Traumatología

1. OSTEOCONDROPATIA
Enfermedad del
Crecimiento
Ana Caroline Nascimento de Souza RU: 27116
Luma de Oliveira Alencar RU: 26670
Nívea Freitas Argandoña RU: 26034
ESTUDIANTES:

2. DEFINICIÓN
Se incluyen en un grupo de afecciones de la infancia y la
adolescencia que comprometen los núcleos epifisarios de
los huesos largos, los núcleos secundarios de los huesos
planos y cortos y las apófisis.
Osteocondrosis, osteocondritis del
crecimiento, osteonecrosis asépticas
juveniles, epifisitis, etc.

3. EPIDEMIOLOGÍA
● Infancia y adolescencia
entre 3-15 años (esqueleto
inmaduro).
● Ninõs clínicamente sanos
expuestos a traumatismos,
● Mayormente en varones
(excepto freiberg).
● Articulaciones que soportan
cargas.

4. ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA
De etiología desconocida.
Factores predisponentes: ➢ genética
➢ trastornos
circulatorios
➢ infecciones
➢ factores patológicos
traumáticos
➢ miscelánea:
nutrición
hipotiroidismo,
mucopolisacáridos,
etc.

5. SEGÚN SU LOCALIZACIÓN
EPIFISARIAS
DE HUESOS PLANOS Y
CORTOS
APOFISARIAS
Enfermedad de Legg-
Perthes-Calvé
Enfermedad de Kohler I
Enfermedad de Osgood-
Schlater
Enfermedad de
Freiberg o Kohler II
Enfermedad de Haglund o de
Sever
Osteocondritis disecante
Enfermedad de Scheuermann
(osteocondritis vertebral,
dorso curvo juvenil)
Enfermedad de Kienbock
(osteocondritis del semilunar)

6. Enfermedad de Legg-perthe-calvé
Manifestación localizada de un trastorno general del cartílago epifisario
manifestado en el fémur proximal debido a su vascularización precaria.
Consiste en la necrosis avascular de la cabeza del fémur pero no se ha
podido demostrar fehacientemente cuál es la causa de obstrucción
vascular.
Serie radiográfica de un Perthes con inicio a los 4 años. (a) Fase de reosificación precoz con 18 meses de evolución. Línea vertical
continua o línea de Perkins. La línea discontinua marca la fisis cefálica. (b) Inicio de la angulación fisaria y aparición incipiente de 2
núcleos de reosificación epifisarios. (c) Obsérvese mayor extrusión, cierre fisario del núcleo lateral con flechas blancas y fisis
productiva en núcleo medial con flechas negras. Entre ambos núcleos se ve una zona condral sin osificar. (d) Resultado final a los 16
años.

7. Entre los signos y los síntomas de la enfermedad de Legg-Calvé-
Perthes, se incluyen los siguientes:
● Cojera
● Dolor o rigidez en la cadera, ingle, muslo o rodilla
● Amplitud de movimiento limitada de la articulación de la cadera
● Dolor que empeora con la actividad y mejora con el reposo
Por lo general, la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes afecta solo a una cadera.
En algunos niños, la enfermedad afecta ambos lados de la cadera,
generalmente en momentos diferentes.
SIGNOS Y SÍNTOMAS

8. DIAGNÓSTICO
Pruebas y exámenes
Durante un examen físico, el proveedor de atención médica buscará la pérdida
del movimiento de la cadera y cojera característica. Una radiografía de la cadera
o una radiografía de la pelvis pueden mostrar signos de enfermedad de Legg-
Calve-Perthes. Se puede necesitar una resonancia magnética.

9. TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento es mantener la cabeza femoral dentro del
acetábulo. El proveedor puede describir esto como "contención". La razón para
hacerlo es garantizar que la cadera siga teniendo un buen rango de
movimiento.
● Un corto período de reposo en cama para aliviar el dolor intenso;
● Limitar la cantidad de peso que se coloca en la pierna mediante la
restricción de actividades como correr;
● Fisioterapia para ayudar a mantener los músculos de la pierna y la cadera
fuertes;
● Tomar medicamento antiinflamatorio, como ibuprofeno, para aliviar la
rigidez en la articulación de la cadera;
● Usar una férula o un dispositivo ortopédico para ayudar con la contención
● Usar muletas o un caminador;
● Puede ser necesaria una cirugía si otros tratamientos no funcionan.

10. Enfermedad de Kohler I
Es una escafoiditis tarsiana, más común en los varones de
entre 3 y 10 años y a veces es bilateral. La enfermedad
ósea de Köhler es una osteocondrosis, que es un grupo de
trastornos del cartílago de crecimiento óseo que ocurre
cuando un niño crece rápidamente. Presenta una
necrosis del escafoide tarsiano ligada al crecimiento óseo
del pie.

11. Etiología
- Es desconocida, pero puede está relacionada con la
herencia;
- Núcleo de osificación proximal;
- Mecanismo compresivo repetitivo: oclusión vascular,
necrosis óseo;
- Retraso de núcleos de osificación: malnutrición,
endocrinopatías, malformaciones del pie.
Adulto
- Idiopatica: enfermedad de Muller-Weiss;
- Secundarias: fracturas.

12. 1
Manifestaciones Clínicas
2 3
Claudicación en la
marcha; los
movimientos
provocan dolor.
Marcha en
pronación, cojera
Dolor localizado en
la zona del
escafoides.
Tumefacción
dorsomedial del
tarso
Evolucionan por períodos
de 1 a 2 años y se cura en
forma completa.
Puede ser asintomático

13. Radiología
● En los primeros estadios de la enfermedad se
observa el escafoides con mayor densidad y con
forma de lentilla biconvexa;
● Con posterioridad aparece una fragmentación
irregular;
● Por último tiene lugar la restitución de la forma
anatómica normal al cabo de uno o dos años.

14. Tratamiento
Consiste en tratamiento conservador en las fases iniciales, repouso en
los períodos dolorosos con inmovilización del pie, seguida de soportes
plantares durante 3-4 semanas. Se recomienda uso de AINES
Tratamiento quirúrgico:
Cuando hay fracaso del tratamiento conservador.
- Descompresión cabeza
- Desbridamiento articular
- Injerto subcondral
- Osteotomías metatarsales
- Artroplastia

15. Enfermedad de Freiberg o Kohler I I
Consiste en la necrosis de la cabeza del 2°
metatarsiano, fue descrita por primera vez por
Freiberg en 1913: pero fue Kohler quien le atribuyó un
origen isquémico (llamada también enfermedad de
Kohler II para distinguirla de la osteocondritis del
escafoides tarsiano o enfermedad de Kohler I); es
más frecuente en las niñas, entre los 10 y los 17 años.

16. 3
1
Manifestaciones Clínicas
manifiesta por dolor en el
antepié, que se localiza
sobre la cabeza de los
metatarsianos segundo y
tercero y que aumenta con
el apoyo.
Se puede palpar un
engrosamiento irregular a
nivel de la articulación
metatarsofalángica
correspondiente.
2
La movilización del 2° o del
3° dedo provoca dolor.
Tumefacción y limitación
de la movilidad.
Creptación,
hiperqueratosis en
metatarsofalange
50% hallux valgus

17. Radiología
sus signos van atrasados 2 a 3 meses respecto de la clínica.
Al comienzo puede aparecer un contorno borroso de la cabeza del
metatarsiano afectado y posteriormente se va observando la irregularidad
de la epífisis con destrucción progresiva, aplanamiento y fragmentación de
está, con alteración de la superficie articular.
como consecuencia de la deformación y el aplastamiento el metatarsiano
afectado se torna más corto que los demás. En etapas avanzadas se
observan signos de artrosis
Tratamiento
En los períodos iniciales se indican soportes plantares con descarga del
metatarsiano, complementados con fisioterapia y restricción del apoyo,
que deberá proseguirse mientras dure el período doloroso. En el estado de
secuela el tratamiento quirúrgico con resección y remodelado de la cabeza
del metatarsiano puede dar buen resultado.

18. Enfermedad de
Osgood-Schlater
Osteocondritis de la tuberosidad anterior
de la tibia (TAT). El asiento de la necrosis
aséptica en TAT uso excesivo de la rodilla.
Ocasionalmente existen signos
inflamatorios locales sin que la
articulación se encuentre comprometida.

19. Etiología
Tracciones repetitivas sobre la inserción inmadura del
tendón rotuliano en TTA
- Avulsión-Fragmentos
- Osículos independientes
Se asocia
- Rótula alta
- Lateralización del tendón rotuliano
- Cuádriceps hipertrófico
- Torsión tibial externa

20. Manifestaciones Clínicas
Radiología
● Dolor en la parte inferior de la rodilla;
● Hinchazón o sensibilidad;
● Aumento del calor debajo de la rodilla y la tibia;
● Empeoramiento del dolor durante la carrera, el
ejercicio o cualquier actividad estresante;
● Cojera después de la actividad física;
● Músculos tensos en la parte delantera o posterior
del muslo;
● Afecta principalmente a una rodilla.
El examen radiológico muestra un aumento de la
densidad y la prominencia irregular de la tuberosidad
seguida de fragmentación de ésta

21. Tratamiento
Es conservador, con reposo e inmovilización enyesada (calza de yeso) en
los períodos de dolor.
Modificación de la actividad, crioterapia, AINES, rehabilitación.
En los casos rebeldes se han propuesto las perforaciones de la
tuberosidad.
Tratamiento quirúrgico
Objetivo: exéresis del fragmento (osículo sintomático)

22. Enfermedad de Sinding-Larsen-Johansson
Es un proceso inflamatorio que afecta al tendón rotuliano
(ligamento patelar) en su origen en el polo inferior de la
rótula. Afecta a niños y adolescentes físicamente activos,
siendo más frecuente entre los 10 y los 13 años. En adultos, la
patología equivalente es la tendinitis rotuliana.
Etiología: Se produce una inflamación por estrés repetitivo
sobre la unión del tendón y del hueso.

23. Manifestaciones Clínicas
Dolor en el polo inferior de la rótula, en
relación con la práctica deportiva (salto,
carrera).
Signos inflamatorios locales.
Afortunadamente, los dolores y molestias
de rodilla desaparecen una vez la rótula se
osifica y por tanto termina la etapa de
crecimiento. Además, en la mayoría de
niños no deja ninguna secuela.

24. Radiología
El estudio de la rodilla mediante radiografía puede mostrar un polo
inferior de la rótula irregular, calcificaciones y fragmentos óseos
arrancados o avulsionados.

25. Tratamiento
En fase aguda o de mayor dolor se debe tener en cuenta las siguientes
consideraciones:
● Frenar la actividad deportiva y en especial aquella que produzca mayor
dolor.
● Aplicar una bolsa de hielo sobre la rodilla inflamada. Alterna periodos de
frío de 15 minutos cada 2 horas, no olvides proteger la piel del contacto
directo con el hielo.
● Tomar medicación antiinflamatoria. Medicamentos como el ibuprofeno
pueden ser beneficiosos para bajar el dolor y la inflamación siempre que se
usen bajo control y prescripción médica.
● Se pueden sustituir los deportes que sobrecargan más la rodilla y sus
tendones por otros como la natación.

26. Enfermedad de
Haglund o de Sever
La enfermedad de Haglund es una inflamación de una
bursa que tenemos en la parte posterior del talón, entre
el tendón de Aquiles y la zona posterior y superior del
calcáneo

27. Manifestaciones Clínicas
Dolor unilateral o bilateral, que provoca cojera;
Generalmente varón de 8 - 15 años;
Tumefacción y enrojecimiento de las zonas de
inserción del tendón de Aquiles;
3
1
2
Etiología
Esto suele ocurrir en el inicio de la pubertad. Durante este tiempo, los huesos suelen
crecer más rápido que los músculos y los tendones. Como resultado, los músculos y
tendones se tensan, lo que hace que el área del talón sea menos flexible. Durante la
actividad de soporte de peso, los tendones del talón tensos pueden ejercer demasiada
presión en la parte posterior del talón (donde se inserta el tendón de Aquiles). Esto puede
dañar el talón y causar la enfermedad de Sever.

28. Radiología
Tratamiento
La imagen radiológica muestra
esclerosis e irregularidad del
núcleo de osificación de la
apófisis, que en ocasiones se
asocia con fragmentación de
ésta. Dado que estas imágenes
pueden presentarse también en
calcáneos normales el
diagnóstico debe obtenerse
cuando se acompañe del
cuadro descrito en pacientes
jóvenes.
Esta enfermedad cura sin secuelas en poco
tiempo y a veces requiere reposo e
inmovilización enyesada de acuerdo con la
intensidad del dolor.
Se deben limitar actividades y se puede poner
hielo tras ejercicio.
Distensión de aquiles (ejercicio de
estiramiento).
Radiografía lateral de
tobillo. La flecha
señala la exostosis
posterosuperior del
calcáneo que, al
superar la línea
superior según el
método de las líneas
de inclinación
paralelas, constituye
la deformidad de
Haglund.

29. Enfermedad de Blount
Alteración del desarrollo que afecta al cartílago de
crecimiento proximal de la tibia. Provoca una deformidad
progresiva con un arqueamiento de las extremidades
inferiores en forma de genu varo.
AFECTA: Niños pequeños y adolescentes.
CAUSA: Desconocida.
Se cree que se debe a los efectos del peso sobre la placa de
crecimiento. La parte interior de la tibia, justo por debajo de
la rodilla, no logra desarrollarse normalmente.

30. Clasificación de Enfermedad de Blount
BLOUNT
PRECOZ
1 a 3 años de edad.
BLOUNT
TARDÍO
Juvenil
4 a 10 años.
Adolescente
Mayores de 10
años.

31. Epidemiología
● Mayor incidencia en
afrodescendientes
Enfermedad de Blount
temprana:
● Niños > niñas
● Bilateral en el 50% de los
casos
Enfermedad de Blount tardía:
● Menos común y menos grave
que la forma temprana
● Más probable que sea
unilateral
● Prevalente en las zonas con
mayores tasas de obesidad y
deficiencia de vitamina D
Etiología
Causa desconocida, se cree que es
multifactorial o que se debe a una
combinación de factores
hereditarios y del desarrollo:
● Susceptibilidad genética
● Sobrecarga mecánica de la
articulación (asociada a la
obesidad)

32. Fisiopatología
● Bases del desarrollo de la enfermedad de Blount:
○ Fuerza excesiva
○ Alteración de la osificación endocondral de la pierna
● Fuerzas mecánicas (obesidad y deambulación temprana) sobre la fisis medial
de la tibia → retraso del crecimiento
● Pueden observarse cambios histológicos en la placa de crecimiento tibial:
○ Hipertrofia celular e islas de fibrocartílago
○ Significa que el cartílago está lesionado
● El cartílago lesionado retrasa el crecimiento del hueso en el lado medial →
deformidad en varo
● El procurvatum (flexión hacia atrás de la tibia) se debe principalmente a que el
mayor efecto inhibidor se produce en la cara posteromedial de la metáfisis
tibial.

33. ● Los pacientes generalmente tienen sobrepeso u obesidad.
● Deformación tridimensional: Varo (arqueamiento), Procurvatum (flexión
hacia atrás de la tibia), Rotación interna de la tibia (que da lugar a la
desviación interna de los dedos del pie).
● Discrepancia de longitud en los miembros inferiores.
● Protuberancia ósea no sensible en la cara medial de la tibia proximal.
Manifestaciones Clínicas
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA ENFERMEDAD DE BLOUNT PRECOZ FRENTE A LA TARDÍA
Enfermedad de Blount precoz Enfermedad de Blount tardía
No hay dolor Dolor en la zona de la tibia
Bilateral Unilateral
Deformación significativa Deformación leve
Asociada a la deambulación temprana Asociada a la obesidad

34. Antecedentes médicos, examen físico y confirmación por
imagenología.
Radiografía completa de la pierna:
● Angulación en varo e inclinación
en la epífisis tibial con arqueo
asimétrico.
● Deformidad medial en pico:
fragmentación de la epífisis
medial de la tibia.
● Osificación irregular y
ensanchamiento en la epífisis
medial.
DX Imagenológico
Diagnóstico
Resonancia magnética (RM):
● Se utiliza sobre todo en los casos
de enfermedad de Blount infantil
para evaluar los tejidos
extratibiales.

35. La gravedad se basa en el ángulo metafisario-diafisario:
Mide el ángulo formado por una línea
que pasa por los picos metafisarios y
una línea perpendicular que pasa
por el eje longitudinal de la tibia.
● > 16 grados → dx de enfermedad de
Blount.
● Entre 11 y 15 grados → dx probable y
justifica el seguimiento.
Gravedad
Depresión de la meseta tibial medial
con un deformidad en pico de la fisis
tibial posteromedial (flecha rosa).

36. ● Indicados si es menor
de 3 años.
● Solo se utilizan en
pacientes no obesos.
● Se usan
principalmente por la
noche.
● Indicado en casos graves
cuando la enfermedad progresa
a pesar de los dispositivos
ortopédicos.
● La osteotomía se realiza antes
de los 4 años.
● La hemiepifisiodesis (corrección
angular gradual) se realiza a
partir de los 4 años.
● Métodos de fijación.
Dispositivos ortopédicos Tratamiento quirúrgico
Tratamiento
EJ.: FÉRULA

37. ● Debe tratarse para evitar
una deformación
permanente.
● Con tratamiento oportuno
→ excelente pronóstico
con raras recidivas.
● La forma leve puede
remitir espontáneamente.
● Buen pronóstico con
tratamiento.
● Menos probabilidades de
tener una deformidad
severa.
Enfermedad de Blount
precoz
Enfermedad de Blount
adolescente tardía
Pronóstico

38. Enfermedad de Blount
bilateral tardía tratada
mediante
hemiepifisiodesis:
Imagen 1 es diagnóstica, la
imagen 2 es después de 3
meses de tratamiento y la
imagen 3 es el último
seguimiento con corrección.
1 2 3

39. Osteocondritis Disecante
Es la necrosis del hueso subcondral,
relativamente pequeña, con lesión
del cartílago articular que lo cubre;
puede desprenderse y enclavarse en
la articulación.
Afecta: Adolescentes y adultos
jóvenes, más a menudo a los
varones, y a veces es bilateral.
Osteochondritis dissecans.
Coronal (a) and sagittal (b)

40. La presión sobre la cara inferior del cóndilo femoral interno
provoca dolor (signo de Axhausen), hay también, inflamación y
dolor a la palpación, chasquido o bloqueo articular, debilidad
articular y disminución de la amplitud de movimiento.
Osteocondritis Disecante
Artroscopia.
Extirpación del cuerpo libre
y eventual curetaje hasta el
sangrado de la zona del
desprendimiento.
Diagnóstico
Tratamiento

41. Enfermedad de Panner
Enfermedad de Konig
Osteocondritis Disecante
Osteocondritis disecante
afecta el cóndilo humeral.
Compromete el cóndilo interno del fémur. Provoca dolor con
episodios de hidrartrosis, bloqueos articulares (rata articular)
y puede simular una lesión meniscal.

42. Causas
Aparece cuando el capitellum y el
cartílago que lo rodea son
sometidos a un esfuerzo. Este que
suele deberse a movimientos
reiterados en los deportes (lanzar
una pelota de béisbol o volteretas
de la gimnasia artística).
Osteonecrosis del capitellum humeral, y la
osteocondritis disecante del capitellum,
forman parte del grupo de lesiones que
pueden aparecer en el codo del niño
debidas a fuerzas de compresión lateral,
como ocurre en los deportes de
lanzamiento.
Enfermedad de Panner
● Niños que están pegando un primer
estirón (esto suele ocurrir entre los 5 y los
10 años).
● Niños y adolescentes activos en deportes
en los que se usan mucho los brazos.
Quién desarrolla la
enfermedad de Panner?

43. No se necesita hacer más
pruebas. A veces, se hace una
resonancia magnética para
observar el hueso de manera más
detallada.
¿Cómo se diagnostica la
enfermedad de Panner?
● Preguntan acerca de las
actividades físicas del
adolescente, como los deportes.
● Examinan al paciente, prestando
especial atención al codo.
● Radiografía del codo.
DIAGNÓSTICO

44. Los niños con enfermedad de Panner deben evitar todas las
actividades que les causan dolor para que el hueso pueda
recuperarse. Esto significa no practicar deportes por un tiempo:
● Colocarse una compresa fría o hielo en el codo cada 1 o 2
horas, durante 15 minutos. (Coloque una toalla delgada sobre la
piel para protegerla del frío).
● Ir a terapia física para ayudar con el estiramiento y el
fortalecimiento del brazo.
● Tomar medicamentos para el dolor, como ibuprofeno (Advil,
Motrin o la marca de una tienda) o paracetamol (Tylenol o la
marca de una tienda). Siga las indicaciones que trae el
medicamento sobre la cantidad que puede darle a su hijo y con
qué frecuencia.
TRATAMIENTO

45. Enfermedad de Scheuermann (osteocondritis
vertebral, dorso curvo juvenil)
Cifosis que se presenta en adolescentes
de entre 10 y 15 años.
Las lesiones de acuñamiento con
irregularidades de los platillos
superiores e inferiores y
ensanchamiento anteroposterior de los
cuerpos presentan las características de
una osteonecrosis.

46. Tratamiento: Ejercicios posturales y de elongación en los periodos
iniciales, mientras que en los períodos avanzados debe recurrirse a
corsés correctores.
Clínica: Sensación de cansancio y dolor en la zona dorsal.
Al principio la deformidad se corrige en forma activa y pasiva
pero se va endureciendo en los periodos más avanzados.
La vértebra plana de Clave está más ligada a un
granuloma eosinófilo que a una necrosis aséptica.
Enfermedad de Scheuermann (osteocondritis
vertebral, dorso curvo juvenil)

47. Enfermedad de Kienbock
(osteocondritis del semilunar)
Necrosis del semilunar, la edad
de aparición no corresponde
habitualmente a la común de
las osteocondritis y es rara por
debajo de los 15 años.
Colapso del hueso semilunar por
enfermedad de Kienböck avanzada

48. En la mayoría de los casos existe el
antecedente traumático.
Punto de vista clínico:
Dolor en la muñeca, acentuada con los
movimientos y con la presión de la cara
dorsal sobre el semilunar.
Enfermedad de Kienbock
(osteocondritis del semilunar):
Imagen de RM en la que se observa
el hueso semilunar sin flujo
sanguíneo.

49. T
Radiografía
Tratamiento
R
Evolución típica de una necrosis
con los períodos de
condensación, fragmentación y
deformidad del hueso. Tratamiento
conservador:
Poca sintomatología
(Ortesis rígida temporal
en posición funcional y
AINES).
Tratamiento quirúrgico: casos avanzados
(Extirpación; la sustitución con prótesis o la
artrodesis puede ser una solución).
Enfermedad de Kienbock
(osteocondritis del semilunar):

50. Bibliografía
● Osteocondritis y osteocondrosis. Disponível em: <https://www.youtube.com/watch?v=ycAZszAu6Mk>.
Acesso em: 20 out. 2022.
● Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes - Síntomas y causas - Mayo Clinic. Disponível em:
<https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/legg-calve-perthes-disease/symptoms-
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● PESSLER, F. Doença óssea de Köhler. Disponível em: <https://www.msdmanuals.com/pt-
br/casa/problemas-de-sa%C3%BAde-infantil/dist%C3%BArbios-%C3%B3sseos-nas-
crian%C3%A7as/doen%C3%A7a-%C3%B3ssea-de-k%C3%B6hler>. Acesso em: 20 out. 2022.
● KARPSTEIN, A. Doença de Sinding-Larsen-Johansson. Disponível em:
<https://www.clinicadojoelho.med.br/doenca-de-sinding-larsen-johansson/>. Acesso em: 20 out. 2022.
● TRAUMATOPEDIA. Enfermedad de Sinding Larsen Johansson - Dolor de rótula en niños. Disponível em:
<https://traumatopedia.com/rodilla/enfermedad-sinding-larsen-johansson-dolor-rotula-ninos/>. Acesso
em: 20 out. 2022.
● STAFF. Enfermedad de Sever: Causas y Tratamientos. Disponível em:
<https://es.familydoctor.org/condicion/enfermedad-de-sever/>. Acesso em: 20 out. 2022.
● ABRIL, J. C.; MONTERO, M.; ISMAEL, M. F. Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes. Estudio de la
anesfericidad congruente causada por la lesión fisaria. Revista Española de Cirugía Ortopédica y
Traumatología, v. 65, n. 2, p. 116–123, 1 mar. 2021.
● Lecturio. Enfermedad de Blount. Disponible en:
https://app.lecturio.com/#/article/2695?return=%23%2Fwelcome%3Ffv%3D1

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