar el progreso del trabajo de parto
Evaluación práctica en unidades obstétricas que
manejen alto número de pacientes.
Permite alertar precozmente ante aquellos casos que
al sobrepasar el límite de la curva de alerta, que están
presentado un enlentecimiento que requiera mayor
vigilancia para descartar la presencia de distocias

4. • Actividad uterina
• Dilatación y borramiento.
Identificar el
trabajo de
parto fase
activo.
• Verificar actividad contráctil
• Evaluar la pelvis.
• Tejidos blandos.
• Evaluar las características fetales
y del medio intrauterino
• Evaluar el bienestar materno
Realizar
evaluación
clínica.

5. 1. Construcción de una curva de alerta de acuerdo a las particularidades de
cada paciente.
2. Ofrece un espacio adecuado donde se deben registrar todas aquellas
variables que aparecen en un trabajo de parto.
3. Presenta una tabla independiente para el registro de las condiciones
clínicas durante el trabajo de parto:
• Tensión arterial
• Posición materna
• Frecuencia cardiaca fetal
• Duración de las contracciones
• Frecuencia y localización del dolor
4. Es dinámico y fácil de interpretar, económico y accesible .
5. Facilita el trabajo de las instituciones que atienden un volumen grande de
pacientes .

6. • La exploración cervical puede ser variable según la experiencia de
cada observador.
• Si no se explora con frecuencia el trazo no es característico.
• Es un instrumento de registro, no dice que hacer.
• La continuación del llenado por otra persona puede dificultar su
interpretación.
• Mala vigilancia si el personal no conoce el llenado, interpretación
y cambios en la curvas de alerta-acción.
NO SE
TOMAN
DESICIONES
OPORTUNAS.

7. 1. Identificar la historia clínica del trabajo de parto con nombres y apellidos,
fecha y número de historia.

8. 2. Utilizar la tabla ubicada en la parte inferior derecha del partograma para registrar las
evaluaciones clínicas desde el ingreso de la paciente al hospital, tanto durante el período
previo a la fase activa del trabajo de parto como durante este. Debe escribirse la hora de
evaluación en cada columna, y de manera consecutiva siguiendo las letras desde la “a”
hasta la “p”.

9. Las horas de cada columna de esta tabla no tienen concordancia estricta con las
horas consignadas en la tabla del partograma pues cada que se evalúa la
paciente no se realiza un tacto vaginal.

10. 3. En la parte inferior izquierda del partograma se
encuentran las convenciones propuestas para el
diligenciamiento del partograma.
Incluye los planos pélvicos y la variedad de
posición, la dilatación, el estado de las membranas,
la intensidad de la contracción y su localización, la
frecuencia cardiaca fetal, y la posición materna
durante el trabajo de parto.

11. 4. En la parte superior
derecha se grafica:
la curva de dilatación
cervical, las de alerta
y de descenso de la
cabeza fetal.

12. 5. En el borde inferior de la tabla están las “horas de registro” del trabajo de parto
activo desde las cero horas hasta las catorce. Cada segmento corresponde a una
hora, dividida en cuatro porciones de quince minutos. Inmediatamente debajo de la
línea de “horas de registro” están las casillas para registrar la “hora real”.

13. 6. Se inicia la construcción
de las curvas de alerta

14. 7. Para construir la “curva de alerta” se
determina el punto de partida sobre la línea
de base”, luego se buscan los tiempos en la
parte superior izquierda para construir la
curva de alerta.

19. Paciente G3P2V2 con embarazo de 39 semanas sin
antecedentes de importancia con actividad uterina
regular con ruptura de membranas
Ingresa:
1. 08: 30 horas D: 4 cm B: 90% E: -2
2. 11: 00 horas D: 6 cm B: 90%
3. 12: 00 horas D: 7 cm B: 90% E: -1
4. 13: 15 horas D: 10 cm B: 100% E: +4
5. 13: 30 horas PARTO

21. Paciente primigestante con embarazo de 40 semanas
sin antecedentes de importancia con actividad uterina
regular sin perdidas vaginales.
Ingresa:
1. 08: 30 horas D: 6 cm B: 90% E: -2
2. 10: 00 horas D: 8 cm B: 90% E: 0
3. 11: 00 horas D: 10 cm B: 90% E: -1
4. 11: 30 horas PARTO

23. Paciente G3P2V2 con embarazo de 39 semanas sin
antecedentes de importancia con actividad uterina
regular sin perdidas vaginales.
Ingresa:
1. 08: 30 horas D: 4 cm B: 90% E: -2
2. 11: 30 horas D: 6 cm B: 90%
3. 13: 15 horas D: 7 cm B: 90% E: -1 SE REALIZA
AMNIOTOMIA
4. 14: 00 horas D: 10 cm B: 100% E: +4
5. 14: 15 horas PARTO

25. Paciente primigestante con embarazo de 38.5 semanas
sin antecedentes de importancia con actividad uterina
regular sin perdidas vaginales.
Ingresa:
1. 08: 30 horas D: 5 cm B: 90% E: -2
2. 11: 30 horas D: 8 cm B: 90%
3. 13: 00 horas D: 9 cm B: 90% E: -1
4. 14: 00 horas PARTO

27. Paciente G5P3V3E1 con embarazo de 39.6 semanas sin
antecedentes de importancia con actividad uterina
regular sin perdidas vaginales.
Ingresa:
1. 08: 30 horas D: 4 cm B: 90% E: -2
2. 11: 30 horas D: 6 cm B: 90%
3. 13: 30 horas D: 7 cm B: 90% E: -1 AMNIORREA
ESPONTANEA
4. 14: 30 horas D: 7cm B: 90%

30. Dra. Jeimy Carolina Garzón Guillén.
Medico general área sala de partos.
Especialista en Administración en Salud.

31. MONITORIZACION
INTERNA.
MONITORIZACION
EXTERNA.

32. CARDIOTOCOGRAFO.

35. Línea de base.
Aceleraciones .
Desaceleraciones .
Actividad uterina. Actividad uterina.
Variabilidad.
Duración y calidad del registro.
1cm/1min. 2cm/2min.
3cm/3min.
lpm.

36. BRADICARDIA
- 110 LPM
TAQUICARDIA
+ 160 LPM
NORMAL
110-160 LPM
INDETERMINADA
Es el registro de la frecuencia cardiaca fetal mas constante que aparece en un registro
de 10 minutos, excluyendo aceleraciones y desaceleraciones.

40. NORMAL
Amplitud de banda de 5 − 25 lpm.
REDUCIDA:
Amplitud de banda por debajo de 5 lpm
Es la fluctuación de la FCF en un registro de 10 minutos, excluyendo aceleraciones y
desaceleraciones, normal a partir de las 32 semanas, INDICADOR DE OXIGENACION
DEL SNCY MIOCARDIO.

41. VARIABILIDAD AUSENTE
(SILENTE):
Amplitud de banda indetectable, con
o sin desaceleraciones.
VARIABILIDAD AUMENTADA (PATRÓN
SALTATORIO):
Amplitud de banda que supera los 25 lpm
durante más de 30 minutos.

42. PATRÓN SINUSOIDAL:
Se trata de una ondulación regular y suave
que recuerda a una onda sinusoidal, con una
amplitud de 5−15 lpm y una frecuencia de 3- 5
ciclos en 1 minuto. Este patrón dura más de
30 minutos y requiere ausencia de
aceleraciones.
PATRÓN PSEUDO-SINUSOIDAL:
Es un patrón similar al sinusoidal, pero con
una forma más angulada y picuda similar a
unos “dientes de tiburón”. Su duración
raramente supera los 30 minutos y suele
ser precedido y continuarse por un registro
normal.

47. Incremento abrupto de la FCF (del inicio al pico en menos de 30 segundos), de
más de 15 lpm de amplitud y que dura más de 15 segundos pero menos de 10
minutos.
Antes de las 32 semanas la amplitud y duración de las aceleraciones puede ser
menor (10 segundos y 10 lpm de amplitud).

48. Una aceleración que dura mas de 10 minutos es un cambio de línea de base.
ACELERACION PROLONGADA dura mas de 2 minutos pero menos de 10
minutos.

50. Descenso en la FCF por debajo de la línea basal de más de 15 lpm de amplitud y
que dura más de 15 segundos. Se considera que son una respuesta refleja para
disminuir el gasto cardíaco cuando el feto es expuesto a un estrés hipóxico o
mecánico, para ayudar a mantener el metabolismo aeróbico del miocardio.
TARDIAS
VARIABLES
TEMPRANAS PROLONGADAS

51. Contracción
uterina.
Compresión de
la cabeza fetal.
Hipertensión
endocraneana.
Reducción del
flujo sanguíneo
cerebral.
Respuesta
barorefleja
(estimulo vagal).
Disminución de
la frecuencia
cardiaca fetal.

53. Oclusión total (venoso
y arterial)
Aumento de la
resistencia vascular
periférica.
Hipertensión arterial.
Estimulación del
centro
cardioinhibitorio.
DISMINUCIÓN DE LA
FRECUENCIA CARDIACA
FETAL.
Oclusión parcial
(venosa).
Disminución del
gasto cardiaco.
Hipotensión
arterial.
TAQUICARDIA
FETAL
Liberación del
estimulo.
Hipotensión
arterial.
Baroreceptores
n. simpáticos.
TAQUICARDIA
FETAL

54. COMPRESION DEL CORDON.
SIXTIES: Disminución de 60 lpm , llega hasta
60 lpm o menos, dura 60 segundos o mas.

59. Espacio
intervelloso
reducido
Contracción
uterina.
Disminución
del transporte
de oxigeno.
Hipoxia fetal y
depresión
miocárdica.
Estimulación de
centro vagal
(quimiorreceptores c
carotideos)
Disminución de
la frecuencia
cardiaca fetal.

65. QUIESCENCIA FETAL SUEÑO ACTIVO VIGILIA
CYCLING

67. • Línea de base: 110-160 lpm
•Variabilidad de la FCF de la línea de base: moderada
• Desaceleraciones tardías o variables: ausentes
• Desaceleraciones precoces: presentes o ausentes
• Aceleraciones: presentes o ausentes
ACCIÓN: No requieren ninguna acción en
específico, el trabajo de parto puede
continuar.

68. Línea de base :
• Bradicardia no acompañada de ausencia de variabilidad.
• Taquicardia
Variabilidad de la línea de base:
• Variabilidad de la FCF de la Línea de Base
• Variabilidad mínima.
• Ausencia de variabilidad no acompañada de
desaceleraciones recurrentes
• Variabilidad marcada
Aceleraciones
• Ausencia de aceleraciones inducidas tras estimulación fetal.

69. Desaceleraciones periódicas o episódicas:
• Desaceleraciones variables recurrentes acompañadas de
variabilidad de
la línea de base mínima o moderada
• Desaceleración prolongada (= 2 minutos pero < 10 minutos).
• Desaceleraciones tardías recurrentes con variabilidad
moderada de la línea de base
• Desaceleraciones variables con” otras características”, como
retorno lento a la línea de base, aceleraciones pre y post
desaceleración, y aceleración prolongada post-desaceleración
ACCIÓN: Requieren evaluación clínica, vigilancia continua e
intervenciones que permitan asegurar la normalidad acido-
base fetal. En su interpretación se requiere tomar en cuenta
todo el contexto clínico.

70. Ausencia de variabilidad de la línea de base y
cualquiera de lo siguiente:
• Desaceleraciones tardías recurrentes
• Desaceleraciones variables recurrentes
• Bradicardia
• Patrón sinusoidal
ACCIÓN:
Requieren una evaluación rápida y reanimación
fetal. Parto inminente: si no se normaliza el MEFI
con medidas de reanimación fetal.

72. REGLA DE LOS 3 MINUTOS:
0 – 3: Identificar desaceleración y solicitar
ayuda.
3 – 6: Se debe intentar diagnosticar la causa.
6 – 9: En este punto deberían visualizarse los signos de
recuperación . Si no se objetivaran estos signos, debe
iniciarse la preparación para un parto inmediato.
9 – 12: Si en este momento no se ha recuperado la
desaceleración se debe estar empezando las maniobras
para un parto instrumentado o preparando la cesárea,
con el objetivo del nacimiento entre el minuto 12 y 15.

73. Manejo:
1. Parar / reducir uterotónicos
2. Evitar la posición de supino
3. Administrar sueroterapia endovenosa
4. Administrar tocolíticos si la hiperestimulación
persiste a pesar de las medidas previas
5. Plantear finalizar si la hipoxia persistiera a pesar de
la tocolisis (parto instrumentado/cesárea)

74. Desaceleraciones y aumento de la
frecuencia cardiaca.
Perdida de la
variabilidad.
Fracaso cardiaco
terminal