Medidas de prevencion de la giardiasis

Medidas de
prevención de
la Giardiasis
Juan Diego Abad García

Medidas de Prevención de la Giardiasis

 Línea de Investigación: Enfermedades
transmisibles

Objetivos:

 Dar a conocer los conceptos y características
de la Giardiasis

 Explicar las medidas de prevención y control de
la Giardiasis

Índice

Capítulo I: Generalidades de la Giardiasis:

1.1.- Antecedentes
1.2.- Conceptos Previos
1.3.- Características
1.4.- Fisiopatología
1.5.- Definición de Síntomas

Capitulo II: Prevención de la Giardiasis:

2.1.- Evaluación de Laboratorio
2.2.- Principios Generales de la Prevención
2.2.1.-¿ Como se previene?
2.2.2.-¿ Como se propaga?
2.2.3.- Lavado de manos
2.3.- Principios Generales del Tratamiento
2.3.1.- Medicamentos
2.3.1.1.- La Furazolidona
2.3.1.2.- El Metronidazol
2.3.1.3.- El Tinidazol
2.3.1.4.- La Quinacrina
2.3.1.5.- El Albendazol

Introducción

 La Giardiasis es una infección cosmopolita que se halla ampliamente distribuida
en todas las latitudes del continente. La enfermedad se extiende al mundo
entero. La prevalencia varía entre menos del 1% y más del 50%. El número anual
de infestaciones en África, Asia y América Latina se estima en alrededor de 200
millones. Puede vivir y reproducirse tanto en climas fríos como tropicales. Se
encuentra con mayor frecuencia en niños que en adultos; en cuanto al sexo, es
igual en niños y en niñas

Es preocupante la rapidez con la que sea expandida la Giardiasis, por esta
razón decidimos estudiar las medidas que puedan evitarla. Es por ello que la
investigación se desarrollará a partir de la siguiente interrogante: ¿Cuáles son las
medidas de prevención en la Giardiasis?

A la vez se considera pertinente plantear los siguientes objetivos que ayudaran a
trazar la orientación del trabajo de investigación: Dar a conocer los conceptos y
características de la Giardiasis y Explicar las medidas de prevención y control de
la Giardiasis.

El presente trabajo de investigación se ha estructurado en dos capítulos: el
Capítulo I se explica las Generalidades de la Giardiasis y Capitulo II se nos
orienta sobre la Prevención de la Giardiasis

Con el propósito de ayudar a prevenir esta enfermedad, ya que se ha
expandido por casi todos los hogares y es importante conocerlos para evitar la
propagación de la misma.

El Autor

Antecedentes
 En 1681 el microscopista holandés Anton van
Leeuwenhoek describió un microrganismo tipo
Giardia y lo asoció con síntomas gastrointestinales,
pero fue en los últimos 30 años cuando se
reconoció la verdadera patogenicidad de este
protozoo flagelado. Actualmente está claro que
Giardia Lamblia es uno de los parásitos intestinales
más comunes en Estados Unidos y el mundo, y ha
alcanzado cierta notoriedad a causa de
epidemias de diarrea, en los centros de atención
infantil, en grandes áreas metropolitanas, entre
excursionistas y turistas internacionales. La
prevalencia de la Giardiasis en niños está siendo
valorada más ampliamente, en particular en el
entorno de los cuidados infantiles.1

G. Lamblia es un parásito extracelular que no tiene desarrollo
intermedio fuera de la luz intestinal. Este protozoo unicelular existe
en dos formas: una móvil, el trofozoítos flagelado que causa la
enfermedad y un quiste latente que transmite la infección. El
trofozoíto tiene de 12 a 15 µm de longitud y cuatro pares de
flagelos y dos prominentes núcleos. No tiene muchas de las
estructuras subcelulares eucariotas como mitocondrias, aparato
de Golgi y un retículo endoplasmático bien desarrollado;
también tiene una estructura de RNA ribosómico que sugiere un
microrganismo muy primitivo. Un gran disco succionador, que el
parásito utiliza para fijarse a la mucosidad intestinal, ocupa la
mayor parte d e la superficie ventral plana. La fijación está
regulada por proteínas contráctiles como actina y miosina, que
alteran la estructura del disco. No está claro cómo este
microrganismo evade la degradación en la luz intestinal. Los
trofozoítos móviles se dividen por fisión binaria longitudinal en el
intestino delgado superior y posteriormente se enquistan a
medida que pasan hacia el colon. Usualmente sólo se ven
trofozoítos en las heces cuando hay diarrea. Los quistes, la forma
más común que se observa en las muestras de haces, miden 9 a
12 µm de largo. Los quistes recién formados tienen dos núcleos, y
los maduros cuatro.1

Concepto
 La Giardia Lamblia es un es parásito
protozoario común, clínicamente evidente a
través de síntomas digestivos. Los humanos se
infectan por la ingestión de quistes, los cuales
se trasforman en trofozoítos que se adhieren
a la mucosa del intestino delgado proximal.
La infección parasitaria se produce por la
contaminación fecal/oral en un medio de
precaria higiene. El agua es considerada la
principal vía de infección, ya que los quistes
sobreviven en agua fría aún con sistema de
desinfección estándar

Características

 La infección se inicia por la ingestión de
quistes, originada de la contaminación fecal
de manos, agua o alimentos. Los quistes son
activados por exposición al bajo pH del
estomago, se reblandece la pared quística,
posteriormente se rompe y libera dos
trofozoítos en duodeno, éste crece y se fija a
la pared intestinal, se multiplica por fisión
binaria longitudinal y ahí vive hasta que es
arrastrado por el tránsito intestinal; se
transforma en quiste, el cual sale con la
materia fecal al ambiente.4

 En el intestino, Giardia puede adherirse a la pared intestinal
mediante una estructura rígida, el borde paradiscal, que le
permite penetrar un poco la mucosa; éste es el mecanismo de
daño conocido en la giardiosis, ya que al adherirse
firmemente a la pared intestinal tapa una pequeña superficie(
el disco suctor mide de 6 a 7 micras); a esto se le agrega que
la irritación que produce esta estructura en la pared , hace
que se secrete moco; por eso se dice que en la giardiosis se
produce una irritación de tipo cararral; ese moco se queda
también en la superficie, teniendo una doble obstrucción para
la absorción , los trofozoítos adheridos a la superficie y el moco
que se esta produciendo. SI el numero de trofozoítos no es muy
grande, no se traduce en manifestaciones clínicas, pero , si son
cientos de miles o millones de trofozoítos que van tapizando la
pared del duodeno, entonces si tiene importancia Clínica

Síntomas
 Basándose en estudios experimentales y datos de observación de
brotes puntuales, el período de incubación de la Giardiasis es de 7
a 14 días. La mayoría de los pacientes infectados por G. Lamblia
probablemente permanezcan asintomáticos, aunque eliminan
quistes por las heces y son infecciosos, Los niños son más
susceptibles que los adultos de tener la enfermedad sintomática.11

 Los principales síntomas de la Giardiasis son gastrointestinales. Con
mayor frecuencia se observan diarrea, cólicos abdominales y
náuseas. Menos frecuentemente se hallan vómitos, heces
malolientes, flatulencia, meteorismo, anorexia e incluso
estreñimiento. Debido a que el colon y el recto no están
afectados, el tenesmo debe sugerir otro diagnóstico. Casi nunca
se encuentra sangre en las heces, y la presencia de moco es
inusual. Los síntomas gastrointestinales generalmente duran 7 a 10
días, aunque es común un curso más dilatado. Debido a la
deficiencia de disacaridasas que acompaña a las infecciones
graves, algunos pacientes tienen intolerancia a la leche, que
puede durar semanas.6

 Los síntomas sistémicos no son prominentes en la Giardiasis, pero
hasta un 25% de los pacientes presentan fatiga, dolor de cabeza y
febrícula. Se han producido muy raras veces, en asociación con
Giardiasis, síntomas extraintestinales como urticaria, eritema
multiforme y artralgia.6

Evaluación de Laboratorio

 El examen cuidadoso de las heces es de máxima
importancia en el diagnóstico de la Giardiasis.
Inicialmente, se debe examinar microscópicamente
una muestra de heces frescas suspendidas en suero
fisiológico o yoduro de potasio al 1 %.Los trofozoítos
se detectan más fácilmente en muestras frescas de
diarrea. El resultado de la detección de quistes se
puede aumentar si se concentran las heces por los
métodos de formil-éter o sulfato de cinc, La muestras
teñidas con tricromo o fijadas con alcohol
polivinítico también son útiles para detectar
trofozoítos o quistes. Se deben examinar al menos
tres muestras de heces obtenidas en días diferentes,
particularmente si no hay diarrea, debido a que los
quistes se pueden eliminar intermitentemente.13

La Prevención
 Debido a que la Giardiasis es tan prevalente, la
prevención total de su transmisión es
prácticamente imposible. Cuando se sabe que
la enfermedad está presente en un domicilio,
institución o centro de cuidados infantiles, es
esencial lavarse bien las manos para limitar la
extensión de la vía fecal-oral. La higiene
personal es especialmente importante cuando
los afectados son lactantes en pañales. En los
centros de cuidado infantil que tienen lactantes
en pañales la erradicación es difícil a menos
que se traten los excretores de Giardia, sean
sintomáticos o no. Debido a que los exámenes
parasitológicos de las heces son caros y el
diagnóstico se retrasa a menudo porque no
siempre se encuentran los quistes en una sola
muestra, se deben tratar todos los niños del
centro para acabar con el brote.

 Como ya se indicó anteriormente, la prevención de
la Giardiasis transmitida por el agua depende de su
adecuada purificación, por filtración, sedimentación
y floculación, además de la cloración. Los turistas en
áreas endémicas deben evitar beber agua del grifo.
Los excursionistas no deben fiarse de las patillas de
cloro, que no son eficaces frente a los quistes de
Giardia. La yodación, hervir agua durante por lo
menos 2 minutos, incluso a grandes altitudes, o la
filtración (con poros de tamaño inferior a 3 µm) son
medios satisfactorios para preparar agua potable
libre de G. Lamblia.13

¿Cómo se previene?

Para evitar contraer Giardiasis:

 Siempre lávese cuidadosamente las manos con agua
corriente y jabón después de ir al baño, tocar animales,
cambiar pañales, tener otro tipo de contacto con materia
fecal, trabajar en el jardín; también, antes de preparar
comidas y bebidas.

 No tome agua no tratada proveniente de ríos, arroyos,
lagos, diques y tanques. Antes hierva el agua proveniente
de esas fuentes durante un minuto para destruir el Giardia
y otros parásitos. Las tabletas purificadoras de agua
pueden matar el Giardia, pero no el Cryptosporidium.
Algunos filtros de agua también pueden remover estos
parásitos.

 Evite consumir agua de grifo sin hervir y alimentos crudos
cuando viaje a países donde el suministro de agua pueda
ser inseguro. 16

En el caso de una guardería:

 Asegúrese que todos los niños y adultos practiquen buenas
técnicas de lavado de manos.

 En un centro grande, la persona que prepare los alimentos no
debería cambiar pañales.

 En un centro pequeño, el proveedor de cuidado infantil
debería lavarse las manos a conciencia después de cambiar
pañales y antes de tocar alimentos.

 Si es posible, mantenga a los niños que usen pañales
separados de los que no usen pañales.

 Lave y desinfecte los juguetes que se puedan meter en la
boca después de que el niño deje de usarlos.

 Use pañales que puedan parar los excrementos líquidos y la
orina.

 Asegúrese que los pañales tengan recubrimiento exterior de
plástico o que los niños usen braguitas de plástico.

 Los niños deberían llevar ropa por encima de los pañales.

 Lave las manos de los niños antes de que usen las mesas de
juegos con agua. 16

¿Cómo se propaga Giardiasis?

 Los niños pueden transmitir fácilmente la
Giardiasis al tocar juguetes que han sido
contaminados, mesas de cambiar
pañales, utensilios o hasta sus propias
heces y luego tocar a otras personas o
alimentos. Por esta razón, la infección se
propaga rápidamente en guarderías o en
instituciones para individuos con
discapacidades ligadas a problemas de
desarrollo. Un origen común de la
infección es, las corrientes sin filtros que
desembocan en los lagos pueden ser
contaminadas por desechos humanos o
de animales. Los brotes pueden ocurrir
cuando campistas y excursionistas toman
agua de las corrientes de las montañas
que no han sido tratadas. Otra fuente de
contaminación proviene al alimentarse
con comida cruda o que no ha sido bien
cocida. Son raros los brotes transmitidos
por el agua contaminada de la ciudad.
También, hay brotes que pueden ocurrir al
jugar las piscinas portátil para niños,
piscinas y jacuzzis.

Si tiene Giardiasis, mientras esté infectado:

 No prepare alimentos ni bebidas para otros
 No utilice piletas de natación
 No comparta ropa de cama, toallas ni
utensilios para comer con otras personas.

Lavado de manos

 Mójese las manos

 Aplique suficiente jabón para cubrir todas las
superficies de las manos

 Frótese las palmas de las manos entre sí

 Frótese la palma de la mano derecha contra el
dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos,
y viceversa

 Frótese las palmas de las manos entre sí, con los
dedos entrelazados

 Frótese las palmas de las manos entre sí, con los
dedos entrelazados

 Rodeando el pulgar izquierdo con la palma de la
mano derecha, fróteselo con un movimiento de
rotación, y viceversa

 Frótese la punta de los dedos de la mano derecha
contra la palma de la mano izquierda, haciendo un
movimiento de rotación, y viceversa

 Enjuáguese las manos

 Séqueselas con una toalla de un solo uso

 Utilice la toalla para cerrar el grifo

 Sus manos son seguras

Tratamiento
El Metronidazol:
 Se ha utilizado ampliamente para tratar la Giardiasis en
adultos debido a que es bien tolerado (excepto por un leve
regusto metálico), tiene una muy baja incidencia de efectos
secundarios y un aceptables índice de curaciones. Sin
embargo, la Food and Drug Administration (FDA) de Estados
Unidos no han aprobado su uso para el tratamiento de la
Giardiasis en niños. El agente ha tenido una considerable
publicidad adversa debido a que hay estudios que han
mostrado que es carcinogénico en animales de laboratorio y
mutagénico en bacterias. Se ha cuestionado la relevancia
de estos estudios en humanos; no hay datos que sugieran
carcinogenicidad en ellos. La dosificación del Metronidazol
es de 250 mg 3 veces al día durante 5 días para niños que
pesen 27 kg, y de 15 mg/kg/día para niños más pequeños1

El Albendazol
 Ha resultado ser tan eficaz como el Metronidazol
en un estudio de niños de 5 a 10 años de edad . (
400 mg /día durante 5 días )Este fármaco no se
comercializa en Estados Unidos, pero puede ser
un tratamiento alternativo cuando este más
ampliamente disponible, se ha utilizado para
tratar la Giardiasis durante la gestación, pero los
datos en cuanto a su eficacia son limitados.1

La furazolidona:
 Presenta como ventajas particulares el tener un sabor
agradable y estar disponible en suspensión pediátrica. Los
efectos secundarios, que han sido mínimos en los niños ,
incluyen dificultades GI leves , reacciones de
hipersensibilidad , hemólisis en individuos que tienen
deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD),
coloración marrón de la orina y reacciones tipo disulfiram (
neuritis óptica, neuritis periférica y/o polineuritis). La
eficacia en niños ha sido de hasta el 92%, lo cuales
comparable, si no superior, a los índices de curación
observados con agentes alternativos. La dosificación es de
6 mg/kg/día (dosis máxima 400 mg/día) por vía oral,
divididos en 4 dosis durante 7-10 días.1

Conclusiones

 La Giardia Lamblia es un es parásito protozoario común,
clínicamente evidente a través de síntomas digestivos.
Los humanos se infectan por la ingestión de quistes, los
cuales se trasforman en trofozoítos que se adhieren a la
mucosa del intestino delgado proximal

 La Giardiasis es tan prevalente, la prevención total de su
transmisión es prácticamente imposible. Cuando se
sabe que la enfermedad está presente en un domicilio,
institución o centro de cuidados infantiles, es esencial
lavarse bien las manos para limitar la extensión de la vía
fecal-oral, es por eso que, como ya se indicó
anteriormente, la prevención de la Giardiasis transmitida
por el agua depende de su adecuada purificación, por
filtración, sedimentación y floculación, además de la
cloración

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