Carpeta de pediatría

1. J.Conti 2014
Pediatría
Es la rama de las ciencias médicas que estudia en forma integral la salud en la etapa de la vida que
comprende desde el nacimiento y hasta la adolescencia.
La evaluación del crecimiento y desarrollo en los niños es un instrumento básico para proteger su
salud por lo que debe ser objeto de constante atención en la práctica asistencial
Períodos de la infancia
A) Neonato (0 a 28 días)
B) Lactante (28 dias a los 12 meses)
C) Preescolar ( del año a los 6 años)
D) Escolar ( 6 a los 12)
E) Adolescente ( 12en adelante)
Principales causas de morbilidad y mortalidad infantil
Mortalidad infantil y sus componentes
En 2011 la provincia de Buenos Aires registró una totalidad de 291.955 nacimientos y la tasa de
mortalidad infantil alcanzó la cifra de 11,7/oo. Esto significa que fallecieron 3.412 menores de un
año (2.140 antes de los 28 días de vida y 1.274 entre los 28 y 365 días). La división entre los
fallecidos antes y después de los 28 días de vida tiene su razón en la diferencia existente entre las
principales causas y el reflejo de distintos fenómenos.
Los menores de 28 días tienen causas fuertemente relacionadas con la atención perinatal (detección
precoz de la embarazada, controles adecuados, atención del parto en el nivel de complejidad
correspondiente y seguimiento del recién nacido en sus primeros 28 días, principalmente aquellos
de mayor riesgo).
La mortalidad neonatal contribuye habitualmente con 2 tercios de la mortalidad infantil y se
concentra alrededor del nacimiento, siendo mayor en la primera semana de vida que en el resto del
período.
Por otra parte, la tasa de mortalidad posneonatal se encuentra relacionada a causas de origen
socioambiental y, secundariamente, a los servicios de salud.
Las condiciones socioambientales afectan el proceso de salud y enfermedad de los niños: las cifras
no se mantienen al margen de las diferentes realidades e indican que las regiones sanitarias con
Unidad Temática 1.- Concepto de Pediatría
Objetivos:
- Describir los fundamentos biológicos, médicos, sociales y sicológicos de la edad pediátrica
- Conocer las enfermedades prevalentes en la infancia
- Identificar las principales causas de mortalidad infantil.
- Reconocer la urgencia en pediatría
Características biológicas, médicas y psicológicas de la edad pediátrica. Conceptos básicos de
Pediatría. Puericultura. Pediatría preventiva. Impacto vida futura (adquisición de hábitos y
costumbres) Educación de la familia y el niño
Períodos de la Infancia. Principales causas de morbilidad y mortalidad infantil.

2. J.Conti 2014
mayores índices de pobreza presentan los mayores niveles de mortalidad infantil (a la vez que se
producen falencias en el acceso de la educación, trabajo y salud, replicando una cadena de carencias
de transmisión intergeneracional).
Mortalidad neonatal según causa (MSAL)
Mortalidad postneonatal según causa (MSAL)

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Mortalidad prevalente en niños
Menores de un año
 Afecciones perinatales
 Prematurez
 Síndrome de distress respiratorio del recién nacido
 Asfixia intrauterina
 Anomalías congénitas
 Accidentes
 Infección respiratoria aguda
 Sindrome de muerte súbita del lactante
Mayores de un año
 Infección resp aguda: bronquiolitis, neumonía
 Accidentes
Tasa de mortalidad infantil 13,3%
Motivos de consulta más frecuentes
 Infección resp alta y baja (incluye bronquiolitis)
 Diarreas
 Bronquitis obstructiva. Asma
 Control de crecimiento y desarrollo
 Neumonía
 Enfermedades infectocontagiosas
 Parasitosis
 Afecciones de piel
 Infección urinaria
 Otros síntomas agrupados: ej abdomen agudo

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Historia clínica pediátrica
PASOS PARA OBTENER LA HISTORIA CLÍNICA
1) Recolección, registro y ordenamiento de datos iniciales
a. Anamnesis
b. Examen físico
c. Datos complementarios
2) Interpretación de datos iniciales y obtención de conclusiones iniciales
a. Diagnóstico presuntivo
3) Registro de los datos de seguimiento
a. Evolución
4) Reinterpretación de la información a la luz de los datos de seguimiento y obtención de
conclusiones intermedias
5) Confección de epicrisis y establecimiento de conclusiones finales
a. Diagnóstico de egreso
Unidad Temática 2.- Diagnóstico en Pediatría
Objetivos:
- Conocer los lineamientos generales de la confección de la historia clínica en las diferentes
edades pediátricas y la interpretación de la misma., jerarquizando sus partes fundamentales.
- Señalar las peculiaridades del interrogatorio del paciente pediátrico y su familia, así como la
relevancia de los antecedentes familiares, personales, de hábitos y sociales.
- Conocer los elementos semiológicos del examen físico, en los diversos grupos etáreos.
- Aprender las etapas del proceso diagnóstico.
- Orientar acerca de los principios y características de la terapéutica en pediatría

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HISTORIAL DE SALUD PEDIÁTRICO
1. DATOS DE IDENTIFICIACION DEL PACIENTE
Apellidos y nombres Cama Historia clínica
Sexo
Mas Fem Indet.
Fecha de nacimiento
Día Mes Año
Edad completa
Años Meses Días
Horas
Lugar de nacimiento Procedencia Acompañante
Nombre del padre Nombre de la madre
Fecha de elaboración del historial
Día Mes Año
Hora de elaboración
Hora Min
2. MOTIVO DE CONSULTA Y ENFERMEDAD ACTUAL
3. ANTECEDENTES FAMILIARES (Marque con X e indique el parentesco)
Diabetes Congénitos
Cáncer Epilepsia
Hipertensión Tuberculosis
Cardiovascular Tabaquismo
Asma Alcoholismo
Alergias Drogadicción
Otros
4. ANTECEDENTES PERINATALES
Embarazo controlado
Si No No sabe
Embarazo normal
Si No No sabe
Parto normal
Si No No sabe
Peso al nacer
gr
Talla al nacer
cm
Neonato sano
Si No No sabe
Observaciones
5. ANTECEDENTES NUTRICIONALES
Lactancia materna
Si No No sabe
Duración lactancia materna: meses

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Biberón actualmente
Si No No sabe
Fórmula actualmente
Si No No sabe Cuál
Alimentación actual:
6. DESARROLLO
Control cefálico
meses
Sonrisa social
meses
Girar (supino-prono)
meses
Levantarse sin apoyo
meses
Gateo
meses
Marcha sin apoyo
meses
Primeros dientes
meses
Control esfínteres
meses
Sonidos guturales
meses
Disílabos
meses
Palabras completas
meses
Frases completas
meses
Comportamiento Escolaridad / rendimiento
Observaciones:
7. VACUNACION (Marque y escriba la fecha. Utilice para actualizar la información en
nuevas consultas)
BCG 1ª. DPT – Po 1ª. Hib Sarampión
1ª. Hep. B 2ª. DPT – Po 2ª. Hib Paperas
2ª. Hep. B 3ª. DPT – Po 3ª. Hib Rubéola
3ª. Hep. B 1º. Ref. DPT – Po Ref. Hib 1ª. Triple viral
2º. Ref. DPT – Po Ref. triple viral
Otras
8. ANTECEDENTES (En caso positivo, escriba el número a la derecha y describa)
1. Patológicos Si No
2. Hospitalarios Si No
3. Quirúrgicos Si No
4. Traumáticos Si No
5. Tóxicos Si No
6. Alérgicos Si No
7. Farmacológicos Si No
8. Transfusionales Si No
9. GO: Menarquia años Ciclos:
10. Observaciones:

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9. INFORMACIÓN SOCIOECONÓMICA
Ocupación padre Ocupación madre Persona que cuida al niño/a
Padres viven juntos
Si No No sabe
Tipo de vivienda Casa Apto.
Habitación Otro
No. dormitorios Cama individual?
Si No
Acueducto
Si No
Electricidad
Si No
Alcantarillado
Si No
Teléfono
Si No
Animales
Si No Cuál
Observaciones
10. REVISION POR SISTEMAS (Si anormal marque con X y describa a la derecha)
Ojos
ORL
Cardiovascular
Respiratorio
Digestivo
Genito-urinario
Endocrino
Hematológico - inmunológico
Piel
Neurológico - mental
11. EXAMEN FISICO
Peso kg Perc. Talla cm Perc
FC / min FR / min TA / - mmHg Temp. °C Axi Rec Or
Aspecto general (hidratación, nutrición, estado de conciencia, etc.)
SISTEMA Normal Anormal DESCRIPCION (Si anormal, escriba el número del sistema y describa los hallazgos)
1. Cabeza
2. Cara
3. Ojos
4. Oídos
5. Nariz
6. Orofaringe
7. Boca
8. Cuello
9. Tórax
10. Corazón
11. Pulmones
12. Abdomen
13. Genitourinario
14. Periné / ano
15. Osteoarticular
16. Caderas

8. LA HISTORIA CLÍNICA EN PEDIATRÍA
Objetivos:
1. Considerar algunas particularidades de la exploración del niño
2. Cómo usar las diferentes fuentes de información para la anamnesis
3. Considerar diferentes motivos de consulta específicamente pediátricos
4. Valoración del desarrollo psíquico y motor del niño
5. Apéndice: Artículo 6 de la European Association for Children in Hospital
1. LA EXPLORACIÓN INFANTIL
A diferencia de los adultos, los niños, en especial los pequeños, son incapaces de
comprender el sentido de las maniobras médicas diagnósticas y terapéuticas. Por ello
mismo no toleran las maniobras e intervenciones diagnósticas desagradables. Por
ejemplo: basta acercarse al niño con una luz o un instrumento brillante para que el
pequeño comience a gritar de miedo y a intentar huir. Por ello, un primer objetivo que
deberás fijarte será intentar evitar todo aquello que pueda producirle miedo y
poner los medios para reforzar la confianza del niño en el médico.
Además, no debes comenzar el acto médico directamente con la exploración del niño,
si no comenzar con una anamnesis a la madre o a la persona cuidadora que nos trae
al niño, y mientras observar al pequeño. A menudo es posible conseguir una
colaboración aceptable si tras un rato de anamnesis saludamos amigablemente al
pequeño y le ofrecemos un juguete o hablamos con él descendiendo a su nivel de
comprensión. Para eso deberás tener siempre presentes tres requisitos importantes: un
acercamiento amistoso, mantener – incluso en situaciones críticas – una serenidad
alegre, y en algunos casos mucha paciencia.
Es importante, especialmente en niños pequeños, dejar para el final los
procedimientos desagradables o dolorosos como el examen de garganta o la palpación
de las partes dolorosas. A los mayorcitos siempre se les debe explicar el motivo por el
que se van a practicar.
El hecho de que hasta los 4 años la comunicación verbal con el niño apenas es posible y
más adelante la forma infantil de expresarse se halla mucho más teñida de subjetividad
que en los adultos hace que al examinar a niños el médico deba servirse de forma muy

9. especial de su capacidad de observación para expresiones no habladas y dependa en
buena medida de su técnica exploratoria.
En pocos casos será posible efectuar la anamnesis directamente a niños mayores. En la
mayoría de ocasiones la historia del problema la proporcionan al médico los padres,
familiares o vecinos. Forma parte del arte médico saber distinguir los datos esenciales
de la enfermedad en el relato de una madre tal vez asustada y temerosa.
2. FUENTES DE INFORMACIÓN
A. Información obtenida de la madre
El medico deberá tener presente la tendencia de toda madre a mostrar al médico que
“es una buena madre”, que su hijo es bueno o que alcanza en su rendimiento en la
escuela al menos un nivel normal. Con ello puede afectarse la objetividad de su relato:
determinados acontecimientos familiares desagradables pueden ser silenciados, los
trastornos de conducta minimizados y defectos reales disimulados.
En ocasiones la madre puede, en cambio, vivir como enfermizas determinadas
conductas del niño que son completamente normales.
En todos estos casos nos podrá dar claves para una correcta interpretación de la
fiabilidad del relato materno la comparación de lo que nos relata la madre con
diversos detalles que podemos observar directamente en el niño (limpieza, actitud,
etc.).
B. El niño como fuente de información
Nunca se debe minusvalorar la descripción que el propio niño realiza de sus dolores o
molestias. Al fin y el cabo es él quien siente dolor o molestias. Sin embargo, los niños
suelen ser poco específicos en sus muestras de dolor, señalando –por ejemplo-
comúnmente la región umbilical para describir un dolor abdominal de cualquier tipo.
Pero no olvidemos que al niño hay que escucharle, al igual que hay que explicarle
siempre (con lenguaje a su medida) las cosas que le hacemos o los hallazgos del
examen.
En ocasiones resulta imprescindible tener una entrevista a solas con el niño. Es el caso
por ejemplo de los trastornos de conducta o del examen por malos tratos. Dada la
tendencia de los niños a querer quedar bien con sus padres o a sentirse coaccionados

10. por la presencia de los mismos, lo más probable que la entrevista sea muy poco fiable
si se realiza en presencia de ellos.
C. El padre como informador
A juzgar por lo que refiere al ser interrogado, pocas veces muestra el padre conocer
demasiados detalles acerca del estado de salud de sus hijos. Cuando existen problemas
en el desarrollo psicológico del niño es aconsejable (al igual que ocurre en muchos
casos de separación parental) tener una entrevista separada con cada uno de los
padres.
3. PARTICULARIDADES DE ALGUNOS MOTIVOS DE CONSULTA PEDIÁTRICA.
Dolor abdominal
1) Dolor abdominal agudo en el niño
Es un síntoma muy frecuente en el niño. El niño suele localizar de forma muy poco
específica su dolor abdominal, refiriéndolo casi siempre a epigastrio o a zona
periumbilical. Incluso patologías con origen lejano al abdomen como son una
amigdalitis aguda, o una neumonía pueden presentarse con dolor abdominal.
A menudo las únicas indicaciones que se nos dan sobre la existencia de dolor abdominal
proceden de los padres. Por ello, son estas indicaciones junto a una observación
continuada del niño a partir del momento en que ha entrado en contacto con nosotros
las principales fuentes de información que nos llevará a diagnosticar un abdomen agudo
en un niño con un llanto agudo que inicialmente parecía de origen desconocido.
Sospecharemos un abdomen agudo si el dolor es intenso, mantenido, inmoviliza al niño
y se acompaña de dolor a la palpación abdominal. Probablemente se deberá a
apendicitis aguda. En estos casos la hipersensibilidad abdominal suele ser intensa y
muy localizada sobre FID. Sin embargo el cuadro puede tardar unas horas en mostrar
estas características, no siendo raro que en un breve período de pocas horas se acabe
confirmando la sospecha o por el contrario disminuyan las molestias y acabe
resolviéndose el dolor, descartándose así un posible abdomen agudo.
En cualquier caso, hay tres normas elementales que jamás debemos olvidar:

11. 1) La clave de un diagnóstico de abdomen agudo infantil nos la dará la
exploración física frecuente y no la analítica o las pruebas de imagen. Incluso
la ecografía resulta hoy por hoy y en nuestro medio muy poco resolutiva. Por
tanto, no es buena praxis médica la de descansar tranquilos tras un resultado
analítico normal o no concluyente. Cuando las pruebas son concluyentes nos
hallamos seguramente en una situación de franca peritonitis que quizás
habríamos evitado si hubiéramos estado al lado del niño valorando con
frecuencia su dolor y las características físicas de su abdomen.
2) Si el abdomen sospechoso en cuestión es el de un niño de menos de 4 años
deberemos extremar nuestra vigilancia y no demorar jamás el tratamiento
quirúrgico. Por sus características anatómicas y a diferencia del adulto, el niño
pequeño carece de epiplón para envolver la infección apendicular y así
mantenerla localizada. Por el contrario, ésta puede extenderse rápidamente por
el abdomen y en pocas horas dar lugar a un cuadro de peritonitis difusa de
rápida evolución y derivar en un shock séptico.
3) En caso de duda, no nos podemos permitir una demora excesiva del
tratamiento y debemos solicitar pronto la intervención del cirujano. La
mayoría de cirujanos cuentan con que aproximadamente en un 20% de sus
pacientes se extraerá un apéndice normal. Tasas muy inferiores indicarían que el
diagnóstico de apendicitis estaría siendo a menudo pasado por alto. No se debe
olvidar que si se opera un apéndice inflamado pero íntegro la tasa de
complicaciones es aproximadamente del 3%, en tanto que en casos de apéndice
perforado aquella asciende al 59%, siendo las complicaciones a veces muy
graves.
Ante un dolor abdominal agudo intermitente deberemos tener en cuenta la posibilidad
de una invaginación intestinal, especialmente cuando se trate de un niño varón de
menos de 1 año. Esta patología motiva el 25% de las intervenciones quirúrgicas
urgentes en niños de edad comprendida entre 5 meses y 5 años, con incidencia superior
incluso a la apendicitis. La característica presentación del dolor abdominal en forma de
crisis intermitentes y severas de dolor abdominal cólico, acompañadas a menudo de
palidez y en alguna ocasión de presencia de sangre en ampolla rectal y la existencia de
intercrisis prácticamente libres de síntomas hace muy probable el diagnóstico y nos
obliga a solicitar pruebas confirmatorias.
Otras dos causas frecuentes de dolor abdominal agudo infantil son la infección urinaria
y la gastroenteritis aguda.

12. 2) Dolor abdominal crónico
Se trata de niño con dolor abdominal que se prolonga por semanas e incluso meses. A
menudo tiene un origen no orgánico, en relación con problemas del entorno del niño
(deberemos pedir la ayuda del psicólogo infantil). Sin embargo antes de afirmar este
origen habremos de efectuar un estudio diagnóstico que nos descarte diversas
patologías orgánicas (ulcus, reflujo GE, enfermedad inflamatoria intestinal, etc.).
Rn las diapositivas de clase se describen más detalles importantes a valorar ante un
niño con dolor abdominal.
Disnea
Se trata de un síntoma que casi nunca es referido por el propio niño. Deberemos
descubrirlo nosotros al examinarle (taquipnea, tiraje, aleteo nasal, quejido
respiratorio, incluso irritabilidad o cianosis).
El niño presenta una frecuencia respiratoria (FR) más elevada que el adulto, y se halla
en relación inversa a la edad (véase la tabla).
Al revés de lo que ocurre en la patología primariamente
circulatoria, en los problemas de origen respiratorio la FR se
acelera más que la frecuencia cardíaca (FC).
Cuando aparece disnea en un recién nacido prematuro
pensaremos primeramente en un síndrome de la membrana
hialina (respiratory distress syndrome) debido a la inmadurez
del niño. Otras veces la disnea se debe a malformaciones del
tórax, el pulmón o el corazón. Finalmente puede tratarse de
un problema adquirido (neumonía, neumotórax o neumomediastino).
Fuera del período neonatal y por debajo de los dos años la disnea suele iniciarse con
una inflamación de las vías aéreas más distales: bronquiolitis aguda, probablemente
debida a VRS. Se trata del diagnóstico efectuado ante un primer episodio de dificultad
respiratoria aguda por obstrucción de vías respiratorias en un niño de menos de 2 años.
Cuando posteriormente, tras haberse recuperado del primer episodio, la dificultad
respiratoria reaparece (o cuando se produce un primer episodio de dificultad
respiratoria en un niño de más de 2 años), el diagnóstico se orientará hacia una
bronquitis obstructiva, cuadro habitualmente recurrente al que tienen mucha
tendencia los niños pequeños. Precisamente es esta tendencia natural al espasmo
Recién n. 55 pm
Medio año 40 pm
Un año 35 pm
Seis años 25 pm

13. bronquial la que hace que evitemos inicialmente hablar de asma en tanto no
comprobemos la evolución y características patogénicas del cuadro.
Por supuesto que a cualquier edad pensaremos también en la posibilidad de una
neumonía o de una patología de escape de aire (neumotórax, neumomediastino) como
causa de la dificultad respiratoria aguda.
Pero dada la tendencia del niño pequeño a llevarse las cosas a la boca hay otra
patología que deberemos tener siempre presente como causa de dificultad respiratoria
en el niño entre 1 y 3 años: la aspiración de cuerpos extraños a vías respiratorias, a
veces nueces u otros frutos secos. La anamnesis y la radiología nos ayudarán a hacer el
diagnóstico.
Retraso psicomotor
El retraso puede asociarse a otros signos, como ocurre en diversos síndromes
metabólicos o malformativos de origen diverso. Otras veces el cuadro se halla en
relación a una anoxia neonatal o a daño neurológico sufrido durante el desarrollo
prenatal o postnatal temprano. También en estos casos el seguimiento del niño irá
revelando el defecto de progreso adecuado en su desarrollo psicomotor.
En ocasiones no hay signos de alarma previos, y sólo el paso del tiempo va poniendo de
manifiesto el retraso, que suele ser ya patente al año de edad. En algunos de estos
niños se detecta alrededor del año un déficit motor en relación a daño cerebral, ya sea
cortical (parálisis musculares) o – más raramente – a otros niveles (a nivel del cerebelo:
mal control postural y del equilibrio, o a nivel de los núcleos de la base: movimientos
extrapiramidales). Se trata de una presentación aislada de un cuadro no progresivo
denominado Parálisis Cerebral.
Es importante efectuar un examen minucioso del sistema nervioso del niño para poder
detectar pronto estas patologías. Para ello debemos conocer y comprobar
sistemáticamente la secuencia propia del progreso en el desarrollo psicomotor infantil.
Vómitos
Se trata de un signo muy inespecífico en los niños. Sin embargo, ante un cuadro de
vómitos “explosivos” e incoercibles en un lactante de alrededor de un mes de edad
deberemos centrar nuestras sospechas en una estenosis hipertrófica de píloro,
especialmente si el niño muestra mucho apetito a pesar del cuadro de vómitos.

14. Fiebre
Los niños de corta edad presentan a menudo elevaciones importantes de la
temperatura que alarman a los padres pero que generalmente se deben a cuadros
víricos de tipo respiratorio o digestivo intercurrentes. A veces al inicio del cuadro no
existe foco evidente y acaba apareciendo un exantema que confirma el origen vírico
del proceso (exantema súbito, por ejemplo).
Cuando nuestro paciente tiene menos de tres meses deberemos tomar todas las
precauciones necesarias para determinar el origen de la hipertermia. Si no existe un
foco evidente al hacer el examen físico, a menudo deberemos pedir pruebas
complementaria que incluirán sangre (hemograma, PCR y procalcitonina) y orina
(sedimento urinario, nitritos). Un cuadro séptico grave puede presentarse en un niño
de pocas semanas o meses únicamente como fiebre.
En niños más mayores debemos tranquilizar a los padres recordándoles que la fiebre es
una reacción normal y conveniente del organismo frente a diversos insultos. No
obstante- y especialmente cuando la fiebre llega o supera los 40ºC en axila – debemos
aclarar cuanto antes su origen y valorar la aparición en las siguientes horas de signos de
alarma que indiquen procesos graves (presencia de petequias o de signos meníngeos,
dificultad respiratoria, etc.).
En las diapositivas de clase se detallan los agentes etiológicos propios de cada uno de
estos dos grupos de edad.
Estancamiento de la curva de peso y adelgazamiento
De media, los neonatos pesan 3,3 kg al nacer, y en los primeros días pueden perder
fisiológicamente hasta un 10% de su peso. Pero a los 10 días esta pérdida debe haberse
recuperado. El peso neonatal se duplica a los 4-5 meses, se triplica al año y se
cuadruplica a los 2 años.
El aumento de peso varía ligeramente de un día a otro, pero progresa de forma
bastante uniforme si lo controlamos cada 15 días o cada mes. El incremento varía con
la edad: muy importante en lactantes y niños pequeños o en la adolescencia.
Cuando la curva ponderal se estanca (o disminuye) deberemos descartar un defecto de
asimilación de los alimentos por falta de aporte nutritivo (hipogalactia materna), un
defecto de la absorción digestiva de los alimentos adecuada (enfermedad celíaca,

15. fibrosis quística, etc.), u otras enfermedades crónicas (asma severo, cardiopatías
congénitas, nefropatías, defectos de patología inmunitaria, etc.).
Es fundamental habituarse a pesar y medir al niño cada vez que aparezca por la
consulta, comprobando en las gráficas la evolución de sus percentiles (curva de
crecimiento).
Crecimiento en talla
Al nacer el niño mide entre 48 y 52 cm. Al año entre 72 y 75. La longitud neonatal la
dobla a los 4 años y a los 13 años la triplica.
Deberemos controlar la talla del niño comprobando sus valores en las gráficas de
percentiles. Deberemos plantearnos la pregunta sobre eventuales problemas en el
crecimiento:
- Siempre que se halle por debajo del percentil 3 o por encima del percentil 97
de talla.
- Aún tendrá más valor la evolución de la talla a lo largo del tiempo: ¿sigue el
progreso que corresponde al percentil inicial o se aleja cada vez más de los
valores normales (es decir “cruza percentiles”)?
- Finalmente: ¿existe una discordancia marcada entre el percentil de talla y el de
peso o el del perímetro craneal? Esto mismo podríamos aplicar a la valoración de
estos dos últimos parámetros.
El crecimiento en talla es el resultado de múltiples factores, entre los que destacan los
genéticos (patrón familiar de crecimiento, asociación a patología genética específica
del niño…) y los dependientes de patología endocrinológica (sobre todo el defecto de la
hormona de crecimiento) o metabólica. Un diagnóstico precoz (antes de que maduren
demasiado las metáfisis o acaben por cerrarse al llegar la pubertad) nos permitirá en
bastantes casos influir positivamente en la talla.
Retraso de crecimiento intrauterino
Puede deberse a diversos factores: hipertensión materna, preeclampsia, tabaquismo o
abuso de alcohol durante la gestación. Se mantiene el retraso los dos primeros años.
Después se recupera el crecimiento en la mayoría de niños.

16. Fontanela
La fontanela anterior (mayor o bregmática) suele medir 2-3 cm al nacer y se cerrará
entre los 9 y los 18 meses. De cerrarse antes deberemos pensaren una craneostenosis o
una microcefalia. Si sigue abierta más allá del año y medio convendrá descartar
hidrocefalia, aumento crónico de la presión intracraneal, hematoma subdural,
hipotiroidismo, raquitismo, disóstosis cleidocraneal (un trastorno congénito) y
enfermedades metabólicas de los huesos.
Sin embargo, los prematuros (y también los niños asiáticos) pueden normalmente tener
una fontanela mucho mayor que en su ángulo anterior llegue incluso hasta la frente.
Dolor de garganta
Mientras que los niños mayores manifiestan con odinofagia los cuadros – muy frecuentes
en ellos - de rinofaringitis, amigdalitis o laringitis, los niños preescolares suelen
referirlas al abdomen, especialmente como dolor agudo a nivel epigástrico o
periumbilical, a menudo acompañado de vómitos y fiebre alta.
Tos
El recién nacido normal no presenta tos. Su presencia se debe habitualmente a
patología respiratoria que puede ser importante.
En el niño pequeño, ya fuera de la época neonatal, la tos es un síntoma frecuente que
depende a menudo de la presencia de abundante mucosidad en vías respiratorias altas
(nasofaringe, adenoides). Ésta, al descender por la faringe hacia la epiglotis,
desencadena con frecuencia el reflejo de la tos.
Cuando la tos se presenta – generalmente en lactantes - como ataques incoercibles que
se prolongan varios minutos y pueden llegar a dejar exhausto al pequeño, convendrá
valorar la posibilidad de que se deba a una infección por Bordetella (tosferina). Otras
veces vendrá motivada por determinadas infecciones respiratorias víricas (por ejemplo
por adenovirus). Finalmente, no es infrecuente que la causa radique en una
obstrucción bronquial producida por un tapón de moco o bien - ocasionalmente - por un
cuerpo extraño aspirado a vías respiratorias.
Convulsiones

17. En el niño las crisis convulsivas se manifiestan a menudo como contracciones tónico-
clónicas generalizadas.
En el caso de las crisis generalizadas recurrentes de origen epiléptico, los episodios no
siguen una secuencia tan fija como las crisis del adulto denominadas de Gran Mal y
simplemente se manifiestan como crisis puramente hipertónicas, mioclónicas o mixtas,
de duración muy variable. En ocasiones las crisis epilépticas son hipotónicas o atónicas,
y entonces se deben diferenciar de los cuadros sincopales o de las hipotonías agudas de
otro origen.
En algunos niños de edades comprendidas entre 6 meses y 6 años, las crisis tónico-
clónicas se desencadenadas al inicio de un cuadro febril (más de 38ºC) a menudo de
origen vírico, son de breve duración y se siguen de recuperación total. Son las
denominadas “convulsiones febriles”. Posteriormente, a partir de los 6 años,
desaparecen.
En el recién nacido las crisis convulsivas tienen rara vez las mencionadas
características. En ellos se manifiestan habitualmente en forma de sacudidas
localizadas en un miembro o en otra región corporal (párpados, región peribucal, etc.)
o como crisis de cianosis no explicadas por su proceso de base. Nos deben hacer pensar
en una eventual encefalopatía perinatal (hipoxia, trauma) o un trastorno metabólico
(hipoglucemia, hipocalcemia).
4. VALORACIÓN DEL DESARROLLO PSÍQUICO Y MOTOR DEL NIÑO
De gran trascendencia para juzgar el psiquismo del niño es la consideración de su desarrollo
psicomotor. Se presta especial atención a los progresos que logra durante el primer año
de vida; pasado este momento, es más fácil el enjuiciamiento general de aquél.
En el primer mes puede advertirse la iniciación de los movimientos coordinados de los ojos
y se reconoce la percepción de sonidos no muy fuertes. De un modo muy primitivo esboza
sonrisas cuando se encuentra a gusto, dormido, después de comer. Suele dormir unas
dieciséis horas o más al día.
En el segundo mes suele empezar a coger los objetos con las manos y levanta la cabeza si
se le acuesta en decúbito prono.
Al tercer mes comienza a sostener la cabeza, un poco trémula al principio; es capaz
incluso de efectuar movimientos con la misma, dirigiéndola a donde se le llama la
atención. Sonríe ya muy bien y lo hace cuando se le estimula afectivamente con gestos,
palabras o caricias.

18. Hacia el quinto mes coge objetos y se los lleva a la boca (cuidado en no dejar a su alcance
objetos pequeños, que podrían ser deglutidos!), se entretiene emitiendo leves sonidos,
protesta y grita si se le quita algún objeto con el que juega, empieza a rodar si se le tiene
acostado en decúbito supino.
Al sexto mes va poco a poco sosteniéndose sentado sin ayuda; conoce a las personas que
tiene a su alrededor e intenta imitarlas muy elementalmente. Es capaz de darse la vuelta
estando tumbado de un modo u otro.
Al noveno mes realiza sus primeros intentos de ponerse en pie. Emite sus primeras palabras:
papá, mamá, tata. Coge muy bien los objetos, empleando pulgar e índice en movimientos de
oposición.
Alrededor del décimo mes se pone fácilmente en pie sin ayuda y es capaz de andar a
gatas.
Al año de edad da sus primeros pasos; comprende algunas palabras y repite cosas que
advierte que son acogidas jubilosamente por los demás. Sus horas de sueño se han reducido
a unas catorce por día.
Bibliografía
1. Anamnesis y Semiología clínica (Anamnese und Befund). J. Dahmes. Georg
Thieme Verlag. Stuttgart. ISBN 3-13-455809-2
2. Nelson textbook of Pediatrics 19th edition R.M. Kliegman, B.M.D. Stanton, J.
St. Geme; N. Schor, y R.E. Behrman. 2011 ISBN-13: 978-1437707557
3. Pediatría. E. Casado, A. Nogales. Harcourt Brace. Madrid. ISBN 84-8174-169-8

19. APÉNDICE
European Association for Children in Hospital1
CHARTER
Article 6
(1) Children shall be cared for together with children who have the same developmental
needs2
and shall not be admitted to adult wards3
 The care of children together with children who have the same developmental needs,
includes, but is not limited to
- rest;
- entertainment;
- joint or similar activities;
- activities for children of a mixed age group;
- separate rooms and activities according to age and gender;
- particular efforts being made to provide separate accommodation for
adolescents;
- protective measures for children with specific illnesses.
 The special needs of adolescents should be taken care of by providing appropriate
infrastructure as well as recreational opportunities
 Any form of segregation of children must be avoided, in particular cultural segregation
 The care of children together with adults on the same ward is not acceptable, and
consequently means:
- children shall not be admitted to or cared for in adult wards;
- adults shall not be admitted to or cared for in children’s wards;
- separate provision should be available for the treatment of children and adults
in areas such as reception, emergency rooms, surgery, outpatient and day care
facilities as well as examination and therapy rooms
1
EACH – European Association for Children in Hospital – is the umbrella organisation for member
associations involved in the welfare of all children before, during or after a hospital stay. Presently, 18
associations from sixteen European countries and from Japan are members of EACH. Further information
can be found at www.each-for-sick-children.org
2
Needs – all that is necessary for the continuing mental, emotional and physical development and well-
being of children.
3
Adult ward – this refers to all rooms, units or departments where adults are being cared for.

20. J.Conti 2014
Recién nacido normal
INTRODUCCIÓN
Los cambios fisiológicos que se generan con el cambio de la vida intrauterina a la extrauterina son
los que determinan las características del cuidado del recién nacido normal y de la patología de este
período. El pasar de una vida en un ambiente líquido, oxigenado por medio de la vena umbilical,
con una circulación fetal en paralelo y una homeostasis controlada por el organismo materno, a un
ambiente aéreo, con una readecuación respiratoria y circulatoria , requiere de una adaptación de
todos los órganos y sistemas e incluye la maduración de diversos sistemas enzimáticos así como la
puesta en marcha del mecanismo de homeostasis, indispensable desde el nacimiento para sobrevivir
en el ambiente extrauterino. Todos los problemas del recién nacido de alguna manera comprenden
la alteración de un mecanismo de adaptación.
La etapa neonatal es el período más vulnerable del ser humano y en el cual se dan los mayores
riesgos de presentar patologías que puedan generar la muerte o secuelas neurológicas. El control
temprano de la gestación, permitirá la detección oportuna del embarazo de alto riesgo. La
prevención de un parto prematuro, la maduración pulmonar intrauterina, la detección y tratamiento
oportuno de diabetes o gestosis materna, así como otras numerosas patologías que pueden afectar al
feto y al recién nacido podrán bajar el riesgo de morbilidad y mortalidad neonatal. Al momento del
nacimiento se debe tener una completa historia perinatal para identificar los riesgos que pueda
presentar el recién nacido, prevenir los problemas e intervenir oportunamente cuando estos se
produzcan.
Desde el punto de vista estadístico, el período neonatal comprende los primeros 28 días de vida.
La mortalidad neonatal es un indicador básico para expresar el nivel de desarrollo que tiene la
atención neonatal en una determinada área geográfica.
Unidad Temática 3 Medicina Perinatal
Objetivos
Conocer las características del recién nacido normal
Reconocer la Importancia de los antecedentes personales, familiares (en especial maternos y de
la gestación), hábitos y sociales
Reconocer las distintas situaciones perinatales que se asocian a nacimientos de alto riesgo
Describir los algoritmos de RCP neonatal, y drogas necesarias
Enumerar Patologías prevalentes en el período neonatal
Atención inmediata del recién nacido. Puntaje de Apgar. Clasificación del recién nacido. RN
pretérmino. Hijos de madre diabética. Policitemia. Ictericia neonatal. Sepsis. Infecciones
congénitas intrauterinas. Dificultad respiratoria. Lactancia Materna.

21. J.Conti 2014
Análisis de las tasas de mortalidad perinatal y neonatal en el contexto nacional,
regional y local
 La tasa de mortalidad infantil relaciona las defunciones anuales de menores de un año y los
nacidos vivos registrados en el mismo año. Se expresa por mil nacidos vivos. Tiene dos
componentes:
o Neonatal, que comprende defunciones de menores de 28 días,
o Postneonatal que incluye las defunciones de mayores de 28 días y menos de 1 año
(364 días).
 La tasa de mortalidad neonatal: relaciona las defunciones anuales de niños menores de 28
días de vida con el número de nacidos vivos del mismo año. Se expresa por mil nacidos
vivos.
o Precoz (0 a 6 días): depende de factores ligados a la gestación y al parto.
o Tardío (7 a 28 días).
 La mortalidad perinatal abarca desde la 22º semana hasta los 7 días.
 La mortalidad fetal tiene tres componentes:
o Temprano: desde la concepción hasta la 20ª semana, también considerado aborto
o Intermedio: entre la 20ª y 28ª semana y tardío: entre las 28ª semana y el parto
En nuestro país, la mortalidad infantil (MI) muestra una tendencia decreciente desde el 60,1‰ en
1970, al 32,2‰ en 1980 llegando al 13.3‰ en el 2006, habiendo logrado un descenso muy
importante. En el año 2006 podemos observar que se mantiene un amplio rango de exagerada
desigualdad de la MI entre distintas Jurisdicciones: 22.9‰ en Formosa y hasta 8.0 ‰ en la ciudad
Autónoma de Buenos Aires (1).
Al analizar la mortalidad neonatal en la Argentina se advierte que ha descendido del 26‰ en 1970,
al 18,7‰ en 1980, al 15,5‰ en 1990 y al 8.9 ‰ en el 2006
La mortalidad postneonatal se refiere a las muertes ocurridas entre los 28 días y al año de vida.
Históricamente correspondía a niños con muerte súbita, infecciones y trauma. Con la mejor calidad
de atención neonatal, los niños MBP que deberían haber muerto en el 1º mes de vida hoy
sobreviven y fallecen más tarde por complicaciones o secuelas. El retraso en la mortalidad neonatal
contribuye a la mortalidad post-neonatal.
Causas más frecuentes de morbimortalidad infantil
Muertes perinatales representan el 55% de la Mortalidad Infantil (prematurez, asfixia, infecciones,
bajo peso)
Malformaciones congénitas el 24%.
La prematurez es el principal factor de riesgo para la salud del recién nacido.
Los menores de 2.500g representan el 7,6% del total de recién nacidos vivos, pero contribuyen a la
mortalidad infantil con el 65,5%. Esto permite apreciar que una pequeña fracción de la población es
responsable de más de la mitad de las muertes de los niños menores de 1 año.

22. J.Conti 2014
Clasificación del Recién Nacido
Clasificamos al RN en relación con:
- Edad gestacional (F.U.M. y examen físico).
- Indicadores antropométricos.
- Vitalidad (Apgar).
Según la edad gestacional, esto es, la duración del embarazo en semanas, se divide al RN en tres
grupos:
 De término: 37 a 42 semanas.
 Pretérmino: 24 a 37 semanas.
 Postérmino: > 42 semanas.
La edad gestacional (EG) por fecha de la última menstruación (F.U.M.), se calcula a partir del
primer día de la última menstruación, sumando el total de días hasta el del parto y dividiendo por 7.
El resultado se expresa en semanas enteras desechando las fracciones de días. Así, un embarazo de
37 semanas y 4 días se computa como 37 semanas.
Combinando las variables peso al nacer y edad gestacional, queda delineada la clasificación según
la Tabla de Lubchenco
Según la variable peso, relacionada con edad gestacional, clasificamos a los RN en:
 Peso adecuado para la edad gestacional (PAEG o AEG), entre percentilos 10 y 90.
 Pequeño para la edad gestacional (RNBPEG o PEG), comprendidos por debajo del
percentilo 10.
 Grande para la edad gestacional (GEG), son los comprendidos por arriba del percentilo
90.
Se acepta internacionalmente la siguiente clasificación de acuerdo al peso de nacimiento:
 Bajo peso al nacer: < de 2500 g.
 Muy bajo peso al nacer: < de 1500 g.
 Extremadamente bajo peso al nacer: < de 1000 g.
 Micronato o niño fetal: < de 750 g.
Cuadro 25-2. Test de Apgar.
Signo 0 1 2
Frecuencia cardíaca Ausente
Menor a 100 latidos
por minuto
Mayor o igual a 100
latidos por minuto
Esfuerzo respiratorio Ausente
Llanto débil.
Hiperventilación
Buen llanto. Fuerte
Tono muscular Flácido
Alguna flexión de las
extremidades
Bien flexionado
Reflejos Ninguno Algún movimiento Llanto
Color Azul pálido
Cuerpo rosado.
Extremidades azules.
Completamente
rosado.
En cuanto al límite inferior de PN y EG que se considera viable actualmente, es conveniente citar
las siguientes definiciones de la OMS:
“Nacido Vivo”: se considera la expulsión o extracción completa de su madre, sin tener en
cuenta la duración del embarazo, que después de esta separación respira, muestra cualquier
evidencia de vida, como latidos cardíacos, pulsación del cordón umbilical, o movimiento de los
músculos voluntarios, ya sea que se haya cortado o no el cordón umbilical o que la placenta esté
fijada, cada producto se considera vivo.
“Mortinato”: expulsión completa o extracción de la madre de un feto de 500 g o más sin signos
de vida durante el nacimiento o después de él.
“Aborto”: expulsión completa o extracción de un feto o embrión con un peso inferior a 500 g.

23. J.Conti 2014
Tabla 25-2. Método de Farr y Dubowitz para evaluar edad gestacional
(Tomado de “Procedimientos Neonatológicos” de Miguel Larguía y
colaboradores, Ed. Ergon, 1974).
0 1 2 3 4
Edema
Manifiesto de
manos y pies.
Godet en la
tibia.
No
manifiesto de
manos y pies.
Godet en la
tibia.
No hay edema.
Textura de
la piel
Muy delgada,
gelatinosa.
Delgada y
lisa.
Lisa, mediano
espesor. Rash o
descamación
superficial.
Ligero
engrosamiento.
Grietas
superficiales y
descamación
especial manos y
pies.
Espesa y
apergaminada.
Grietas
superficiales o
profundas.
Color de la
piel
Rojo oscuro.
Rosado
uniforme.
Rosado pálido.
Variable en el
cuerpo.
Pálido.
Solamente rosado
en orejas, labios,
palmas y plantas.
No se ven
vasos
sanguíneos.
Opacidad
de la piel
Numerosas
venas y
vénulas
claramente
visibles,
especialmente
en abdomen.
Venas y
tributarias
visibles.
Unos pocos
vasos grandes,
claramente
visibles sobre
el abdomen.
Unos pocos vasos
grandes, visibles
confusamente
sobre el
abdomen.
No se ven
vasos
sanguíneos.
Lanugo
dorso
No hay lanugo.
Abundante,
largo y
espeso en
todo el dorso.
Pelo delgado,
especialmente
parte inferior
del dorso.
Pequeña cantidad
de lanugo. Áreas
peladas.
Por lo menos
media espalda
sin lanugo.
Hendiduras
plantares
No hay crestas.
Débiles
marcas rojas
en mitad
anterior de
planta.
Marcas rojas
definidas en
mitad anterior.
Hendiduras en
menos de un
tercio anterior.
Hendiduras en
más de un tercio
anterior.
Hendiduras
definidas y
profundas en
más de un
tercio.
Formación
del pezón
Pezón apenas
visible. No hay
aréola.
Pezón bien
definido.
Aréola lisa.
Diámetro
mayor 0,75.
Aréola
punteada.
Borde no
levantado.
Diámetro
mayor 0,75.
Aréola punteada.
Borde levantado.
Diámetro menor
0,75.
Forma de
la oreja
Pabellón
ajustado e
informe. Borde
poco o nada
incurvado.
Borde
incurvado en
parte.
Parcial
incurvación de
toda la parte
superior del
pabellón.
Bien definida la
incurvación parte
superior del
pabellón.
Firmeza de
la oreja
Pabellón
blando y fácil
Pabellón
blando.
Cartílago en la
orilla, pero
Pabellón firme,
hasta cartílago.

24. J.Conti 2014
de pegar. No
retrocede.
Retrocede
despacio.
blando en
zonas.
Retrocede
menos rápido.
Retrocede
instantáneamente.
Genitales
masculinos
No hay
testículo en
escroto.
Por lo menos
un testículo
alto en
escroto.
Por lo menos
un testículo
descendido.
Por lo menos un
testículo
descendido.
Genitales
femeninos
Labios
mayores
ampliamente
separados.
Labios
menores
protruyen.
Labios
mayores casi
cubren los
menores.
Labios mayores
casi cubren
completamente
a los menores.
Labios mayores
casi cubren
completamente a
los menores.Tabla 25-3. Método de Capurro para
evaluar la edad gestacional del RN
A. Signos físicos
1. Textura de la piel:
00 muy fina, gelatinosa.
05 fina y lisa.
10 algo más gruesa, discreta descamación
superficial.
15 gruesa, grietas superficiales,
descamación en manos y pies.
20 gruesa, apergaminada, con grietas
profundas.
2. Forma de la oreja:
00 chata, deforme, pabellón no incurvado.
08 pabellón parcialmente incurvado en el
borde.
16 pabellón parcialmente incurvado en toda
la parte superior.
24 pabellón totalmente incurvado.
3. Tamaño de la glándula mamaria:
00 no palpable.
05 palpable, menor de 5 mm.
10 entre 5 y 10 mm.
15 mayor de 10 mm.
4. Pliegues plantares:
00 sin pliegues.
05 marcas mal definidas sobre la parte
anterior de la planta.
10 marcas bien definidas en mitad anterior y
surcos en tercio anterior.
15 surcos en la mitad anterior de la planta.
20 surcos en más de la mitad anterior de la
planta.
B. Signos neurológicos
1. Prueba de la bufanda:
00 el codo llega a la línea axilar anterior del
lado opuesto.
06 el codo queda entre la línea axilar anterior
opuesta y la línea media.
12 el codo queda al nivel de la línea media.
18 el codo queda entre la línea media y la
axilar anterior del mismo lado.
Tabla 25-3. Método de Capurro para
evaluar la edad gestacional del RN
utilizando sólo parámetros del examen
físico
A. Signos físicos
1. Textura de la piel:
00 muy fina, gelatinosa.
05 fina y lisa.
10 algo más gruesa, discreta descamación
superficial.
15 gruesa, grietas superficiales,
descamación en manos y pies.
20 gruesa, apergaminada, con grietas
profundas.
2. Forma de la oreja:
00 chata, deforme, pabellón no incurvado.
08 pabellón parcialmente incurvado en el
borde.
16 pabellón parcialmente incurvado en toda
la parte superior.
24 pabellón totalmente incurvado.
3. Tamaño de la glándula mamaria:
00 no palpable.
05 palpable, menor de 5 mm.
10 entre 5 y 10 mm.
15 mayor de 10 mm.
4. Pliegues plantares:
00 sin pliegues.
05 marcas mal definidas sobre la parte
anterior de la planta.
10 marcas bien definidas en mitad anterior y
surcos en tercio anterior.
15 surcos en la mitad anterior de la planta.
20 surcos en más de la mitad anterior de la
planta.
5. Formación del pezón.
00 apenas visible, no hay aréola.
05 pezón bien definido, aréola lisa y chata,
diámetro menor de 0,75 cm.
10 pezón bien definido, aréola punteada,

25. J.Conti 2014
Tabla 25-2 - Método de Farr y Dubowitz

26. J.Conti 2014
Diferencia entre RN pretérmino y RN de bajo peso para la Edad Gestacional
RECIÉN NACIDO PRETÉRMINO: es aquel que nace antes de las 37 semanas, independientemente de
su peso.
El peso, longitud corporal y perímetro cefálico dependerá de su EG.
La piel con frecuencia es rojiza, deja translucir las venas y capilares debido al escaso tejido celular
subcutáneo, siendo gelatinosa en los extremadamente prematuros.
La abundancia del lanugo depende de la EG, menos lanugo cuando se acerca más al término.
Los pabellones auriculares son blandos, con ausencia de relieves y/o ausencia de cartílago.
Los pliegues plantares están ausentes en los niños de menor EG.
El diámetro areolar y la presencia de mamilas es más pequeño o imperceptible cuanto menor EG
.Los genitales externos en el varón presentan escroto no pigmentado, casi liso y generalmente
testículos no descendidos.
El examen neurológico variará con la edad gestacional, cuanto más inmaduro más hipotónico,
apareciendo el tono muscular de abajo hacia arriba, lo que puede evaluarse observando la postura
del niño.
Los pretérminos están expuestos a riesgo de
 Hipotermia
 Ictericia
 Hipoglucemia e hipocalcemia
 Distrés respiratorio
 Enfermedad de membrana hialina (déficit de surfactante) o neumonía (antecedentes de
RPM)
 Hemorragia intraventricular o leucomalasia periventricular secundaria a inmadurez del
SNC.
EL RECIÉN NACIDO BAJO PESO (RNBP) O PEQUEÑO PARA LA EG (PEG): es el niño cuyo peso se
encuentra debajo del percentilo 10 para su EG.
Es aquel que pesa menos de 2.500g independientemente de su EG. Se caracteriza por signos de
pérdida de peso, "como si le sobrara piel", ésta es rugosa, apergaminada, con muy escaso celular
subcutáneo.
El examen neurológico es acorde a su edad gestacional.
La relación entre los percentilos de peso, longitud corporal y perímetro cefálico brindan una
información muy útil, pudiendo diferenciarse desnutridos armónicos y disarmónicos.
 Los niños con retraso del crecimiento intrauterino armónico han sufrido una noxa que actuó
en el primer período de la gestación (infección congénita o enfermedades cromosómicas)
 Los afectados en el último trimestre son disarmónicos, pudiendo mantener la talla y el
perímetro cefálico normales. Esta población es más susceptible de presentar: policitemia,
hipoglucemia, hipocalcemia, asfixia perinatal y distrés respiratorio por aspiración de líquido
amniótico meconial.

27. J.Conti 2014
RECEPCIÓN Y ATENCIÓN DEL RN EN SALA DE PARTO
La recepción del RN en sala de parto requiere de una especial infraestructura, atención
sistematizada, recurso humano calificado que cumpla las Normas de Precauciones universales
(camisolín, barbijo, antiparras, guantes de látex).
Los aspectos más importantes son:
 Secado con compresas estériles y cuidado de la termorregulación
 Ligadura, sección y extracción de sangre del cordón (para grupo, Rh, Coombs directa y
VDRL)
 Aspiración de secreciones, evaluación de vitalidad por el test de Apgar, contacto piel a piel
observando la conducta materna, antropometría
 Administración de vitamina K 1mg y de vacuna antihepatitis B, profilaxis ocular (colirio o
ungüento de Eritromicina) e identificación del recién nacido.
Deberá realizarse el despistaje de las siguientes malformaciones congénitas en el primer examen
físico en el sector de recepción de la sala de partos:
1) Malformaciones respiratorias :a)Hernia diafragmática: abdomen excavado, mala entrada de
aire en hemitorax izquierdo, ruidos hidroaéreos a ese nivel, mala adaptación neonatal
estando contraindicada la reanimación con bolseo y máscara ( debe realizarse intubación
endotraqueal)
b) Atresia de coanas : pasaje de sonda nasogástrica K35 por ambas narinas
2) Malformaciones cardiovasculares: auscultación cardíaca, palpación de pulsos femorales,
coloración.
3) Malformaciones digestivas:
a) Atresia de esófago: pasaje de sonda K33 orogástrica
b) observación del residuo gástrico que debe ser mucoso y escaso; si fuera abundante y
bilioso sospechar atresia intestinal
c) pasaje de sonda por esfínter anal (aun observando eliminación de meconio) para
certificar la permeabilidad anal.
4) Malformaciones génito-urinarias: palpación abdominal y observación de genitales.
SISTEMATIZACIÓN DEL EXAMEN FÍSICO DEL RN POR EXPLORACIÓN DE APARATOS Y SISTEMAS
EN SALA DE PARTO
El examen inicial del RN deberá estar dirigido para reconocer malformaciones congénitas, y si el
paso transicional a la vida extrauterina se ha realizado dentro de parámetros normales, se efectuará
en forma sistemática, llevando un orden preestablecido de todos sus sistemas.
El color es uno de los signos más importantes para evaluar en forma rápida al sistema
cardiorrespiratorio.
Presentan en forma normal un color rosado rojizo en toda su piel, a excepción de palmas y plantas,
donde se suele observar un color ligeramente cianótico (acrocianosis). Es más confiable para
determinar cianosis, sus mucosas.
La frecuencia respiratoria oscila entre 45 y 55 respiraciones por minuto, siendo los tiempos de
inspiración y expiración aproximadamente iguales, a excepción de los RN pretérmino, en que
pueden presentar un ritmo no regular, con pausas respiratorias de 5 a 10 segundos, llamada
respiración periódica.
Se inspeccionará la conformación de la caja torácica así como la presencia de quejido espiratorio,
aleteo nasal, retracción torácica o subdiafragmática, signos de dificultad respiratoria.
A la auscultación se consideran como signos de importancia, la ausencia del murmullo vesicular o
disminución de la entrada de aire en uno o ambos pulmones, revelando una alteración patológica.
Los estertores pueden ser normalmente hallados.

28. J.Conti 2014
La auscultación cardíaca deberá realizarse sin llanto, debiendo ofrecerle su propia mano al RN,
utilizando la succión como elemento apaciguador, y alzarlo para su examen.
Se determinará la intensidad de los ruidos cardíacos, palpando a su vez el choque de punta. Su
frecuencia oscila entre 120 y 140 latidos por minuto, prestando especial atención si existen
alteraciones del ritmo así como su foco; completando el examen con la palpación de los pulsos
radial y femoral, siendo esto último difícil en algunos casos en el momento del nacimiento, pero
debido a la trascendencia de su ausencia se continuará su búsqueda en forma sistemática durante las
primeras 48 horas, con palpación o eventualmente Doppler.
El examen sistematizado se continúa en forma céfalo-caudal, observando el fenotipo facial y en el
caso de antecedente de parto dificultoso o traumatismo obstétrico
Se tomará el perímetro cefálico, con cinta métrica no extensible, en forma circular desde el occipital
a la región frontal por encima de los arcos superciliares, siendo en el recién nacido a término entre
los 34 y 36cm, con oscilaciones de acuerdo al peso y edad Gestacional que deben controlarse con
las curvas de crecimiento.
La aparición de caput sucedáneum ( edema de cuero cabelludo ) frecuentemente en región parieto
occipital, que desaparece dentro de las 24 horas de vida , debe diferenciarse del cefalohematoma
subaponeurótico y del hematoma subperióstico( ver capítulo 29).
Las suturas se encuentran en su mayoría cabalgadas o afrontadas, con motilidad a la palpación. La
craneotabes (ligero efecto de pelota de ping-pong), se observa en la región parietal frecuentemente
en recién nacidos pretérmino. La fontanela anterior se presenta en forma de rombo, con un diámetro
de 3 x 4 cm. y la fontanela posterior con 1 x 1 cm aproximadamente, y frecuentemente puntiforme.
En la región del cuello se podrá observar la presencia de asimetrías laterales, frecuentemente
ocasionadas por tironeamiento, contracturas o hematomas del esternocleidomastoideo. Aumento de
tamaño de la glándula tiroides con verdaderos bocios congénitos, o tumoraciones en ocasiones
submaxilares, como los quistes tiroglosos (línea media).
Se observará la facies, investigando la presencia de hipertelorismo, desviación de la comisura
labial, más ostensible durante el llanto en las parálisis faciales, frecuentemente producidas en parto
instrumental.
Se examinará la boca, asegurándose de que no exista fisura de paladar duro o blando, colocando el
dedo índice del examinador; fisuras gingivales, labio leporino, recorriendo encías y región
sublingual en busca de lesiones quísticas. Las perlas de Epstein, pequeños quistes blancos de
inclusión agrupados en la línea media del paladar duro y blando, constituyen un hallazgo normal.
Se observará la forma e implantación de los pabellones auriculares, (normalmente a la altura de las
hendiduras palpebrales), la presencia de apéndices preauriculares (se asocian con malformaciones
renales).
El examen de extremidades y articulaciones se comenzará en la región clavicular, descartando la
fractura de clavícula. Se investigará la motilidad de los miembros superiores e inferiores, que debe
ser simétrica con la cabeza centrada. Los defectos más frecuentes son las anomalías de los dedos de
las manos y los pies. (Poli y sindactilia), pie bott, aducción del metatarso, tibias arqueadas o
torsiones tibiales de grado leve. La maniobra de Ortolani deberá realizarse en el examen físico
inicial y reiterarse en la internación conjunta diariamente, debido a la laxitud ligamentaria puede
haber falsos positivos que deben controlarse.
El examen de la espalda se realiza colocando al niño boca abajo, especialmente en área lumbar y
sacra, prestando especial atención a la presencia de senos dérmicos, pequeñas vesículas o
tumoraciones blandas en línea media, rodeadas por meninges, indicando la presencia de
mielomeningocele.
Se debe asegurar la permeabilidad del ano con sonda rectal o catéter K 30 o 31 en todos los recién
nacidos en el examen inicial, inmediatamente después de comprobar permeabilidad esofágica con
igual tipo de sonda. En el varón se observará una fimosis marcada y se realizará la palpación de
ambos testículos en cavidad escrotal, o bien en su ausencia su búsqueda en el canal inguinal. Los

29. J.Conti 2014
testículos deben ser de igual tamaño y consistencia blanda. Los hidroceles son frecuentes y en caso
de comprobarse la existencia de hipospadias, se anota el grado del mismo.
En la mujer se evidencian labios mayores prominentes, abiertos, vagina perforada con protrusión de
la mucosa, flujo vaginal blanquecino, observándose ocasionalmente clítoris aumentado de tamaño
por estimulación hormonal intrauterino, quistes de pared vaginal o himen imperforado.
En el examen neurológico se observa la postura, siendo en el recién nacido de término de
semiflexión de los miembros superiores e inferiores, y en el RN pretérmino con miembros
inferiores en posición de rana. Se observará el tono muscular. Se efectuará el reflejo de prensión
con los dedos índices del examinador, de ambos miembros superiores, descartándose así parálisis de
Erb. Se observará además durante dicha maniobra el sostén cefálico. Se tomará reflejo de succión,
rotuliano y arcaicos, así como reflejo de Moro o espantamiento.
IMPORTANCIA DE LA INTERACCIÓN MADRE-HIJO EN EL POSTPARTO INMEDIATO
El objetivo primordial del parto institucionalizado es no interferir en la relación madre-hijo. El
cuidado del recién nacido debe estar centrado en la familia En esta etapa de la vida, el recién
nacido, para satisfacer sus necesidades físicos y emocionales, depende exclusivamente de su madre.
Inmediato al nacimiento, una vez que el médico determina una adaptación óptima extrauterina,
deberá colocarlo desnudo sobre el seno materno y evitar la separación madre-hijo. Esto fomentará
la lactancia materna. Es común observar que la madre luego de hacer el reconocimiento visual,
recorre con sus manos el cuerpo del bebé. Aquí se afianza el vínculo madre-hijo.Según Klauss y
Kennell, “es probable que el apego que la madre experimenta por su hijo sea el vínculo más sólido
del ser humano”.
CUIDADOS E INDICACIONES MÉDICAS A DESARROLLAR DURANTE LA INTERNACIÓN CONJUNTA
Es esencial la indicación de la alimentación específica. Con asesoramiento y paciencia se llega al
éxito. Al egreso, después de 48 a 72 horas de internación, se comprueba que la casi totalidad de las
madres aceptan la lactancia específica, ya que están convencidas de lo que lo la naturaleza ha
elegido como alimento para la especie humana, y dentro de las cualidades la mayor es: “la leche
materna humana es el mejor alimento para el RN”. Tiene la composición justa, es la más digerible,
siempre fresca, económica, provee elementos de defensa contra las infecciones, tiene la
temperatura adecuada y acerca afectivamente a la madre y al niño.
En cuanto al cordón, no se utilizan alcohol ni fármacos tópicos, debe quedar expuesto al aire por
encima del pañal. Normalmente cae dentro de los 10 primeros días. Luego de esta caída se podrá
practicar el baño por inmersión con agua tibia (38ºC).
Las primeras deposiciones son de características especiales: meconio durante las primeras 48 horas,
luego siguen deposiciones de transición semilíquidas, instaurándose las deposiciones amarillo-oro
características cuando el bebé se alimenta con leche materna.
La emisión de orina se produce dentro de las primeras 24 horas.
Puede existir una ictericia fisiológica de aparición entre el tercer y cuarto día de vida.
La posición en la cuna, actualmente se aconseja que sea en decúbito dorsal o lateral, ya que se ha
comprobado así menor incidencia de muerte súbita.
La ropa del bebé debe ser holgada y dejar pasar la humedad; es ideal el algodón en contacto directo
con la piel. Es aconsejable referirle a las madres no sobreabrigarlo.
Deberá ser identificado al alta, como sistema de contrarreferencia, ya que ha sido previamente
identificado en sala de partos.
La educación sanitaria a las madres con los contenidos: características del recién nacido,
alimentación específica, cuidados de puericultura e inmunizaciones, signos de alarma, se realizará
diariamente, además de la cartilla explícita que se entregará a cada una.
La vacunación antihepatitis B debe realizarse inmediata al nacimiento y la BCG al alta en niños de
2.000g o más.

30. J.Conti 2014
Al alta se registrará el Apgar, grupo sanguíneo, Rh, VDRL y diagnóstico en la libreta sanitaria. La
detección de Errores congénitos se realiza entre las 24 a 72 horas de vida: TSH (hipotiroidismo),
fenilalanina (fenilcetonuria), galactosa (galactosemia), biotinidasa (deficiencia de Biotinidasa), IRT
(fibrosis quística) ,17-OH Progesterona (Hiperplasia suparrenal congénita), AACR Leucina
(Enfermedad de jarabe de Arce).
Se realizarán examen de audición antes del alta de la maternidad (Emisiones otoacústicas o
Potenciales evocados automatizados).
Deberán valorarse los factores de riesgo familiares y sociales (adicciones, maltrato, deficiencia
mental materna, falta de apoyo familiar) antes del alta
Se citará a los efectores periféricos del área programática o al consultorio externo de la institución
los RN de Alto Riesgo, con seguimiento según las normas.
RN de riesgo
-Prematuro
-Bajo peso al nacer
Edad gestacional
 Prenatal:
o FUM
o Altura uterina
o Biometría fetal por eco
 Long cefalocaudal
 Diámetro bicipital
 Long del fémur
 Postnatal: método de Capurro
Pretérmino (<38 sem) Término ( 38 a 42 sem)
Unto sebáceo Abundante Escaso
Piel Fina, delgada, transparente Gruesa, opaca, no se ven los vasos
Pliegues plantares No tiene o solo en el 1/3 ant Tiene en toda la planta
Nódulo mamario Nódulo < 2mm Nódulo de 7 a 10 mm
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEL PREMATURO
Definición: RN que nace antes de las 37 semanas de gestación. Es la principal causa de
morbimortalidad infantil. En Arg hay un 10% de partos prematuros que producen el 70-80% de la
mortalidad neonatal y daño neurológico permanente
Asistencia postnatal inmediata: toda mujer con un embarazo de alto riesgo o que inicia el trabajo de
parto antes de término debe ser trasladada a un centro de mayor complejidad que tenga UTIN
(terapia intensiva neonatal)
La atención y recepción del RN en sala de partos es igual a los de término pero debemos agregarle:
 Estimulación de la piel
 Oxigenación con máscara o tubo endotraqueal (ARM)
 T° ambiental óptima 36° ya que una T menor provoca un gasto metabólico adicional que
disminuye la disposición de nutrientes y líquidos necesarios para crecer
 El transporte se realiza en incubadora
Nutrición del prematuro
Calorías: 120-180 /kg/dia

31. J.Conti 2014
Fórmula para prematuro:
H de C: glucosa y lactosa
Concentración aumentada de proteínas
Grasas
Vitaminas D, E
Suplementos de sal, calcio, fosforo, hierro y potasio
Riesgos neonatales según Edad gestacional y peso
RN pretérmino:
 5 HI:
o Hipotonía
o Hipoglucemia
o Hipocalcemia
o Hipobilirrubinemia
o Hemorragia intraventricular
 SDRI
 SDR
 Apneas
 Enteritis necrotizante
 Infección
 Persistencia del ductus
RN Postérmino
 Hipoglucemia
 Hipocalcemia
 Asfixia perinatal
 Sme de aspiración de líquido amniótico meconial
Apnea del prematuro
Son pausas espiratorias mayores a 10 seg, gralmente acompañadas de cianosis y bradicardia
Su incidencia es inversamente proporcional a la edad gestacional.
Etiopatogenia:
 Inmadurez del centro resp
 Obstrucción de la via aérea
 Mixto
TTO: estimulación sensorial: cutánea o mediante oscilaciones irregulares
Estimular el centro resp: adm IV de cafeína
Oxigenoterapia
Hemorragia intraventricular
Es la ppal complicación neurológica del RN prematuro
Afecta al 40% de los < 1500 g
Clínica: coma, pupilas fijas, hipotonía, convulsiones, fontanela hipertensiva
DX: eco transfontanelar
TAC
Secuela: hidrocefalia

32. J.Conti 2014
Enterocolitis necrotizante
 Isquemia intestinal
 Inmadurez funcional del intestino
 Colonización y proliferación bacteriana
Ocurre del 3er al 4to dia, cuando ingiere alimentos por via oral
Afecta íleon terminal y colon ascendente
Clínica:
Dolor abd
Distensión abd
Ruidos hidroaéreos negativos
Diarrea con sangre.
Puede llegar a la perforación intestinal con peritonitis, o a la sepsis con shock
RX: neumatosis intestinal, gas en vena porta, neumoperitoneo
TTO: suspender la alimentación oral. SNG para descompresión, ATB por via endovenosa. CX si
hay perforación. Secuelas: estenosis
Síndrome de dificultad resp
DEFINICIÓN
Es un síndrome caracterizado por la presencia de signos y síntomas que exteriorizan una dificultad
resp como es: taquipnea, aleteo nasal, quejido insp o espiratorio, tiraje intercostal y subcostal
MADURACIÓN PULMONAR
Semana 20  aparecen los primeros mov resp
Semana 28 sacos alveolares. Inicia la síntesis de surfactante
Semana 35-36  aumenta concentración de surfactante
Para determinarla  amniocentesis o ecografía
Enf de membranas hialinas
ETIOLOGÍA
Déficit de surfactante: prematuro o DBT materna
TTO
1) INDUCCIÓN DE LA MADURACIÓN PULMONAR = ÚTERO INHIBIDORES, CORTICOIDES
2) SURFACTANTE EXÓGENO: PROFILÁCTICO O DE RESCATE}
3) OXIGENOTERAPIA
4) INCUBADORA
5) T AMBIENTAL ADECUADA
6) HIDRATACIÓN PARENTERAL
7) AMPI GENTA
COMPLICACIONES
Hemorragia cerebral: coma, fontanela muy tensa, dx por eco
Neumotórax por ARM
Infección
Persistencia del ductus
Displasia broncopulmonar
Neumonía neonatal
Ante la presencia de dificultad resp en un RN debe tenerse en cuenta el diagnóstico de neumonía
Investigar antecedentes de embarazo y parto  en especial ruptura de membranas >24 horas.
Mec de transmisión: via transplacentaria in útero o inhalación de liq amniótico infectado durante el
parto
Ojo: si la madre tuvo fiebre, liq amniótico purulento

33. J.Conti 2014
Etiología: Streptococo B agalactiae(es el más importante por la severidad). Otros: E. Coli,
Klebsiella, Listeria, Haemophilus, Enterobacter.
Clínica: dif resp con cianosis, quejido, tiraje. Diag diferencial con enf de membranas hialina. Puede
tener signos de infección sistémica.
Rx de tórax puede no ser útil para hacer el dx diferencial
En todos los casos hacer cultivos antes del AATB
TTO: Ampi + genta en dosis de sepsis. Cefotaxime + amikacina si se sospecha infección
intrahospitalaria
Sdmes aspirativos
Por aspiración de meconio:
Se lo define como síndrome de dificultad respiratoria o requerimiento aumentado de o2 en todo
recién nacido con antecedente de liq amniótico meconial, cuya sintomatología no puede ser
atribuida a otra etiología. Liquido meconial: en el 10% al 15% de los partos. Mayor frecuencia en
pequeños para la edad gestacional y en recién nacidos postérmino es consecuencia de la asfixia. Son
niños mayores de 34 semanas de edad gestacional.
Clínica: niño deprimido, requiere asistencia respiratoria desde el primer momento. Cuadro de
dificultad resp acentuada con cianosis, taquipnea, tiraje universal, aleteo, quejido y tórax
hiperinsuflado.
TTO: Mantener la PaO2 en valores cercanos a 100 mmHg para evitar vasoconstricción pulmonar
hipóxica.
Complementario: la sedoanalgesia, fármacos vasoactivos, bicarbonato y surfactante
Displasia broncopulmonar
Enfermedad pulmonar crónica que se desarrolla después de TERAPIA POR inhalación DE
OXIGENO o ventilación mecánica en algunos recién nacidos prematuros (prematuro) o recién
nacidos con síndrome disneico respiratorio del recién nacido. Histológicamente se caracteriza por
anomalías no usuales de los bronquiolos, como metaplasia, disminución del número de alveolos y
formación de quistes. La gravedad de esta enfermedad y las alteraciones pulmonares dependen de la
duración de la suplementación de oxígeno, necesidad de presión positiva, gestacional y peso al
nacer del recién nacido.
Es la causa más frecuente de EPOC en el recién nacido, junto a la fibrosis quística y la bronquiolitis
obliterante

34. J.Conti 2014
Clínica: taquipnea y tos en accesos, tiraje. Atrapamiento aéreo severo: tórax en tonel. Rales
medianos y gruesos a predominio bibasal con roncus y sibilancias que responden poco a los
broncodilatadores. Déficit en el desarrollo pondoestatural.
Asfixia perinatal fetal y neonatal
Las maniobras de reanimación en la sala de partos están destinadas a ayudar al recién nacido en sus
esfuerzos para efectuar los cambios necesarios en la transición de la vida fetal a la neonatal.
Estos cambios resp y circulatorios deben efectuarse rápida y efectivamente durante los primeros
minutos después del parto a fin de no poner en peligro la supervivencia del recién nacido.
Cuando NO necesita reanimación un neonato?
 Es de término
 Liq amniótico claro sin evidencia de meconio o infección
 Nace llorando
 Tiene buen tono muscular
EQUIPO DE REANIMACIÓN
 Calor radiante
 Fuente de luz
 O2 calentado y humidificado
 Estetoscopio
 Bolsa de reanimación con válvula de PEEP y manómetro, con máscara facial para recién
nacido de término y pretérmino.
 Aspiración
 Laringoscopio hoja recta n° 0 y 1
 Tubos endotraqueales 1,5; 3 y 3,5
 Caja con material para canalización umbilical estéril
 Catéter de aspiración estéril
 Fármacos ( adrenalina, naloxona, atropina)
 Soluciones parenterales ( dextrosa 5% y 10%, solución fisiológica y agua destilada)
 Heparina
FACTORES ASOCIADOS CON ASFIXIA AL NACER
Factores maternos:
 Enfermedad materna renal o cardíaca, endocrinopatía, diabetes, enf infecciosas, anemia,
colagenopatías
 Drogas maternas: magnesio, alcohol, barbitúricos, narcóticos
 Desprendimiento de placenta
 Placenta previa
 Incompatibilidad sanguínea
 Eclampsia, hipertensión
 Cirugía durante el embarazo
Factores Intraparto:
 Desproporción feto materna
 Drogas sedantes y/o analgésicas
 Expulsivo prolongado
 Parto dificultoso
 Hipotensión materna
 Compresión del cordón
 Prolapso del cordón

35. J.Conti 2014
 Cesáreas
 Presentaciones anómalas
 Fórceps
Factores fetales
 Nacimiento múltiple
 Polihidramnios, oligoamnios
 Posmadurez
 Bajo peso para edad gestacional
 Alto peso edad gestacional
 Frecuencia o ritmos cardíacos anormales
 Acidosis fetal
OBJETIVOS DE LA REANIMACIÓN
Obtener la expansión de los pulmones
Aumentar la PaO2 suministrando ventilación adecuada
Mantener gasto cardíaco adecuado
SECUENCIA DE ACTUACIÓN
1. Secado y calentamiento
2. Aspiración supf de la via aérea superior
3. Evaluación durante 30 seg de FC, FR, y color
4. Con FC>100 por minuto y cianosis administrar O2 suplementario
5. Si persiste cianosis o FC baja debe intubarse con presión positiva. Observar por 20 seg
6. Si persiste FC<60 = compresión torácica
7. Si no se soluciona agregar adrenalina

36. J.Conti 2014
Sepsis neonatal
FACTORES PREDISPONENTES:
 Alt inmunológicas del recién nacido
o Niveles bajos de IgA e IgM ( que no pasan la placenta)
o Rta celular enlentecida
o Dificultad para concentrar las células inflamatorias
o Opsonización deficiente con menor grado de fagocitosis ( menos factor C5 del
complementos)
 Pretérmino
 Ruptura prolongada de membranas (RPM)
VÍAS DE INFECCIÓN
 Diseminación hematógena: no es causa frecuente de infección perinatal
 Diseminación placento-fetal ascendente: bacterias de la flora vaginal
 Por infección del liq amniótico: la más frecuente. Por eso la ruptura prematura de
membranas lo favorece.
ETIOLOGÍA:
 Sepsis temprana: antes de los 5 dias de vida. E. Coli, Klebsiella, S. agalactiae, Listeria.
Mortalidad elevada, asociada a RPM, partos prolongados, asfixia
 Sepsis tardía: después de los 6 días: S. epidermidis, E. Coli, S. aureus, Klebsiella, Cándida.
Asociado a manipulación del RN en UTI y procedimientos invasivos. Comienzo solapado,
más asociado con meningitis
CLÍNICA
Rechazo del alimento, alt de regulación de temperatura, apneas, dif resp, hepatoesplenomegalia,
diarrea, distensión abdominal, , letargo, irritabilidad, reticulado marmóreo en la piel, relleno capilar
lento, palidez terrosa. Signos inespecíficos ( rn tiene respuestas estereotipadas, a una gran cantidad
de injurias tiene cantidad limitada de respuestas).
DX
Pancultivo:
 Hemocultivo: gold standard. Dos tomas
 Cultivo de LCR: sirve para ver la meningitis asociada ( aunque si es negativo no la
descarta)
 Urocultivo: por punción suprapúbica.
Recuento de neutrófilos. Neutrofilia. Si hay neutropenia también es indicador de infección
Prot C reactiva
Detección de antígenos bacterianos en orina
Rx de tórax, abdomen y huesos
TTO:
Monitoreo constante, correcto manejo hemodinámico, Exanguinotransfusión ( remueve toxinas y
bacterias circulantes)
ATB: según flora del servicio. Recomendación: ampi +genta o ampi +amikacina
Si es sepsis tardía : vanco+ genta. Duración del tto 10 a 14 días, si es por Gram – de 21 dias y si es
osteoartritis no menos de 6 semanas

37. J.Conti 2014
Ictericia
ICTERICIA FISIOLÓGICA
DEFINICIÓN:
Hiperbilirrubinemia de 7 a 7.5 mg % al 3° día de vida que puede llegar a 12.5 mg% como máximo y
disminuye a 1,5 mg % al 10mo. día de vida
En el RN Bajo Peso puede llegar hasta 10 a 12 mg% y tardar hasta 3 o 4 semanas en descender
Según el Dr. Oski debería estudiarse a un RNT alimentado con fórmula que llega a 13 mg% y a un
amamantado con 15 mg%
MECANISMOS PROBABLES
1. Incremento de producción de Bi
a. Aumento del recuento de eritrocitos
b. Disminución de la vida media del glóbulo rojo
2. Defecto de captación hepática de Bi del plasma:
a. Disminución de proteínas captadoras Y y Z
b. Defecto de conjugación de Bi
c. Disminución de la UDP Glucuronil transferasa por inmadurez hepática
3. Defecto de excreción de Bi (inmadurez)
a. Incremento de circulación enterohepática:
b. Escaso aporte calórico en las primeras 24 a 72 hs hasta la bajada de la leche
materna
ICTERICIA PATOLÓGICA
Aparece antes de las 36 hs de vida o Bi superior a 12.5 mg en el niño alimentado con fórmula o 15
mg% en el amamantado
1. Ictericia anterior a las 36 hs de vida
2. Bi sérica mayor de 12.5 mg en el alimentado con fórmula y de15 mg% en el amamantado
3. Bi directa mayor de 1.5 mg%
4. Ritmo de ascenso mayor de 5 mg%/día o de 3 mg% c /12 hs
5. Ictericia persistente después de los 10 días
PREDOMINIO DE Bi INDIRECTA
ETIOLOGÍA
1) Producción excesiva: a) trastornos hemolíticos: incompatibilidad sanguínea,
esferocitosis, causas genéticas, medicamentos vit. K. b)sangre extravasada, hematomas,
hemorragia cerebral, c) policitemia, d) circulación enterohepática exagerada, ayuno
2) Secreción disminuida : a) Disminución de captación hepática: hiperviscosidad,
disminución de proteínas Y Z, medicamentos que compiten, b) disminución de la

38. J.Conti 2014
conjugación de Bi : ictericia no hemolítica familiar (Crigler Najar 1 y 2),
hipotiroidismo, drogas, leche humana
PREDOMINIO DE Bi DIRECTA
1) El incremento de Bi directa (fracción conjugada) de 2,5 mg% o más es anormal y debe
investigarse la causa
2) Inicialmente la excreción de Bi en las heces parece normal , luego de varios días
aparece la acolia. Se acompaña de coluria.
Etiología
 Hepatitis por Infección Congénita intrauterina: Citomegalovirus, sífilis, toxoplasmosis, Chagas
 Atresia de vías biliares: aparece alrededor de la 2° semana de vida y es progresiva. Su
tratamiento es quirúrgico y debe realizarse antes de los 2 meses
 Ictericia colestásica secundaria a la alimentación parenteral
 Ictericia colestásica hereditaria
 Otras: sepsis neonatal con hepatitis, medicamentos
ESTUDIOS DIAGNÓTICOS COMPLEMENTARIOS
Laboratorio: Grupo, Factor y Coombs
Bi total y fraccionada
Hemograma con recuento de reticulocitos
TORCHS
En la Ictericia colestásica: ecografía abdominal
Interconsulta con el Gastroenterólogo para decidir centelleograma de vías biliares, biopsia hepática
percutánea y Laparotomía con colangiografía operatoria y biopsia hepática
ENFOQUE DIAGNÓSTICO DE LA ICTERICIA NEONATAL
ICTERICIA
DETERMINACIÓN DE Bi total y directa
Ictericia patológica
Grupo Factor y Rh, coombs, Hemograma Hto Reticulocitos
Ictericia por leche de madre
TRATAMIENTO
FOTOTERAPIA: la luz de adecuada longitud de onda ( 8 a 10 w/cm2) transforma la Bilirrubina en
fotoisómeros
Niveles de Bilirrubinemia Total en mg%
Peso de nacimiento HORAS DE VIDA FOTOTERAPIA EXANGUINOTRANSFUSIÓN
RNT > 38s sin 24 12 19

39. J.Conti 2014
Factores de riesgo 48
72
o mas
15
18
20
22
24
25
RNT > 38s con
Factores de riesgo *
24
48
72
o mas
10
13
15
17
17
18
21
22
RN 35- 37s sin
Factores de riesgo
24
48
72
o mas
10
13
15
17
16
19
21
22
RN 35-37s con
Factores de riesgo*
24
48
72
0 mas
8
11
13
17
15
17
17
19
RNPT 1.500 a 2000g 24
48
o mas
6
8
10
8-10
13-15
16-18
RNPT < 1000g 24
48
mas
5% del peso 6-8
6-8
9-10% del peso
*Factores de Riesgo: enfermedad hemolítica isoinmune, asfixia perinatal, letargo significativo,
inestabilidad térmica, sepsis, acidosis o albúmina menor de 3g/dl
ENCEFALOPATÍA BILIRRUBÍNICA
Estupor, Hipotonía, Succión débil, Hipertonía, Hipoacusia
A largo plazo: síntomas extrapiramidales, atetosis, sordera, déficit intelectual menores hasta severo
retraso mental
Enfermedades perinatales
CMV CONGÉNITO
Riesgo fetal: la transmisión puede ser transplacentaria o en el momento del parto por secreciones
infectadas. Si es primoinfección el riesgo para el feto es 40%
Dx en la embarazada: en aquellas que tengan profesiones de riesgo o hijos menores de 4 años que
van a jardín de infantes. Si debe determinar si hay seroconversión, o si los títulos son positivos
diferenciar una infección antigua de una nueva.
Signos en el recién nacido:
 Infección congénita: el 90 % asintomáticos al nacer, de los cuales 5 -15% pueden
desarrollar síntomas de forma tardía (dentro de los 6 años): hipoacusia, coriorretinitis,
retraso mental, alt motoras y alt mentales. El 10 % presenta enfermedad generalizada al
nacer: microcefalia, discapacidad mental, alteraciones del desarrollo, hipoacusia,
alteraciones oculares, hepatoesplenomegalia, ictericia y petequias. Se puede encontrar
anemia hemolítica, plaquetopenia, linfopenia y aumento de enzimas hepáticas.

40. J.Conti 2014
 Infección perinatal: asintomáticos o pueden desarrollar neumonitis intersticial. Mejor
pronóstico.
Exámenes complementarios:
 Cultivo viral, en orina dentro de las 2 a 3 semanas de vida con método de revelado rápido
 PCR en sangre, orina o LCR
 Detección de antígeno temprano en IgM
TTO: ganciclovir en recién nacidos con compromiso neurológico. . Seguimiento neurológico
auditivo y hematológico a todos los pacientes durante los primeros 6 años de vida
TOXOPLASMOSIS CONGÉNITA
Dx en la embarazada: seroconversión, IgM/IgA. Eco obstétrica: signos compatibles de infección
fetal (restricción del crecimiento, hydrops, ascitis, microcefalia, hidrocefalia, calcificaciones
cerebrales). PCR en líquido amniótico
Clínica del recién nacido: 80% asintomáticos, manif clínicas tardías (coriorretinitis, trastornos
neurológicos y/o auditivos).
El resto de los pacientes: coriorretinitis, estrabismo, nistagmo, calcificaciones cerebrales periféricas,
hidro o microcefalia, adenopatías, hepatoesplenomegalia, ictericia, rash, diarrea, trombocitopenia.
Exam. Complementarios: IgM ISAGA o ELISA doble sándwich e IgA (ELISA)
Exam oftalmológico, hemograma, hepatograma, eco cerebral.
TTO: pirimetamina 2 mg kg día, y luego 1 mg kg día + sulfadiazina75 mg kg día + ácido folinico.
La duración del tratamiento es hasta cumplir el año de vida, sin importar cuando se empezó.
SÍFILIS CONGÉNITA
El riesgo de infección se da cuando la embarazada está infectada y no recibe tto adecuado. Mientras
más reciente es la infección materna hay más riesgo de transmisión al feto. Vias de transmisión:
transplacentaria o Intraparto, NO lactancia
Puede producir: nacimientos pretérmino, abortos, muerte neonatal o infección congénita. La
coinfección con VIH aumenta el riesgo
DX en embarazada: VDRL positiva confirmada con FTA-Abs
Clínica en RN: 50% asintomáticos, sin tto desarrollan síntomas tardíos: lesiones óseas, dentales,
hipoacusia y retraso mental.
El resto: RCIU, hidrops fetalis, lesiones cutáneas ( pénfigo, coriza sifilítica, conjuntivitis), lesiones
óseas y signos generales ( hepatoespleno, ictericia, sdme nefrítico, neumonitis)
Dx: visualización directa con MO de campo oscuro en lesiones mucocutáneas, VDRL en suero con
título 4 o más veces el título materno. VDRL positiva en LCR.
TTO penicilina g 50000 unidades /kg/dosis
HERPES SIMPLEX
Etiología: HSV 1 y 2
Riesgo fetal: primoinfección , reactivaciones aumentan el riesgo( 50% y <5% respectivamente)
Dx en la embarazada: clínico, pacientes con herpes genital recurrente sintomático. Evaluar úlceras
dolorosas genitales en todas las embarazadas con test de tzanck
Signos clínicos en el RN: se manifiestan entre 6 a 21 días después del parto. 3 formas clínicas:
 Infección localizada: vesículas mucocutáneas y lesiones oculares (queratoconjuntivitis)
 Infección diseminada: ídem sepsis bacteriana, afectación multiorgánico. Muere el 80%
 Infección del SNC: sin tto el 50% fallece, y el 50% con secuelas graves
TTO: Aciclovir 60mg/kg/día cada 8 horas por 14 a 21 días
Aun con tto, fallece el 30% de los pacientes con herpes neonatal diseminado y 5% de los que tienen
compromiso del SNC

41. J.Conti 2014
Crecimiento y desarrollo
CURSO DE CRECIMIENTO Y PROBLEMAS DE CRECIMIENTO EN EL NIÑO. JULIO DE 2012
1ª clase. Evaluación del crecimiento.
Diagnóstico auxológico: viene de auxos (crecimiento).
Para el diagnóstico auxológico se pueden usar dos métodos:
 Estatura a cada edad (distancia alcanzada): Mide los centímetros que se miden para cada
edad. Para analizarla se utiliza la curva del crecimiento.
 Incrementos anuales: Mide los centímetros de crecimiento por año de acuerdo a la edad.
Para medirla se utiliza la curva de velocidad de crecimiento.
La curva del crecimiento
Unidad Temática 4 Crecimiento y desarrollo
Objetivos
Conocer y comprender el crecimiento y desarrollo del niño en sus diferentes etapas,
- Interpretar los gráficos que expresan el crecimiento en la infancia
- Detectar las alteraciones del mismo
Desarrollo normal físico, neurológico, psicológico. Antropometría. Pesquisa de trastornos del
desarrollo
Meseta
Crecimiento rápido

42. J.Conti 2014
Velocidad de crecimiento.
Para hacer un diagnóstico auxólogico adecuado, es necesario responder a dos preguntas.
1. ¿Tiene este niño una estatura normal para la edad? (Se diagnostica estatura baja por debajo
del percentilo 3)
2. ¿Está este niño creciendo a una velocidad normal?
Para responder la primer pregunta, se debe medir adecuadamente al niño, con un instrumento
confiable. Técnica de medición:
 Sin zapatos, pies juntos y talones apoyados sobre la pared si se mide sobre una.
 En posición de pie si ya camina, y si no camina acostado. (para las tablas nuevas de OMS el
punto de corte es a los 4 años)
 Medir el punto más alto de la cabeza ( vértex)
Una vez medido, se lo debe comparar con la estatura de otros niños sanos de su misma edad por
medio de las tablas de percentilos, ubicando en el eje EDAD la edad del niño y en el eje de CM
los centímetros que midió. (TABLAS INCLUIDAS EN EL ANEXO).

43. J.Conti 2014
¿Cómo se confeccionaron las tablas de percentilos?
Las medidas se manejan en rangos de estaturas, ya que existe variabilidad individual . Tomando las
distintas estaturas de todos los niños de 6 años, por ejemplo, y haciendo una distribución de
frecuencias nos queda un histograma ( gráfico de barras) . Si unimos los puntos superiores de éste
nos queda una curva de Gauss.( Esto solo se cumple con la variable estatura, que presenta una curva
simétrica, ya que el peso presenta una curva asimétrica).
Percentil: Es el punto de distribución de frecuencias que expresa la estatura por debajo de la cual
hay un porcentaje determinado de niños con estatura inferior a la del percentil.
P50- Percentil 50: es la estatura tal que el 50 por ciento de los niños se encuentra por debajo de ese
valor.
Para los otros es lo mismo, P3 es el valor debajo del cual solo se encuentra el 3% de los chicos y lo
mismo para p97, p25 y p75
Ahora si tomamos esa curva de Gauss y la desplegamos para cada una de las edades , poniendo las
edades en las abscisas y los centímetros en las ordenadas, nos quedaría una curva de esta manera:
P50
P3
P97
P75
P25

44. J.Conti 2014
Y así nos quedan configuradas las tablas de crecimiento que se utilizan en la actualidad. ( En el
anexo). Las tablas están divididas por sexo y presentan distintos rangos de edades ( de 0 a 19 años,
y más sensibles que van de 0 a 2 años y tienen más divisiones). También existen tablas especiales
para los niños con patologías previas. En estas curvas especiales, que están desplazadas a la
derecha, observamos que se superponen con la curva normal. Es decir, los niños altos con
patologías previas miden lo mismo que los niños bajos sin patologías:
De manera que es imposible establecer una curva que separe al 100% de los sanos del 100% de los
que tienen patologías. Esto es un sesgo de todas las mediciones biológicas. Esto nos presenta ante
un problema entre especificidad y sensibilidad. Si establecemos un punto de corte en el percentilo
10, el método es muy sensible porque clasificamos como patológicos a mayor cantidad de chicos a
expensas de que niños sanos nos queden dentro de la clasificación. Ahora si ponemos como punto

45. J.Conti 2014
de corte el percentilo 3, es muy específico porque casi todos los chicos que vamos a clasificar van a
tener patologías, pero vamos a estar clasificando como sanos a chicos que tal vez no estén creciendo
bien.
Conclusión:
P3: muy específico , poco sensible
P10: muy sensible, poco específico
Entonces el punto de corte depende de las consecuencias que entrar en la clasificación le va a traer
al niño. Por ejemplo si se realiza un programa en el que a todos los niños con peso o estatura baja
se les van a distribuir alimentos, conviene utilizar el punto de corte en percentilo 10 de manera de
que la medida llegue a la mayor cantidad de niños posible.
En cambio para elegir candidatos a un plan de estudios invasivo vamos a preferir un punto de corte
más específico para someter la menor cantidad de niños sanos a procedimientos innecesarios.
“En clínica pediátrica, se hace diagnóstico de estatura baja cuando el niño está por debajo del
percentilo 3” (por convención)
Ahora en respuesta a la segunda pregunta que nos planteamos al comienzo (¿está este niño
creciendo a una velocidad normal?). Una vez que se mide al chico, se sabe que en ese momento esta
teniendo una estatura normal pero no se sabe si esta creciendo bien. Por esto son necesarias al
menos dos mediciones para determinar la velocidad del crecimiento. Esto se calcula así:
También se puede medir relaizando una ecuación en base a la pendiente que tiene la curva de
distancia ( los percentilos de estatura en edad). Por ejemplo cuando se “cambia de carril”:

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En el caso presentado abajo el niño tenía una hipertrofia amigdalina, luego de la amigdalectomía
realizo una compensación (catch up) del crecimiento logrando la estatura normal:
Forma mas sencilla de medir la velocidad de crecimiento:
Cómo calcular la velocidad de crecimiento sin apelar a la edad decimal. Hay varias formas, pero
debe tenerse en cuenta que siempre habrá que hacer alguna cuenta. Para hacer crecimiento hay que
hacer algunas cuentas, al igual que para calcular la dosis de medicamentos en los niños. En niños de
edad escolar, la velocidad conviene calcularla en períodos largos, no menores de seis meses. Por
ello, se pueden calcular los meses y luego estimar la velocidad anual. Por ejemplo, si el niño creció
en 3.2 cm e, cinco meses:
Si en 5 meses creció ……………………………..3.2 cm
En 12 meses habrá crecido …………………… 3.2 x 12/5 = 7.6 cm / año
Algunos conceptos:
Estatura alcanzada: es el resultado de la suma algebraica de todo el crecimiento experimentado en
el pasado.
Velocidad: expresa el crecimiento del niño en el período considerado
Crecimiento: proceso por el cual se incrementa la masa de un ser vivo
Desarrollo: proceso por el cual los seres vivos logran mayor capacidad funcional de sus sistemas a
través de fenómenos de maduración, diferenciación e integración de funciones.
Maduración: proceso de adquisición de nuevas funciones y características que se inicia desde la
concepción y que finaliza cuando el individuo alcanza el estado adulto
Velocidad de crecimiento:
Incremento /tiempo
Por ej.: cantidad de cm que crece en un año
Curva de velocidad de crecimiento en estatura
1er periodo: aumenta velocidad y continua desaceleración
2° velocidad estable
3° periodo: reaceleración puberal (mujeres a los 12 y los 14)
4to mes de edad gestacional - máx. velocidad de crecimiento: 11 cm/mes
1er año de vida = 25 cm/año

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Entre los 3 a 12 años  velocidad constante 5-7 cm/año
El crecimiento es armónico, integrado, continuo y no homogéneo
El tejido linfoide tiene su máximo crecimiento a los 8 años y luego involuciona
El cerebro y PC alcanza el 90 por ciento de su tamaño a los 5 años
Las gónadas crecen principalmente durante la pubertad
Etapas del crecimiento
Intrauterina: periodo embrionario y fetal
Postnatal: 3 periodos:
 Neonatal ( crecimiento rápido y continua desaceleración
o Precoz ( hasta los 7 días)
o Tardío ( hasta los 28 días)
 Lactante
 1° infancia
 2° infancia
o Prescolar 3 a 6 años
o Escolar 6 a 12 años
 Pubertad. Aumento de la velocidad
 Fase de detención : mujeres a los 18 a los 20
FACTORES QUE REGULAN EL CRECIMIENTO
Medio ambiente
o Medio ambiente materno: Provoca un RCIU ( retraso de crec intrauterino)
 Fumar
 Alcoholismo
 Infecciones
 HTA
 Embarazo múltiple
o Vivienda inadecuada
o Falta de alimentación
o Estimulación psico-social
o Saneamiento ambiental
Factores nutricionales
o Aporte de proteínas hidratos de carbono, lípidos , vit y minerales
o Etapa prenatal: madre- placenta- feto
o Postnatal:
 Lactante : madre
 Alimentos
o EL déficit nutricional provoca
 Retraso del crecimiento
 Alt del desarrollo

Digestión y absorción
Elementos estructurales y energéticos
Metabolismo
Potencial de crecimiento orgánico

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Control neuroendocrino e influencia genética
o Endocrinos:
 Etapa prenatal:
 Andrógenos
 Insulina
 Vit D
 Etapa postnatal
 Hormona tiroidea
 Somatotropina y somatomedinas
 Insulina
 H. sexuales
 Metabolismo fosfocálcico
Crecimiento compensatorio o catch up: una vez superada la noxa que produjo una disminución
del crecimiento se produce una aceleración notable de la velocidad de crecimiento para alcanzar el
percentilo por el cual venía antes de la noxa y así seguir la trayectoria genéticamente determinada
Desnutrición primaria
Se produce por falta de disponibilidad de alimentos
Disminuye el peso
Se compromete la talla
Retraso del desarrollo psicomotor
Desnutrición secundaria
Se produce por alt de la utilización de los nutrientes
 Alt de la digestión: falta de una enzima, ej. fibrosis quística
 Alt de la absorción: enf celíaca
 Alt del metabolismo
Evaluación del crecimiento
Etapa del crecimiento
 Prenatal
o Evaluación clínica: peso materno y altura materna
o Evaluación por ECO:
 Longitud cefalocaudal del embrión
 Diámetro biparietal
 Longitud del fémur
 Postnatal: antropometría
o Peso
o Long corporal (en < de 2 años)
o Talla
o Perímetro cefálico

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DESNUTRICIÓN
Tipos
 Carencial
 Patología asociada
TTO
No internar niños con desnutrición, salvo si esta descompensado o riesgo social
Peso talla tarda en recuperar hasta 6 meses
Peso estatura se recupera rápido
Instrumentos de medición
Peso: balanza de palanca. Sin ropa y sin pañal
Longitud corporal: -Mesa con superficie dura horizontal
-Una escala graduada en cm y mm y fija a la mesa
-Una superficie vertical fija y otra móvil
Tala: cinta métrica sobre la pared, paciente descalzo y sin medias
PC cinta métrica flexible e inextensible. Pasa por la glabela y la protuberancia occipital externa.
La evaluación del crecimiento del niño consiste en la medición de los distintos parámetros en cada
control y comparar los hallazgos con tablas y gráficos de referencia
Gráficos de distancia
Permite visualizar de forma sencilla las alt del crecimiento que se producen: detención aumento o
caída
Percentilos: señalan distintos canales de crecimiento que debe recorrer cada niño de acuerdo a sus
características genéticas
Relación peso edad
Del percentilo 90 al 10 = normalidad. Se hace de acuerdo a la curva de Gauss
Se la utiliza para clasificar el estado nutricional
Eutrófico: de p10 a p90
Desnutrición grado 1: entre p10 y un déficit de 25% del peso esperado para la edad
Talla edad
Normal de p97 al p3
Peso talla
EN mayores de 1 año
Ve grados de déficit
Evalúa cuan armónico o disármonico está su peso para la talla
Bajo peso y baja talla: armónico, desnutrición crónica
Peso bajo y talla normal: disármonico, desnutrición aguda
Clasificación de Waterlow
Eutrófico: peso /talla normal; talla /edad normal
Desnutrición aguda: peso /talla bajos, talla/edad normal
Desnutrición aguda y crónica secuelar: peso/talla bajo; talla edad bajo
Desnutrición crónica: peso /talla normal, talla /edad baja

50. J.Conti 2014
Maduración:
Es el grado de desarrollo alcanzado en un momento dado
Desarrollo: cambios funcionales (mayor capacidad funcional y aparición de nuevas funciones que
se producen en los individuos desde la concepción a la adultez)
No todos los niños maduran a la misma velocidad, se los puede dividir en maduradores rápidos,
intermedios o lentos
Indicadores de maduración más utilizados:
 Tamaño de la fontanela
o Fontanela anterior mide 3,5 x3, 5. Se cierra entre los 12 y 18 meses
o Fontanela posterior es puntiforme
 Cronología de la erupción dentaria
o Dentición 1°: dientes de leche o tempranos. 20 dientes: 8 incisivos, 8 caninos 8
premolares. De los 6 meses a los 30 meses
o Dentición mixta: dientes temporarios más dientes permanentes. Entre los 6 y 10
años
o Dentición definitiva: 32 piezas dentarias
o De los 6 a los 18 años
 Maduración ósea
o Cálculo de edad ósea según núcleos de osificación
 Maduración sexual
o Estadíos de Turner:
 E1: prepuberal, ausencia de vello, elevación de la papila mamaria
 E2: aumento del tamaño de escroto y testículos, presencia de vello suave
 E3: aumenta la longitud del pene, vello más oscuro, grueso y ondulado.
Aumento de mamas y areolas
 E4: aumento de la longitud y diámetro del pene. Desarrollo del glande.
Pigmentación del escroto. Vello similar al del adulto
 E5: genitales adultos.

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Variaciones del crecimiento
Talla normal: entre el percentilo 3 y el 97
Para el estudio de la talla relacionar la talla de paciente con la curva de normalidad estándar de la
población y con la talla del padre y la madre
Varón: masculinizo la estatura de la madre
(Talla madre +12,5) + Talla del padre
-------------------------------------
2
Mujer: feminizo la estatura del padre
(Talla padre -12,5) + Talla de la madre
------------------------------------------------
2
El valor obtenido +/- 8,5 cm será la estatura final del hijo
Talla baja
Causas:
 Con velocidad de crecimiento
o Normal
 Sin RCIU:
 Talla baja genética familiar
 Maduración lenta
 Desnutrición compensada
 Con RCIU:
 Desnutrición materna
 HTA gravídica
 Tabaco
 Consumo de drogas
 Prematuro
o Anormal
 Patología
 Congénita
 Adquirida
 Factores intrínsecos
 Genéticas
 Cromosómicas
 Endocrinas
 Factores externos
 Desnutrición crónica
 Sme de deprivación emocional

52. J.Conti 2014
Evaluación
Interrogatorio: talla familiar, alimentación, patología del embarazo, etc
Examen físico: Antropometría, velocidad de crecimiento, determinación de la maduración
CAUSAS MÁS COMUNES
Talla baja genética familiar
o La talla del niño está dentro del canal de crec determinado por la estatura de los
padres
Maduración lenta
o Talla bajo del canal de crecimiento paterno
o Edad ósea menor a edad cronológica
o Talla final normal
Desnutrición crónica
o Talla baja para la edad
o Relación peso/talla normal
o Homeorrexis: adaptan su crecimiento a una baja ingesta calórica y proteica, esto
provoca un achatamiento inicial de la curva con una retomada posterior de los
ritmos de crecimiento sin recuperar el tamaño corporal
Incremento de los requerimientos: las infecciones, asma bronquial, y la afección respiratoria grave
de la fibrosis quística
IRC
RCIU
Alteraciones moleculares: Ejemplos: glucogenosis, alteraciones congénitas del metabolismo de
los aminoácidos, esfingolipidosis, mucopolisacaridosis.
Alteraciones cromosómicas: casi todas la cromosopatías, exceptuando Klinefelter y XYY,
cursan con dismorfia, deficiencia mental e hipocrecimiento, destacando el síndrome de Down y el
de Turner, así como en otras traslocaciones y anomalías estructurales.
Exposición del embrión a radiaciones, sustancias radiomiméticas, tóxicos o agentes infecciosos:
hipocrecimiento severo, como en la exposición a alcohol. Se suele manifestar con hipocrecimiento
severo, microcefalia, microftalmía y retraso mental. Pueden asociarse malformaciones genitales y
de las extremidades.
Otros síndromes dismórficos de etiología no aclarada: con alteración morfológica de la cara, que
les confiere gran parecido entre sí. Se asocian otras malformaciones como envejecimiento
prematuro, alteraciones cutáneas y deformidades de las extremidades.
SÍNDROME DE TALLA ALTA
Causas:
No patológica
 Madurador rápido
 Talla alta genética familiar
Patológica
 Endocrina: hiperandrogenismo, hipertiroidismo
 Sme de Marfan
 Homocistinuria

53. J.Conti 2014
Desarrollo neurológico
Todos los cambios en el desarrollo se basan en dos procesos: maduración y aprendizaje
Aprendizaje: son cambios de la conducta como consecuencia de la experiencia
Reflejos 1° o arcaicos
 Origen subcortical
 Son respuestas desencadenadas ante ciertos estímulos
 Se dan en el RN
 Desaparecen en poco tiempo ( 3 meses aprox)
 Da una idea del estado del Sist Nervioso del nacimiento
Su orden de aparición es céfalo-caudal
28 semanas de gestación ROTACIÓN: consiste en un mov de rotación, extensión o flexión de
la cabeza ante estímulos en los labios o mejillas, esto le permite buscar el pezón para mamar
32 semanas MORO: extensión y abducción de miembros superiores, abertura en abanico de
dedos de la mano
35 semanas  PRENSIÓN. Con un dedo toco la palma de la mano. Respuesta: flexión tónica de los
dedos. Si tiro levanto al niño
37 semanas MARCHA AUTOMÁTICA: sostengo al niño parado y lo inclino hacia adelante.
Evalúo la vida piramidal
41 semanas  EXTENSIÓN CRUZADA: niño en decúbito dorsal, fijo una pierna en extensión y le
estimulo la planta del pie, la otra pierna se flexiona, aduce y se extiende hacia el pie estimulado