1. DESCARGAR
Timpanoplastia Over under
Dr. Víctor R. Valdivia Calderón
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Clínica Internacional – Clínica Vesalio

2. 1.- HISTORIA:
 1640 Banzer describió la reparación de la membrana
timpánica usando vejiga de cerdo.
 En 1878, Berthold utilizó una injerto de piel para
reparar la perforación timpánica y denomino
miringoplastia al procedimiento. Similares reportes
por Ely (1881) y Tangamann (1894).
 1950 Zollner y Wullstein desarrollaron nuevas
técnicas de miringoplastia – microcirugia.

3.  Nuevos procedimientos: La Timpanoplastia Overlay,
Timpanoplastia underlay, “Gelfilm sandwich”
Timpanoplasty, “Crowncork” Timpanoplasty, “swinging
door” Timpanoplasty; técnicas asistidas con laser
“spot welding” y con microclip. Timpanoplastias en
consultorio, también vienen siendo descritas
utilizando injertos de grasa u otras materiales
“Patchers”.

4. 2.- GENERALIDADES:
 La timpanoplastia tipo under lay es la más ampliamente
empleada y más sencilla, el injerto es enteramente
colocado medial al remanente timpánico y al martillo.
 En contraste con la técnica por overlay, el injerto es
colocado lateral al anulus y cualquier remanente
fibroso. La pared anterior es ampliada con fresa de
diamante para minimizar el blunting mientras el
injerto es colocado justo medial al mango del martillo
para prevenir la lateralización.

5.  En cada caso las técnicas tienen sus ventajas y
desventajas.
 La técnica underlay es ideal para perforaciones
posteriores, evitan el riesgo de lateralización y tiene
una alta tasa de éxito.
 Mientras que la técnica overlay proporciona una
exposición amplia y puede ser utilizada en todo tipo de
perforaciones y minimiza el riesgo de reducir el
espacio del oído medio; y tiene también una alta tasa
de éxito, siendo utilizada preferentemente en
perforaciones grandes y anteriores.

6.  Desde hace algunos años, se viene desarrollando la
Timpanoplastia Over-Under, modificación de la
técnica underlay, en diversos cuadros clínicos,
obteniendo buenos resultados y con un menor número
de complicaciones.

8. TECNICA QUIRURGICA:
 El procedimiento puede ser realizado con anestesia
local y sedación intravenosa o anestesia general.
 El abordaje puede ser Retroauricular, Endoaural o
Transcanal dependiendo del tamaño y la ubicación de
la perforación timpánica.
 Los materiales utilizados como injertos: Fascia
temporal profunda, cartílago y pericondrio. Algunas
veces periostio, vena y materiales sintéticos.

9.  Se extrae el anillo de
tejido del borde de la
perforación, de este
modo se desepiteliza y
evita la migración del
epitelio a la línea
mucosa.

10.  luego, se eleva el colgajo
de piel tímpanomeatal
posterior

11.  Luego, se desinserta el
anillo timpánico y se
ingresa a oído medio,
elevando el remanente
timpánico,
desinsertándolo del
proceso largo del
martillo utilizando micro
disección y/o láser. El
anulus anterior no es
elevado.

12.  En caso de ser necesario una canaloplastia, puede
realizarse tanto con colgajo lateral, medial o libre;
para permitir una mejor exposición de la superficie
timpánica.
 Cuando esta clínicamente indicado, puede
desarrollarse mastoidectomía y/o reconstrucción de
cadena osicular puede ser desarrollada.

13.  En el oído medio se
coloca unas capas de
hemocolágeno.
 El injerto se coloca
lateral (over) al martillo
y medial (under) al
remanente timpánico
anterior.

14.  Finalmente, se embebe el hemocolágeno en una
solución antibiótica y se coloca lateral a la membrana
timpánica y la herida se cierra con sutura absorbible.

15. DISCUSION:
 Ciertamente, la mayoría de las perforaciones
pequeñas, secas y posteriores  Técnica de injerto
medial, sin embargo las ventajas de la Timpanoplastia
Over-Under son:
 Se puede utilizar para las perforaciones de todo
tamaño y en todos los cuadrantes de la membrana
timpánica.
 Excelente exposición del oído medio anterior.
 No existe el riesgo de Blunting (pérdida de la
angulación anterior).

16.  Alta tasa de éxito.
 Técnica relativamente sencilla.
 No se reduce el espacio del oído medio y reduce la
adhesión del injerto al promontorio
 Por la virtud de la posición del cartílago, es ideal para
la reconstrucción de la cadena osicular, en la
mayoría de los casos el mango del martillo esta intacto
mientras que el yunque y el estribo pueden requerir
ser reconstruidos. permite directamente contactar
entre la prótesis y el martillo, evitando la extrusión y
su desplazamiento.

17.  En las timpanoplastias tipo underlay y overlay, el
injerto puede obstaculizar el uso de prótesis
directamente sobre el martillo, porque el injerto debe
ser interpuesto entre el martillo y la prótesis.
 Entre las principales desventajas:
 Hundimiento del injerto.
 La movilización de la cadena osicular.

18. CONCLUSION:
 La Timpanoplastia Over-under
proporciona al Otorrinolaringólogo una
técnica efectiva para casi todas las
situaciones de timpanoplastias en las que
el martillo esta presente.

19. BIBLIOGRAFIA:
 Jack M Karthush, MD; Elias M. Michaelides, MD; Zoran
Becvarovski, MD, et al. Over- Under Timpanoplasty. The
Laryngoscope, 112:802-807, mayo 2002.
 Rizer FM. Overlay versus underlaytympanoplasty. Part I:historical
Review of the literature; part II: the study. Laryngoscope 1997;
107:26-36.
 José A. Prieto,MD; José Almario,MD; José Lora, MD.
Timpanoplastia: Una visión práctica para el Otorrinolaringólogo
general. XI Simposium Internacional de Avances en
Otorrinolaringología, Arequipa-Perú, Abril 2003.
 Otologic Surgery; Derald R, Brackman MD, Copyright 1994 by
W.B. Saunders Company, printed in USA. Chapters 10 - 14.
 Tímpanoplastia, Mastoidectomía y Cirugía del Estribo. Ugo Fisch,
Thieme Medical Publishers, Inc New York, 1996.