Tratamientos periodontales, fases de la terapia periodontal.

1. UMSNH
F A C U L T A D D E
O D O N T O L O G Í A
FASES DE LA
TERAPIA
PERIODONTAL
Escalera Martínez Karla Yolanda
Piceno Ceja Jehú Kennet
Tamayo Torres Wendy Selene
Sección 06
Grado 3

2. Fase de terapia causal o fase
inicial
Fase correctiva
Fase de soporte periodontal o de
mantenimiento.

3. FASE INICIAL O CAUSAL

4. Información y
motivación al paciente
Historia Clinica
Periodontograma
Diagnostico
Educación al px
Control de placa
microbiana
Pastillas reveladoras
Indice de O”Leary
Instrucción de higiene
oral
Técnica de cepillado
Cepillo dental y cepillos interdentales
Pasta dental
Hilo dental
Debridación, raspado y
alisado radicular
Debridamiento manual
Debridamiento ultrasonico
Instrumental
LOS OBJETIVOS

5. EXPLORACIÓN
PARA EL DX Y TX
ANAMNESIS
EXPLORACIÓN BUCAL
SONDEO Y LLENADO DEL
PERIODONTOGRAMA

6. EDUCACIÓN AL PX
INFORMAR SOBRE LOS
FACTORES DE RIESGO:
TABACO
DIABETES
INFLUENCIA DE LAS
HORMONAS EN LOS TEJIDOS
PERIODONTALES
INFORMAR SOBRE EL PADECIMIENTO

7. Madura +48hrs
Acida
Reciente
Revelador diario
Revelador 1-2
veces a la semana
Revelador 1-2
veces al mes
50-100%
16-49%
0-15%

8. " SÍ, ME CEPILLO
LOS DIENTES 3
VECES AL DÍA"
El cepillo :|

9. Cabeza pequeña
Cerdas suaves y abundantes
Cerdas cortas y a la misma altura
EL CEPILLO
DENTAL

10. TÉCNICAS DE CEPILLADO DENTAL
Cepillado horizontal
El cabezal del cepillo se coloca
perpendicular a la superficie del diente y
se realizan movimientos horizontales.

11. Cepillado vertical
Técnica de Leonard. El cepillo se coloca perpendicular(90°) a
las caras externas y el movimiento va del rojo (encia) al
blanco (diente). Las caras internas y oclusales se cepillan con
otras técnicas. Puede ser usada en pacientes adultos o
jóvenes con tejido periodontalmente sano.

12. Técnica de Bass
Hace énfasis en la limpieza de la zona del surco. El cabezal
se coloca en dirección oblicua y las cerdas en 45° hacia el
surco, con movimientos cortos de atrás hacia adelante sin
separar las cerdas. En las caras palatinas
anteriores, se coloca en porción vertical.

13. Las cerdas se colocan en el margen gingival se
establece un ángulo de 45 grados con el eje de los
dientes y se realiza un movimiento vibratorio
anteroposterior.
1.
Los movimientos de cepillado dental con la técnica
de Bass modificada se repiten alrededor del 20
veces y de 3 en 3 dientes a la vez.
2.
En la cara lingual del anterior el cepillo se inserta
verticalmente y se presiona en el surco gingival en
un ángulo de 45 grados.
3.
Técnica de Bass
modificada

14. Técnica de Fones El cepillo se coloca perpendicular a la superficie del diente y
se va dibujando una rueda en sentido horario sin realizar
giro de muñeca. En las caras oclusales los movimientos son
rotatorios y en las caras internas se coloca el cepillo vertical
u oblicuo y los movimientos son rotatorios.

15. Técnica de Stillman
El cepillo debe colocarse para a los dientes, con las cerdas
apuntando hacia el ápice radicular. Después, se ejerce un
poco de presión y se hace girar el cepillo para que las cerdas
penetren en los espacios interdentales. Posteriormente se
realizan movimientos vibratorios suaves y un movimiento de
barrido en sentido coronal

16. CEPILLOS
INTERDENTALES CON Y SIN
CERA
SUPER FLOSS
HILO DENTAL
LIMPIADOR
LINGUAL

17. LA PASTA
DENTAL

18. Apartir de los 6 años, la
porción adecuada debe
ser del tamaño de un
gisante
¿QUÉ CANTIDAD DE PASTA
DENTAL DEBO USAR?
Con fluor
1000-1500ppm
¿CUAL?

19. ANTES
DESPUES
DEBRIDAMIENTO
MANUAL

20. ANTES
DESPUES
DEBRIDAMIENTO
ULTRASONICO

21. ANTES
DESPUES
RASPADO Y ALISADO
RADICULAR
Anestesia local
infiltrativa o
troncular
EXTENSIÓN:
Sextante
Cuadrante
Arcada c/sesión

22. ULTRASONIDO

23. RASPADORES JACQUETTE
RASPADOR
MORSE
CURETAS GRACEY
MINI FIVE
CURETAS GRACEY
AFTER FIVE
30/33 31/32 0/00
KIT DE AFILADO

24. Alisa rugosidades e imperfecciones
para evitar que el biofilm se adhiera
a la superficie dental
PROFILAXIS
DENTAL

25. 02
OTROS
FACTORES
1
3
5
6
4
Corrección de aparatos
de prótesis mal
ajustadas
Restauración de
lesiones de caries
Restauración de contactos
abiertos que tienen
resultado en la
impactación de alimentos
2 Odontoplastia
Eliminación o remodelacion
de los voladizos de
restauración y coronas
sobrecontorneadas
Tx del
trauma
oclusal
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26. REEVALUACIÓN

27. FASE QUIRÚRGICA
O CORRECTIVA
Dirigida a establecer la función y la estética

28. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
PERIODONTAL QUIRÚRGICO
Ausencia de depósitos subgingivales
o supragingivales.
Ausencia de bolsas patológicas (sin
sangrado al sondaje).
Preservación de las piezas dentales
Ausencia de aberraciones retentivas de
placa en la morfología dental.

29. RESECTIVA
REGENERATIVA
Se busca un acceso directo para hacer un remodelamiento
del defecto óseo que favorece presencia de la bolsa
periodontal o, simplemente, eliminar parte de la encía que
hace que una bolsa sea profunda.
Este tipo de tratamiento periodontal pretende
recuperar el hueso de soporte de los dientes que se ha
perdido por la periodontitis. Mejora el pronóstico
dental, es decir, hace que se mantengan mejor los
dientes en la boca.

30. INCISIONES
Puede ser sulcular o a bisel interno,
puede tener 1 o 2 incisiones liberadoras
o ser en sobre. Se realiza con el bisturí #12B y/o 15C

31. DECOLADO
El colgajo puede ser a espesor completo y a
espesor dividido.
El colgajo a espesor completo se levanta con
legra (disección roma) y se usa en los casos
de cirugía periodontal resectiva y
regenerativas.
El colgajo de espesor dividido se realiza con
bisturí (disección aguda) y se usa más en los
casos de preparación de lecho quirúrgico
para la colocación de injertos

32. ELIMINACIÓN DE TEJIDO
DE GRANULACIÓN
Se realiza con curetas
periodontales Gracey

33. ELIMINACIÓN DE
CÁLCULOS DENTARIOS
Raspadores ultrasónicos Raspadores manuales

34. ALISADO RADICULAR
Curetas quirúrgicas o
curetas Gracey

35. CORRECCIÓN DE DEFECTOS ÓSEOS
Se puede llevar a cabo con limas
interproximales de Sugarman, Cinceles
de Ochsenbein, Cinceles de Fedi.
Se puede utilizar equipo de alta
velocidad (con fresas de carburo o
diamante) o equipo de baja velocidad
(con fresas de carburo).
Las fresas más usadas son las de forma
redonda y la de flama

36. EN CASO DE REGENERACIÓN TISULAR GUIADA
O REGENERACIÓN ÓSEA GUIADA
Se coloca el material de relleno óseo que puede ser

37. AUTOINJERTO Hueso del propio paciente. Zonas dadoras pueden ser
la tuberosidad del maxilar, la zona retromolar, zona
mandibular inferior (alguna zona reciente de
extracción, terceros molares). Pueden usarse Trefinas
para extraer hueso autógeno de espacios edéntulos
ALOINJERTO
Hueso desmineralizado seco congelado, hueso
seco congelado, hueso irradiado, matriz ósea
desmineralizada, etc.

38. XENOINJERTO Material de relleno proveniente de
animales (hueso o matriz ósea
proveniente de bovino)
ALOPLÁSTICOS
Material de relleno artificial puede ser
reabsorbible o no reabsorbible (Hidroxiapatita,
Fosfato tricálcico, Vidrio bioactivo, etc.)
Luego se coloca membranas para impedir la migración del epitelio o el
conjuntivo a la zona operatoria y permitir el normal desarrollo
osteogénico y de los elementos tisulares que forman el periodonto

39. NO
REABSORBIBLES
Politetrafluoretileno expandido (Goro-tex)
o no expandido (Biobarrier, Tefgen, etc.)
ABSORBIBLES
Colágeno (Biomend, Biosorb, etc.) Ácido
poliláctico /Vycril, Biomesh, etc.)
Si se usa barreras no absorbible puede permanecer en el sitio
operatorio como promedio 4 semanas, aunque puede permanecer
por más tiempo. Si se realiza el procedimiento de RTG no sondear
hasta por lo menos 3 meses después de la cirugía.
La principal ventaja de las membranas reabsorbibles es que solo se
necesita un solo acto quirúrgico

40. SUTURA Se púede usar Seda negra, Vycril o Dexon #40. Pueden realizarse
suturas contínuas, interrumpida, tipo colchonero o suspensoria.
La sutura se debe retirar de 7 a 15 días.

41. COLOCACIÓN DE
APÓSITO QUIRÚRGICO
Es de elección el cemento quirúrgico sin eugenol como el
Periobond, CoePak, Barricaid (fotocurado). Es generalmente
recomendado en los casos de RTG, injertos de tejidos blandos.
Pueden permanecer por 1 a 2 semanas. Puede o no usarse en los
casos de cirugía resectiva

42. INDICACIONES DEL TRATAMIENTO
PERIODONTAL QUIRÚRGICO
Accesibilidad para RAR correcto.
Reducción de PB.
Corrección de aberraciones
gingivales notorias.
Desplazamiento del margen gingival hasta
una posición apical relativamente a
restauraciones retentivas de placa.
Facilitar la terapia restauradora correcta.

43. IMPEDIMENTOS EN EL ACCESO PARA EL
RASPADO Y ALISADO RADICULAR
Cuando síntomas como el sangrado
al sondaje suave en el área
subgingival o inflamación visible
persisten, debe sospecharse de la
presencia de depósitos de cálculo. Si
estos síntomas no remiten con la
instrumentación repetida, es cuando
es necesario el tratamiento
quirúrgico, exponiendo así las
superficies radiculares para una
mejor higienización.

44. IMPEDIMENTOS EN EL ACCESO PARA EL
CORRECTO AUTOCONTROL DE PLACA
La morfología del área
dentogingival.
A nivel de la entrada en el surco
gingival debe ser objeto de
mucho esfuerzo higiénico por
parte del paciente.
La hiperplasia gingival o la
presencia de márgenes
aberrantes de restauraciones
dentarias, con un deficiente ajuste
marginal pueden comprometer la
eliminación de placa.

45. FASE DE SOPORTE PERIODONTAL O
MANTENIMIENTO
Objetivos
Preservación de la salud
gingival y periodontal
Higiene oral
Prevalencia de localizaciones con
sangrado al sondaje
Los niveles de inserción clínica y del hueso
alveolar

46. Revisión de historia clínica
Control de placa bacteriana e
higiene oral
Sondaje periodontal
Películas radiográficas Sondaje periodontal

47. Riesgo del diente
Determinación del
pronóstico
Función del diente
individual
Tratamiento de
mantenimiento
Objetivo
Posición en la arcada
1.
5. Factores iatrogénicos
3. Inserción
2. Afectación de furca
Apiñamiento
4. Movilidad

48. Riesgo de localización: Sangrado al sondaje Profundidad de sondaje y
pérdida de inserción
Supuración
Enfermedad
periodontal activa
Valorar el estado
de salud o
inflamación de los
tejidos.
Objetivo
LITCSEU
Raspaje manual y alisado radicular
enfermedad, excerbado, tratamiento

49. Examen, reevaluación y diagnóstico (10-15 min.): Hemos de realizar
un examen periodontal y dental completos, incluyendo los implantes y
anotando los cambios que haya habido en la historia médica general o
en la medicación del paciente.
Protocolo de acción:
Tratamiento de las localizaciones reinfectadas: En localizaciones que
presenten supuración o que sean de difícil acceso, como son las furcas,
hemos de realizar un tratamiento adicional para controlar la infección
Motivación, reinstrucción e instrumentación : Una vez que hemos
diagnosticado el estado de salud periodontal del paciente el siguiente
paso en enfatizar en la importancia del control de placa por parte del
paciente
Examen, reevaluación y diagnóstico examen periodontal y dental
completos, incluyendo los implantes y anotando los cambios que haya
habido en la historia médica general o en la medicación del paciente.
Pulido, fluoraciones y planificación de próxima cita: Por último,
realizaremos un pulido de todos los dientes para eliminar los depósitos
blandos remanentes y las tinciones y fluoraciones, especialmente en
pacientes con recesiones gingivales.
1
2
3
4

50. BIBLIOGRAFÍA
Sanz-Sánchez, I., & Bascones-Martínez, A. (s. f.). Terapéutica periodontal de mantenimiento.
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-65852017000100002#f1
Tratamiento periodontal quirúrgico: Revisión. Conceptos. Consideraciones. Procedimientos.
TécnicasMatos Cruz R.*; Bascones-Martínez A.**