Artritis séptica

1. 11 mayo del 2016

2. Introducción
Es un tipo de artritis (inflamación de las articulaciones) debida a una
infección. Existen dos clases principales de infección que pueden
resultar en artritis: bacteriana y viral. En casos raros la artritis se
puede deber a una infección por parásitos u hongos

3. Factores predisponentes
 Edad mas frecuente: lactantes y niños.
 Inmunodeprimidos.
 Desnutrición.
 Enfermedad crónica o infección asociada ( gastroenteritis,
 sinusitis, otitis media, neumonía, osteomielitis).
 Discrasias sanguíneas.
 Trauma esquelético.

4.  Edad:
 Neonatos
 Lactantes
 Menores de 3 años 50%
 Menores de 2 años 30%
 Sexo:
 Hombres 2-3 : 1 mujeres
INCIDENCIA
Articulación afectada
 Infantes cadera
 Mayores rodilla
 Poliarticular 10%

5. Edad Microorganismo
Lactantes de 0-2 meses Staphylococcus aureus
Streptococcus agalactie
Bacilos Gram – (E. coli)
Neisseria gonorrhoeae
Cándida
Niños de 2 meses a 5 años Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes
Streptococcus pneumoniae
Kingella kingae
Haemophilus influenzae
Niños mayores de 5 años Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes B
Neisseria gonorrhoeae
Etiología

6. Artritis Infecciosa
Patogenia
Vía Hematógena
Inoculación Directa
Extensión Local
Osteomielitis
<18 meses invasión a
epífisis
Metafisis Intraarticular
Procedimientos localmente invasivos:
artrocentesis, artroscopía, cirugía
Heridas cortantes
Extensión de un foco osteomielítico
> f cadera del niño - foco osteomielítico del
cuello femoral intracapsular
> f

7. PATOGENIA
 En niños menores de 18m las artritis pueden
ser secundarias a osteomielitis aguda, por
extensión de la infección desde la metáfisis
ósea a la articulación a través de los vasos
transepifisarios, que puede infectar:
 Placa de crecimiento
 Epífisis
 Espacio intraarticular.
 Las infecciones proximales de húmero y fémur suelen afectar a hombro y cadera,
respectivamente, debido a que la metáfisis proximal tiene localización intracapsular.

8. cunningham,F.G.Leveno K.j.,Haut J.C.,Rouse D.J.(2010)Williams de
Obstericia ,México,MGraW Hill.
ARTICULACIÓN NORMAL

10. Principales localizaciones:
1. Rodilla (40-50% de los casos)
2. cadera (13-20%)
3. Tobillo(10-15%),
4. Codo (12%)
5. Hombro (4%)
6. Muñeca(4%)
Artritis Séptica

11. Manifestaciones clínicas
 relación con la edad del niño.
 Recién nacidos: son poco sintomáticos. Puede predominar la irritabilidad
y la clínica de sepsis. En la exploración llama la atención posturas
asimétricas, aspecto pseudoparalítico del miembro y dolor a la
movilización.
 Lactantes. Predomina la fiebre, irritabilidad, llanto y rechazo a la
movilización de la articulación.
Cadera: Flexión, abducción y rotación externa
Rodilla: Flexión de 20-40º
Tobillo: Equino de 10-20º
Codo: Flexión 40-60º
Posición Antalgica

12.  Niños y adolescentes: predomina el dolor en la articulación, rechazo a cargar
peso y a caminar
 signos inflamatorios locales (rodilla, tobillo), difícil de evidenciar en la cadera.
 fiebre elevada, aunque no siempre está presente
Manifestaciones clínicas
 Limitación del movimiento
 Posición antalgica
 mal estado general

13. DIAGNÓSTICO
 Precoz para establecer rápidamente el tratamiento y evitar el daño
articular.
 Importante, antes de iniciar el tratamiento, obtener una muestra para
estudio bioquímico y microbiológico que confirmarán el diagnóstico
clínico de sospecha y pueden orientar la terapia antibiótica.

14. ARTRITIS SÉPTICA
Cuadro
Clínico
Pruebas de
Laboratorio
Diagnostico
por imagen
Manifestaciones
sistémicas
Manifestaciones
locales
Hemograma
Hemocultivo
PCR
VSG
Rx Simple
Ecografía
Gammagrafía
TAC -RMN
Estudio
bioquímico y
microbiológico
Cultivo(+50-75%)
DIAGNÓSTICO
Artrocentesis

15. Pruebas de Laboratorio
Leucocitosis con
desviación a la
izquierda(+60%)
VSG :Elevada (90%)
Máximo 5° día
PCR:Elevada (98%)
primeras 8 horas,
máximo 48 horas
Hemocultivo:
(+50-60%)

16. ARTROCENTESIS
 Técnica de gran importancia.
 Debe realizarse precozmente con fines diagnósticos y
terapéuticos siempre que se sospecha una artritis séptica.
 Las características bioquímicas y microbiológicas del líquido
permiten orientar hacia la etiología del proceso (séptico,
inflamatorio o traumático) .

17. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Enfermedad reumática activa
 Artritis migratorias
 Artritis por cristales
 Gota.
 Artritis reumatoídea mono-articular
 Artritis traumática
 Procesos infecciosos periarticulares de partes blandas.
 Osteomielitis aguda.

18. LIQUIDO ARTICULAR
NORMAL SEPTICO INFLAMATORIO TRAUMATICO
Color Claro Turbio +/- +/-
Leucocitos/mm3 <20 >50000 20000-50000 10-25000
neutrofilos % <25 >90 50-80 10-30
Glucosa mg/ml 80-100 <20 20-50 >50
Proteína Normal Altas Altas Normal
Formación de coagulo Bueno Pobre Pobre Bueno
Diagnóstico Diferencial
Características del Liquido Articular

19. Los signos radiológicos se presentan en el siguiente orden:

 Edema periarticular
 Aumento del espacio articular por derrame articular (Luxación de cadera)
 Disminución del espacio articular( compromiso del cartílago articular por condrolisis)
 Desmineralización ósea subcondral y epifisiaria
 Irregularidad del contorno articular.
 Por último, progresiva destrucción de las superficies articulares
.
Radiología Simple (Sensibilidad 90%)
Los signos radiológicos de compromiso articular son
tardíos (a partir de los 10-14 días)
Una vez dañado el cartílago NO se regenera

24. Ecografía: es la técnica de elección
Alta sensibilidad pero baja especificidad para el diagnóstico de artritis
séptica.
 Detecta derrame articular en fases muy iniciales, pero la técnica no
permite diferenciar entre una artritis infecciosa o no infecciosa
 En cambio, la ausencia de derrame articular puede casi excluir que
el paciente tenga una artritis séptica
Ecografía

25.  La centellografía con Tecnesio 99 muestra el aumento del
flujo sanguíneo local en la membrana sinovial séptica y el
hueso metabólicamente activo.
 Es útil en articulaciones profundas donde el examen clínico
no puede evidenciar el proceso inflamatorio.
 Es un examen muy sensible pero poco específico ya que es
positivo en procesos inflamatorios no infecciosos
(Sensibilidad 90-100%)
 +>48 horas
Gammagrafía con Tc 99

26. TAC, RMN:
deben reservarse para casos especiales o de difícil
diagnostico ( articulación sacroilíaca, púbica,
esternoclavicular, manubrioesternal) ya que las
anteriores técnicas de imagen permiten diagnosticar la
mayor parte de las artritis agudas

30. Tratamiento
 El tratamiento de la artritis séptica de cadera: urgente.
 Es necesario el drenaje de la cadera: descomprimir el espacio articular, diagnóstico,
instaurar el tratamiento antibiótico y evitar la lesión articular secundaria al
compromiso vascular.
 Tras la punción diagnóstica se instaurará el tratamiento antibiótico empírico: en
función de la edad del paciente, etiología más probable y patrón de resistencias en el
medio.

31. Tratamiento
 Con el resultado de los cultivos se ajustará el tratamiento empírico, pasando a
prescribir la antibioterapia más indicada en función de antibiograma.
 En caso de artritis séptica de cadera y hombro no es suficiente la aspiración
articular, es necesario el tratamiento quirúrgico, haciendo una artrotomía para
drenar la articulación.

32.  Necrosis epifisiarias
 Acortamiento del miembro afectado
 Desviaciones axiales
 Luxaciones patológicas rigidez articular(Anquilosis)
 Alteración del crecimiento óseo.
secuelas
El mayor riesgo de secuelas se asocia a retraso en el
diagnóstico y tratamiento, afectación de lactantes
pequeños e infección por gramnegativos o S. aureus

33. Gracias