Dolor en miembros inferiores en ninos

1. DOLOR EN LAS EXTREMIDADES
INFERIORES EN NIÑOS
MD. JUAN PABLO MENDOZA SIGUENZA
R2 DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

2. GENERALIDADES
El dolor de miembros inferiores constituye 7% de las consultas en pediatría.
Existen muchas causas de causa benigna, hasta aquellas que requieres tratamiento
quirúrgico e incluso comprometer la vida.
3 GRUPOS.
 Dolor de causa orgánica
 Dolor por sobreuso o actividad excesiva
 Dolor de causa psicosomática

4. Dolor de origen orgánico
Características:
Localización precisa
Puede ser asimétrico: mas
frecuente
Compromete las articulaciones
Produce cojera
Etiología
Traumáticas
Ortopédicas
Colagenosis
Infecciones: bacterias y virus
Tumores benignos y malignos
Otras neoplasias
Hematologías
Endocrinas
Carenciales

5. Fracturas
Fracturas en niños pueden pasar inadvertidas.
Fracturas ocultas de la tibia, calcáneo y otros huesos tarsianos (dolor o incapacidad
para el apoyo).
Pueden requerir gammagrafía o RMN para confirmar el diagnostico.
Tibia tiene distribución bimodal: al iniciar la marcha, y a los 10 años.
Calcáneo: un estudio demuestra que el 26% no fueron diagnosticadas, y que
requirieron de RMN o TAC para definir la lesión.
Tarso: 6-20% no fueron diagnosticas, se atribuye a la falta de osificación.

6. Pacientede13años,actividadfísicaintensa.

7. Causas ortopédicas
Malalineamiento patelofemoral
Ostecondritis desecante
Enfermedad de Osgood-Schlatter
Enfermedad de Sinding-Larsen and Johansson
Enfermedad de Sever
Deslizamiento epifisario de la cabeza femoral
Enfermedad de Legg Calve -Perthes

8. Malalineamiento patelofemoral
Causa de dolor anterior de rodillas
 +F en adolecentes
Dolor aumenta al subir o bajar
escaleras
Dolor con las rodilla en flexión
Ex. Físico: rotula alta, inclinación en
relación a la tróclea femoral
DG: Rx. Merchant, TAC.
TTO: fisioterapia o cirugía

9. Osteocondritis disecante
Afecta principalmente a la rodilla
Causa idiopática
Infarto de un fragmento
osteocondral
Dolor y bloqueo.
DG: Rx y TAC
TTO: Inmovilización.
Cirugía: fragmento libre.

10. Enfermedad de Osgood-Schlatter
Apofisitis por tracción de la TAT.
Por sobreuso del mecanismo
extensor de la rodilla.
+F: entre 9-16 años.
Dolor con la extensión, palpar la
Tuberosidad tibial.
DG. RX
TTO: conservador.
Autolimitada 90%.

11. Otras Apofisitis de MI
Enfermedad de Sinding-Larsen and Johansson:
Enfermerdad de Server:

12. Deslizamiento epifisario de la cabeza
femoral
Causa frecuente de coxalgia en
niños y adolescentes.
Dolor inguinal irradiado a la cara
interna del muslo.
Limitación funcional.
+F en niños obesos.
DG. RX
TTO. Fijación de la cabeza femoral.

13. Enfermedad de Legg Calve -Perthes
Necrosis aséptica de la cabeza
femoral.
Causa desconocida
Interrupción de la irrigación.
Autolimitado.
+F: 4-10 años.
Cojera y dolor inguinal irradiado a
la rodilla.
DG. Rx
TTO: Fisioterapia o Cirugía.

14. Colagenosis
Artritis idiopática juvenil
Lupus eritematoso sistémico
Dermatomiosistis

15. Artritis idiopática juvenil
Causa artritis crónica en los niños.
 Artritis de al una menos un articulación por 6 semanas, en menores de 16 años y
descartar otras causas de artropatía.
3 formas clínicas:
Oligoarticular:
 < 5 articulaciones, +F, 60% de los casos.
 Afecta rodillas y tobillos principalmente.
Poliarticular:
 5 o más articulaciones, 30% de los casos
Sistemica:
 Fiebre, perdida de peso, rash cutáneo.

16. Infecciones
 Bacterianas
 Virales
 Micosis

17. Fiebre reumática
Es una artritis reactiva causada
por S. pyogenes (SBGA)
Frecuente el diagnostico erróneo.
Incidencia de 2,9 / 100000
habitantes.
Artralgias y artritis: más habitual.
 Poliartritis migratoria.
 Afecta grandes articulaciones: rodillas,
tobillos, codos y muñecas.
 Responde a antiinflamatorios.
 No deja secuelas.

18. Osteomielitis
 Producido por S. Aureus 60%.
También SBGA.
 En RN pensar en Streptococo del
grupo B.
 En niños mayores H. influenza
 Clínica:
 Estado séptico, fiebre y dolor a la
palpación en zonas comprometidas.
 +F en región metafisiaria de huesos
largos.
 Leucocitos y VSG/PCR elevados.
Rx. Signos >2 semanas.
Gammagrafía ósea y RMN:
 Diagnóstico temprano.

19. Artritis Sépticas
Los mismos gérmenes de la infección ósea (S. Aureus +F).
N. gonorrheae causa artritis aguda en adolescentes.
Clinica:
 Estado séptico, tumefacción de la articulación, dolor articular y fiebre.
 Enfemedad de Lyme: (B. burgdorferi):
 Causa artritis subclínica, autolimitada y episódica.
Inmucomprometidos:
 Infeccion fúngicas
 Mycobacterium T: artritis destructiva.

20. Discitis
Afecta principalmente a la columna lumbar.
Dolor irradiado a miembros inferiores.
Cojera.
Limitación funcional.
Dolor a la palpación de la vertebra afectada.
Leucocitos, VSG Y PCR elevados.
DG. Rx, Gammagrafía y RMN
Mejoran con reposo y antibióticos.

21. Artritis Virales
Sinovitis transitoria de la cadera: 1-2%
niños entre 6-10 años.
Deformidad en flexión y limitación de la movilidad. +/- fiebre.
BH: normal / linfocitosis, aumento de la VSG.
RX: normal.
Ecografía: liquido intraarticular.
RMN: diagnostico diferencial temprano.
TTO: reposo y AINES.

22. Neoplasias
Causa más grave de dolor en miembros inferiores en la infancia.
LEUCEMIA produce dolor por infiltración ósea de células malignas.
Dolor variable: artralgias, dolor inespecífico, hipersensibilidad ósea y tumefacción
articular.
El dolor suele ser desproporcionado y responde a los analgésicos.
Pensar en Neoplasias:
Linfadenopatías, hepatoesplenomegalia, perdida de peso, dolor nocturno
Laboratorio: VSG elevada, trombocitopenia, ac. úrico y DLH elevados.

23. Tumores óseos
Son raros en < 5 años.
5-10 años:
 Benignos: Histiocitosis X , Displasia fibrosa
 Malignos: sarocoma de Ewing y Osteosarcoma
Clínica: dolor que aumenta con el reposo y fiebre intermitente.
25% de los osteosarcomas
15% de los Ewing
> 10 años: Osteoma osteoide: dolor que mejora con la AAS.
Dolor en MI + masa
palpable

25. GRACIAS