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Instituto Politécnico Nacional
         CECyT N°15
“Diodoró Antúnez Echegaray”
El Echinococcus granulosus (Eg), se caracteriza
por presentar una gran variación en relación a la
especificidad del huésped, epidemiología,
morfología, biología del desarrollo, bioquímica,
fisiología y genética. Se han identificado variantes o
cepas Sub-específicas, de tal forma, que algunos
grupos
han propuesto una revisión de la taxonomía del
género Echinococcus. Estas variantes sub-
específicas serían alrededor de 10 genotipos
distintos del parásito (G1 a G10), los que se han
asociado a diferentes animales, como ovejas,
cerdos, caballos, camellos, bovinos, cabras, etc.
La hidatidosis es una
EPIDEMIOLOGIA   zoonosis que afecta
                principalmente a las
                regiones agrícolas y
                ganaderas de todo el
                mundo.

                Existe una elevada
                prevalencia en los
                países del área
                mediterranea, norte y
                este de África, China,
                Sudamérica y Australia.
                Los países de América
                latina que más se ven
                afectados son Argentina,
                Chile, Uruguay, Brasil en
                el estado de Rio Grande
                do Sul y Perú.
En el hombre las tasas de contagio más altas se registran en
  lugares ganaderos, principalmente en los de cría de ovinos. En
  esencia se trata de una infestación del medio rural, aunque también
  ocurren casos en áreas urbanas.


Es la enfermedad parasitaria más
importante en los países de clima
templado
Transmisión




                                                 No existe transmisión
                                                     directa entre
       Directa                Indirecta
                                                    hospedadores
                                                    intermediarios




   transferencia de
huevos de las manos
                        a través de alimentos,
a la boca después del
                            agua, tierra, etc.
 contacto con perros
      parasitados
El contagio en el hombre sucede cuando el perro se
lame el ano y existen huevos en el mismo, que mediante
la lengua disemina por todo su cuerpo, el hombre puede
contaminarse las manos al tocar el animal.
MORFOLOGÍA
Echinococcus
granulosus adulto, en
los hospederos
definitivos, mide
alrededor de 2 - 6 mm
de longitud.




                                     Los huevos (30 - 40 µm)




                 •Hospederos intermediarios
                 (principalmente ungulados - ovejas,
                 cerdos, ganado vacuno, cabras, caballos)

                 •El humano es hospedero accidental.

                 •Hospedero definitivo es el PERRO
La forma adulta de Echinococcus granulosus habita el
intestino delgado de los hospederos definitivos: perros
domésticos, otros cánidos.

Los huevos embrionados eliminados en las heces fecales
de estos animales son la forma infectante para
hospederos intermediarios (mamíferos herbívoros u
omnívoros) y el humano, hospedero accidental.

 Las oncosferas se liberan en intestino y se diseminan por
circulación sanguínea y linfática; las larvas se establecen en
diferentes órganos, principalmente en hígado y pulmones.
La hidatidosis o equinococosis es
una enfermedad parasitaria grave provocada por
larvas de Echinococcus granulosus que, a
menudo, son ingeridos en alimentos contaminados
accidentalmente.

 Puede afectar a animales, tanto salvajes
como domésticos, e incluso al ser humano.
   Pueden producir enfermedad severa, según la
    dosis infectante original; pueden afectar varios
    órganos, por ejemplo, encéfalo, hígado, pulmones,
    huesos; algunos quistes se desarrollan como un
    tumor metastático; la extirpación quirúrgica puede
    ser difícil, si no imposible
La infección del humano por E. granulosus da lugar a la formación
de quistes en casi cualquier órgano, con mayor frecuencia únicos. La
ubicación más frecuente es hígado (>65%) y pulmones (25%);
estudios realizados mediante ultrasonido ofrecen evidencia de que
estos quistes pueden crecer alrededor de 1 - 50 mm/año o persistir
sin cambios a lo largo de años. También pueden sufrir ruptura
espóntanea, colapso o desaparecer. (Brunetti et al., 2010).
Efectos alérgicos

La rotura de un quiste hidatídico y salida
de su líquido puede potencialmente
provocar una reacción anafiláctica en el
organismo parasitado.




                     Se produce como consecuencia de una
                     reacción alérgica exagerada ante un
                     antígeno. En esta reacción se produce
                     una interacción antígeno- anticuerpo de
                     hipersensibilidad alérgica
El diagnóstico en las heces se puede hacer por métodos
inmunológicos, aplicando el Ensayo Inmuno enzimático-
coproantígenos (ELISA-coproantígenos) o por métodos moleculares
mediante la técnica de PCR, reservado para confirmar el
diagnóstico, por su alta sensibilidad y especificidad
CICLO DE VIDA
1. El Echinococcus granulosus adulto, reside en el intestino delgado de los
hospedadores definitivos, los perros o los otros cánidos. Proglótides grávidas
liberan huevos

2. Que se pasan en las heces. Después de la ingestión de un hospedador
intermediario adecuado (en condiciones naturales: ovejas, cabras, cerdos,
vacas, caballos, camellos), el huevo eclosiona (sale del cascarón) en el intestino
delgado y libera una oncosfera

3. Penetra la pared intestinal y migra a través del sistema circulatorio en
diversos órganos, especialmente los pulmones y el hígado. En estos órganos, la
oncósfera se convierte en un quiste.

4. Aumenta gradualmente, la producción de protoescólices y vesículas hijas que
llenan el interior del quiste. El huésped definitivo se infecta al ingerir los órganos
que contienen quistes de los hospedadores intermediarios infectados. Después
de la ingestión, los protoescólices

5. evaginar, se adhieren a la mucosa intestinal

6. Se desarrollan en la etapa adulta.
Diagnóstico.

El diagnóstico de la echinococosis quística se basa en los antecedentes
epidemiológicos, los hallazgos clínicos, técnicas imagenológicas y
serología.
El diagnóstico puede realizarse mediante el empleo de técnicas
imagenológicas y pruebas inmunodiagnósticas.
Los rayox X son de utilidad ante la ubicación de quistes a nivel pulmonar o
en condición calcificada en otros sitios.
La resonancia magnética y la tomografía axial computarizada se indican
en localizaciones subdiafragmática, ante diseminación, en ubicaciones
extra-abdominales, ante complicaciones y para evaluación prequirúrgica.
Es preferible la primera, ya que permite la visualización de áreas líquidas.
TRATAMIENTO
Cirugía:
  Se utiliza en los siguientes casos:

Quistes complicados.
Se define como aquel que no cumple con los criterios estrictos de simple.Incluye:
  contenido ecogénico(ecos finos o gruesos). Puede estar asociado o no a inflamación
  y/ofibrosis. Se puede realizar punción citológica o histológica.


Quistes hepáticos no complicados.             Asintomáticos.


Quistes pulmonares no complicados.
TRATAMIENTO
 Tratamiento médico:
    Albendazol: 10 mg/kg/día. 1 toma diaria luego del desayuno
     por 3 meses o más.
    No esta claro si solo el tratamiento médico debe ser utilizado
     casos seleccionados. Se ha propuesto utilizarlo en portadores
     asintomáticos de quistes hepáticos.

   ALBENDAZOL: Está indicado para el tratamiento de la enfermedad
    hidatídica de hígado, pulmones y peritoneo causada por la forma
    larvaria de la tenia del perro: Echinococcus granulosus.
Espectro clínico.


La infección del humano por E. granulosus da lugar a la formación de
quistes en casi cualquier órgano, con mayor frecuencia únicos. La ubicación
más frecuente es hígado (>65%) y pulmones (25%); estudios realizados
mediante ultrasonido ofrecen evidencia de que estos quistes pueden crecer
alrededor de 1 - 50 mm/año o persistir sin cambios a lo largo de años.
También pueden sufrir ruptura espóntanea, colapso o desaparecer. (Brunetti
et al., 2010).
Los sujetos infectados cursan asintomáticos durante años o
permanentemente. Las manifestaciones dependen del órgano afectado, el
número de quistes, su tamaño, desarrollo (actividad o inactividad) y la
presión ejercida sobre tejidos u órganos adyacentes. El principal mecanismo
patógeno de esta estructura es mecánico, debido a que es una masa
ocupativa que puede causar desplazamientos muy importantes.
Diagnóstico.
El diagnóstico de la
echinococosis quística se
basa en los antecedentes
epidemiológicos, los
hallazgos clínicos, técnicas
imagenológicas y serología.
El diagnóstico puede
realizarse mediante el empleo
de técnicas imagenológicas y
pruebas inmunodiagnósticas.
Los rayox X son de utilidad
ante la ubicación de quistes a
nivel pulmonar o en condición
calcificada en otros sitios.
Paciente femenino de 9 años de edad. Originaria y
radicada en Durango, Durango, con regulares hábitos
higiénicos y alimenticios, habitación con todos los
servicios, núcleo familiar de 5 personas, 2 perros como
mascotas.
El padecimiento actual es de 3 meses de evolución,
caracterizado por cefalea y dolor abdominal difuso, sin
irradiaciones, que se exacerba con el ejercicio y la
ingesta abundante de alimentos. Acompañado de
periodos de ictericia intermitente, aparentemente sin
acolia ni coluria.
A la exploración física peso 26.5 kg, talla 1.35 m, en
percentilas 25 y 50 respectivamente, presenta facies
afilada, cuello y tórax normal, sin circulación colateral,
ruidos hidroaéreos de intensidad y frecuencia normales,
sin signos de irritación peritoneal y presenta masa de 5 x
5 cm en hipocondrio derecho, móvil y dolorosa. El resto
de la exploración sin alteraciones.
Se realizaron estudios de laboratorio donde se documenta:

•Biometría hemática:
         *Leucocitos 6.800
         *Neutrófilos 3000
         *Hemoglobina 13 g/dl
         *Plaquetas 232,000
•Quimica
         *Glucosa 85 mg/dl
         *Urea 20 mg/dl
         *Creatinina 0.5 mg/dl
         *Electrolitos Séricos Normales
         *Bilirrubinas Total:0.49 mg/dl
         *Bilirrubina Directa:0.3 mg/dl TP 13.1 seg TTP 41.2 seg (25-35)
         *Albúmina 4.8 g/dl
         *Aspartato Amino Transferasa 28 UI/L
         *Alanino Amino Transferasa 14 IU/L
         *Creatinfosfocinasa 138 mmol/L
         *Fosfatasa alcalina 255 IU/L (42- 121 IU/L)
•Marcadores tumorales:
          *Fracción b HGC 0. 44 miliUI/ ml (0.0- 3)
          *a-Feto proteína 0.5 UI/ ml (0.0-5.8)
          *Antígeno carcinoembrionario 1,3 ng/ml (0.0-3.4)
          *Marcador Tumoral CA-19-9 3.5 U/ml (0.0-27)

   La tinción Gram: No se observaron bacterias, ni leucocitos.
   Bacteriología reporta: abundantes protoescólex, correspondiendo a
   Equinococo granulosus.


Se inició tratamiento con albendazol (10 mg/ kg/día) por 28 días, 3
ciclos cada uno de 4 semanas con 2 semanas de intervalo entre cada uno.
Posterior a drenaje (4 días) se realiza cavitograma, sin evidencia de fuga de
Medio de contraste.

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Echinococcus Granulosus

  • 1. Instituto Politécnico Nacional CECyT N°15 “Diodoró Antúnez Echegaray”
  • 2.
  • 3.
  • 4.
  • 5. El Echinococcus granulosus (Eg), se caracteriza por presentar una gran variación en relación a la especificidad del huésped, epidemiología, morfología, biología del desarrollo, bioquímica, fisiología y genética. Se han identificado variantes o cepas Sub-específicas, de tal forma, que algunos grupos han propuesto una revisión de la taxonomía del género Echinococcus. Estas variantes sub- específicas serían alrededor de 10 genotipos distintos del parásito (G1 a G10), los que se han asociado a diferentes animales, como ovejas, cerdos, caballos, camellos, bovinos, cabras, etc.
  • 6. La hidatidosis es una EPIDEMIOLOGIA zoonosis que afecta principalmente a las regiones agrícolas y ganaderas de todo el mundo. Existe una elevada prevalencia en los países del área mediterranea, norte y este de África, China, Sudamérica y Australia. Los países de América latina que más se ven afectados son Argentina, Chile, Uruguay, Brasil en el estado de Rio Grande do Sul y Perú.
  • 7. En el hombre las tasas de contagio más altas se registran en lugares ganaderos, principalmente en los de cría de ovinos. En esencia se trata de una infestación del medio rural, aunque también ocurren casos en áreas urbanas. Es la enfermedad parasitaria más importante en los países de clima templado
  • 8. Transmisión No existe transmisión directa entre Directa Indirecta hospedadores intermediarios transferencia de huevos de las manos a través de alimentos, a la boca después del agua, tierra, etc. contacto con perros parasitados
  • 9. El contagio en el hombre sucede cuando el perro se lame el ano y existen huevos en el mismo, que mediante la lengua disemina por todo su cuerpo, el hombre puede contaminarse las manos al tocar el animal.
  • 11.
  • 12.
  • 13. Echinococcus granulosus adulto, en los hospederos definitivos, mide alrededor de 2 - 6 mm de longitud. Los huevos (30 - 40 µm) •Hospederos intermediarios (principalmente ungulados - ovejas, cerdos, ganado vacuno, cabras, caballos) •El humano es hospedero accidental. •Hospedero definitivo es el PERRO
  • 14. La forma adulta de Echinococcus granulosus habita el intestino delgado de los hospederos definitivos: perros domésticos, otros cánidos. Los huevos embrionados eliminados en las heces fecales de estos animales son la forma infectante para hospederos intermediarios (mamíferos herbívoros u omnívoros) y el humano, hospedero accidental. Las oncosferas se liberan en intestino y se diseminan por circulación sanguínea y linfática; las larvas se establecen en diferentes órganos, principalmente en hígado y pulmones.
  • 15. La hidatidosis o equinococosis es una enfermedad parasitaria grave provocada por larvas de Echinococcus granulosus que, a menudo, son ingeridos en alimentos contaminados accidentalmente. Puede afectar a animales, tanto salvajes como domésticos, e incluso al ser humano.
  • 16. Pueden producir enfermedad severa, según la dosis infectante original; pueden afectar varios órganos, por ejemplo, encéfalo, hígado, pulmones, huesos; algunos quistes se desarrollan como un tumor metastático; la extirpación quirúrgica puede ser difícil, si no imposible
  • 17. La infección del humano por E. granulosus da lugar a la formación de quistes en casi cualquier órgano, con mayor frecuencia únicos. La ubicación más frecuente es hígado (>65%) y pulmones (25%); estudios realizados mediante ultrasonido ofrecen evidencia de que estos quistes pueden crecer alrededor de 1 - 50 mm/año o persistir sin cambios a lo largo de años. También pueden sufrir ruptura espóntanea, colapso o desaparecer. (Brunetti et al., 2010).
  • 18.
  • 19. Efectos alérgicos La rotura de un quiste hidatídico y salida de su líquido puede potencialmente provocar una reacción anafiláctica en el organismo parasitado. Se produce como consecuencia de una reacción alérgica exagerada ante un antígeno. En esta reacción se produce una interacción antígeno- anticuerpo de hipersensibilidad alérgica
  • 20. El diagnóstico en las heces se puede hacer por métodos inmunológicos, aplicando el Ensayo Inmuno enzimático- coproantígenos (ELISA-coproantígenos) o por métodos moleculares mediante la técnica de PCR, reservado para confirmar el diagnóstico, por su alta sensibilidad y especificidad
  • 22. 1. El Echinococcus granulosus adulto, reside en el intestino delgado de los hospedadores definitivos, los perros o los otros cánidos. Proglótides grávidas liberan huevos 2. Que se pasan en las heces. Después de la ingestión de un hospedador intermediario adecuado (en condiciones naturales: ovejas, cabras, cerdos, vacas, caballos, camellos), el huevo eclosiona (sale del cascarón) en el intestino delgado y libera una oncosfera 3. Penetra la pared intestinal y migra a través del sistema circulatorio en diversos órganos, especialmente los pulmones y el hígado. En estos órganos, la oncósfera se convierte en un quiste. 4. Aumenta gradualmente, la producción de protoescólices y vesículas hijas que llenan el interior del quiste. El huésped definitivo se infecta al ingerir los órganos que contienen quistes de los hospedadores intermediarios infectados. Después de la ingestión, los protoescólices 5. evaginar, se adhieren a la mucosa intestinal 6. Se desarrollan en la etapa adulta.
  • 23. Diagnóstico. El diagnóstico de la echinococosis quística se basa en los antecedentes epidemiológicos, los hallazgos clínicos, técnicas imagenológicas y serología. El diagnóstico puede realizarse mediante el empleo de técnicas imagenológicas y pruebas inmunodiagnósticas. Los rayox X son de utilidad ante la ubicación de quistes a nivel pulmonar o en condición calcificada en otros sitios. La resonancia magnética y la tomografía axial computarizada se indican en localizaciones subdiafragmática, ante diseminación, en ubicaciones extra-abdominales, ante complicaciones y para evaluación prequirúrgica. Es preferible la primera, ya que permite la visualización de áreas líquidas.
  • 24. TRATAMIENTO Cirugía: Se utiliza en los siguientes casos: Quistes complicados. Se define como aquel que no cumple con los criterios estrictos de simple.Incluye: contenido ecogénico(ecos finos o gruesos). Puede estar asociado o no a inflamación y/ofibrosis. Se puede realizar punción citológica o histológica. Quistes hepáticos no complicados. Asintomáticos. Quistes pulmonares no complicados.
  • 25. TRATAMIENTO Tratamiento médico:  Albendazol: 10 mg/kg/día. 1 toma diaria luego del desayuno por 3 meses o más.  No esta claro si solo el tratamiento médico debe ser utilizado casos seleccionados. Se ha propuesto utilizarlo en portadores asintomáticos de quistes hepáticos. ALBENDAZOL: Está indicado para el tratamiento de la enfermedad hidatídica de hígado, pulmones y peritoneo causada por la forma larvaria de la tenia del perro: Echinococcus granulosus.
  • 26. Espectro clínico. La infección del humano por E. granulosus da lugar a la formación de quistes en casi cualquier órgano, con mayor frecuencia únicos. La ubicación más frecuente es hígado (>65%) y pulmones (25%); estudios realizados mediante ultrasonido ofrecen evidencia de que estos quistes pueden crecer alrededor de 1 - 50 mm/año o persistir sin cambios a lo largo de años. También pueden sufrir ruptura espóntanea, colapso o desaparecer. (Brunetti et al., 2010). Los sujetos infectados cursan asintomáticos durante años o permanentemente. Las manifestaciones dependen del órgano afectado, el número de quistes, su tamaño, desarrollo (actividad o inactividad) y la presión ejercida sobre tejidos u órganos adyacentes. El principal mecanismo patógeno de esta estructura es mecánico, debido a que es una masa ocupativa que puede causar desplazamientos muy importantes.
  • 27. Diagnóstico. El diagnóstico de la echinococosis quística se basa en los antecedentes epidemiológicos, los hallazgos clínicos, técnicas imagenológicas y serología. El diagnóstico puede realizarse mediante el empleo de técnicas imagenológicas y pruebas inmunodiagnósticas. Los rayox X son de utilidad ante la ubicación de quistes a nivel pulmonar o en condición calcificada en otros sitios.
  • 28. Paciente femenino de 9 años de edad. Originaria y radicada en Durango, Durango, con regulares hábitos higiénicos y alimenticios, habitación con todos los servicios, núcleo familiar de 5 personas, 2 perros como mascotas. El padecimiento actual es de 3 meses de evolución, caracterizado por cefalea y dolor abdominal difuso, sin irradiaciones, que se exacerba con el ejercicio y la ingesta abundante de alimentos. Acompañado de periodos de ictericia intermitente, aparentemente sin acolia ni coluria. A la exploración física peso 26.5 kg, talla 1.35 m, en percentilas 25 y 50 respectivamente, presenta facies afilada, cuello y tórax normal, sin circulación colateral, ruidos hidroaéreos de intensidad y frecuencia normales, sin signos de irritación peritoneal y presenta masa de 5 x 5 cm en hipocondrio derecho, móvil y dolorosa. El resto de la exploración sin alteraciones.
  • 29. Se realizaron estudios de laboratorio donde se documenta: •Biometría hemática: *Leucocitos 6.800 *Neutrófilos 3000 *Hemoglobina 13 g/dl *Plaquetas 232,000 •Quimica *Glucosa 85 mg/dl *Urea 20 mg/dl *Creatinina 0.5 mg/dl *Electrolitos Séricos Normales *Bilirrubinas Total:0.49 mg/dl *Bilirrubina Directa:0.3 mg/dl TP 13.1 seg TTP 41.2 seg (25-35) *Albúmina 4.8 g/dl *Aspartato Amino Transferasa 28 UI/L *Alanino Amino Transferasa 14 IU/L *Creatinfosfocinasa 138 mmol/L *Fosfatasa alcalina 255 IU/L (42- 121 IU/L)
  • 30. •Marcadores tumorales: *Fracción b HGC 0. 44 miliUI/ ml (0.0- 3) *a-Feto proteína 0.5 UI/ ml (0.0-5.8) *Antígeno carcinoembrionario 1,3 ng/ml (0.0-3.4) *Marcador Tumoral CA-19-9 3.5 U/ml (0.0-27) La tinción Gram: No se observaron bacterias, ni leucocitos. Bacteriología reporta: abundantes protoescólex, correspondiendo a Equinococo granulosus. Se inició tratamiento con albendazol (10 mg/ kg/día) por 28 días, 3 ciclos cada uno de 4 semanas con 2 semanas de intervalo entre cada uno. Posterior a drenaje (4 días) se realiza cavitograma, sin evidencia de fuga de Medio de contraste.