Tutorial septoplastia practica hospitalaria quinto semestre
1. CURSO: PRACTICA HOSPITALARIA I
PROGRAMA: INSTRUMENTACION QUIRURGICA
SEMESTRE: V
ERIKA GIRALDO CASTAÑEDA
DOCENTE
PEREIRA, AGOSTO 2013
2. Esta herramienta es una
manera de afianzar y hacer el
proceso de estudio mas
seguro y fácil, este protocolo
es de vital importancia para el
proceso de aprendizaje y
optimización de tiempo en
cada turno, en cada
procedimiento se debe de
tener preparado todo antes de
y así evitar errores humanos
que nos conlleven a un evento
adverso.
Objetivo:
verificar,
alimentar y
familiarizarse
con el protocolo
para el
procedimiento
3. Extirpación quirúrgica de una porción del hueso del tabique
nasal desviado, acompañada de una resección de cartílago y
submucosa. Se realiza con el fin de corregir un tabique
desviado o algún otro defecto con el propósito de restablecer
una vía aérea adecuada.
4. El tabique nasal es parte de la
estructura de la nariz humana. Es una
estructura laminar osteocartilaginosa
ubicada en la parte media de la
pirámide nasal, de disposición vertical
y anteroposterior. Forma la pared
interna de ambas fosas nasales Consta
de lámina perpendicular del etmoides,
cartílago cuadrangular del tabique
nasal, y el vómer.
5. Hueso impar y mediado, forma
la parte posteroinferior del
tabique de las fosas nasales
Porción inferior del hueso,
divide la cavidad en
derecha e izquierda
lámina vertical de
cartílago hialino, de
forma cuadrangular
8. Anterior: Rama septal de la arteria labial superior
Inferior: Arteria palatina
9. Superior: Venas etmoidales anterior y posterior
Posterior: Venas esfeno palatina y palatina mayor
Anterior: Rama septal de la vena labial superior
Inferior: Vena palatina
10. Las desviaciones del tabique son un conjunto de
malformaciones o deformaciones del tabique
nasal:
Las malformaciones son consecuencia de un trastorno
del crecimiento del cartílago nasal. Esta dificultad
aparece de forma progresiva entre los 7 y 15 años.
11.
12. Las deformaciones son consecuencia de
traumatismos en la nariz con fractura de huesos
nasales o fractura-luxaciones aisladas del tabique.
13. Disnea
Cefalea
Apnea del sueño
Sinusitis
Problemas pulmonares
y cardiacos
14. Obstrucción nasal por cartílago
septal nasal desviado u obstruido
Apnea obstructiva
del sueño
35. Se introduce especulo de Viena, se realiza
infiltración con xilocaina al 1% con epinefrina en
el borde de la columela y la submucosa septal,
con una jeringa de 10cc aguja hipodérmica 23
36.
37. Se realiza aspiración con cánula de frazier
Se realiza vasoconstricción con cotonoide
impregnado de afrin en una disección en
bayoneta
Posteriormente se retira el cotonoide y se
recibe en una compresa
38. Se realiza una incisión hemitransfixiante con
mango 3 hoja #15, el cirujano se ayuda
separando con una disección de brawn
39. Disección de la mucosa para encontrar el
pericondrio con ayuda de los ganchos de piel
y disección Adson brawn
40. Se amplia la incisión con tijera de plastia, se realiza
succión
Se realiza confección de los túneles
mucopericondricos y mucoperiosticos: anterior,
posterior inferior y contralaterales, con ayuda del
disector de cottle
41. La zona pre-maxilar es abordada en ocasiones
para confeccionar el túnel del piso nasal, con
el especulo de cottle y disector mckenty
Si hay que reacomodar la lamina se fractura
con el elevador de periostio de Joseph
42. Se realiza condrotomia (anterior, inferior,
posterior) a nivel de la espina nasal, con una
tijera de kansajian en la unión
condrovomeriana, condroetmoidal
Se hace la liberación de la unión
osteocartilaginosa, con disector de cottle
43. Se hace resección del espolón (si es
necesario) se eleva el periostio y se reseca
con cincel y martillo
44. Se realizan puntos de coaptación con catgut
crómico 4/0 ¼ 16mm (cromado RB-1)
Si se fija el septum a la espina nasal con
poliglactin 910 3/0 3/8 24mm SC-24
45. Se realiza inmovilización interna con lamina
de radiografía y se fija con seda 2/0 aguja
recta cortante 60mm KS-1
Se cuentan cotonoides
46.
47. Se realiza taponamiento con mechas nasales
impregnadas de garamicina, se introducen
con una disección en bayoneta
Se realiza curación con una gasa colectora y
micropore
48. Infección
Sinequia septal
Perforación septal
Posible deformación
Dolor frontal por el taponamiento
49. Se coloca espéculo y se infiltra el septo con
xilocaína al 1% con epinefrina (aguja 23) y se hace
succión de secreciones.
50. Se hace incisión hemitransfixiante de mucosa
con mango 3 hoja 15, y se va aspirando el
sangrado continuamente
51. Se separa la narina con gancho biolivar, se
toma el borde tejido incidido con adson
brown y con tijera de converse, stevens o iris
se hace disección de mucosa y cartílago
52. Se coloca espéculo de Cottle o Killian y con el
disector aspirador o disector de cottle, se
hace disección del túnel entre cartílago y
mucopericondrio
53. Se ubica la desviación septal y se secciona la
parte cartilaginosa con cincel de 4mm sin
martillo ó con bisturí de cartílago
54. La parte ósea del tabique se reseca con cincel de
4mm y martillo y se extrae con pinza de blackesley
o etmoides
Se aspira y se hace revisión de la alineación a través
del espéculo.
55. Se pone punto septocolumnelar con sutura
4/0 poliglactin 17mm rb-1
Con croacetato, se inmoviliza y previene
hematomas y psinequia sepatal se fijan con
seda 2/0 KS
56. Se ponen tapones nasales en dedo de guante
y tubos para ventilación, se hace curación con
apósito de ojo y micropore
57. DESVIACION ANTERIOR OSEA
se eleva el periostio con disector de cottle o
Mckenty y se reseca el crecimiento óseo con
cincel y martillo, se extrae el hueso con kelly
58. DESVIACIONES OSEAS: se resecan con cincel y
martillo.
después de corregir la desviación se pasa
especulo de killiam para ver la permeabilidad
de la fosa nasal.