Este documento trata sobre el manejo de los terceros molares en cirugía maxilofacial. Explica la prevalencia, desarrollo, clasificaciones y complicaciones de los terceros molares impactados. Describe los pasos del procedimiento quirúrgico para la extracción, incluyendo la incisión, elevación del colgajo, osteotomía y luxación del diente. También cubre las posibles complicaciones perioperatorias y postoperatorias.
8. Hombres edad
de erupción
19.9 Años
Mujeres edad
de erupción
20.4 Años
Retraso de
hasta 2 años
INTRODUCCIÓN
Hieronimus Cardus:
“Dens Sensus Et Sapientia Et Intellectus”
9. • Tercer molar
inferior 35%
• Canino superior 34%
• Tercer molar
superior 9%
• segundo premolar
superior 5%
• Canino inferior 4%
• Incisivo central
superior 4%
• Segundo premolar
superior 3%
• Primer premolar
inferior 2%
• Segundo molar
superior 0.1%
10. Formación del Tercer Molar
• Inicio Calcificación 8-10a
• Formación corona 15-16a
• Cierre apical 25a
• Enderezamiento 18 años
(5-10° buen pronóstico)
13. Retención intraósea: El diente esta
rodeado por tejido óseo.
Retención Sub-mucosa: El diente
está cubierto por mucosa gingival.
14. • Órgano dental que no ha
erupcionado en su época normal y
ha perdido fuerza eruptiva.
Retención
• Diente que se encuentra bloqueado
por algún obstáculo durante su
época normal de erupción.
Impactado
31. PERICORONANITISLa infección que afecta
tejidos blandos que
rodean la corona de un
diente parcialmente
erupcionado; la
inflamación resultante
puede ser aguda,
subaguda o crónica.
Complicaciones Infecciosas
42. Después cada 2 años
Después cada 5 años
Observar clínicamente y Rx.
Inicialmente cada 6 meses
43. Factores de Predicción Clínica
1- Pérdida de estructura dental coronal
2- Espesor de la cortical bucal
3- El acceso limitado a la zona de extracción
4- El acceso limitado a los dientes en la arcada dental
5- Mayor edad del paciente
6- Terapia del conducto radicular
45. Exodoncia profiláctica
Edad ideal 16-20 años (formación 2/3 apicales)
Presencia de procesos infecciosos
Motivos ortodónticos
Motivos protésicos o restaurativos
Motivos periodontales
Presencia de lesiones asociadas
Indicaciones
46. Contraindicaciones
• CUANDO ESTE TIENE LA
POSIBILIDAD DE
ERUPCIONAR
CORRECTAMENTE Y SEA
FUNCIONAL
• CUANDO EXISTA EL
RIESGO DE LESIONAR
ESTRUCTURAS VECINAS
COMO EL PAQUETE
VASCULONERVIOSO
47. • CUANDO EL ESTADO
DE SALUD ,FISICO Y
PSIQUICO DEL
PACIENTE ESTE
COMPROMETIDO
Contraindicaciones
48. FASE PREOPERATORIA
EN ESTA ETAPA SE HACE EL DIAGNOSTICO,
SE TRAZA EL PLAN DE TRATAMIENTO; Y SE
PREPARA AL PACIENTE FÍSICA Y
PSICOLÓGICAMENTE PARA EL
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO.
49. FACTORES QUE PUEDEN MODIFICAR
EL GRADO DE DIFICULTAD DE LA QX
EDAD DEL PACIENTE
ESTADO GENERAL
APERTURA BUCAL LIMITADA
PATOLOGÍA LOCORREGIONAL
ESPACIO DEL LIGAMENTO PERIODONTAL
REDUCIDO
EL ESPACIO DEL SACO FOLICULAR
52. PASOS CRÍTICOS DEL PROCEDIMIENTO
QUIRÚRGICO
Incisión y desprendimiento
del colgajo
Remoción del hueso para
exponer el OD
Luxación del órgano dental
Cuidado postquirúrgico del
alveolo y suturas.
56. Plan de Tratamiento
Prequirúrgico
– ¿Medicación previa o profiláctica?
Transquirurgico
– Extracción quirúrgica del tercer molar retenido con
¿incisión, colgajo, osteotomía, luxación,
odontosección y sutura?.
Postquirúrgico
– Medicación paliativa y preventiva; aplicación de
auxiliares terapéuticos, indicación de medidas
postoperatorias.
58. Plan de Tratamiento Quirúrgico
Diente impactado: Tercer Molar inferior (48)
1. Asepsia y antisepsia
con Clorhexidina al
0,12% pidiéndole al
paciente que realice
un enjuague durante
mínimo un minuto.
59.
60. Plan de Tratamiento Quirúrgico
Diente impactado: Tercer Molar inferior (48)
2. Anestesia con aguja corta;
lidocaína con epinefrina a 2%
(2 1/2 cartuchos de 1.8ml).
Técnicas: troncular mandibular,
anestesia perirraicular, del nervio
maseterino y del nervio bucal
largo.
61. Plan de Tratamiento Quirúrgico
Diente impactado: Tercer Molar inferior (48)
3. Incisión: contorneante
que inicia a la altura de la
rama mandibular sobre la
cara distal de la pieza dental
a extraer y continua
contorneando la encia del
segundo molar; finaliza con
una liberatriz a 3mm de la
papila mesial a 45 grados
hacia fondo de saco.
62.
63. Plan de Tratamiento Quirúrgico
Diente impactado: Tercer Molar inferior (48)
4. Desprendimiento del
colgajo, muco-
periostico triangular con
legra o espátula 7A.
64.
65. Plan de Tratamiento Quirúrgico
Diente impactado: Tercer Molar inferior (48)
5. Osteotomía hasta cervical de
la pieza dental a extraer.
6. Ostectomía del hueso sobre la
cara distal del germen dental.
66.
67. Plan de Tratamiento Quirúrgico
Diente impactado: Tercer Molar inferior (48)
7. Marcaje del punto de
apoyo en la zona cervico-mesial
de la pieza.
8. Luxación con un elevador recto
fino.
68. Plan de Tratamiento Quirúrgico
Diente impactado: Tercer Molar inferior (48)
9. Odontosección,
eliminando la corona
anatómica, si es necesario se
realizará un corte para
seccionar ambas raíces sin
llegar a dañar el septo óseo,
con una fresa secrea.
69.
70. Plan de Tratamiento Quirúrgico
Diente impactado: Tercer Molar inferior (48)
10. Se extrae primero el
segmento distal y luego el
segmento mesial en
dirección distal hacia
arriba.
11. Se limpia la cavidad
irrigando con una
jeringa con suero
fisiológico.
2
1
71.
72. Plan de Tratamiento Quirúrgico
Diente impactado: Tercer Molar inferior (48)
12. Se realiza el afrontamiento de
bordes y se sutura utilizando
puntos simples iniciando en la
liberatriz a la altura de la papila
luego sobre el alveolo de la
pieza extraída y
posteriormente hacia las zonas
mas distales de la incisión
utilizando Nylon 3-0.
1
3
4
2
73.
74. COMPLICACIONES
PERIOPERATORIAS.
• FRACTURA DE LA CORONA O LUXACION DEL DIENTE ADYACENTE.
• Daño a los tejidos blandos.
• Fractura del proceso alveolar.
• Fractura de la tuberosidad del maxilar.
• Fractura de mandíbula.
• Rompimiento de instrumental de los tejidos.
• Dislocación de la articulación temporomandibular
• Enfisema subcutáneo o submucoso.
• Hemorragia
• Desplazamiento de la raíz o del ápice a los tejidos blandos
• Desplazamientos, del diente, raíz o ápice dentro del seno maxilar.
• Comunicación oroantral.
• Daño nervioso.