El documento describe los catéteres venosos centrales, sus indicaciones y el procedimiento para su colocación. Explica que los catéteres venosos centrales permiten el acceso vascular necesario para tratamientos como la administración de medicamentos, nutrición parenteral, entre otros. Luego detalla los pasos para la punción de las venas yugular interna y subclavia, que son los sitios más comúnmente utilizados para la colocación de este tipo de catéteres.

1. EN PEDIATRIA
Dr. Eduardo López A.
Cirujano Pediatra

2. CATETERES VENOSOS CENTRALES
La cateterisacion venosa se define como
una inserción o canulacion de un
catéter BIOCOMPATIBLE en el espacio
intravascular central o periférico, con
FINES de administrar soluciones,
medicamentos, nutrición parenteral,
medios de contraste, pruebas
diagnosticas, valoraciones hematicas,
extraer sangre, etc.
CATETER VENOSO CENTRAL

3. CATETERES VENOSOS CENTRALES
IMPORTACIA:
El acceso vascular es un paso inicial y
necesario en casi todos los pacientes
pediátricos hospitalizados y en algunos
casos no hospitalizados con
tratamientos ambulatorios.
CATETER VENOSO CENTRAL

4. CATETERES VENOSOS CENTRALES
El procedimiento de la
colocación de un catéter venoso
central, ha modificado en
mucho el resultado de los
problemas CLINICOS Y
QUIRUGICOS en la infancia.
CATETER VENOSO CENTRAL

5. CATETERES VENOSOS CENTRALES
BENEFICIOS
Controles precisos en:
 Hemodinamia (Pacientes graves)
 Alimentación parenteral (Alteraciones y malformaciones
del aparato digestivo)
 Administración medicamentosa (irritables, de alta
osmoralidad)
 Administración de fluidos (Dificultad en vías periféricas,
obesidad)
CATETER VENOSO CENTRAL

6. CATETERES VENOSOS CENTRALES
HISTORIA
Dudrik y Williams – Pioneros en mostrar la viabilidad de
administrar infusiones con aminoácidos y dextrosa por la vena.
Filler y Col– Introducen el uso de cvc para administración de
nutrición parenteral inicialmente con C de polietileno (Acumulos de
fibrina y trombosis de la vía utilizada).
Broviack 1973 – Silicona de 1 mm.
CATETER VENOSO CENTRAL

7. CATETERES VENOSOS CENTRALES
HISTORIA
Hickman 1979 – Modifica diámetro a 1.6 mm facilitando la infusión
de líquidos, medicamentos y toma de muestras sanguíneas.
1986 – FABRICANTES modifican la calidad y tipos de catéteres mono
lumen, doble lumen, triple lumen, etc.
Dispositivos implantables en el TCS compuestos con una camara
con un elastometro siliconizado autosellable y conectado a la vena cava
superior con un cateter.
CATETER VENOSO CENTRAL

8. CATETERES VENOSOS CENTRALES
Es muy común que en nuestra practica diaria nos
llamen porque el paciente se quedo sin vía o no la
encuentran por la condiciones o la enfermedad
que le afecta.
Y SI ESTAMOS FRENTE A ESTA SITUACION ES
NECESARIO HACERNOS PREGUNTAS
CATETER VENOSO CENTRAL

9. CATETERES VENOSOS CENTRALES
 Donde esta el paciente?
 Para que necesitan colocación de un catéter?
 Cuales son las condiciones del paciente?
 Se hacer una venopuntura o venodiseccion?
 Conozco las complicaciones?
 Conozco donde debo y puedo hacer?
 Cuento con el apoyo necesario?
CATETER VENOSO CENTRAL

10. CATETERES VENOSOS CENTRALES
INDICACIONES PARA UN CVC
 Fluidoterapia (UT/ UCI / Cirugías especificas / Otras)
 Monitoreo hemodinámico invasivo (Catéteres)
 Medición de PVC
 Alimentación parenteral
 Quimioterapia
 Infusión de drogas o sustancias hipertónicas / Irritantes
 Ausencia de capital venoso periférico (Quemaduras,
colapsos, obesos, traumatizados)
 Pacientes renales crónicos
 Hemodiálisis
CATETER VENOSO CENTRAL

11. CATETERES VENOSOS CENTRALES
EVALUACION Y DECISION
Luego de conocer la situación y
características del lugar, saber cual es la
necesidad del paciente y la urgencia a
solucionar hay que tomar y elegir la vía mas
adecuada.
CATETER VENOSO CENTRAL

12. CATETERES VENOSOS CENTRALES
Conocer:
 Vías de acceso central
 Que catéter dispongo
 Que tiempo de permanencia
(Corto/Intermedio/Prolongado)
CATETER VENOSO CENTRAL

13. CATETERES VENOSOS CENTRALES
 Cava superior
 Yugular interna
 Subclavia
 Yugular externa
 Braquicefalica
 Axilar
 Cava inferior
 Femoral
 Umbilical
VIAS DE ACCESO:
CATETER VENOSO CENTRAL

14. Cava
superior
YUGULAR
INTERNA
YUGULAR
EXTERNA
VENA
SUBCLAVIA
Consideraciones Anatomicas

15. Consideraciones Anatomicas
Cava
superior
Vena
Braquiocefalica izq.
Yugular interna
izquierda
Subclavia
izquierda
Vena Cava
Superior
Arco
Aórtico

16. Consideraciones Anatomicas
Yugular
Interna
derecha
A. Carotida
V. Braquicefalica
izquierda
V. Braquicefalica
derecha
V. Subclavia
derecha

17. •La vena yugular interna y la vena
subclavia son las mas
comunmente usadas para obtener
accesos al sistema venoso central.
•La vena yugular interna derecha
es preferida, respecto de la
izquierda, dado que “cae” mas
directamente en la vena cava
superior
Consideraciones Anatomicas
Yugular Interna Subclavia
Cava Superior

18. Consideraciones Anatomicas
VYI
AC
Yugular Interna v.
Subclavia v.
Carotida a
La vena yugular interna es
relativamente superficial y se
encuentra cercana, anterior y
lateral a la arteria carotida.
El conducto toracico esta
muy proximo a la vena
yugular interna izquierda. Su
puncion accidental puede
causar un quilotorax
El vertice pulmonar esta
cercano y posterior a la vena
subclavia y a la arteria
carotida
C. Toracico
Pulmon
A. Subclavia
M escaleno ant.
Conducto
Toracico

19. Consideraciones Anatomicas
Venas Basilica y Cefalica

20. Consideraciones Anatomicas
Vena Cefalica
Vena Basilica
Brazo Derecho
Hombro
V. Cubital M

21. Pre-Procedimiento
Rx de Torax
Test Hemostasia

22. Elementos del Cateter
Jeringuilla Bisturi
Cable Guia
Dilatador
Cateter
Doble Lumen
Seguros de Fijacion
Seguros de
Fijacion

23. 4/6/2023
Lugar Pro’s Con’s
Yugular
Externa
Facil
visualizacion
Segura para
pacientes con
coagulopatias
Bajo riesgo de
neumotorax
Dificil de punzar
Posibilidad de
pasar el cateter al
brazo
Sitio de Eleccion

24. 4/6/2023
Sitio de Eleccion
Lugar Pro’s Con’s
Yugular
Interna
Gran vaso
Facil de localizar
Facil acceso
Corto trayecto a la
vena cava superior
Bajo riesgo de
neumotorax
Incomodo para el
paciente
Dificil cura y
mantenimiento
Cerca de la arteria
carotida
Facil contaminación
Dificultad para el
maintenimiento en
las lesiones de
traquea y cuello

25. Puncion de la Yugular Interna
Aspectos Tecnicos
Rote la cabeza hacia el lado
izquierdo.
Cubra el cabello del paciente con un
gorro quirurgico
Prepare un amplio campo quirurgico
esteril
Pinte con clorhexidina (u otro
antiseptico) desde la mandibula
inferior y cuello hasta la clavicula.
Hagalo desde el centro del area y en
forma circular hacia afuera

26. Cubra totalmente al
paciente incluyendo
cabeza, tórax y
abdomen.
Palpe el pulso
carotideo y reconozca
los demás reparos
anatómicos:
 Tráquea
 Vena yugular
externa
 M.
esternocleidomas
toideo
Puncion de la Yugular Interna
Aspectos Tecnicos






VENA YUGULAR INTERNA
VIA ANTERIOR
YUGULAR INTERNA
VIA POSTERIOR
VENA YUGULAR
EXTERNA
VENA SUBCLAVIA
INFRACLAVICULAR
VENA SUBCLAVIA
SUPRACLAVICULAR
VENA YUGULAR INTERNA
VIA MEDIA

TRONCO VENOSO
BRAQUIOCEFALICO
Triangulo de
Sedillot

27. Coloque al paciente en una
leve posición de
Trendelenburg
Continuamente palpe y
sostenga la arteria carotida.
Anestesie desde lo alto del
cuello hasta por encima de
la vena yugular externa.
Realice una anestesia
adecuada y profunda pero
evite borrar los reparos
anatomicos con volumenes
importantes de lidocaina
Puncion de la Yugular Interna
Aspectos Tecnicos
VARIANTE PARA EL ACCESO A
VARIANTE PARA EL ACCESO A
LA VENA YUGULAR INTERNA
LA VENA YUGULAR INTERNA
VIA MEDIA
VIA MEDIA
UTILIZANDO ANGIOCATHS
UTILIZANDO ANGIOCATHS
Acceso Medio
Yugular Interna

28. Mientras palpa la arteria carótida
avance con la aguja a traves de
la piel
Coloque la aguja-jeringa a 30°
teniendo como referencia el
angulo formado entre los haces
esternal y clavicular del
esternocleidomatoideo
Avance lentamente siguiendo el
margen lateral del musculo y
ejerciendo una leve succión con
la jeringa
Si la presión venosa es baja no
habrá dificultad en atravesar la
vena yugular y entonces no
observaremos el “flash” de
sangre en la jeringa.
Puncion de la Yugular Interna
Aspectos Tecnicos

29. Este seguro que la sangre fluye
fácilmente al aspirar.
Si es posible, antes de retirar la
jeringa pídale al paciente que
interrumpa durante unos segundos
la respiración. Esto minimiza la
posibilidad de entrada de aire a
través de la aguja al retirar la
jeringa
Si accidentalmente se punzara la
arteria carótida, retire la aguja y
presione sobre la arteria sin
ocluirla
Puncion de la Yugular Interna
Aspectos Tecnicos

30. Dejando el alambre en su
lugar quite cuidadosamente
la aguja.
Luego avance con un
dilatador teniendo al alambre
como guía. Una pequeña
incisión el la piel ayudara a
introducir el dilatador.
Avance con este hasta que
este totalmente introducido.
Luego quítelo
cuidadosamente
.
.
Puncion de la Yugular Interna
Aspectos Tecnicos

31. Avance con el cateter
sobre el alambre guia.
Una vez introducido el
cateter retire el alambre
Puncion de la Yugular Interna
Aspectos Tecnicos
Cable Guía
Lumen
Principal
Cateter y
alambre
guía en la
Vena
Seguros
Catéter en posición
Cable Guía

32. Corrobore que
puede aspirar
sangre atraves del
lumen (es). Luego
lavelos con
solucion salina.
Puncion de la Yugular Interna
Aspectos Tecnicos
Jeringuilla con
sangre
Lumen con
sangre
Solución Salina
Solución Salina

33. Asegure el cateter con varios puntos de
sutura
Selle la zona de insercion con gasas
estriles y secas o apositos
transparenztes
Ordene una Rx de torax para corroborar
la correcta localizacion del cateter.
Puncion de la Yugular Interna
Aspectos Tecnicos
Fijación de Catéter
A la medida requerida

34. 4/6/2023
Sitio de Eleccion
Lugar Pro’s Con’s
Subclavia Gran vaso
Tolera altos
flujos
Facil curacion y
mantenimiento
Sin restriccion
para el paciente
Baja tasa de
infeccion
Cerca del vertice
pulmonar
Cerca de la
arteria subclavia
Dificil control del
sangrado
Riesgo de
neumotorax

35. Una vez confirmado el procedimiento y si no
fuera una emergencia, Ud. debe hacer firmar a
la familia el Consentimiento Informado
Solicite una rutina de laboratorio donde debe
priorizar el estudio de la coagulación
Cubra al paciente con un campo estéril
Reconozca siguientes reparos anatómicos:
– Clavícula
– Primera costilla
– Hueco supra esternal
– Proceso Coracoideo
Puncion de la Vena Subclavia
Aspectos Tecnicos
Primera
costilla
Proceso
Coracoideo
Hueco
supraesternal
Clavicula

36. PUNCION VENA SUBCLAVIA
VIA INFRACLAVICULAR
TECNICA DE AUBANIAC
Puncion Vena subclavia
infraclavicular
CATETER VENOSO CENTRAL

37. Puncion de la Vena Subclavia
Aspectos Tecnicos
Cubra el cabello del paciente con un gorro
quirúrgico
Prepare un amplio campo quirúrgico
estéril
Pinte con clorhexidina desde la
mandíbula inferior y cuello hasta aprox.
15 cm por debajo de la clavícula. Hágalo
desde el centro del área y en forma
circular
Rote la cabeza hacia el lado contralateral
a la vena que va a punzar. La extensión
del brazo omolateral puede enderezar
una vena subclavia tortuosa y facilitar el
pasaje del alambre de guía

38. Puncion de la Vena Subclavia
Aspectos Tecnicos
Coloque al paciente en posición
de Trendelenburg leve.
Un rollo pequeño entre los
hombros puede abrir el espacio
entre la clavícula y la primera
costilla y facilitar el
procedimiento.
Anestesiar el tejido y las
estructuras adyacentes al hueso.
Estas incluyen la primera
costilla y la clavícula.

39. Puncion de la Vena Subclavia
Aspectos Tecnicos
Dirija la aguja hacia el hueco
supraesternal, succionado suave y
permanentemente.
Esta debe pasar por debajo de la
clavicula.
Haga al paciente contener la
respiracion, esto puede alejarnos de
la pleura pulmonar
Si el paciente estuviera en ARM, en el
momento de pasar por debajo de la
clavicula haga que quien lo asista
desconecte el respirador
Una vez que la sangre está presente
en la jeringa, rote el bisel de la aguja
90° en dirección caudal.

40. Es importante que la direccion
de la aguja, y sobretodo
cuando se esta por debajo de
la clavicula, sea de abajo
hacia arriba para evitar
punzar la pleura y generar un
neumotorax
La aparicion de burbujas en la
jeringa durante el
procedimiento puede estar
denunciando una puncion
pulmonar
Clavicula
Subclavia V.
1st Costilla
Neumotorax
Puncion de la Vena Subclavia
Aspectos Tecnicos
Subclavia V.

41. Asegure el catéter con
varios puntos de
sutura
Corrobore que puede
aspirar sangre a través
del lumen (es). Luego
lávelos con solución
salina.
Selle la zona de inserción
con gasas estriles y
secas o apósitos
transparentes
Ordene una Rx de tórax
para corroborar la
correcta localización del
catéter.
Puncion de la Vena Subclavia
Aspectos Tecnicos

42. Puncion de la Vena Subclavia
Aspectos Tecnicos
Arteria Subclavia Vena Subclavia
Primera Costilla
Clavícula
Pared
Anterior
Pleura
Parietal

43. 1 2 3
5 6
Puncion de la Vena Subclavia
Aspectos Tecnicos

44. 4/6/2023
`Lugar Pro’s Con’s
Femoral Facil acceso
Gran vaso
Buen acceso
durante la
reanimacion
Movilidad disminuida
Riesgo aumentado de
trombosis, flebitis e
infección
Facil contaminación
Cerca de la arteria
femoral
Dificil mantenimiento y
curacion
Sitio de Eleccion

45. CATETER VENOSO CENTRAL
ACCESO FEMORAL
V = Vena Femoral / A= Arteria Femoral / N= Nervio Femoral
1= Abductor largo / 2= Abductor corto / 3= Pectineo / 4= Psoas Iliaco 5= Sartorio
V
A
N

46. Para que un cateter, colocado en una vena,
sea considerado CVC, su extremo distal debe
estar situado en la vena cava
CATETER VENOSO CENTRAL (CVC)
Definición

47. CATETERES
Material
POLIETILENO
TEFLON
PVC
ELASTOMERO HIDROGEL
SILICONA
POLIURETANO

48. POLIETILENO
VENTAJAS
 Duro y firme
 resistente a las grasas y
aceites
 resistente agentes
químicos.
DESVENTAJAS
 Muy rígido
 Se hace nudo
 Mantiene memoria

49. TEFLÓN
VENTAJAS
 Resistente
 flexible
v DESVENTAJAS
 Memoria
 Alta incidencia de
trombosis
 rígido

50. PVC
VENTAJAS
 Firme en la inserción
 Flexible dentro del vaso
 Resistente a la
abrasión.
DESVENTAJAS
 Alta absorción de
algunas drogas
 Alta incidencia de
trombosis

51. Elastómero Hidrogel
VENTAJAS
 Previsible un
ablandamiento
 Cambio de tamaño en
contacto con la sangre
 Rígido en la inserción.
DESVENTAJAS
 Debe ponerse en
contacto con líquido
antes de su inserción.

52. SILICONA
VENTAJAS
 Biocompatible
 Tromborresistente
 Muy flexible y manejable
 Resistente a las mezclas
químicas.
DESVENTAJAS
 Puede hacer nudos
 Tolera mal las presiones.
 Algunos no pueden
colocarse por técnica
percutánea.

53. POLIURETANO
VENTAJAS
 Alto grado de biocompatibilidad
 Tromborresistente
 Resistente a la mayoría de los químicos
 Poca tendencia a hacer nudos
 Las paredes del catéter pueden ser muy finas.

54. CATETERES VENOSOS CENTRALES
PERCUTANEOS (no tunelizables)
VENTAJAS
• INSERCION, CAMBIO Y REMOCION
FACILES
• PROCEDIMIENTO AL LADO DE LA
CAMA
• FACIL CONTROL DE INFECCIONES
• DISPONIBLES EN VARIOS LUMENES
DESVENTAJAS
• REMOCION ACCIDENTAL
. > PROPENSION A LAS INFECCIONES
• RIESGOS EN LA INSERCION
• TERAPIAS A CORTO PLAZO (< A 4
SEMANAS)
• DIFICULTAD PARA LA ACTIVIDAD DEL
PACIENTE
• IRRIGACION DIARIA CON HEPARINA
3 a 12 Fr / varios largos / 1 a 4 lumenes

55. Proximal
Muestras sanguíneas
Medicación
Administración de sangre
Distal
Monitorización PVC
Altos flujos de líquidos viscosos
Coloides
Medicación
Nutricion Parenteral *
Sugerencias para el uso de las distintas luces en los
cateteres multilumen
* En caso de administrar Nutricion Parenteral, se debe usar esta luz
exclusivamente para dicho fin

56. CVC DE INSERCION PERIFERICA / PICC

57. CATETERES VENOSOS CENTRALES
CON INSERCION PERIFERICA (PICC)
VENTAJAS
• BAJOS COSTOS DE INSERCION
• SIN RIESGO DE NEUMOTORAX
• < RIESGO DE INFECCION
• REMOCION FACIL
• SE COLOCAN AL PIE DE LA CAMA
• PARA CORTO Y LARGO PLAZO
DESVENTAJAS
• SISTEMA VENOSO PERIFERICO
INTACTO
• BAJO FLUJO DEBIDO AL
PEQUEÑO LUMEN Y GRAN
LONGITUD
• DIFICULTAD PARA LA
EXTRACCIOIN DE SANGRE
• INFUSIONES DIARIAS DE
HEPARINA
• CAMBIO DIARIO DE VENDAJES
3 a 5 Fr / 60 cm / 1 y 2 lumenes

58. CATETER TUNELIZADO
1. Simple o doble lumen
2. Flujo variable
3. Larga permanencia
4. Facil acceso
5. Cuff – Dacron / Plata / ATB

59. CATETER TUNELIZADO - COLOCACION

60. CATETERES VENOSOS CENTRALES
SEMI-IMPLANTABLES (Túnelizados)
VENTAJAS
• < FRECUENCIA DE INFECCIONES
• MENOR RIESGO DE REMOCION
• DURACION INDEFINIDA
• EL PACIENTE LO PUEDE
UTILIZAR
• DISPONIBLE EN VARIOS
LUMENES
DESVENTAJAS
• TROMBOSIS VENOSA
• REMOCION MAS DIFICIL
• INFUSIONES RUTINARIAS DE
HEPARINA
• RESTRICCION A LAS ACTIVIDADES
DEL PACIENTE
• IMPOSIBILIDAD PARA CULTIVAR LA
PUNTA
3 a 13 Fr / 40 a 90 cm / 1 y 2 lumenes

61. PUERTO SUBCUTANEO
1. Simple o doble lumen
2. Flujo – habitualmente bajo
3. Larga permanencia
4. Su utilizacion requiere puncion con aguja
CATETER TOTALMENTE IMPLANTABLE

62. COLOCACION QUIRURGICA DEL PUERTO

63. PUERTO TOTALMENTE IMPLANTABLE
Reservorio Piel
Catéter
Fluidos
Sutura
Unión al Catéter

64. Plastico/Titanio Titanio Plastico Doble Lumen
PUERTOS SUBCUTANEOS

65. CATETERES VENOSOS CENTRALES
IMPLANTABLES
VENTAJAS
• MENOR TASA DE INFECCION
• NO REQUIERE CUIDADO DIARIO
• SE HEPARINIZAN MENSUALMENTE
• NO LLEVA APOSITOS
• POCA LIMITACION A LA
ACTIVIDAD DEL PACIENTE
• DISPONIBLES CON UNA Y DOS VIAS
• < COSTO DE MANTENIEMENTO
• FACILMENTE DISIMULABLES
DESVENTAJAS
• PUEDEN MIGRAR EN EL BOLSILLO
• DIFICULTAD PARA EL ACCESO
• PUNCION CON AGUJA NO
CORTANTE
• DIFICIL CONTROL DE LA
INFECCION
• > PROPENSION A LA
EXTRAVASACION
• > COSTO DE INSERCCION
• DURACION LIMITADA 1000-
2000 PUNCIONES

67. COMPLICACIONES DEL
PROCEDIMIENTO
 Puncion arterial
 Yugular interna 6.3-9.4 %
 Subclavia 3.1-4.9 %
 Neumotorax
 Yugular interna .1-.2%
 Subclavia 3.1-4.9%
Arritmias
Embolos de aire
No puede avanzar el alambre guia
 Sangrado
Hematoma
 Yugular interna.1-2.2 %
 Subclavia 1.2-2.1 %

68. Cuestiones Post
Procedimiento
 Una vez finalizado el
procedimiento deje una
curacion, con gasa seca
esteril, “sellando” el sitio
de insercion.
 Es de buena practica
dejar escrito, sobre la
curacion, la fecha de la
colocacion.
 Para cumplir con el
protocolo de curaciones
tambien debe dejarse
escrita la fecha de la
ultima cura
 SOLICITE RX DE
CONTROL!!!

69. Conclusiones:
•La colocación de los CVC en niños es de
vital importancia para lograr con ello el
camino a la superación de sus procesos
clínicos o quirúrgicos que ameritan de este
apoyo.
•Requiriendo para ello adiestramiento, el
lugar adecuado y seguimiento

70. GRACIAS!!
Dr. Eduardo López A.
Cirujano Pediatra